✖


Jump to content

Столбняк

Эта статья о заболевании. Чтобы узнать о физиологическом использовании этого термина, см. Тетаническое сокращение .
Столбняк
Другие имена Тризм
Мышечные спазмы (в частности, опистотонус ) у человека, больного столбняком. Картина сэра Чарльза Белла , 1809 год.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы лихорадка , спазмы челюсти, мышечные спазмы , головная боль , судороги , потливость и проблемы с глотанием.
Обычное начало 3–21 день после заражения
Продолжительность Месяцы
Причины Клостридия столбняка
Факторы риска Разрыв кожи
Метод диагностики Судя по симптомам
Профилактика Вакцина против столбняка
Уход Противостолбнячный иммуноглобулин , миорелаксанты , ИВЛ.
Медикамент диазепам и метокарбамол
Прогноз 10% риск смерти
Частота 209,000 (2015)
Летальные исходы 56,700 (2015)

Столбняк , также известный как тризм , представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Clostridium tetani и характеризующуюся мышечными спазмами . В наиболее распространенном типе спазмы начинаются в челюсти, а затем распространяются на остальную часть тела. Каждый спазм обычно длится несколько минут. Спазмы возникают часто в течение трех-четырех недель. [1] Некоторые спазмы могут быть настолько сильными, что могут привести к переломам костей . [2] Другие симптомы столбняка могут включать лихорадку , потливость , головную боль , проблемы с глотанием , высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение . Симптомы обычно появляются через 3–21 день после заражения. Восстановление может занять месяцы; около 10% случаев оказываются фатальными . [1]

C. tetani обычно встречается в почве, слюне, пыли и навозе. Бактерии обычно проникают через повреждения кожи, например, через порез или колотую рану, вызванную зараженным предметом. [1] [3] Они производят токсины , которые мешают нормальным сокращениям мышц. [4] Диагноз ставится на основании имеющихся признаков и симптомов. Болезнь не распространяется между людьми. [1]

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакциной противостолбнячной . Тем, у кого обширная рана и кто получил менее трех доз вакцины, как вакцинация, так и противостолбнячный иммуноглобулин рекомендуется . Рану следует очистить и удалить мертвые ткани. У инфицированных противостолбнячный иммуноглобулин или, если он недоступен, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). используется [1] миорелаксанты Для контроля спазмов можно использовать . Механическая вентиляция может потребоваться, если у человека нарушено дыхание. [4]

Столбняк встречается во всех частях света, но наиболее часто он встречается в жарком и влажном климате, где почва имеет высокое содержание органических веществ. [1] В 2015 году во всем мире было зарегистрировано около 209 000 случаев заражения и около 59 000 смертей. [5] [6] Это меньше, чем 356 000 смертей в 1990 году. [7] В США регистрируется около 30 случаев в год, почти все из которых приходится на людей, не прошедших вакцинацию. [8] Раннее описание заболевания было сделано Гиппократом в V веке до нашей эры. Причину заболевания определили в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне в Туринском университете , а в 1924 году была разработана вакцина . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Столбняк часто начинается с легких спазмов челюстных мышц , также известных как тризм. Подобные спазмы также могут быть признаком тризма . [9] Спазмы могут также поражать лицевые мышцы , что приводит к состоянию, называемому risus sardonicus . Могут поражаться грудь, шея, спина, мышцы живота и ягодицы. Спазмы мышц спины часто вызывают выгибание, называемое опистотонусом . Иногда спазмы затрагивают мышцы, задействованные во время вдоха и выдоха , что может привести к проблемам с дыханием. [10]

Длительное мышечное действие вызывает внезапные, мощные и болезненные сокращения групп мышц, называемые тетанией . Эти эпизоды могут вызвать переломы и разрывы мышц. Другие симптомы включают лихорадку , головную боль , беспокойство, раздражительность , трудности с кормлением, проблемы с дыханием , ощущение жжения во время мочеиспускания , задержку мочи и потерю контроля над стулом . [11]

Даже при лечении около 10% людей, заразившихся столбняком, умирают. [1] Смертность выше у непривитых лиц и у людей старше 60 лет. [1]

Инкубационный период [ править ]

Инкубационный период столбняка может достигать нескольких месяцев, но обычно составляет около десяти дней. [12] [13] Как правило, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы , тем дольше инкубационный период. Однако более короткие инкубационные периоды будут иметь более серьезные симптомы. [14] При тризме nascentium (т. е. столбняке новорожденных) симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных описаны четыре различные формы столбняка. [1]

Генерализованный столбняк [ править ]

