✖


Jump to content

Гипогликемия

(Перенаправлено из спонтанной гипогликемии )

Не путать с противоположным расстройством, гипергликемией .

Гипогликемия
Другие имена Гипогликемия, гипогликомия, низкая глюкоза в крови, низкий уровень сахара в крови
Гипогликемия (слева) и нормальная концентрация сахара в крови (справа)
Специальность Эндокринология
Симптомы Головная боль, размытое зрение, дрожь, головокружение, слабость, усталость, потоотделение, хламоз, быстрый сердечный снимок, стуча сердцебиение, нервозность или беспокойство, голод, тошнота, ощущение кожи и иглы, трудности с разговором, растерянность, необычное поведение, легкая головка, бледная кожа, цвет кожи, трудности , приступы [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Осложнения Потеря сознания , смерть
Обычное начало Стремительный [ 1 ]
Причины Лекарства ( инсулин , гильниды и сульфонилюреаса ), сепсис , почечная недостаточность , определенные опухоли , заболевание печени [ 1 ] [ 6 ]
Диагностический метод Триада Уиппла : симптомы гипогликемии, уровень глюкозы в сыворотке крови <70 мг/дл (3,9 ммоль/л) и разрешение симптомов, когда глюкоза в крови возвращается к нормальному [ 2 ]
Уход Употребление в пищу с высоким содержанием простых сахаров
Медикамент Глюкоза , глюкагон [ 1 ]
Частота У диабетиков 1 типа легкая гипогликемия происходит в среднем два раза в неделю, а тяжелая гипогликемия происходит один раз в год. [ 3 ]
Летальные исходы У диабетиков 1 типа 6–10% умрут от гипогликемии. [ 3 ]

Гипогликемия ( американский английский ), также написанная гипогликемией или гипогликомией ( британский английский ), иногда называемый низким уровнем сахара в крови , является падением сахара в крови до уровней ниже нормы, обычно ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 1 ] [ 3 ] Триада Уиппла используется для правильной идентификации гипогликемических эпизодов. [ 2 ] Он определяется как глюкоза в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с гипогликемией, и разрешение симптомов, когда сахар в крови возвращается к норме. [ 1 ] Гипогликемия может привести к головной боли , усталости, неуклюжению, неприятностям, растерянности , быстрому пульсу , потоотделение , шаткости, нервозности , голоду, потере сознания , судорогам или смерти. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Симптомы обычно бывают быстро. [ 1 ]

Наиболее распространенной причиной гипогликемии является лекарства, используемые для лечения диабета, такого как инсулин , сульфонилюрея и бигуаниды . [ 3 ] [ 2 ] [ 6 ] Риск больше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, недавно осуществлялись или употребляли алкоголь . [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Другие причины гипогликемии включают тяжелые заболевания, сепсис , почечную недостаточность , заболевание печени , гормонов дефицит , такие опухоли, как инсулиномы или не-клеточные опухоли, врожденные ошибки метаболизма и несколько лекарств. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Низкий уровень сахара в крови может возникнуть у здоровых новорожденных, которые не ели в течение нескольких часов. [ 7 ]

Гипогликемия обрабатывается путем употребления сладкой еды или напитков, например, таблеток глюкозы или геля, яблочного сока, безалкогольного напитка или леденцов. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Человек должен быть в сознании и способен глотать. [ 1 ] [ 3 ] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов для повышения уровня глюкозы в крови до минимум 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ] Если человек не может взять пищу по рту, может помочь глюкагон при инъекции или инсуффляции. [ 1 ] [ 3 ] [ 8 ] Лечение гипогликемии, не связанной с диабетом, включает лечение основной проблемы. [ 3 ] [ 2 ]

Среди людей с диабетом профилактика начинается с изучения признаков и симптомов гипогликемии. [ 3 ] [ 2 ] Лекарства от диабета, такие как инсулин , сульфонилюреазы и бигуаниды, также могут быть скорректированы или остановлены для предотвращения гипогликемии. [ 3 ] [ 2 ] Частое и рутинное тестирование глюкозы в крови рекомендуется. [ 1 ] [ 3 ] Некоторые могут найти непрерывные мониторы глюкозы с инсулиновыми насосами, чтобы быть полезными для лечения диабета и профилактики гипогликемии. [ 3 ]

