✖


Jump to content

Ваготомия

Ваготомия
Ход и расположение языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
МКБ-9-СМ 44.0
МеШ D014628

Ваготомия хирургическая – это процедура , которая включает удаление части блуждающего нерва . Выполняется в области живота .

Типы

[ редактировать ]

Простая ваготомия устраняет афферентную и парасимпатическую иннервацию желудка и левой части поперечно-ободочной кишки . Другие методы фокусируются на ветвях, ведущих от забрюшинного пространства к желудку. [1]

Высокоселективная ваготомия подразумевает денервацию только тех ветвей, снабжающих нижние отделы пищевода и желудка (оставляя нерв Латарже на месте, чтобы обеспечить сохранение опорожняющей функции желудка). Это один из методов лечения язвенной болезни.

Ваготомия может быть использована при хирургическом лечении язвенной болезни (ЯБ) язвенной болезни (12-перстной кишки и желудка). Когда-то ваготомию обычно выполняли для лечения и профилактики ЯББ; однако при наличии превосходного контроля секреции кислоты с помощью антагонистов H2-рецепторов, таких как циметидин, ранитидин и фамотидин, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как пантопразол, рабепразол, омепразол и лансопразол, возникает необходимость хирургического лечения пептической инфекции. язвенная болезнь значительно уменьшилась. [2]

Основными видами ваготомии являются:

  • Трункальная ваготомия (ТВ) включает разделение основного ствола блуждающего нерва (включая его чревную/печеночную ветвь) и денервацию привратника; поэтому необходима процедура дренирования пилорического отдела, такая как расширение или разрыв пилорического отдела (пилоромиотомия или пилоропластика) или гастроеюностомия. Эта процедура также денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку. [2]
  • Высокоселективная ваготомия включает денервацию только дна и тела (областей, содержащих париетальные клетки) желудка (также называемая ваготомией париетальных клеток). Он сохраняет иннервацию антрального отдела и привратника; процедура пилорического дренирования не требуется. Он не денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку. Эту процедуру также называют проксимальной ваготомией желудка. [3]

Все виды ваготомии могут выполняться открытым способом (лапаротомия) или с использованием малоинвазивной хирургии (лапароскопия).

Для лечения ЯБВ ваготомию иногда комбинируют с антрэктомией (удалением дистальной половины желудка), чтобы снизить частоту рецидивов. Реконструкцию выполняют с помощью гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II). При высокоселективной ваготомии его оставляют интактным, поэтому функция опорожнения желудка остается неизменной. [4]

Приложения

[ редактировать ]

Стволовая ваготомия — вариант лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки. [5] [6] Когда-то его считали золотым стандартом, но теперь его обычно применяют для пациентов, у которых неэффективна «тройная терапия» первой линии против инфекции Helicobacter pylori : два антибиотика ( кларитромицин и амоксициллин или метронидазол ) и ингибитор протонной помпы (например, омепразол ). . Он также используется при лечении непроходимости выходного отдела желудка . [7] [8]

применение ваготомии для лечения ожирения . В 2007 году изучалось [9] Блуждающий нерв передает эфферентные нервные сигналы из центров голода и насыщения гипоталамуса — области мозга, отвечающей за регуляцию потребления пищи и расхода энергии. [10] Схема начинается с области гипоталамуса, дугообразного ядра , которое имеет выходы в латеральный гипоталамус (ЛГ) и вентромедиальный гипоталамус (ВМГ), центры питания и насыщения мозга соответственно. [11] [12] Животные с пораженной ВМГ будут набирать вес даже в условиях жестких ограничений, налагаемых на их потребление пищи, поскольку они больше не обеспечивают сигнализацию, необходимую для отключения накопления энергии и облегчения ее сжигания. У людей VMH иногда повреждается в результате продолжающегося лечения острого лимфобластного лейкоза , хирургического вмешательства или лучевой терапии для лечения опухолей задней черепной ямки . [10] Когда VMH отключен и больше не реагирует на сигналы периферического энергетического баланса, «[e] различная симпатическая активность падает, что приводит к недомоганию и снижению расхода энергии, а активность блуждающего нерва увеличивается, что приводит к увеличению секреции инсулина и адипогенезу ». [13] «Дисфункция VMH способствует чрезмерному потреблению калорий и снижению их расхода, что приводит к постоянному и неослабевающему увеличению веса. Попытки ограничения калорий или фармакотерапии адренергическими или серотонинергическими агентами ранее приводили к небольшому или лишь кратковременному успеху в лечении этого синдрома». [10] Считается, что блуждающий нерв является одним из ключевых медиаторов этих эффектов, поскольку поражения приводят к хроническому повышению секреции инсулина, способствуя накоплению энергии в адипоцитах. Ваготомия может повлиять на уровень грелина . [14] В открытом проспективном исследовании 30 пациентов с ожирением (26 женщин) ответ был переменным; вмешательство в целом было безопасным, хотя нежелательные явления включали демпинг-синдром желудка (n=3), раневую инфекцию (n=2), другие заболевания (n=5) и диарею (n=6). [15]