Генерализованный столбняк — наиболее распространенный тип столбняка, на него приходится около 80% случаев. Генерализованная форма обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм, затем лицевые спазмы (так называемые risus sardonicus ), за которыми следует ригидность шеи, затруднение глотания, а также ригидность грудных и икроножных мышц. Другие симптомы включают повышенную температуру, потливость, повышенное кровяное давление и эпизодическое учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут, при этом тело принимает характерную форму, называемую опистотонус . Спазмы продолжаются до четырех недель, а полное выздоровление может занять месяцы. [1]

Столбняк новорожденных [ править ]

Основная статья: Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных ( trismus nascentium ) — форма генерализованного столбняка, возникающая у новорожденных, обычно рожденных от матерей, которые сами не были вакцинированы. Если мать была привита от столбняка, дети приобретают пассивный иммунитет и, таким образом, защищены. [15] Обычно это происходит вследствие инфицирования незажившей культи пуповины , особенно если культю разрезают нестерильным инструментом. По состоянию на 1998 год столбняк новорожденных был распространен во многих развивающихся странах и был причиной около 14% (215 000) всех случаев смерти новорожденных. [16] В 2010 году число погибших во всем мире составило около 58 000 новорожденных. В результате кампании общественного здравоохранения число смертей от столбняка новорожденных сократилось на 90% в период с 1990 по 2010 год, а к 2013 году болезнь была практически ликвидирована во всех странах, кроме 25. [17] встречается редко Столбняк новорожденных в развитых странах .

Местный столбняк [ править ]

Локальный столбняк — редкая форма заболевания, при которой у людей наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Схватки могут сохраняться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнуть. Местный столбняк обычно протекает легче; только около 1% случаев заканчиваются смертельным исходом, но это может предшествовать развитию генерализованного столбняка. [1]

Цефалический столбняк [ править ]

Цефалический столбняк — самая редкая форма заболевания (0,9–3% случаев), [18] и ограничивается мышцами и нервами головы. [19] Обычно возникает после травм области головы, в том числе: перелома черепа , [20] рваная рана, [20] травма глаза, [19] удаление зубов , [21] и средний отит , [22] но это наблюдалось и при травмах других частей тела. [23] паралич лицевого нерва Чаще всего возникает , что может вызвать тризм, паралич лицевого нерва или птоз , но могут поражаться и другие черепные нервы. [21] [24] Столбняк головного мозга может прогрессировать до более генерализованной формы заболевания. [18] [24] Из-за его редкости клиницисты могут быть незнакомы с клинической картиной и не подозревать столбняк как заболевание. [19] Лечение может быть сложным, поскольку симптомы могут совпадать с первоначальной травмой, вызвавшей инфекцию. [20] Столбняк головного мозга чаще, чем другие формы столбняка, приводит к летальному исходу, при этом при переходе в генерализованный столбняк летальность составляет 15–30%. [18] [20] [24]

Причина [ править ]

Clostridium tetani долговечна благодаря своим эндоспорам . На фото изображена одна бактерия, образующаяся спора, и только спора.

Столбняк вызывается столбнячной бактерией Clostridium tetani . [1] Это заболевание представляет собой международную проблему здравоохранения, поскольку C. tetani эндоспоры распространены повсеместно. Эндоспоры могут быть занесены в организм через колотую рану ( проникающая травма ). Поскольку C. tetani является анаэробной бактерией, она и ее эндоспоры процветают в средах с недостатком кислорода , например, в колотых ранах. При изменении уровня кислорода эндоспора в форме голени может быстро распространяться. [25]

Заболевание встречается почти исключительно у людей, не прошедших адекватную иммунизацию. [26] Чаще встречается в жарком и влажном климате с почвой, богатой органическими веществами . Обработанные навозом почвы могут содержать споры, поскольку они широко распространены в кишечнике и фекалиях многих животных, таких как лошади, овцы, крупный рогатый скот, собаки, кошки, крысы, морские свинки и куры. [1] В сельскохозяйственных районах значительное количество взрослых людей может быть носителем этого организма. [27]

Споры также можно обнаружить на поверхности кожи и в загрязненном героине . [1] В редких случаях столбняком можно заразиться при хирургических процедурах, внутримышечных инъекциях, сложных переломах и стоматологических инфекциях. [1] Укусы животных могут передавать столбняк. [1]

Столбняк часто ассоциируется с ржавчиной , особенно с ржавыми ногтями. Хотя ржавчина сама по себе не вызывает столбняк, предметы, накапливающие ржавчину, часто находятся на открытом воздухе или в местах, содержащих почвенные бактерии. Кроме того, шероховатая поверхность ржавого металла образует щели для грязи, содержащей C. tetani , а гвоздь позволяет проколоть кожу и доставить эндоспоры глубоко внутрь тела, в место раны. [28] Эндоспора представляет собой неметаболизирующую структуру выживания, которая начинает метаболизироваться и вызывать инфекцию однажды в адекватной среде. Следовательно, наступление на ноготь (ржавый или нет) может привести к заражению столбняком, поскольку под кожей может существовать среда с низким содержанием кислорода (анаэробная), а прокалывающий предмет может доставить эндоспоры в подходящую среду для роста. [29] Распространено заблуждение , что причиной является сама ржавчина и что прокол нержавеющего гвоздя не представляет опасности. [30] [31]

Патофизиология [ править ]

Везикула, заполненная нейромедиатором, до и после воздействия столбнячного токсина. Расщепление белка VAMP токсином ингибирует слияние пузырьков и высвобождение нейромедиатора в синапс.

