Международная неотложная медицина
Международная неотложная медицина — это отрасль неотложной медицины , которая фокусируется не только на глобальной практике неотложной медицины, но и на усилиях по содействию развитию неотложной помощи как отрасли медицины во всем мире. Термин «международная неотложная медицина» обычно относится к передаче навыков и знаний – включая знания о работе скорой помощи и других аспектах догоспитальной помощи – от развитых систем неотложной медицинской помощи (СМП) к тем системам, которые менее развиты. Однако это определение подверглось критике как оксюморон, учитывая международный характер медицины и количество врачей, работающих на международном уровне. С этой точки зрения международную неотложную медицину лучше описать как подготовку, необходимую для практики по специальности за пределами родной страны, и реальность ее применения.
Неотложная медицина была признанной медицинской специальностью в США и других развитых странах на протяжении почти сорока лет, хотя системы скорой помощи в этих странах достигли полной зрелости только в начале 1990-х годов. В этот момент некоторые из его практикующих врачей переключили свое внимание с развития специальности внутри страны на развитие ее за рубежом, что привело к рождению международной неотложной медицины. Они начали поддерживать рост неотложной медицины во всем мире, делая это посредством конференций, национальных и региональных организаций неотложной медицины, организаций по оказанию помощи и развития, международных стипендий по неотложной медицине, обмена врачами, передачи информации и разработки учебных программ.
Большинство развивающихся стран предпринимают шаги по развитию неотложной медицины как специальности, развитию механизмов аккредитации и содействию развитию программ обучения неотложной медицине. Их интерес является результатом улучшения здравоохранения, роста урбанизации, старения населения, роста числа погибших в результате дорожно-транспортных происшествий и повышения осведомленности граждан о неотложной медицинской помощи. Кроме того, неотложная медицина полезна в борьбе с срочными заболеваниями, а также в улучшении общественного здравоохранения посредством вакцинации, вмешательства, обучения и сбора данных. Страны, в которых нет зрелых систем скорой помощи, развивают неотложную медицину как специальность, чтобы иметь возможность создавать программы обучения и поощрять студентов-медиков проходить ординатуру по неотложной медицине.
Некоторые проблемы, с которыми сталкивается международная неотложная медицина, включают незрелые или несуществующие учебные программы, отсутствие адекватного транспорта для оказания неотложной помощи, нехватку ресурсов для финансирования развития неотложной медицины, а также отсутствие исследований, которые могли бы информировать развивающиеся страны о том, как лучше всего расходовать ресурсы, которые они могут использовать. посвятить неотложной медицинской помощи. Кроме того, стандарты и методы, используемые в странах с развитой СЭМ, не всегда подходят для использования в развивающихся странах из-за отсутствия инфраструктуры , нехватки средств или местных демографических особенностей . Машины скорой помощи , стандарт развитых стран, дороги и непрактичны для дорожных условий, существующих во многих странах; вместо этого используются различные виды транспорта. Более того, вместо дорогих лекарств и оборудования развивающиеся страны часто выбирают более дешевые, хотя и немного менее эффективные альтернативы. Хотя может показаться, что повышение доступности неотложной медицинской помощи должно улучшить здоровье, существует мало эмпирических данных, которые могли бы напрямую поддержать это утверждение или указать, какие методы наиболее эффективны для улучшения здоровья пациентов. Доказательная медицина стремится решить эту проблему, тщательно изучая эффекты различных вмешательств, вместо того, чтобы полагаться на логику или традицию.
