Брюшно-промежностная резекция
| Брюшно-промежностная резекция | |
|---|---|
| Другие имена | брюшно-промежностное иссечение или операция Майлза |
| Специальность | Общая хирургия |
Брюшно - промежностная резекция , формально известная как брюшно-промежностная резекция прямой кишки и брюшно-промежностная резекция прямой кишки, представляет собой операцию при раке прямой кишки или анальном раке . Его часто резекцией называют AP , APR и APER .
Индикация и описание
[ редактировать ]См. изображение на веб-сайте Национального института рака. Основным показанием к резекции ПП является рак прямой кишки, расположенный в дистальной (нижней) трети прямой кишки. [1] Другие показания включают рецидивирующий или резидуальный анальный рак ( плоскоклеточный рак ) после первоначальной, обычно окончательной комбинированной химиолучевой терапии.
APR включает удаление ануса , прямой кишки и части сигмовидной кишки вместе с соответствующими (региональными) лимфатическими узлами через разрезы, сделанные в брюшной полости и промежности . Конец оставшейся сигмовидной кишки выводится на поверхность живота в виде отверстия, называемого стомой , которое используется пациентом вместе с калоприемником на поверхности живота.
Централизация ректальной хирургии
[ редактировать ]Эта операция является одной из редко выполняемых хирургами общей практики , хотя они специально обучены выполнять эту операцию. Поскольку было обнаружено, что небольшие объемы операций в ректальной хирургии связаны с более высоким уровнем осложнений, [2] [3] оно часто централизовано в более крупных центрах, [4] где объемы дел выше.
Лапароскопический подход
[ редактировать ]Есть несколько преимуществ с точки зрения результатов, если операцию можно выполнить лапароскопически. [5]
Связь с низкой передней резекцией (LAR)
[ редактировать ]APR, как правило, приводит к худшему качеству жизни , чем менее инвазивная нижняя передняя резекция (LAR). [6] [7] Таким образом, LAR обычно являются предпочтительным методом лечения рака прямой кишки, если это возможно хирургическим путем.
История
[ редактировать ]Уильям Эрнест Майлз (1869–1947), английский хирург, впервые провел операцию по удалению прямой кишки в 1907 году. Он предположил, что рак прямой кишки может распространяться как вверх, так и вниз, что вызывает необходимость удаления всей прямой кишки вместе с анальным отверстием. сфинктеры, в результате чего образуется постоянная стома за счет соединения проксимального конца нисходящей ободочной кишки с кожей. Операция Майла стала золотым стандартом лечения рака прямой кишки, поскольку его техника успешно снизила частоту рецидивов рака. [8] [9]
Чтобы уменьшить количество смертей и страданий пациентов, связанных с процедурой APR, Анри Альберт Хартманн ввел переднюю резекцию прямой кишки с сохранением дистального отдела прямой кишки и анальных сфинктеров, одновременно создавая концевую сигмовидную колостому. Были попытки восстановить непрерывность кишечника путем соединения проксимального отдела ободочной кишки с прямой кишкой, но высокая частота несостоятельности из места анастомоза вызывала повышенный риск смерти пациентов. Лишь в 1948 году Клод Диксон успешно соединил проксимальный отдел кишечника с прямой кишкой, что позволило пациентам достичь 5-летней выживаемости 64%. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Американское онкологическое общество. Подробное руководство: Рак толстой и прямой кишки. сайт рака.орг. URL: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4x_Surgery_10.asp?sitearea= Архивировано 7 мая 2008 г. в Wayback Machine . Доступ: 5 февраля 2008 г.
- ^ Шраг Д., Панагеас К.С., Ридель Э. и др. (ноябрь 2002 г.). «Объем больничных и хирургических процедур как предиктор исхода после резекции рака прямой кишки» . Энн. Сург . 236 (5): 583–92. дои : 10.1097/00000658-200211000-00008 . ПМЦ 1422616 . ПМИД 12409664 .
- ^ Маруш Ф., Кох А., Шмидт У., Просс М., Гастингер И., Липперт Х. (октябрь 2001 г.). «Нагрузка больницы и достигнутые результаты у больных раком прямой кишки» . Бр Дж. Сург . 88 (10): 1397–402. дои : 10.1046/j.0007-1323.2001.01873.x . ПМИД 11578299 . S2CID 3095483 .
- ^ Мартлинг А., Холм Т., Седермарк Б. (2005). «[Навыки, полученные в результате обучения. Образование и количество случаев являются сильными прогностическими факторами в хирургии рака прямой кишки]». Лякартиднинген (на шведском языке). 102 (6): 374–6. ПМИД 15754678 .
- ^ Симоров А, Рейносо Дж. Ф., Долги Томпсон Дж. С., Олейников Д. (2011). «Сравнение периоперационных результатов у пациентов, перенесших лапароскопическую и открытую брюшно-промежностную резекцию». Я Джей Сург . 202 (6): 666–70. дои : 10.1016/j.amjsurg.2011.06.029 . ПМИД 21983001 .
- ^ Маклеод РС (2001). «Сравнение качества жизни пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию или переднюю резекцию по поводу рака прямой кишки» . Энн. Сург . 233 (2): 157–8. дои : 10.1097/00000658-200102000-00002 . ПМЦ 1421195 . ПМИД 11176119 .
- ^ Груманн М.М., Ноак Э.М., Хоффманн И.А., Шлаг П.М. (2001). «Сравнение качества жизни пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию или переднюю резекцию по поводу рака прямой кишки» . Энн. Сург . 233 (2): 149–56. дои : 10.1097/00000658-200102000-00001 . ПМЦ 1421194 . ПМИД 11176118 .
- ^ Jump up to: а б Ганапати С.К., Суббия Р., Рудрамурти С., Каккилая Х., Рамакришнан П., Чиннусами П. (2021). «Лапароскопическая передняя резекция: анализ техники более 1000 случаев» . Журнал хирургии минимального доступа . 17 (3): 356–362. дои : 10.4103/jmas.JMAS_132_20 . ПМК 8270051 . ПМИД 33605924 .
- ^ Майлз, МЫ (1971). «Способ выполнения брюшно-промежностного иссечения рака прямой кишки и конечного отдела тазовой кишки (1908)» . CA: Журнал рака для врачей . 21 (6): 361–364. дои : 10.3322/canjclin.21.6.361 . ПМИД 5001853 . S2CID 73293240 .