Столбнячный нейротоксин (TeNT) связывается с пресинаптической мембраной нервно-мышечного соединения , интернализуется и транспортируется обратно через аксон, пока не достигнет центральной нервной системы . [32] Здесь он избирательно связывается с тормозными нейронами и транспортируется в них посредством эндоцитоза . [33] Затем он покидает везикулу и направляется в цитозоль нейрона, где расщепляет связанный с везикулой мембранный белок (ВАМП) синаптобревин , который необходим для слияния мембран малых синаптических везикул (SSV). [32] SSV переносят нейромедиатор к мембране для высвобождения, поэтому ингибирование этого процесса блокирует высвобождение нейромедиатора. [34]

Столбнячный токсин специфически блокирует высвобождение нейротрансмиттеров ГАМК и глицина из тормозных нейронов. Эти нейромедиаторы предотвращают возбуждение сверхактивных мотонейронов, а также играют роль в расслаблении мышц после сокращения. Когда тормозные нейроны не могут высвободить свои нейротрансмиттеры, двигательные нейроны выходят из-под контроля, и мышцам становится трудно расслабиться. Это вызывает мышечные спазмы и спастический паралич, наблюдаемые при столбнячной инфекции. [32]

Столбнячный токсин тетаноспазмин состоит из тяжелой и легкой цепи. Существует три домена, каждый из которых вносит вклад в патофизиологию токсина. [35] Тяжелая цепь имеет два домена. N-концевая сторона тяжелой цепи помогает транслокации мембраны, а C-концевая сторона помогает токсину обнаружить конкретный рецепторный участок на нужном нейроне. Домен легкой цепи расщепляет белок VAMP, как только он попадает в цитозоль тормозного нейрона. [35]

Механизм действия столбняка состоит из четырех основных этапов: связывание с нейроном, интернализация токсина, мембранная транслокация и расщепление целевого VAMP. [36]

Нейроспецифическое связывание [ править ]

Токсин попадает от места раны к нервно-мышечному соединению кровоток, где связывается с пресинаптической мембраной мотонейрона через . С-концевой домен тяжелой цепи способствует связыванию с правильным сайтом, распознаванию и связыванию правильных гликопротеинов и гликолипидов в пресинаптической мембране. Токсин связывается с участком, который попадает в нейрон в виде эндоцитарного пузырька , который перемещается вниз по аксону, мимо тела клетки и вниз по дендритам к дендритному терминалю в позвоночнике и центральной нервной системе. Здесь он высвобождается в синаптическую щель и может связываться с пресинаптической мембраной тормозных нейронов аналогично тому, как это происходит при связывании с мотонейроном. [33]

Интернализация [ править ]

Затем столбнячный токсин снова интернализуется посредством эндоцитоза , на этот раз в кислых пузырьках. [35] Механизм, до конца не изученный, деполяризация, вызванная срабатыванием тормозного нейрона, приводит к втягиванию токсина в нейрон внутри везикул. [ нужна ссылка ]

Мембранная транслокация [ править ]

Затем токсину нужен способ выйти из пузырька в цитозоль нейрона, чтобы воздействовать на свою цель. Низкий pH просвета пузырька вызывает конформационное изменение токсина, переводя его из водорастворимой формы в гидрофобную . [33] При обнажении гидрофобных участков токсин может проникнуть в мембрану пузырька. Токсин образует ионный канал , неспецифичный для Na. в мембране + , К + , Как 2+ и Cl − ионы. [32] Эксперты пришли к единому мнению, что этот новый канал участвует в транслокации легкой цепи токсина изнутри пузырька в цитозоль нейрона, но механизм не до конца понятен и не согласован. Было высказано предположение, что этот канал может позволить легкой цепи (развернутой из среды с низким pH) выходить через пору токсина. [37] или что пора может достаточно изменить электрохимический градиент , пропуская или выпуская ионы, чтобы вызвать осмотический лизис везикулы, выливая содержимое везикулы. [38]

Ферментативное расщепление мишени [ править ]