Фон
[ редактировать ]Определение
[ редактировать ]Наиболее общепринятое определение международной неотложной медицины состоит в том, что это «область неотложной медицины, связанная с развитием неотложной медицины в других странах». [1] В этом определении «другие страны» относятся к странам, которые не имеют зрелой системы неотложной помощи (например, сертифицированные врачи скорой помощи и академическая неотложная медицина, среди прочего). В число этих стран входят некоторые страны, которые в целом достаточно развиты, но не имеют полноценной системы неотложной медицинской помощи, например, Армения, Китай, Израиль, Никарагуа и Филиппины. [1] Работу в сфере международной неотложной медицины можно разделить на две основные категории: 1) продвижение неотложной медицины как признанной и признанной специальности в других странах и 2) предоставление гуманитарной помощи . [2]
Уильям Бердик, Марк Хаусвальд и Кеннет Изерсон раскритиковали приведенное выше определение как оксюморон, учитывая международный характер медицины и количество врачей, работающих на международном уровне. С этой точки зрения международная неотложная медицина – это не только развитие систем неотложной медицинской помощи, но, скорее, ее лучше описать как обучение, необходимое для и реальность практики практики за пределами родной страны. [3]
История
[ редактировать ]Неотложная медицина
[ редактировать ]Неотложная медицина — это специальность, которая впервые была разработана в США в 1960-х годах. [4] В Соединенных Штатах большое количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев в 1960-х годах послужило толчком к написанию Белой книги Национальной академии наук ; оно выявило неадекватность нынешней системы неотложной медицинской помощи и привело к созданию современных служб неотложной медицинской помощи . [5] Вскоре за этим последовали Великобритания, Австралия, Канада, Гонконг и Сингапур, разработавшие свои соответствующие системы неотложной медицинской помощи в 1970-х и 1980-х годах. [4]
Начало специальности
[ редактировать ]
К началу 1990-х годов системы неотложной медицинской помощи (СМП) в США, Великобритании, Австралии, Канаде, Гонконге и Сингапуре были в значительной степени зрелыми, что побудило некоторых практикующих врачей сосредоточиться на развитии этой специальности в других странах. [4] Таким образом, международная неотложная медицина как узкая специальность возникла в 1990-х годах, хотя отдельные попытки достичь некоторых ее целей были предприняты и в конце 1980-х годов. [4] Повышенный интерес этих практикующих врачей к развитию неотложной медицины за рубежом был обусловлен несколькими причинами. Одним из них был контраст между СУП их стран и СУП других стран. [4] Другой была революция 1989 года , свергнувшая авторитарные режимы, которая способствовала распространению новых идей, таких как неотложная медицина. [4]
В 1980-х годах были организованы две международные конференции по неотложной медицине: Международная конференция по неотложной медицине (ICEM) и Конференция Всемирной ассоциации по неотложной медицине (WADEM). ICEM была основана Международной федерацией неотложной медицины, а WADEM была основана одноименной организацией. Кроме того, в 1990-х годах различные национальные и региональные организации неотложной медицины начали поддерживать развитие этой специальности в других странах, в том числе Американский колледж врачей неотложной помощи , Европейское общество неотложной медицины и Азиатское общество неотложной медицины . [4]
Более того, страны, не имеющие зрелых СУП, начали проявлять больший интерес к их развитию. Одной из причин такого интереса было общее улучшение здравоохранения в этих странах. Другим фактором является растущая урбанизация, происходящая во всем мире, и соответствующий сдвиг внимания с инфекционных заболеваний на травматические и кардиореспираторные заболевания, которые лучше поддаются лечению неотложной медициной, чем профилактикой. Помимо этих событий, старение населения во многих странах привело к увеличению потребности в неотложной медицинской помощи. Кроме того, американская популярная культура, особенно телевизионные шоу, [1] и «продемонстрированный успех неотложной медицинской помощи» в странах с развитыми системами скорой медицинской помощи заставили общественность во многих странах ожидать более качественной неотложной медицинской помощи. [4]
Международные организации неотложной медицинской помощи, независимо от того, занимаются ли они оказанием помощи или развитием, также внесли свой вклад в развитие этой специальности. Организации по оказанию помощи, такие как «Врачи без границ» или AmeriCares , обслуживают страны, у которых нет зрелых служб скорой помощи, когда происходят катастрофы в области здравоохранения. [1] Эти организации также служат «улучшению имиджа [специальности] в глазах международной общественности». [1] Некоторые организации развития, такие как Emergency International или Международная федерация экстренной медицины , помогают создавать и развивать системы неотложной помощи в других странах, предоставляя «постоянную образовательную и организационную помощь». [1]
Неотложная медицина в развивающихся странах
