Реактивная гипогликемия
| Реактивная гипогликемия | |
|---|---|
| Другие имена | Постпрандиальная гипогликемия, сахарный сбой |
 | |
| Типичная рекомендация: половина тарелки заполнена овощами с высоким содержанием клетчатки, а остальная часть разделена между тунцом и одной порцией лапши рамэн. | |
| Симптомы | Неуклюжесть, трудности с речью, спутанность сознания, потеря сознания и другие симптомы, связанные с гипогликемией. |
| Обычное начало | В течение 4 часов после с высоким содержанием углеводов приема пищи |
| Причины | Шунтирование желудка , чрезмерная секреция инсулина |
| Метод диагностики | Критерии Уиппла , тест на глюкозу в крови при спонтанном появлении симптомов, анализ крови на HbA1c , 6-часовой тест толерантности к глюкозе |
| Дифференциальный диагноз | Алиментарная гипогликемия, искусственная гипогликемия, инсулиновая аутоиммунная гипогликемия, синдром неинсулиномной панкреатогенной гипогликемии, инсулинома , наследственная непереносимость фруктозы |
| Профилактика | Низкоуглеводная диета, частое питание небольшими порциями. |
Реактивная гипогликемия , постпрандиальная гипогликемия или сахарный кризис — термин, описывающий повторяющиеся эпизоды симптоматической гипогликемии, возникающие в течение четырех часов. [1] после приема пищи с высоким содержанием углеводов у людей с диабетом и без него. [2] Этот термин не обязательно является диагнозом, поскольку требует обследования для определения причины гипогликемии. [3]
Это состояние связано с гомеостатическими системами, используемыми организмом для контроля уровня сахара в крови . Его описывают как чувство усталости, вялости, раздражения или похмелья, хотя последствия можно уменьшить, если в первые несколько часов после приема пищи предпринимать большую физическую активность.
Предполагаемый механизм ощущения крушения коррелирует с аномально быстрым повышением уровня глюкозы в крови после еды. Обычно это приводит к секреции инсулина (известной как инсулиновый всплеск ), которая, в свою очередь, инициирует быстрое поглощение глюкозы тканями, либо сохраняя ее в виде гликогена или жира , либо используя ее для производства энергии. Последующее падение уровня глюкозы в крови указывается как причина « сахарного краха». [4] Другой причиной может быть эффект гистерезиса действия инсулина, т.е. эффект инсулина все еще заметен, даже если уровни глюкозы в плазме и инсулина уже были низкими, в результате чего уровень глюкозы в плазме в конечном итоге становится намного ниже исходного уровня. [5]
Снижение уровня сахара не следует путать с последствиями потребления большого количества белка , которые вызывают усталость, похожую на спад сахара, а являются результатом того, что организм отдает приоритет перевариванию проглоченной пищи. [6]
Распространенность этого состояния трудно определить, поскольку использовался ряд более строгих или более широких определений. Рекомендуется использовать термин «реактивная гипогликемия» для модели постпрандиальной гипогликемии, которая соответствует критериям Уиппла (симптомы соответствуют измеримому низкому уровню глюкозы и уменьшаются при повышении уровня глюкозы), а термин «идиопатический постпрандиальный синдром» использовать для аналогичных моделей гипогликемии. симптомы, при которых аномально низкий уровень глюкозы на момент появления симптомов не может быть документально подтвержден.
Чтобы помочь в диагностике, врач может назначить тест HbA1c , который измеряет средний уровень сахара в крови за два или три месяца до теста. Более конкретный 6-часовой тест на толерантность к глюкозе можно использовать для отслеживания изменений уровня сахара в крови пациента перед приемом специального напитка с глюкозой и через регулярные промежутки времени в течение шести часов после него, чтобы увидеть, происходит ли необычное повышение или падение уровня глюкозы в крови. .