Легкая цепь столбнячного токсина представляет собой цинк-зависимую протеазу . Он имеет общий мотив протеазы цинка (His-Glu-Xaa-Xaa-His), который, по предположению исследователей, важен для расщепления мишени, пока это не было недавно подтверждено экспериментом: когда весь цинк был удален из нейрона с помощью хелаторов тяжелых металлов , токсин был ингибирован, но снова активировался, когда цинк был снова добавлен. [32] Легкая цепь связывается с ВАМП и расщепляет его между Gln 76 и Фе 77 . Без ВАМП везикулы, содержащие нейротрансмиттеры, необходимые для регуляции двигательных нейронов ( ГАМК и глицин), не могут высвободиться, что приводит к вышеупомянутому нарушению регуляции двигательных нейронов и мышечному напряжению. [39]

Диагностика [ править ]

В настоящее время не существует анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз основывается на проявлении симптомов столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая выделяется из раны лишь в 30% случаев и может быть выделена от людей, не больных столбняком. Лабораторную идентификацию C. tetani можно продемонстрировать только по продукции тетаноспазмина у мышей. [1] Недавняя травма головы может указывать на столбняк головного мозга, если не был поставлен другой диагноз. [ нужна ссылка ]

«Тест с шпателем» — это клинический тест на столбняк, который включает в себя прикосновение к задней стенке глотки инструментом с мягким наконечником и наблюдение за эффектом. Положительным результатом теста является непроизвольное сокращение челюсти (прикусывание «лопатки»), а отрицательным результатом теста обычно является рвотный рефлекс при попытке вытолкнуть инородный предмет. В кратком отчете, опубликованном в «Американском журнале тропической медицины и гигиены» , говорится, что в исследовании затронутых субъектов тест с помощью шпателя имел высокую специфичность (нулевые ложноположительные результаты теста) и высокую чувствительность (94% инфицированных людей дали положительный результат). тест). [40]

Профилактика [ править ]

В отличие от многих инфекционных заболеваний, выздоровление от столбняка, приобретенного естественным путем, обычно не приводит к формированию иммунитета . Это связано с чрезвычайной активностью токсина тетаноспазмина. Тетаноспазмин, вероятно, будет смертельным, прежде чем он спровоцирует иммунный ответ. [41]

Столбняк можно предотвратить путем вакцинации анатоксином столбнячным . [42] рекомендуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) взрослым получать ревакцинацию каждые десять лет. [1] и стандартная практика оказания медицинской помощи во многих местах заключается в том, чтобы сделать ревакцинацию любому человеку с колотой раной, который не знает, когда он или она были привиты в последний раз или получил ли он или она менее трех доз вакцины в течение всей жизни. Однако ревакцинация не может предотвратить потенциально смертельный случай столбняка из текущей раны, поскольку для формирования противостолбнячных антител может потребоваться до двух недель. [43]

Детям в возрасте до семи лет вакцину против столбняка часто вводят в виде комбинированной вакцины АКДС/АКДС , которая также включает вакцины против дифтерии и коклюша . Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш). [42]

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет, что страны ликвидировали столбняк матерей и новорожденных . Для сертификации требуется не менее двух лет при показателе менее 1 случая на 1000 живорождений. В 1998 г. в Уганде зарегистрировано 3433 случая столбняка у новорожденных; из них 2403 умерли. После масштабных усилий общественного здравоохранения в 2011 году Уганда была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк матерей и новорожденных. [44]

Постконтактная профилактика [ править ]

При подозрении на заражение столбняком можно ввести противостолбнячный анатоксин. В таких случаях его можно назначать вместе с противостолбнячным иммуноглобулином (также называемым противостолбнячным антителом или противостолбнячным антитоксином) или без него. [45] ). Его можно назначать внутривенно или внутримышечно . [46]

Рекомендации для таких мероприятий в США для людей старше 11 лет (и не беременных) следующие: [1]

Статус вакцинации Чистые, небольшие раны. Все остальные раны
Неизвестно или менее 3 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин Tdap и рекомендовать догоняющую вакцинацию Tdap и рекомендовать догоняющую вакцинацию
Противостолбнячный иммуноглобулин
3 или более дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И менее 5 лет с момента последней дозы Нет индикации Нет индикации
3 или более дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И 5–10 лет с момента последней дозы Нет индикации Предпочтителен Tdap (если еще не получен) или Td
3 или более дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин И более 10 лет с момента последней дозы Предпочтителен Tdap (если еще не получен) или Td Предпочтителен Tdap (если еще не получен) или Td

Лечение [ править ]

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 г.
  0–1
  1–2
  2–3
  4–8
  9–13
  14–28
  29–151

Легкая степень столбняка [ править ]

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью: [47]

Тяжелый столбняк [ править ]

В тяжелых случаях потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии . Помимо перечисленных выше мер при легкой форме столбняка: [47]

Для контроля мышечных спазмов можно назначать такие лекарства, как диазепам или другие миорелаксанты . В крайних случаях может потребоваться парализовать человека курареподобными препаратами и использовать аппарат искусственной вентиляции легких. [ нужна ссылка ]