[ редактировать ]Автомобильные аварии были основным фактором, который привел к развитию неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах, Великобритании, Австралии, Канаде, Гонконге и Сингапуре, и они являются основным фактором, побуждающим страны сегодня развивать свои собственные системы неотложной медицинской помощи. . Такие аварии являются основной причиной смертности подростков и молодых людей, при этом большинство смертей происходит в развивающихся странах . [6] В последние десятилетия, хотя количество смертей на дорогах снизилось в промышленно развитых странах, в развивающихся странах оно возросло. Кроме того, в развивающихся странах, как правило, наблюдается более высокая доля погибших на количество транспортных средств по разным причинам, включая более низкие стандарты безопасности для транспортных средств. [6] Отсутствие доступной неотложной помощи во многих развивающихся странах только усугубляет эту проблему. Этот более высокий уровень смертности в результате несчастных случаев на одно транспортное средство существует, несмотря на то, что в Азии и Африке автомобилей меньше, чем на Западе. Одеро и др. утверждают, что это свидетельствует о необходимости улучшения неотложной медицинской помощи. [6]
Неотложная медицинская помощь применяется и при других острых проблемах со здоровьем. В развивающихся странах распространены многие заболевания с элементами, чувствительными ко времени, включая тяжелые инфекции, гипоксию , вызванную респираторными инфекциями, обезвоживание, вызванное диареей , преднамеренные и непреднамеренные травмы, послеродовые кровотечения и острый инфаркт миокарда . Это потенциально опасные для жизни состояния, однако эффективное лечение зачастую недоступно для большей части населения мира. [7]
Например, исследование медицинских систем в Замбии, проведенное в 2008 году и опубликованное Международным обществом исследований в области анестезии, показало, что только 50 процентов больниц имели систему неотложной медицинской помощи, которая транспортировала пациентов. Только 24 процента машин скорой помощи перевозили кислород, и только 40 процентов перевозили какие-либо лекарства. Кроме того, во всех обследованных больницах было доступно только 29 коек интенсивной терапии, и они были обнаружены только в крупных больницах. Это означает, что большинство пациентов в критическом состоянии получают помощь в палатах больниц общего профиля. [8]
Андерсон и др. утверждают, что, помимо неотложной помощи, неотложная медицинская помощь также может играть значительную роль в общественном здравоохранении. Прививки от многих заболеваний, таких как дифтерия , столбняк и коклюш, могут проводиться отделениями неотложной помощи, пациенты могут быть направлены на конкретные вмешательства, такие как консультирование по вопросам злоупотребления психоактивными веществами , а такие состояния, как гипертония, могут быть выявлены и вылечены. Из-за большого количества пациентов отделения неотложной помощи являются отличным местом для обучения медицинских работников и сбора данных. Неотложная медицина также улучшает общественное здравоохранение, предотвращая развитие вторичных заболеваний из первоначальных проявлений (начальных симптомов), и служит первой линией защиты в сценариях стихийных бедствий. [9]
Модели неотложной помощи
[ редактировать ]Существуют две основные модели неотложной медицинской помощи: англо-американская модель, которая опирается на «доставку пациента в больницу», и франко-германская модель, которая действует путем «доставки больницы к пациенту». [1] Таким образом, в англо-американской модели пациент, не являющийся врачом, быстро транспортируется в отделение неотложной помощи, например, в отделение неотложной помощи в больнице. И наоборот, франко-немецкий подход предполагает, что врач, часто анестезиолог , приходит к пациенту и оказывает стабилизирующую помощь на местах. Затем пациента направляют непосредственно в соответствующее отделение больницы. Англо-американская модель встречается в таких странах, как Австралия, Канада, Ирландия, Новая Зеландия, Великобритания и США, тогда как франко-германская модель встречается в европейских странах, таких как Австрия, Франция, Германия, Польша, Португалия и Россия. Большинство развивающихся систем неотложной медицинской помощи, в том числе в Китае, Японии, Филиппинах, Южной Корее и Тайване, были созданы по англо-американскому образцу, но мало что сделано для установления преимуществ той или иной системы. [1]
Джеффри Арнольд и Джеймс Холлиман раскритиковали использование этих дескрипторов для систем неотложной медицинской помощи как чрезмерное упрощение и ненужный источник противоречий. [10] Вместо этого Арнольд и Холлиман предложили использовать другие группировки, например, классифицировать системы неотложной медицинской помощи по специализированной или междисциплинарной модели. Специализированные системы будут включать в себя системы, в которых врачи специализируются на неотложной медицинской помощи, тогда как многопрофильные системы будут охватывать те, которые полагаются на врачей других специальностей для оказания неотложной помощи. Такой подход будет направлен на то, чтобы классифицировать догоспитальную помощь отдельно от внутрибольничных систем. [10] В понимании Арнольдом и Холлиманом моделей неотложной помощи также существует признание того, что нынешние западные модели могут быть неадекватными в контексте развивающихся стран. Например, анализ затрат и выгод показал, что создание системы скорой медицинской помощи в Куала-Лумпуре , соответствующей американским стандартам реагирования на остановку сердца (85 процентов пациентов получают дефибрилляцию в течение 6 минут), обойдется в 2,5 миллиона долларов США и спасет только четыре неврологически неповрежденных жизни в год. . Основной переменной, ответственной за этот результат, является относительно молодая демография Куала-Лумпура, а это означает, что здесь происходит сравнительно мало смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [11]
