Болевой стимул
| Болевой стимул |
|---|
Болевой стимул — это метод, используемый медицинским персоналом для оценки уровня сознания человека, который не реагирует на нормальное взаимодействие, голосовые команды или легкие физические раздражители (например, встряхивание плеч). [1] Он является частью ряда неврологических обследований, включая шкалу AVPU , основанную на оказании первой помощи , и более медицинскую шкалу комы Глазго .
Целью болевого стимула является оценка уровня сознания пациента путем вызывания вокализации приемлемым, последовательным и воспроизводимым способом, и для этой цели существует ограниченное количество методов, которые обычно считаются приемлемыми.
Болевой стимул может применяться центрально и/или периферически, и у каждого типа стимула есть свои преимущества и недостатки, в зависимости от типа пациента и оцениваемой реакции.
Центральные стимулы
[ редактировать ]
Центральный раздражитель — это тот, который можно успешно обнаружить только в том случае, если в реакции на боль участвует мозг (в отличие от периферических раздражителей, которые могут вызвать результат в результате рефлекторного действия ). Обычно используются четыре центральных болевых раздражителя:
- , сжатие трапециевидной мышцы которое включает захват и скручивание части трапециевидной мышцы в плече пациента. [1]
- мандибулярное давление – это мануальная стимуляция нижнечелюстного нерва , расположенного в пределах угла челюсти.
- супраорбитальное давление – это ручная стимуляция супраорбитального нерва путем нажатия большого пальца на углубление над глазом, возле носа. [2]
- растирание грудины - включает в себя создание вращательного давления (сродни растирающему движению пестиком и ступкой) на грудину пациента. [1]
Центральные стимулы всегда следует использовать при попытке оценить, локализует ли пациент боль (т. е. перемещает руки к месту, где возникает боль). [3] однако было высказано предположение, что центральные стимулы менее подходят для оценки открытия глаз по сравнению с периферическими стимулами, поскольку они могут вызывать гримасы. [4] Существует также статистическая причина неточности центральных болевых стимулов, особенно в отношении GCS, которая в зависимости от реакции глаз пациента, общего балла и, следовательно, тяжести состояния пациентов может изменяться с различной прогностической точностью. [5]
Если на центральный болевой раздражитель пациент реагирует нормально, то маловероятно, что потребуется периферический раздражитель, если только нет подозрения на локализованную парестезию или паралич в конкретной конечности. [1]
Центральные стимулы, вероятно, придется применять в течение как минимум 15, а потенциально и до 30 секунд, чтобы врач мог точно оценить их эффективность. [1] [3]
Различные приемлемые центральные стимулы подвергались критике или считались неоптимальными по разным причинам. Например, растирание грудины может оставить синяки (особенно у пациентов со светлой кожей). [1] и по этой причине некоторые его обескураживают. [6]
Утверждалось, что супраорбитальное давление и сжатие трапеции более эффективны, чем растирание грудины или периферическая стимуляция, но растирание грудины остается наиболее распространенным. [7] [8]
Супраорбитальное и нижнечелюстное давление может быть неподходящим для пациентов с травмами головы или с периорбитальным отеком. [9]
Периферические стимулы
[ редактировать ]Периферические стимулы обычно применяются к конечностям, и распространенной техникой является сдавливание лунулы области ногтя пальца руки или ноги , часто с помощью вспомогательного средства, такого как ручка. [1] Однако, как и при растирании грудины, это может вызвать синяки, и от него не рекомендуется сжимать боковую часть пальца.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Лоуэр, Джудит (2002). «Бесстрашно встречайте нейрооценку» (PDF) . Уход . 32 (2): 58–65. дои : 10.1097/00152193-200202000-00054 . ПМИД 11924168 . Архивировано из оригинала (PDF) 19 августа 2014 г.
- ^ Ранг, Венди (март – апрель 2010 г.). «Упрощение неврологической оценки» . Уход стал невероятно простым! . 8 (2): 15–19. дои : 10.1097/01.NME.0000368746.06677.7c . S2CID 76248224 .
- ^ Jump up to: а б Мистович, Джозеф; Крост, Уильям (1 июля 2006 г.). «За пределами основ: оценка состояния пациента» . ЕМС Мир . Архивировано из оригинала 20 марта 2017 г. Проверено 13 ноября 2012 г.
- ^ Янкова, Андриана (2006). «Шкала комы Глазго: клиническое применение в отделениях неотложной помощи». Медсестра скорой помощи . 14 (8): 30–5. дои : 10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221 . ПМИД 17212177 . S2CID 9654886 .
- ^ Грин, Стивен (2011). «Привет, Лэдди! Прощаемся со шкалой комы Глазго» (PDF) . Энн Эмерг Мед . 58 (5): 427–430. doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.06.009 . ПМИД 21803447 .
- ^ Миддлтон, Пол (2012). «Практическое использование шкалы комы Глазго: всесторонний обзор методологии GCS». Австралазийский журнал неотложной медицинской помощи . 15 (3): 170–83. дои : 10.1016/j.aenj.2012.06.002 . hdl : 10654/45077 . ПМИД 22947690 .
- ^ Янг, Дж. Брайан; Аминофф, Майкл; Хокбергер, Роберт (2009). «Ступор и кома у взрослых» (PDF) . До настоящего времени .
- ^ Уотерхаус, Кэтрин (2008). «Аудит поведения медсестер и запись наблюдений с использованием шкалы комы Глазго». Британский журнал сестринского дела в области нейробиологии . 4 (10): 492–499. дои : 10.12968/bjnn.2008.4.10.31343 .
- ^ Джеяретна, Дева; Уитфилд, Питер (2009). «4 Клиническая оценка пациента с травмой головы: анатомический подход» (PDF) . Травма головы: междисциплинарный подход . Кембриджская медицина. п. 44.