поддержание проходимости дыхательных путей и правильное питание Чтобы пережить столбнячную инфекцию, необходимы . Потребление от 3500 до 4000 калорий и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок ( чрескожная эндоскопическая гастростомия ) или капельно в вену ( парентеральное питание ). Эта высококалорийная диета необходима из-за увеличения метаболической нагрузки, вызванной повышенной мышечной активностью. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, поскольку организму необходимо восстановить разрушенные окончания нервных аксонов . [ нужна ссылка ]

Антибиотик выбора – метронидазол . Его можно вводить внутривенно, через рот или через прямую кишку. [48] [47] Аналогичной эффективности обладает пенициллин , но некоторые высказывают опасения, что он провоцирует спазмы, поскольку он ингибирует рецептор ГАМК , на который уже влияет тетаноспазмин. [49]

Эпидемиология [ править ]

Год жизни с поправкой на инвалидность по столбняку на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  ≤10
  10–25
  25–50
  50–75
  75–100
  100–125
  125–150
  150–200
  200–250
  250–500
  500–750
  ≥750

В 2013 году оно стало причиной около 59 000 смертей по сравнению с 356 000 в 1990 году. [7] Столбняк, особенно неонатальная форма, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в неиндустриально развитых странах: в 2008 году во всем мире в результате столбняка новорожденных умерло 59 000 новорожденных. [50] [51] В США с 2000 по 2007 год регистрировался в среднем 31 случай в год. [1] Почти все случаи в Соединенных Штатах происходят у неиммунизированных лиц или у лиц, срок действия прививок которых истек. [1]

  • Случаи столбняка зарегистрированы во всем мире (1990–2004 гг.). От некоторых (темно-красный) до очень немногих (светло-желтый) (серый, данных нет).
    Случаи столбняка зарегистрированы во всем мире (1990–2004 гг.). От некоторых (темно-красный) до очень немногих (светло-желтый) (серый, данных нет).
  • Смертность от столбняка в период с 1990 по 2017 год по возрастным группам
    Смертность от столбняка в период с 1990 по 2017 год по возрастным группам. [52]

У животных [ править ]

Столбняк встречается преимущественно у коз и овец. Ниже приведены клинические симптомы, обнаруженные у больных коз и овец. Удлиненная голова и шея, ригидность хвоста. (хвост становится жестким и прямым), неправильная походка (ходьба становится жесткой и ненормальной), выгнутая спина, ригидность мышц челюсти, тризм челюсти,подергивание глаз, опущение век, затруднение глотания, затруднение или невозможность есть и пить, вздутие живота, спазмы (неконтролируемые мышечные сокращения) перед смертью. Иногда смерть наступает в результате удушья, вызванного параличом дыхания. [53]

История [ править ]

Столбняк был хорошо известен древним цивилизациям, которые признавали связь между ранами и смертельными мышечными спазмами. [54] В 1884 году Артур Николайе выделил стрихниноподобный токсин столбняка из свободноживущих анаэробных почвенных бактерий. Этиология заболевания была дополнительно выяснена в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне, двумя патологами Туринского университета , которые впервые продемонстрировали заразность столбняка. Они вызывали столбняк у кроликов, вводя гной человека, больного столбняком, в седалищные нервы и проверяя их реакцию во время распространения столбняка. [1]

В 1891 году C. tetani был изолирован от человеческой жертвы Китасато Сибасабуро , который позже показал, что этот организм может вызывать заболевание при инъекции животным и что токсин можно нейтрализовать специфическими антителами . В 1897 году Эдмон Нокар показал, что столбнячный антитоксин вызывает у людей пассивный иммунитет и может использоваться для профилактики и лечения. против столбняка, Вакцина разработанная П. Дескомби в 1924, широко использовалась для профилактики столбняка, вызванного боевыми ранениями во время Второй мировой войны . [1]

Этимология [ править ]

Слово столбняк происходит от древнегреческого : τέτανος , латинизированного : tetanos , букв .   «тугой», что дальше от древнегреческого : τείνειν , латинизированное : teinein , букв .   'растягиваться'. [55]

Исследования [ править ]

Недостаточно доказательств того, что столбняк можно лечить или предотвращать с помощью витамина С. Это, по крайней мере частично, связано с тем, что исторические исследования, которые проводились в попытках найти возможную связь между витамином С и облегчением состояния больных столбняком, были низкого качества. [56]