Пример развивающейся страны, создающей собственную модель неотложной медицинской помощи, можно увидеть на юге Бразилии. Были включены элементы обеих основных традиционных моделей: система скорой медицинской помощи создана под влиянием Франции, а машины скорой помощи укомплектованы врачами, а также присутствует американский подход к обучению в ординатуре по неотложной медицинской помощи. [12]
Роль в общей системе здравоохранения
[ редактировать ]Развитые страны
[ редактировать ]В развитых странах программы обучения, специально относящиеся к международной практике неотложной медицины, теперь доступны во многих резидентурах неотложной медицины. Учебная программа, которая должна быть охвачена такими программами, была предметом многочисленных дискуссий. Уход за пациентами, медицинские знания, практическое обучение, коммуникативные навыки, профессионализм и системная практика — это шесть основных компетенций, требуемых от программ, одобренных Советом по аккредитации последипломного медицинского образования , но применение этих целей может принимать разные формы. [3] Широта навыков, необходимых в международной неотложной медицине, делает маловероятным, чтобы одна стандартизированная программа могла удовлетворить потребности в обучении для каждого сценария. Одно австралийское исследование показало, что основными темами, охватываемыми программами стипендий США, были развитие систем неотложной медицинской помощи, гуманитарная помощь, борьба со стихийными бедствиями , общественное здравоохранение, туристическая и полевая медицина , администрирование программ и академические навыки. [2] Его авторы утверждают, что попытка охватить все эти области может быть нереальной и что более целенаправленное внимание к приобретению необходимых навыков может быть более продуктивным. [2]
После завершения такого обучения или даже без какого-либо обучения скорой медицинской помощи работа в других странах или посещение других стран является одним из способов, с помощью которых врачи могут участвовать в международной неотложной медицинской помощи. Некоторые врачи предпочитают продолжить свою карьеру за границей, в то время как другие предпочитают более короткие поездки. Например, группа американских врачей провела семь месяцев, помогая создать новое отделение неотложной помощи и программу экстренной ординатуры в Ханчжоу , Китай. [13] Такие обмены могут быть взаимовыгодными. Например, от 23 до 28 процентов всех врачей в Австралии, США, Великобритании и Канаде прошли обучение в медицинских школах за пределами страны, в которой они в настоящее время практикуют. [14]
Развивающиеся страны
[ редактировать ]
Опыт международной неотложной медицины в развивающихся странах в некотором смысле противоположен опыту развитых стран. Начиная с 2000-х годов развивающиеся страны пытаются создать эффективные системы медицинской помощи и признанные специализированные программы при помощи поставщиков медицинских услуг из развитого мира. В 2005 году было всего несколько стран с развитыми системами неотложной медицинской помощи, и гораздо большее число (более 50) находились в процессе разработки этих систем. Процесс развития обычно начинается с научных кругов и ухода за пациентами, за ним следуют административные и экономические проблемы и, наконец, политика и программы здравоохранения. [15]
Учитывая ограниченность ресурсов многих развивающихся стран, финансирование жизненно важно влияет на то, как неотложная медицина вписывается в систему здравоохранения. Профилактическая помощь является важной частью здравоохранения в развивающихся странах, и может быть трудно составить бюджет на неотложную медицинскую помощь, не сократив эти ресурсы. Это особая проблема для более бедных стран, таких как Замбия, где расходы на здравоохранение на душу населения в 2003 году составили 23 доллара США. [8] Независимо от объема доступной профилактической помощи, проблемы со здоровьем, требующие немедленного внимания, все равно будут возникать, а программы неотложной медицинской помощи могут расширить доступ к медицинской помощи. Кобусингье и др. утверждают, что расширение неотложной медицинской помощи не должно быть неоправданно дорогим, особенно если развивающиеся страны сосредоточатся на недорогом, но эффективном лечении, проводимом службами быстрого реагирования . [16]
Инициативы по расширению неотложной медицинской помощи
[ редактировать ]Разработка учебной программы
[ редактировать ]Хобгуд и др. утверждают, что одним из ключевых компонентов подготовки стран для развития систем неотложной медицинской помощи является определение аспектов обучения, которые необходимы для поставщиков медицинских услуг. По их мнению, стандартная учебная программа полезна для выявления основных проблем, даже если страны имеют очень разные потребности и ресурсы. Для достижения этой цели Международная федерация неотложной медицины разработала в 2009 году типовую учебную программу. [17] Эта инициатива направлена на обеспечение минимального базового стандарта, который может быть адаптирован к конкретным потребностям различных стран, осуществляющих обучение неотложной медицинской помощи. Он ориентирован на всех студентов-медиков, чтобы обеспечить минимальную компетентность в области неотложной помощи всем врачам, независимо от их специальности. [17]