По данным Национального института здравоохранения США (NIH), уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) во время появления симптомов с последующим облегчением после еды подтверждает диагноз реактивной гипогликемии. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы варьируются в зависимости от уровня гидратации человека и чувствительности к скорости и/или величине снижения концентрации глюкозы в крови. [ нужна ссылка ]
Спад обычно ощущается в течение четырех часов после употребления тяжелых углеводов. Наряду с симптомами гипогликемии к симптомам реактивной гипогликемии относятся: [7] [8] [9]
- двоение в глазах или нечеткое зрение
- неясное мышление
- мозговой туман
- бессонница
- сердцебиение или фибрилляция
- усталость
- головокружение
- легкомысленность
- потливость
- головные боли
- депрессия
- нервозность
- мышечные подергивания
- раздражительность
- тремор
- промывка
- тяга к сладостям
- повышенный аппетит
- ринит
- тошнота , рвота
- паническая атака
- онемение/холодность в конечностях
- путаница
- иррациональность
- приливы
- плохой характер
- бледность
- беспокойство
- проблемы с разговором
- холодные руки
- дезориентация
- необходимость спать или «свалиться»
Большинство этих симптомов, часто коррелирующих с чувством голода, имитируют эффект недостаточного потребления сахара, поскольку биология аварии сама по себе аналогична реакции организма на низкий уровень сахара в крови после периодов дефицита глюкозы. [10]
Причины
[ редактировать ]НИЗ заявляет: «Причины большинства случаев реактивной гипогликемии все еще открыты для обсуждения. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые люди могут быть более чувствительны к нормальному выделению организмом гормона адреналина, который вызывает многие симптомы гипогликемии. Другие полагают, что дефицит секреции глюкагона может привести к реактивной гипогликемии. [1]
Несколько других гормонов отвечают за модуляцию реакции организма на инсулин, включая кортизол, гормон роста и половые гормоны. Нелеченные или недостаточно леченные гормональные нарушения, такие как надпочечниковая недостаточность (см. также болезнь Аддисона). [11] ) или дефицит гормона роста [12] поэтому иногда может вызывать гиперчувствительность к инсулину и реактивную гипогликемию.
Считается, что шунтирование желудка или наследственная непереносимость фруктозы являются причинами, хотя и нечастыми, реактивной гипогликемии. Отмена мио-инозитола или 1D может - хиро -инозитола вызвать временную реактивную гипогликемию. [ нужна ссылка ]
Выделяют несколько видов реактивной гипогликемии: [13]
- Алиментарная гипогликемия (последствие демпинг-синдрома ; встречается примерно у 15% людей, перенесших операцию на желудке)
- Гормональная гипогликемия (например, гипотиреоз )
- Helicobacter pylori , вызванный Гастрит (некоторые сообщения предполагают, что эта бактерия может способствовать возникновению реактивной гипогликемии) [14]
- Врожденная недостаточность ферментов ( наследственная непереносимость фруктозы , галактоземия и чувствительность к лейцину в детском возрасте) [15]
- Поздняя гипогликемия (скрытый диабет; характеризуется задержкой раннего высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы , что приводит к начальному увеличению гипергликемии во время теста толерантности к глюкозе ) [16]
« Идиопатическая реактивная гипогликемия» — термин, который больше не используется, поскольку исследователи теперь знают основные причины реактивной гипогликемии и имеют инструменты для постановки диагноза и патофизиологические данные, объясняющие механизмы. [13]
Чтобы проверить, существует ли реальная гипогликемия при появлении симптомов, ни пероральный тест на толерантность к глюкозе , ни тест на завтрак не эффективны; гиперглюцидный тест за завтраком или амбулаторное тестирование уровня глюкозы . вместо этого в настоящее время стандартом является [13] [17]
Для нормального функционирования организму требуется относительно постоянное поступление глюкозы — сахара, образующегося при переваривании углеводов. Глюкагон и инсулин относятся к числу гормонов, обеспечивающих нормальный уровень глюкозы в организме человека. [18] После приема пищи уровень сахара в крови обычно повышается, что заставляет клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Этот гормон инициирует всасывание только что переваренной глюкозы в крови в виде гликогена в печень для метаболизма или хранения, тем самым снижая уровень глюкозы в крови. Напротив, гормон глюкагон высвобождается поджелудочной железой в ответ на более низкий, чем обычно, уровень сахара в крови. Глюкагон инициирует поступление гликогена, хранящегося в печени, в кровоток, что повышает уровень глюкозы в крови. [19] Спорадические перекусы и блюда с высоким содержанием углеводов считаются конкретными причинами снижения уровня сахара. «Крах», который человек ощущает, обусловлен быстрым увеличением и последующим снижением уровня сахара в крови в организме, когда человек начинает и прекращает потребление продуктов с высоким содержанием сахара. В ответ на обильное и быстрое употребление сладких продуктов вырабатывается больше инсулина, чем действительно необходимо. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Реактивную гипогликемию обычно можно облегчить путем изменения диеты: [20]
- Избегайте или ограничивайте потребление сахара, включая конфеты , сладкие десерты, фруктовые соки и напитки с добавлением сахара . [20] [21]