История

[ редактировать ]

Когда-то ваготомия была популярна как способ лечения и профилактики ЯББ. [16] и последующие перфорации язвы . [17] [18] Считалось, что ЯБП возникает из-за избыточной секреции кислой среды в желудке или, по крайней мере, из-за того, что ЯБВ усугубляется повышенной кислотностью. Ваготомия была способом снизить кислотность желудка путем денервации париетальных клеток, вырабатывающих кислоту. Это было сделано в надежде, что это поможет вылечить или предотвратить пептические язвы. Это также имело эффект уменьшения или устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у тех, кто страдал от него. Частота ваготомии снизилась после открытия Барри Маршалла и Робина Уоррена , что H. pylori является причиной большинства пептических язв, поскольку H. pylori можно лечить гораздо менее инвазивно. Одним из потенциальных побочных эффектов ваготомии является дефицит витамина B12 . Поскольку ваготомия снижает желудочную секрецию, продукция внутреннего фактора может быть нарушена. Внутренний фактор необходим для эффективного усвоения витамина B 12 из пищи, и после такой процедуры в некоторых группах населения могут потребоваться инъекции или большие пероральные дозы витамина. [19]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Джордан П.Х., Торнби Дж. (сентябрь 1994 г.). «Двадцать лет после ваготомии париетальных клеток или селективной ваготомии-антректомии для лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Заключительный отчет» . Энн. Сург . 220 (3): 283–93, обсуждение 293–6. дои : 10.1097/00000658-199409000-00005 . ПМЦ   1234380 . ПМИД   8092897 .
  2. ^ Jump up to: а б Сирас, Кевин; Касава, Райан Н.; Пракаш, Шивана (2021 г.), «Транкальная ваготомия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30252360 , получено 6 мая 2021 г.
  3. ^ «Высокоселективная ваготомия - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 06 мая 2021 г.
  4. ^ Хирургическое лечение перфорированной пептической язвы в eMedicine
  5. ^ Курему RT (сентябрь 2002 г.). «Хирургическое лечение язвенной болезни» . Восточноафриканский медицинский журнал . 79 (9): 454–6. дои : 10.4314/eamj.v79i9.9115 . ПМИД   12625684 .
  6. ^ Чанг ТМ, Чан Д.С., Лю Ю.К., Цоу С.С., Чен Т.Х. (апрель 2001 г.). «Отдаленные результаты дуоденэктомии с высокоселективной ваготомией в лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки». Американский журнал хирургии . 181 (4): 372–6. дои : 10.1016/S0002-9610(01)00580-3 . ПМИД   11438277 .
  7. ^ Сиу В.Т., Тан С.Н., Ло Б.К., Чау Ч., Яу К.К., Ян Г.П., Ли МК (октябрь 2004 г.). «Ваготомия и гастроеюностомия при доброкачественной обструкции выходного отдела желудка». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 14 (5): 266–9. дои : 10.1089/lap.2004.14.266 . ПМИД   15630940 .
  8. ^ Вайман А., Стюарт Р.К., Нг Е.К., Чунг С.К., Ли А.К. (июнь 1996 г.). «Лапароскопическая туловищная ваготомия и гастроэнтеростомия при стенозе привратника». Американский журнал хирургии . 171 (6): 600–3. дои : 10.1016/S0002-9610(95)00030-5 . ПМИД   8678208 .
  9. ^ «Может ли нервное потрясение ускорить потерю веса? - USATODAY.com» . США сегодня . 2 июля 2007 г. Проверено 27 мая 2010 г.