Определение

[ редактировать ]

Гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови или низкий уровень глюкозы в крови, представляет собой уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 3 ] [ 5 ]

Уровни сахара в крови естественным образом колеблются в течение дня, организм обычно поддерживает уровни от 70 до 110 мг/дл (3,9–6,1 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ] Хотя 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) является нижним пределом нормальной глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не возникают до тех пор, пока уровень сахара в крови не упадет до 55 мг/дл (3,0 ммоль/л) или ниже. [ 3 ] [ 2 ] Уровень глюкозы в крови, при котором симптомы гипогликемии развиваются у кого-то с несколькими предыдущими эпизодами гипогликемии, может быть еще ниже. [ 2 ]

Триада Уиппл

[ редактировать ]

Симптомы только низкого уровня сахара в крови недостаточно специфичны, чтобы охарактеризовать гипогликемический эпизод. [ 2 ] Единое чтение сахара в крови ниже 70 мг/дл также недостаточно специфично, чтобы охарактеризовать гипогликемический эпизод. [ 2 ] Триада Уиппла - это набор из трех условий, которые необходимо выполнить, чтобы точно характеризовать гипогликемический эпизод. [ 2 ]

Три условия следующие:

  1. Присутствуют признаки и симптомы гипогликемии (см. Раздел ниже о признаках и симптомах ) [ 2 ] [ 9 ]
  2. Присутствует низкое измерение глюкозы в крови, как правило, менее 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) [ 2 ]
  3. Признаки и симптомы гипогликемии решимости после того, как уровень глюкозы в крови вернулся к нормальному [ 2 ]

Возраст

[ редактировать ]

Самая большая разница в уровне глюкозы в крови между взрослым и педиатрическим населением происходит у новорожденных в течение первых 48 часов жизни. [ 7 ] После первых 48 часов жизни педиатрическое эндокринное общество цитирует, что существует небольшая разница в уровне глюкозы в крови и использование глюкозы между взрослыми и детьми. [ 7 ] В течение 48-часового периода новорожденного новорожденное регулирует уровни глюкагона и адреналина после рождения, что может вызвать временную гипогликемию. [ 7 ] В результате возникли трудности в разработке руководящих принципов по интерпретации и лечению низкого уровня глюкозы в крови у новорожденных в возрасте менее 48 часов. [ 7 ] После обзора данных педиатрическое эндокринное общество пришло к выводу, что новорожденные в возрасте менее 48 часов начинают реагировать на гипогликемию при уровнях глюкозы в сыворотке 55–65 мг/дл (3,0–3,6 ммоль/л). [ 7 ] Это контрастирует с значением у взрослых, детей и пожилых детей, что составляет приблизительно 80–85 мг/дл (4,4–4,7 ммоль/л). [ 7 ]

У детей старше 48 часов глюкоза сыворотки в среднем варьируется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), аналогично взрослым. [ 7 ] Пожилые пациенты и пациенты, которые принимают таблетки от диабета, такие как сульфонилюрея, с большей вероятностью страдают от тяжелого гипогликемического эпизода. [ 10 ] [ 11 ] Триада Уиппла используется для выявления гипогликемии у детей, которые могут сообщить свои симптомы. [ 7 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Другие условия, которые могут присутствовать одновременно с гипогликемией, включают следующее:

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Гипогликемические симптомы делятся на две основные категории. [ 3 ] Первая категория - это симптомы, вызванные низкой глюкозой в мозге, называемых нейрогликопеническими симптомами. [ 3 ] Вторая категория симптомов вызвана реакцией организма на низкую глюкозу в мозге, называемая адренергическими симптомами. [ 3 ]

Нейрогликопенические симптомы Адренергические симптомы
Ссылки: [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 4 ] [ 14 ] [ 15 ]