- Употребление только небольшого количества крахмалистых продуктов, включая картофель, макароны, сухие завтраки и рис. [20]
- Употребление разнообразной пищи, в том числе:
- яйца , орехи , молочные продукты , тофу , фасоль, чечевица , мясо , птица , рыба или другие источники белка при каждом приеме пищи или перекусе, [20]
- цельнозерновые углеводы, например, употребление цельнозернового хлеба вместо белого хлеба , [20] и
- больше фруктов и овощей (но не фруктовых соков), причем 5 в день . рекомендуемая цель для большинства людей — [20]
- Употребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки , таких как чечевица, фасоль, бобовые , листовая зелень и большинство фруктов и овощей. [20]
Другие советы по предотвращению сахарного сбоя включают в себя:
- Регулярные физические упражнения, поскольку они увеличивают поглощение сахара клетками, что снижает чрезмерное выделение инсулина. [22] [23]
- Избегайте употребления блюд или закусок, полностью состоящих из углеводов; [20] одновременно употреблять жиры [ сомнительно – обсудить ] и белки, которые имеют более медленную скорость всасывания; [ нужна ссылка ]
- Последовательный выбор сложных углеводов с длительным действием, чтобы предотвратить быстрое падение уровня сахара в крови в случае, если человек потребляет непропорционально большое количество углеводов во время еды;
- Мониторинг любого воздействия лекарств на симптомы. [4]
Низкоуглеводная диета и/или частое питание небольшими порциями являются первым методом лечения этого заболевания. Первый важный момент — добавлять небольшие порции еды в середине утра и во второй половине дня, когда гликемия начнет снижаться. Если подобран правильный состав еды, то падение уровня глюкозы в крови предотвращается. Пациентам следует избегать быстро усваиваемых сахаров и, следовательно, избегать популярных безалкогольных напитков, богатых глюкозой или сахарозой. Им также следует быть осторожными с напитками, ассоциирующими сахар и алкоголь, особенно натощак. [13]
Поскольку это кратковременное заболевание, снижение уровня сахара, которое не было вызвано инъекцией слишком большого количества инсулина, обычно не требует медицинского вмешательства у большинства людей. Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при решении этого вопроса, являются состав и время приема пищи. [24]
Острые (краткосрочные) симптомы низкого уровня сахара в крови лучше всего лечить, употребляя небольшое количество сладких продуктов, чтобы восстановить баланс углеводного обмена в организме. Рекомендации включают сладкие продукты, которые быстро перевариваются, например:
- Сухофрукты
- Безалкогольные напитки
- Сок
- Сахар в виде конфет, таблеток или кубиков. [25]
Класс антигипертензивных препаратов, известный как блокаторы кальциевых каналов, может быть полезен при реактивной гипогликемии, поскольку ингибирование кальциевых каналов на бета-клетках островков может помочь предотвратить перепроизводство инсулина после еды. [26] [27]
Постпрандиальный синдром
[ редактировать ]Если на момент появления симптомов гипогликемия отсутствует, такое состояние называется идиопатическим постпрандиальным синдромом. Это может быть « адренергический постпрандиальный синдром» — уровень глюкозы в крови нормальный, но симптомы вызваны вегетативной адренергической контррегуляцией. [28] Нередко этот синдром связан с эмоциональным расстройством и тревожным поведением больного. [13] Это часто наблюдается при дисвегетативных и расстройствах. Диетические рекомендации при реактивной гипогликемии могут помочь облегчить симптомы постпрандиального синдрома. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с «Гипогликемия». Его также можно назвать «сахарным крахом» или «глюкозным крахом». Национальный центр обмена информацией по диабету, октябрь 2008 г. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoгликемия/. Архивировано 8 февраля 2015 г., на Wayback Machine. Архивированная версия по адресу https://web.archive.org/web. /20180415102429/https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood- глюкоза-гипогликемия
- ^ «Гипос после еды – реактивная гипогликемия» . Проверено 8 сентября 2018 г.
- ^ Сервис, ФДж; Велла, А. (11 июня 2018 г.). «Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия» . До настоящего времени . Проверено 8 сентября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Хендриксон, Кирстин. «Побочные эффекты передозировки сахаром» . Деманд Медиа, Инк . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ Ван, Гуаньюй (15 октября 2014 г.). «Смысл существования инсулинорезистентности: гипотеза регулируемого порога» . Интерфейс JR Soc . 11 (101): 20140892. doi : 10.1098/rsif.2014.0892 . ПМК 4223910 . ПМИД 25320065 .
- ^ «Правда о триптофане» . ВебМД .
- ^ «Гипогликемия» . Национальный центр обмена информацией по диабету . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 8 февраля 2015 года . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ «Гипогликемия» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Клиника Мэйо . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ Симпсон, Джейми. «Причины низкого уровня сахара в крови» . Спрос на СМИ . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ «Диабет» . Американская диетическая ассоциация . Проверено 11 ноября 2011 г.
- ^ Тернер, Эдвард Л. (1 ноября 1933 г.). «Инвертированные кривые толерантности к сахару в случае болезни Аддисона» . Эндокринология . 17 (6): 699–702. дои : 10.1210/endo-17-6-699 .