  10. ^ Jump up to: а б с Люстиг, Роберт Х.; Памела С. Хиндс; Карен Рингвальд-Смит; Роббин К. Кристенсен; Сью К. Касте; Рэнди Э. Шрайбер; Шеш Н. Рай; Шелли Ю. Ленсинг; Шэнцзе Ву; Сяопин Сюн (июнь 2003 г.). «Терапия октреотида при детском гипоталамическом ожирении: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 88 (6): 2586–92. дои : 10.1210/jc.2002-030003 . ПМИД   12788859 .
  11. ^ Флиер Дж.С. (2004). «Войны с ожирением: Молекулярный прогресс противостоит расширяющейся эпидемии» . Клетка . 116 (2): 337–50. дои : 10.1016/S0092-8674(03)01081-X . ПМИД   14744442 .
  12. ^ Булпаеп, Эмиль Л.; Борон, Уолтер Ф. (2003). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия: Сондерс. п. 1227. ИСБН  0-7216-3256-4 .
  13. ^ Люстиг, Роберт Х (ноябрь 2011 г.). «Гипоталамическое ожирение после краниофарингиомы: механизмы, диагностика и лечение» . Фронт Эндокринол (Лозанна) . 2 (60): 60. дои : 10.3389/fendo.2011.00060 . ПМК   3356006 . ПМИД   22654817 .
  14. ^ Уильямс Д.Л., Гриль Х.Дж., Каммингс Д.Э., Каплан Дж.М. (декабрь 2003 г.). «Ваготомия разграничивает краткосрочный и долгосрочный контроль циркулирующего грелина» . Эндокринология . 144 (12): 5184–7. дои : 10.1210/en.2003-1059 . ПМИД   14525914 .
  15. ^ Босс, Тад Дж; Джеффри Питерс; Марко Дж. Патти; Роберт Х. Люстиг; Джон Дж. Крал (апрель 2008 г.). «Лапароскопическая туловищная ваготомия для снижения веса: проспективное двухцентровое исследование безопасности и эффективности» . Хирургическая эндоскопия . 22 (1 дополнение). Научная сессия Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES), 2008 г., Филадельфия, Пенсильвания, США, 9–12 апреля 2008 г.: 191–293. дои : 10.1007/s00464-008-9822-2 . S2CID   2660393 . Проверено 17 июня 2013 г. {{cite journal}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  16. ^ Лигидакис, штат Нью-Джерси (март 1984 г.). «Задняя туловищная ваготомия и передняя кривая поверхностная серомиотомия как альтернатива хирургическому лечению хронической язвы двенадцатиперстной кишки». Хирургический гинекологический акушер . 158 (3): 251–4. ПМИД   6422569 .
  17. ^ Бои Дж., Ли Н.В., Ку Дж., Лам П.Х., Вонг Дж., Онг ГБ (сентябрь 1982 г.). «Немедленная окончательная операция по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование» . Анналы хирургии . 196 (3): 338–44. дои : 10.1097/00000658-198209000-00013 . ПМЦ   1352612 . ПМИД   7114938 .
  18. ^ Бои Дж., Браницки Ф.Дж., Алагаратнам Т.Т., Фок П.Дж., Чой С., Пун А., Вонг Дж. (август 1988 г.). «Проксимальная ваготомия желудка. Предпочтительная операция при перфорациях при острой язве двенадцатиперстной кишки» . Анналы хирургии . 208 (2): 169–74. дои : 10.1097/00000658-198808000-00006 . ПМЦ   1493603 . ПМИД   3401061 .
  19. ^ "Дом" . pernicious-anemia-society.org .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagotomy&oldid=1224197039"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9bf663330bc98875b8709dafd4d19310__1715881920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/9b/10/9bf663330bc98875b8709dafd4d19310.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Vagotomy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)