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Аткинсон, Уильям (май 2012 г.). Эпидемиология столбняка и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. стр. 291–300. ISBN  9780983263135 . Архивировано из оригинала 13 февраля 2015 года . Проверено 12 февраля 2015 г. Общественное достояние Эта статья включает общедоступные материалы с веб-сайтов или документов Центров по контролю и профилактике заболеваний .
  2. ^ «Симптомы и осложнения столбняка» . cdc.gov . 9 января 2013 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 г. . Проверено 12 февраля 2015 г.
  3. ^ «Причины и передача столбняка» . www.cdc.gov . 9 января 2013 г. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 г. . Проверено 12 февраля 2015 г.
  4. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Столбняк для врачей» . cdc.gov . 9 января 2013 года. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 года . Проверено 12 февраля 2015 г.
  5. ^ Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  6. ^ Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (GBD 2015 Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  7. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Нагави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность и причины смерти, сотрудники) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  8. ^ «О столбняке» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Правительство Соединенных Штатов . Проверено 4 августа 2019 г.
  9. ^ «Тризм – Фонд рака полости рта» . 19 сентября 2016 года . Проверено 5 апреля 2022 г.
  10. ^ «Столбняк – эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин» . CDC . 2020-05-10. Архивировано из оригинала 10 мая 2020 г. Проверено 18 мая 2020 г. Ларингоспазм (спазм голосовых связок) и/или спазм дыхательных мышц приводит к нарушению дыхания.
  11. ^ Шляйс М.Р. (2020). «Глава 238: Столбняк». Клигман, Роберт (ред.). Учебник педиатрии Нельсона . Эльзевир. п. 6253. ИСБН  978-0-323-52950-1 .
  12. ^ Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гасс Ф., Куриан М., Шоу К., Гарнье С. (июль 2003 г.). «Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка матерей и новорожденных». Вакцина . 21 (24): 3442–5. дои : 10.1016/S0264-410X(03)00347-5 . ПМИД   12850356 .
  13. ^ Браунер Дж.С., Виейра С.Р., Блек Т.П. (июль 2002 г.). «Изменения в серьезной смертности от случайного столбняка в отделениях интенсивной терапии за два десятилетия в Бразилии» . Мед интенсивной терапии . 28 (7): 930–5. дои : 10.1007/s00134-002-1332-4 . ПМИД   12122532 . S2CID   21772357 .
  14. ^ Фаррар Джей-Джей, Йен Л.М., Кук Т., Фэйрвезер Н., Бинь Н., Парри Дж., Парри СМ (сентябрь 2000 г.). "Столбняк" . Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 69 (3): 292–301. дои : 10.1136/jnnp.69.3.292 . ПМК   1737078 . ПМИД   10945801 .
  15. ^ «Столбняк и столбняк новорожденных (СТ)» . Западно-Тихоокеанский регион ВОЗ . Архивировано из оригинала 3 мая 2014 г.
  16. ^ «Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году» (PDF) . ЮНИСЕФ. Ноябрь 2000 г. Архивировано (PDF) из оригинала 11 января 2007 г. Проверено 26 января 2007 г.
  17. ^ «Ликвидация столбняка матерей и новорожденных» . ЮНИСЕФ . Архивировано из оригинала 21 февраля 2014 года . Проверено 17 февраля 2014 г.
  18. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Доши А., Уоррелл С., Дахдале Д., Куллманн Д. (февраль 2014 г.). «Просто ссадина? Столбняк головного мозга, имитирующий инсульт». Практика Нейрол . 14 (1): 39–41. doi : 10.1136/practneurol-2013-000541 . ПМИД   24052566 . S2CID   32389452 .
  19. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Дель Пилар Моралес Е, Бертран Пасарель Х, Кардона Родригес З, Альмодовар Меркадо Х., Фигероа Наварро А (2014). «Столбняк головного мозга после проникающей травмы глаза: описание случая». Бол Ассоц Мед PR . 106 (2): 25–9. ПМИД   25065047 .
  20. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Адели А.О., Азиз А.Л. (октябрь 2012 г.). «Смертельный столбняк, осложняющий невылеченную легкую открытую травму головы: иллюстрированный клинический случай столбняка головного мозга». Хирургические инфекции . 13 (5): 317–20. дои : 10.1089/sur.2011.023 . ПМИД   23039234 .
  21. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Аджайи Э., Обимакинде О (июль 2011 г.). «Столбняк головного мозга после удаления зуба у нигерийской женщины» . J Неврологическая сельская практика . 2 (2): 201–2. дои : 10.4103/0976-3147.83597 . ПМК   3159367 . ПМИД   21897694 .