- ^ Пиа А, Пиовесан А, Тассоне Ф, Раззоре П, Висконти Дж, Магро Дж, Чезарио Ф, Терзоло М, Борретта Дж (декабрь 2004 г.). «Редкий случай дефицита гормона роста в зрелом возрасте, проявляющийся спорадической симптоматической гипогликемией». Дж. Эндокринол. Инвестируйте . 27 (11): 1060–4. дои : 10.1007/BF03345310 . ПМИД 15754739 . S2CID 1411317 .
- ^ Jump up to: а б с д и Брун Дж. Ф., Феду С., Мерсье Дж. (ноябрь 2000 г.). «Постпрандиальная реактивная гипогликемия». Метаб. диабета . 26 (5): 337–51. ПМИД 11119013 .
- ^ Ачбай О, Челик А.Ф., Кадиоглу П, Гёксель С, Гюндогду С (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Копать. Дис. Наука . 44 (9): 1837–42. дои : 10.1023/А:1018842606388 . ПМИД 10505722 . S2CID 22096584 .
- ^ Хамди О, Шринивасан В, Сноу К.Дж. «Гипогликемия» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 6 июля 2007 г. -Обновлено в марте 2018 г.
- ^ Умеш Машарани (2007). «Постпрандиальная гипогликемия (реактивная гипогликемия)» . Гипогликемические состояния — Гипогликемия . Армянская медицинская сеть.
- ^ Берлин I, Гримальди А, Ландо С, Сесселин Ф, Пуэх А.Дж. (ноябрь 1994 г.). «Подозрение на постпрандиальную гипогликемию связано с бета-адренергической гиперчувствительностью и эмоциональным стрессом». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 79 (5): 1428–33. дои : 10.1210/jcem.79.5.7962339 . ПМИД 7962339 .
- ^ «Как организм контролирует уровень сахара в крови» . Веб-MD Диабет . Компания Healthwise Incorporated . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ «Гипогликемия» . Гормональные и метаболические нарушения . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Здоровое питание при реактивной гипогликемии» . Национальная служба здравоохранения (3-е изд.). Великобритания. 2017. Идентификатор трастового документа NHS: 10513 (дата проверки: 11 июня 2020 г.).
- ^ Кенроуз, С. Справочник по реактивной гипогликемии, 2009. ISBN 978-0-557-07407-5 »
- ^ Грегори, Джастин М.; Малдауни, Джеймс А.; Энгельхардт, Брайан Г.; Тайри, Реджина; Маркс-Шульман, Пэм; Сильвер, Хайди Дж.; Донахью, Э. Патрик; Эдгертон, Дейл С.; Винник, Джейсон Дж. (2 сентября 2019 г.). «Аэробные тренировки улучшают чувствительность печени и мышц к инсулину, но снижают висцеральное поглощение глюкозы у людей с ожирением и диабетом 2 типа» . Питание и диабет . 9 (1): 25. дои : 10.1038/s41387-019-0090-0 . ISSN 2044-4052 . ПМК 6717736 . ПМИД 31474750 .
- ^ Гибала, Мартин Дж; Литтл, Джонатан П. (15 сентября 2010 г.). «Просто ДЕЙСТВУЙТЕ! Экономичная стратегия упражнений для улучшения чувствительности мышц к инсулину» . Журнал физиологии . 588 (Часть 18): 3341–3342. дои : 10.1113/jphysicalol.2010.196303 . ISSN 0022-3751 . ПМЦ 2988497 . ПМИД 20843832 .
- ^ Кольясо-Клавелл, Мария. «Реактивная гипогликемия» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 11 ноября 2011 г.
- ^ «Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у людей без диабета» . Диабетический центр здоровья . ВебМД, ООО . Проверено 8 ноября 2011 г.
- ^ Санке, Т; Нанджо, К; Кондо, М; Ниши, М; Морияма, Ю; Миямура, К. (октябрь 1986 г.). «Влияние антагонистов кальция на реактивную гипогликемию, связанную с гиперинсулинемией». Метаболизм: клинический и экспериментальный . 35 (10): 924–7. дои : 10.1016/0026-0495(86)90055-7 . ПМИД 3762399 .
- ^ Гусева, Нина; Филлипс, Дэвид; Мордес, Джон (январь 2010 г.). «Успешное лечение стойкой гиперинсулинемической гипогликемии нифедипином у взрослого пациента» . Эндокринная практика . 16 (1): 107–111. дои : 10.4158/EP09110.CRR . ПМЦ 3979460 . ПМИД 19625246 .
- ^ «Постпрандиальная гипогликемия» . Проверено 29 ноября 2011 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ачбай О, Челик А.Ф., Кадиоглу П, Гёксель С, Гюндогду С (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Копать. Дис. Наука . 44 (9): 1837–42. дои : 10.1023/А:1018842606388 . ПМИД 10505722 . S2CID 22096584 .