Передача знаний
[ редактировать ]Страны с многолетним опытом создания комплексных систем неотложной медицинской помощи обладают опытом, которого не хватает странам, которые только начинают программы неотложной медицинской помощи. Таким образом, существует значительная возможность для передачи знаний в помощь вновь созданным программам. Такие переводы могут осуществляться как дистанционно, так и лично. Например, Международная стипендия неотложной медицины Университета Торонто направила команду из трех человек в Клуж-Напоку , Румыния , для содействия местному развитию неотложной медицины. Была проведена оценка текущего состояния, в результате которой были определены цели по улучшению физической организации предприятия и потока пациентов; кадровое обеспечение, обучение персонала, оборудование, медикаменты и расходные материалы; и инфекционного контроля практики . После этих назначений были совместно разработаны и затем реализованы планы в отношении этих областей, частично посредством международных обменных поездок. [18]
Еще одним каналом передачи знаний является Международная конференция по неотложной медицине , конференция, проводимая каждые два года для врачей неотложной помощи во всем мире Международной федерацией неотложной медицины (IFEM). В 2012 году конференция прошла в Дублине, Ирландия. [19] Организация была основана в 1991 году четырьмя национальными организациями врачей неотложной помощи: Американским колледжем врачей неотложной помощи , Британской ассоциацией неотложной медицины , Канадской ассоциацией врачей неотложной помощи и Австралазийским колледжем неотложной медицины . [20] Конференция менялась между членами-учредителями до 2010 года, когда она была проведена в Сингапуре. [21] Многие новые члены были приняты с середины 1990-х годов, когда IFEM решил открыть членство для организаций неотложной медицинской помощи других стран; конференция также будет поочередно участвовать в них. [21] Например, в 2014 году конференция будет проходить в Гонконге , а в 2016 году — в Кейптауне , Южная Африка . [22]
Существуют и другие конференции по международной неотложной медицине, в том числе та, которую Всемирная ассоциация медицины катастроф и неотложной помощи (WADEM) проводит каждые два года, начиная с 1987 года. Однако WADEM больше фокусируется на медицине катастроф , чем на развитии систем неотложной медицины, и многие врачей-членов не являются специалистами в области неотложной медицины. Кроме того, Европейское общество неотложной медицины (EuSEM) с 1998 года проводит ежегодную конференцию. EuSEM также издает «Европейский журнал неотложной медицины» , разрабатывает рекомендации по стандартам неотложной медицины для европейских стран и поддерживает учебный центр по медицине катастроф и программу получения степени в Сан-Марино . Азиатское общество неотложной медицины (Азиатское общество), основанное в 1998 году, проводит свою собственную конференцию раз в два года. Кроме того, Азиатское общество, как и EuSEM, разрабатывает рекомендации по учебным программам для азиатских стран. [4]
Развитие неотложной медицины как специальности
[ редактировать ]Один из способов развития неотложной медицинской помощи – добиться признания неотложной медицины как специальности в странах, где ее в настоящее время нет. Без такого признания трудно создавать программы обучения или набирать потенциальных студентов, поскольку они сталкиваются с неопределенностью процесса обучения для получения диплома, который может в конечном итоге оказаться для них бесполезным. Признание повышает известность и престиж профессии и способствует другим усилиям по ее развитию. Ботсвана может служить примером. Недавнее признание неотложной медицины в качестве специальности сопровождалось созданием Ботсванского общества неотложной помощи , созданием Учебного центра по реанимации и Исследовательского центра травматологии при Университете Ботсваны , а также формированием комитета по разработке национальная политика в области догоспитальной помощи. [23]
Альтернативным путем развития неотложной медицины является предоставление дополнительной подготовки другим специалистам для их практики в области неотложной медицины. Преимущество этого метода заключается в более быстрой реализации, поскольку врачи, уже прошедшие обучение в других областях, могут добавить необходимые навыки оказания неотложной помощи в свой репертуар. Однако после первоначального расширения неотложной медицине трудно добиться дальнейшего прогресса в странах, принявших эту стратегию, поскольку переподготовленные врачи больше идентифицируют себя со своей первоначальной специальностью и имеют меньше стимулов продолжать настаивать на дальнейших инновациях в неотложной медицине. [10]
Проблемы
[ редактировать ]Обучение