  22. ^ Угву Г.И., Околугбо Н.Е. (2012). «Отогенный столбняк: серия случаев». Западная Африка, J Med . 31 (4): 277–9. ПМИД   23468033 .
  23. ^ Квон JC, Пак Ю, Хан З.А., Сон Дж.Э., Пак Х.С. (январь 2013 г.). «Тризм при столбняке головного мозга вследствие травмы стопы» . Корейский Дж. Стажер. Мед . 28 (1): 121. дои : 10.3904/kjim.2013.28.1.121 . ПМЦ   3543954 . ПМИД   23346010 .
  24. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Со Д.Х., Чо Д.К., Квон Х.К., Ким Ту (февраль 2012 г.). «Случай столбняка головного мозга с односторонним птозом и параличом лицевого нерва» . Энн Реабилитационный Мед . 36 (1): 167–70. дои : 10.5535/arm.2012.36.1.167 . ПМК   3309317 . ПМИД   22506253 .
  25. ^ Ханиф Х., Анджум А., Али Н., Джамал А., Имран М., Ахмад Б., Али М.И. (октябрь 2015 г.). «Выделение и антибиограмма Clostridium tetani от пациентов с клинически диагностированным столбняком» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 93 (4): 752–6. дои : 10.4269/ajtmh.15-0040 . ПМЦ   4596594 . ПМИД   26175031 .
  26. ^ Уэллс К.Л., Уилкинс Т.Д. (1996). «Клостридии: спорообразующие анаэробные бациллы» . У барона С. (ред.). Медицинская микробиология Барона . Университет Техасского медицинского отделения. ISBN  978-0-9631172-1-2 . ПМИД   21413315 . Архивировано из оригинала 6 февраля 2009 г.
  27. ^ «Розовая книга: Столбняк | CDC» . www.cdc.gov . 17 августа 2021 г. Проверено 28 сентября 2021 г.
  28. ^ Эдмондс М (29 июля 2009 г.). «Причины столбняка» . Как все работает . Архивировано из оригинала 22 ноября 2015 года . Проверено 9 ноября 2015 г.
  29. ^ Тодар К. «Столбняк» . Лекции по микробиологии . Университет Висконсина, Мэдисон – кафедра бактериологии. Архивировано из оригинала 11 марта 2013 г.
  30. ^ О'Коннор А. (22 февраля 2005 г.), «Утверждение: наступление на ржавый гвоздь может вызвать столбняк» , The New York Times
  31. ^ Дженнингс К. (08 октября 2013 г.). Потому что я так сказал!: Правда, скрывающаяся за мифами, сказками и предупреждениями, которые каждое поколение передает своим детям . Саймон и Шустер. стр. 13–. ISBN  978-1-4767-0696-2 .
  32. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Пеллицари Р., Россетто О., Скьяво Г., Монтекукко К. (февраль 1999 г.). Клементи Ф., Фес Р. (ред.). «Столбнячный и ботулинический нейротоксины: механизм действия и терапевтическое применение» . Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б, Биологические науки . 354 (1381): 259–68. дои : 10.1098/rstb.1999.0377 . ПМК   1692495 . ПМИД   10212474 .
  33. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Монтекукко К., Скьяво Дж., Мелдолези Х., Валторта Ф. (июль 1994 г.). «Механизм действия столбнячного и ботулинического нейротоксинов» . Молекулярная микробиология . 13 (1): 1–8. дои : 10.1111/j.1365-2958.1994.tb00396.x . ПМИД   7527117 . S2CID   45069991 .
  34. ^ Юнг, Джэ Хун (31 мая 2019 г.). «Синаптические везикулы, имеющие большие площади контакта с пресинаптической мембраной, преимущественно гемифузируются в активных зонах нервно-мышечных соединений лягушки, фиксированных во время синаптической активности» . Международный журнал молекулярных наук . 20 (11): 2692. doi : 10.3390/ijms20112692 . ISSN   1422-0067 . ПМК   6600287 . ПМИД   31159267 .
  35. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Масуер Дж., Конрад Дж., Стенмарк П. (август 2017 г.). «Структура столбнячного токсина демонстрирует динамику доменов, опосредованную pH» . Отчеты ЭМБО . 18 (8): 1306–1317. doi : 10.15252/эмбр.201744198 . ПМЦ   5538627 . ПМИД   28645943 .
  36. ^ Пламли, Конни Х. (01 января 2004 г.), Пламли, Конни Х. (редактор), «Глава 18 - Биотоксины» , Клиническая ветеринарная токсикология , Сент-Луис: Мосби, стр. 98–116, ISBN  978-0-323-01125-9 , получено 21 июня 2022 г.
  37. ^ Бейсе Дж., Ханен Дж., Андерсен-Бек Б., Дрейер Ф. (январь 1994 г.). «Образование пор столбнячным токсином, его цепочкой и фрагментами в мембранах нейронов и оценка основных мотивов в структуре молекулы токсина». Архив фармакологии Наунина-Шмидеберга . 349 (1): 66–73. дои : 10.1007/BF00178208 . ПМИД   8139702 . S2CID   9398335 .
  38. ^ Кабио В., Лорж П., Ванденбранден М., Фальмань П., Рейсшерт Дж. М. (апрель 1985 г.). «Столбнячный токсин вызывает слияние и агрегацию липидных везикул, содержащих фосфатидилинозитол, при низком pH». Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 128 (2): 840–9. дои : 10.1016/0006-291X(85)90123-8 . ПМИД   3994725 .
