Повторяющаяся нервная стимуляция
Повторяющаяся нервная стимуляция — это вариант исследования нервной проводимости , при котором электрическая стимуляция подается на двигательный нерв несколько раз в секунду. Наблюдая за изменением электрического ответа мышц (CMAP) после нескольких стимуляций, врач может оценить наличие заболевания нервно-мышечного соединения и дифференцировать пресинаптические и постсинаптические состояния. Впервые тест был описан немецким неврологом Фридрихом Джолли в 1895 году. [1] и также известен как тест Джолли . [2]
Медицинское использование
[ редактировать ]Повторяющаяся стимуляция нервов используется для диагностики заболеваний нервно-мышечных соединений (НМС), наиболее частым из которых является миастения . Снижающаяся реакция (все меньшая и меньшая мышечная реакция при каждом повторяющемся стимуле) является ненормальной и указывает на дисфункцию НМС. Это может быть дополнительно подтверждено, если реакция нормализуется после введения эдрофония или неостигмина . [1]
Механизм
[ редактировать ]Стимуляция двигательного нейрона приводит к высвобождению ацетилхолина , который хранится в везикулах на окончаниях аксона. Ацетилхолин связывается с никотиновыми рецепторами на мышечных волокнах, которые открывают натриевые каналы и деполяризуют мышечную клетку.
Поскольку нервная стимуляция быстро повторяется, ацетилхолин, хранящийся в нервном окончании, постепенно истощается, и происходит небольшое ослабление сигнала ацетилхолина, посылаемого в мышечное волокно, что приводит к меньшим потенциалам концевой пластинки (КПП) . В нормальных мышцах, хотя ПКП и уменьшаются при повторяющейся стимуляции, они остаются выше порога, необходимого для запуска мышечного сокращения. При миастении гравис, при которой блокируются многие ацетилхолиновые рецепторы, ПКП может первоначально превышать пороговое значение, но быстро падает ниже порогового значения при повторяющейся стимуляции, в результате чего мышечное волокно не может сокращаться. По мере того, как одно за другим мышечные волокна перестают сокращаться, общее измеренное значение CMAP становится все меньше и меньше, что приводит к патологической декрементной реакции.
Подготовка
[ редактировать ]Как и при всех исследованиях нервной проводимости, испытуемая часть тела должна быть чистой, без лосьонов и проводящих веществ, со снятыми украшениями. Лучше всего посоветовать пациентам воздержаться от приема ингибиторов ацетилхолинэстеразы (например, пиридостигмина местинона) за 6–8 часов до исследования, если нет медицинских противопоказаний. Эти агенты делают больше ACH доступным для связывания с ACHR и потенциально могут уменьшить снижение CMAP, что приводит к нормальному исследованию (ложноотрицательный результат).
Процедура
[ редактировать ]Если электрод не иммобилизован должным образом, результатом будет изменение амплитуды CMAP, что может привести к неправильной интерпретации. Таким образом, записывающие электроды должны быть надежно закреплены скотчем, стимулятор – застежкой-липучкой, а вся рука – подушкой или доской. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму движение конечности. Передача импульса. Субмаксимальная стимуляция может привести к артефактному уменьшению или увеличению амплитуды CMAP. Поэтому перед началом RNS всегда проверяйте, является ли стимул сверхмаксимальным.
Периферический нерв электрически стимулируют и регистрируют амплитуду CMAP в состоянии покоя.и после короткой произвольной активации.Частота стимуляции 3 Гц, количество стимулов 10.Результат сообщается как разница в амплитуде CMAP между стимуляцией.и четыре (в %). Значение площади обычно изменяется параллельно, но не сообщается. Если естьПри существенной разнице между уменьшением амплитуды и площади следует учитывать технические факторы.
Интерпретация результатов
[ редактировать ]Протокол записи:
- Запись в состоянии покоя
- Сразу после активации (активация по умолчанию — 20 с, в тяжелых случаях — 10 с)
- 1 минута после активации
- 3 минуты после активации
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Роппер, Аллан Х.; Сэмюэлс, Мартин А. (2009). Принципы неврологии Адамса и Виктора (9-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 1241–2, 1410. ISBN. 978-0-07-149992-7 .
- ^ Шин Дж. О. Клиническая электромиография: исследования нервной проводимости , стр. 20. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002. ISBN 978-0-7817-3681-7 . Гугл книги