[ редактировать ]Возможности получения образования в области неотложной медицины недоступны во многих странах, а даже если и существуют, то часто находятся в зачаточном состоянии. Ботсвана открыла свою первую медицинскую школу в 2009 году, а в 2011 году последовала программа неотложной медицинской помощи. [23] Программа направлена на обучение четырех-шести врачей неотложной медицинской помощи каждый год. Ограничения на обучение внутри страны означают, что программа включает шесть месяцев обучения на международной площадке. Организация программы построена по образцу программы Южной Африки из-за сходства в ограниченности ресурсов и бремени болезней , а также стремления Колледжа неотложной медицины Южной Африки и Общества неотложной медицины Южной Африки поддержать расширение неотложной медицины. Прежде чем поступить в программу ординатуры, требуется два года клинической практики, как в южноафриканском и австралийском подходах. [23]
Чтобы справиться с этой нехваткой образовательных возможностей, Скотт Вайнер и др. предлагают странам с развитыми системами экстренной медицинской помощи сосредоточиться на подготовке инструкторов. По его мнению, это устойчивый подход к содействию развитию неотложной медицины во всем мире. Он работает путем направления работников здравоохранения из развитых стран для обучения небольшой группы стажеров необходимым навыкам, которые затем могут продолжить обучение этим концепциям других. Таким образом, он сможет использовать знания развитых систем неотложной медицинской помощи, оставаясь при этом устойчивыми, поскольку недавно обученные инструкторы продолжают распространять знания. Примером может служить Тосканская инициатива по неотложной медицинской помощи: врачи других специальностей, работающие в настоящее время в отделениях неотложной помощи, учатся обучать новую группу специалистов неотложной медицинской помощи. [24]
Экстренный транспорт
[ редактировать ]Ограниченность ресурсов, имеющихся в развивающихся странах, особенно очевидна в сфере экстренного транспорта. Машины скорой помощи , стандарт развитых стран, являются дорогостоящими и непрактичными для дорожных условий, существующих во многих странах. Действительно, дорог может не быть вообще. Одно исследование показало, что для экстренной перевозки использовались такие разнообразные виды транспорта, как моторные лодки, каноэ, велосипеды с прицепами, трехколесные велосипеды с платформами, тракторы с прицепами, отремонтированные автомобили и повозки с волами. [7]
В более развитых развивающихся странах создание транспортных систем скорой помощи более осуществимо, но все же требует значительного опыта и планирования. До 2004 года в Пакистане не было организованной системы неотложной медицинской помощи. [25] В том же году была запущена служба Rescue 1122 как профессиональная служба догоспитальной неотложной помощи, и ей удалось достичь среднего времени реагирования в 7 минут, что сопоставимо со временем реагирования в развитых странах. Некоторые из решающих факторов успеха включали местное производство транспортных средств, обучение инструкторов для сертификации техников скорой медицинской помощи , адаптацию учебных материалов к местному контексту и расширение, включающее реагирование пожарно-спасательных служб в рамках единой командной структуры. [25]
Ресурсы
[ редактировать ]
Жизненно важное значение решения проблемы нехватки ресурсов в международной неотложной медицине можно увидеть в доле научных статей, посвященных этой теме. Из 27 лучших статей, выявленных в результате обзора международной литературы по неотложной медицинской помощи за 2010 год, 14 были классифицированы как посвященные практике неотложной медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов. [26] Новое измерение мысли - это изолированный предмет технологии оказания помощи при травмах, опубликованный в World Journal of Surgery Михиром Шахом и др. [27] Обсуждаемые темы включали использование ленты Брозелоу как наилучшего средства оценки веса детей, зеленые бананы как эффективное средство лечения диареи и мизопростол как потенциальную альтернативу при послеродовом кровотечении, когда окситоцин недоступен. [26]
Отсутствие исследований
[ редактировать ]Несмотря на мнение, что повышение доступности неотложной медицинской помощи улучшит результаты лечения пациентов, существует мало эмпирических данных, напрямую подтверждающих это утверждение, даже в развитых странах. В период с 1985 по 1998 год было опубликовано только 54 рандомизированных контролируемых исследования, касающихся служб неотложной медицинской помощи, а это означает, что большая часть нынешних стандартов медицинской помощи опирается на скудную поддержку. [10] Аналогичное отсутствие прямых доказательств эффективности международной помощи в продвижении неотложной медицинской помощи в других странах. Хотя может показаться, что такие усилия должны улучшить здоровье, неспособность количественно оценить воздействие международной неотложной медицинской помощи затрудняет определение лучших практик и целевых областей, в которых может быть достигнута наибольшая польза. [1]
Развитие последних лет, направленное на решение этих проблем, получило название доказательной медицины . Как следует из названия, этот подход направлен на тщательное изучение последствий различных вмешательств вместо того, чтобы полагаться на логику или традицию. [1] Джеффри Арнольд утверждает, что его применение во всем мире может привести к обмену лучшими практиками между практикующими врачами неотложной помощи в разных странах, тем самым улучшая нынешние стандарты неотложной помощи. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Арнольд, Джеффри Л. (январь 1999 г.). «Международная неотложная медицина и новейшее развитие неотложной медицины во всем мире». Анналы неотложной медицины . 33 (1): 97–103. дои : 10.1016/s0196-0644(99)70424-5 . ПМИД 9867895 .