  39. ^ Форан П., Шон СиСи, Долли Джо (декабрь 1994 г.). «Различия в протеазной активности столбнячного и ботулинического токсинов B, выявленные путем расщепления мембранного белка, связанного с везикулами, и фрагментов различного размера». Биохимия . 33 (51): 15365–74. дои : 10.1021/bi00255a017 . ПМИД   7803399 .
  40. ^ Апте Н.М., Карнад Д.Р. (октябрь 1995 г.). «Краткий отчет: Тест с помощью шпателя: простой прикроватный тест для диагностики столбняка». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 53 (4): 386–7. дои : 10.4269/ajtmh.1995.53.386 . ПМИД   7485691 .
  41. ^ «Розовая книга CDC, глава 21: Столбняк» . CDC.gov . Август 2021 года . Проверено 18 марта 2023 г.
  42. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по использованию вакцин и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)». ММВР. Рекомендации и отчеты . 40 (РР-10): 1–28. Август 1991 г. PMID   1865873 .
  43. ^ Портер Дж.Д., Перкин М.А., Корбел М.Дж., Фаррингтон С.П., Уоткинс Дж.Т., Бегг Н.Т. (1992). «Отсутствие раннего антитоксинового ответа на прививку от столбняка». Вакцина . 10 (5): 334–6. дои : 10.1016/0264-410X(92)90373-R . ПМИД   1574917 .
  44. ^ «Уганда объявляет о ликвидации столбняка матерей и новорожденных» . Архивировано из оригинала 11 февраля 2015 г. Проверено 14 июля 2011 г.
  45. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Столбняк в Британской энциклопедии . Последнее обновление: 17.07.2013.
  46. ^ Рабади, Томас; Брэди, Марк Ф. (2024 г.), «Столбнячный анатоксин» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32491347 , получено 23 июня 2024 г.
  47. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Всемирная организация здравоохранения. «Современные рекомендации по лечению столбняка во время чрезвычайных гуманитарных ситуаций» . Контроль заболеваний в чрезвычайных гуманитарных ситуациях (на английском языке) . ВОЗ. Архивировано из оригинала 13 марта 2014 года . Проверено 12 июня 2013 г.
  48. ^ Туэйтс, К. Луиза; Йен, Лам Мин (13 августа 2018 г.). "Столбняк". В Дж. Ларри Джеймсоне (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона . Том. 1 и 2. Энтони С. Фаучи, Деннис Л. Каспер, Стивен Л. Хаузер, Дэн Л. Лонго, Джозеф Лоскальцо (Двадцатое изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 2884. ИСБН  978-1-259-64403-0 .
  49. ^ Родриго С., Фернандо Д., Раджапаксе С. (март 2014 г.). «Фармакологическое лечение столбняка: обзор фактических данных» . Критическая помощь . 18 (2). Springer Science and Business Media LLC: 217. doi : 10.1186/cc13797 . ПМК   4057067 . ПМИД   25029486 .
  50. ^ «Инициатива по ликвидации столбняка среди матерей и новорожденных» (PDF) . Кампания Pampers UNICEF 2010 : 2. Архивировано (PDF) из оригинала 1 февраля 2014 г.
  51. ^ Блэк Р.Э., Казенс С., Джонсон Х.Л., Лоун Дж.Э., Рудан И., Бассани Д.Г. и др. (июнь 2010 г.). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ». Ланцет . 375 (9730): 1969–87. дои : 10.1016/S0140-6736(10)60549-1 . ПМИД   20466419 . S2CID   27812760 .
  52. ^ «Смерть от столбняка по возрасту» . Наш мир в данных . Проверено 13 января 2020 г. .
  53. ^ «Столбняк у коз и овец» . bscvet.com . Проверено 31 июля 2023 г.
  54. ^ Пирс Дж. М. (1996). «Заметки о столбняке (тризм)» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 60 (3): 332. doi : 10.1136/jnnp.60.3.332 . ПМЦ   1073859 . ПМИД   8609513 .
  55. ^ Столбняк. Архивировано 26 июня 2012 г. в Wayback Machine . CollinsDictionary.com. Словарь английского языка Коллинза - полное и несокращенное 11-е издание. Проверено 1 октября 2012 г.
  56. ^ Хемила Х., Койвула Т. (ноябрь 2013 г.). «Витамин С для профилактики и лечения столбняка». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD006665. дои : 10.1002/14651858.CD006665.pub3 . hdl : 10138/225863 . ПМИД   24226506 .

Внешние ссылки [ править ]

Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи из Википедии в приложение, чтобы иметь к ним доступ, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Викискладе есть медиафайлы по теме столбняка .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetanus&oldid=1230788549"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 535357f595ea3d6cd82a89dafee79e1c__1719243000
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/53/1c/535357f595ea3d6cd82a89dafee79e1c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Tetanus - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)