- ^ Jump up to: а б с Систенич, Вера (август 2012 г.). «Международная неотложная медицина: как этому научиться» . Неотложная медицинская помощь в Австралии . 24 (4): 435–41. дои : 10.1111/j.1742-6723.2012.01563.x . ПМИД 22862762 . S2CID 205888668 .
- ^ Jump up to: а б Бердик, Уильям П.; Хаусвальд, Марк; Изерсон, Кеннет В. (2010). «Международная неотложная медицина» . Академическая неотложная медицина . 17 (7): 758–61. дои : 10.1111/j.1553-2712.2010.00805.x . ПМИД 20653591 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Алагаппан, Кумар; Холлиман, К. Джеймс (2005). «История развития международной неотложной медицины». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 23 (1): 1–10. дои : 10.1016/j.emc.2004.09.013 . ПМИД 15663970 .
- ^ Познер, Чарльз Н; Зейн, Ричард; Нельсон, Стивен Дж; Левин, Майкл (март 2004 г.). «Международные системы скорой помощи: Соединенные Штаты: прошлое, настоящее и будущее». Реанимация . 60 (3): 239–44. doi : 10.1016/j.resuscitation.2003.11.004 . ПМИД 15050754 .
- ^ Jump up to: а б с Одеро, В.; Гарнер, П.; Цви, А. (1997). «Дорожно-транспортный травматизм в развивающихся странах: комплексный обзор эпидемиологических исследований» . Тропическая медицина и международное здравоохранение . 2 (5): 445–60. дои : 10.1111/j.1365-3156.1997.tb00167.x . ПМИД 9217700 .
- ^ Jump up to: а б Раззак, Джунаид А.; Келлерманн, Артур Л. (ноябрь 2002 г.). «Скорая медицинская помощь в развивающихся странах: стоит ли?» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 80 (11): 900–5. hdl : 10665/71519 . ПМК 2567674 . ПМИД 12481213 .
- ^ Jump up to: а б Йохбергер, Стефан; Исмаилова, Феруза; Ледерер, Вольфганг; Майр, Виктория Д.; Люкнер, Гюнтер; Венцель, Волкер; Ульмер, Ханно; Хасибедер, Уолтер Р.; Дюнсер, Мартин В.; для исследовательской группы «Helfen Berührt» (1 марта 2008 г.). «Анестезия и родственные ей дисциплины в развивающихся странах: общенациональное исследование Республики Замбия» . Анестезия и анальгезия . 106 (3): 942–8. дои : 10.1213/ane.0b013e318166ecb8 . ПМИД 18292444 . S2CID 28740274 .
- ^ Андерсон, Филип; Петрино, Роберта; Хальперн, Пинхас; Тинтиналли, Джудит (октябрь 2006 г.). «Глобализация неотложной медицины и ее значение для общественного здравоохранения» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 84 (10): 835–9. дои : 10.2471/blt.05.028548 . ПМК 2627492 . ПМИД 17128364 .
- ^ Jump up to: а б с д Арнольд, Джеффри Л.; Холлиман, К. Джеймс (февраль 2005 г.). «Уроки, извлеченные из международного развития неотложной медицины». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 23 (1): 133–47. дои : 10.1016/j.emc.2004.10.001 . ПМИД 15663978 .
- ^ Хаусвальд, М; Йео, Э (октябрь 1997 г.). «Проектирование системы догоспитальной помощи для развивающейся страны: ориентировочная стоимость и выгоды». Американский журнал неотложной медицины . 15 (6): 600–3. дои : 10.1016/s0735-6757(97)90167-4 . ПМИД 9337371 .
- ^ Таннебаум, Росс Д.; Арнольд, Джеффри Л.; де Негри Фильо, Армандо; Спадони, Вивиан С. (февраль 2001 г.). «Неотложная медицинская помощь в Южной Бразилии». Анналы неотложной медицины . 37 (2): 223–8. дои : 10.1067/mem.2001.112252 . ПМИД 11174243 .
- ^ Клем, Кэтлин Дж; Томас, Тамара Л; Ван, И-Тан; Брэдли, Дарлин (июль 1998 г.). «Помощь врачей США в развитии неотложной медицины в Ханчжоу, Китай». Анналы неотложной медицины . 32 (1): 86–92. дои : 10.1016/s0196-0644(98)70103-9 . ПМИД 9656956 .
- ^ Муллан, Фицхью (27 октября 2005 г.). «Показатели утечки мозгов среди врачей» . Медицинский журнал Новой Англии . 353 (17): 1810–8. дои : 10.1056/NEJMsa050004 . ПМИД 16251537 . S2CID 20495489 .
- ^ Маллиган, Т. (март 2011 г.). «Развитие систем неотложной медицинской помощи в Африке» . Африканский журнал неотложной медицины . 1 (1): 5–7. doi : 10.1016/j.afjem.2011.05.004 .
- ^ Кобусингье, Олив; Хайдер, Аднан; Бишаи, Дэвид; Хикс, Эдуардо; Мок, Чарльз; Джошипура, Манджул Дж. (август 2005 г.). «Системы неотложной медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: рекомендации к действию» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (8): 626–31. hdl : 10665/269456 . ПМК 2626309 . ПМИД 16184282 . Кобусингье, Олив; Хайдер, Аднан; Бишаи, Дэвид; Хикс, Эдуардо; Мок, Чарльз; Джошипура, Манджул Дж. 2005. Системы неотложной медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: Рекомендации к действию . Всемирная организация здравоохранения.
- ^ Jump up to: а б Слингер, Ай; Хобгуд, К; Килрой, Д; Бандьера, Г; Холлиман, Дж; Журилес, Н; Кэмерон, П; Гальперин, П; Маллиган, Т; Анантараман, В. (2009). «Модель Международной федерации неотложной медицины для обучения студентов-медиков в области неотложной медицины» . Неотложная медицинская помощь в Австралии . 21 (5): 367–72. дои : 10.1111/j.1742-6723.2009.01213.x . hdl : 1807/87046 . ПМИД 19840085 .
- ^ Крым, Валерия Ф; Ретезар, Родика; Скотт, Стив (ноябрь 2009 г.). «Международное партнерство для содействия развитию неотложной медицины в Румынии» . Канадский журнал неотложной медицины . 11 (6): 560–5. дои : 10.1017/s1481803500011854 . ПМИД 19922718 .
- ^ «Международная конференция по неотложной медицине» . 25 октября 2012 г.
- ^ «История» . Международная федерация неотложной медицины . Архивировано из оригинала 6 июня 2013 года . Проверено 18 июня 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Холлиман, Джим (2012). «Международная федерация неотложной медицины: ее история, структура и планы на будущее» . Международная федерация неотложной медицины . Архивировано из оригинала 20 сентября 2013 года . Проверено 18 июня 2013 г.
- ^ «Международная конференция по неотложной медицине» . Международная федерация неотложной медицины. 15 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 20 сентября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с Карузо, Нгайре; Чандра, Амит; Кестлер, Эндрю (сентябрь 2011 г.). «Развитие неотложной медицины в Ботсване» . Африканский журнал неотложной медицины . 1 (3): 108–12. дои : 10.1016/j.afjem.2011.08.002 .
- ^ Вайнер, Скотт Г.; Санчес, Леон Д.; Розен, Питер; Ланигра, Мишель; Беллези, Роберта; Канески, Алессандро; Галли, Лаура; Бан, Кевин М. (август 2010 г.). «Квалификационный курс международной неотложной медицинской помощи». Журнал неотложной медицины . 39 (2): 234–9. doi : 10.1016/j.jemermed.2009.05.037 . ПМИД 19703741 .
- ^ Jump up to: а б Васим, Хунния; Насир, Ризван; Раззак, Джунаид Абдул (1 июня 2011 г.). «Создание успешной догоспитальной службы неотложной помощи в развивающейся стране: опыт службы спасения 1122 в Пакистане» . Журнал неотложной медицины . 28 (6): 513–5. дои : 10.1136/emj.2010.096271 . ПМИД 20844094 .
- ^ Jump up to: а б Ашкенаси, Мириам; Арнольд, Крис; Форан, Марк; Липперт, Сюзанна; Шредер, Эрика Д.; Берч, Карина; Левин, Адам С.; от имени Международной группы по обзору литературы по неотложной медицине (2011 г.). «Международная неотложная медицина: обзор литературы за 2010 год» . Академическая неотложная медицина . 18 (8): 872–9. дои : 10.1111/j.1553-2712.2011.01129.x . ПМИД 21790839 .
- ^ Шах МТ; Джошипура М.; Синглтон Дж.; ЛаБарр П.; Десаи Х.; Шарма Э.; Мок К. (2014). «Оценка доступности технологий лечения травм в Индии» . Мировой Джей Сург . 39 (2): 363–372. дои : 10.1007/s00268-014-2805-7 . ПМИД 25277980 . S2CID 36792149 .