Каждый испытывает разные симптомы гипогликемии, поэтому кто -то с гипогликемией может не иметь всех симптомов, перечисленных выше. [ 3 ] [ 5 ] [ 4 ] Симптомы также имеют тенденцию к быстрому началу. [ 5 ] Важно быстро получить измерение глюкозы в крови у кого -то с симптомами гипогликемии, чтобы правильно определить гипогликемический эпизод. [ 5 ] [ 2 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Глюкоза является основным источником энергии для мозга, и существует ряд механизмов для предотвращения гипогликемии и защиты энергии для мозга. [ 3 ] [ 16 ] Тело может регулировать производство и высвобождение инсулина , регулировать выработку глюкозы в печень и регулировать использование глюкозы организмом. [ 3 ] [ 16 ] Тело естественным образом вырабатывает гормональный инсулин в органе, называемом поджелудочной железой . [ 3 ] Инсулин помогает регулировать количество глюкозы в организме, особенно после еды. [ 3 ] Глюкагон является еще одним гормоном, участвующим в регуляции уровней глюкозы в крови, и его можно рассматривать как противоположность инсулину. [ 3 ] Глюкагон помогает повысить уровень глюкозы в крови, особенно в состояниях голода. [ 3 ]

Когда уровень сахара в крови падает до низкого нормального диапазона, первой линией защиты от гипогликемии является снижение инсулина высвобождения поджелудочной железой . [ 3 ] [ 16 ] Это падение инсулина позволяет печени увеличивать гликогенолиз . [ 3 ] [ 16 ] Гликогенолиз - это процесс разрушения гликогена , который приводит к выработке глюкозы. [ 3 ] [ 16 ] Гликоген можно рассматривать как неактивную форму хранения глюкозы. [ 3 ] Снижение инсулина также обеспечивает увеличение глюконеогенеза в печени и почках . [ 3 ] [ 16 ] Глюконеогенез- это процесс производства глюкозы из неглеводных источников , поставляемых из мышц и жира. [ 3 ] [ 16 ]

Как только уровень глюкозы в крови выпадает из нормального диапазона, дополнительные защитные механизмы работают для предотвращения гипогликемии. [ 3 ] [ 16 ] Поджелудочная железа сигнализирует о высвобождении глюкагона , гормона , который увеличивает выработку глюкозы печени и почками, и увеличивает расщепление мышц и жира для поставки глюконеогенеза . [ 3 ] [ 17 ] Если повышенное глюкагон не повышает уровень сахара в крови до нормальной работы, надпочечники высвобождают адреналин . [ 3 ] [ 16 ] Адреналин работает, чтобы также увеличивать глюконеогенез и гликогенолиз , а также снижение использования глюкозы с помощью органов, защищая запасы глюкозы мозга. [ 3 ] [ 16 ]

После того, как гипогликемия была продлена, кортизол и гормон роста высвобождаются для продолжения глюконеогенеза и гликогенолиза , а также предотвращение использования глюкозы другими органами. [ 3 ] [ 16 ] Эффекты кортизола и гормона роста гораздо менее эффективны, чем адреналин. [ 3 ] [ 16 ] В состоянии гипогликемии мозг также сигнализирует о чувстве голода и заставляет человека есть, пытаясь увеличить глюкозу. [ 3 ] [ 16 ]

Причины

[ редактировать ]
Основная статья: Список причин гипогликемии

Гипогликемия наиболее распространена у пациентов с диабетом, получаемым инсулином , гильнидами и сульфонилуреами . [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемия встречается редко у тех, у кого нет диабета, потому что существует много регуляторных механизмов, чтобы надлежащим образом сбалансировать глюкозу , инсулин и глюкагон . [ 3 ] [ 2 ] Пожалуйста, обратитесь к патофизиологии разделу для получения дополнительной информации о глюкозе , инсулине и глюкагоне .

Диабетики

[ редактировать ]

Лекарства

[ редактировать ]

Наиболее распространенной причиной гипогликемии при диабетиках является лекарства, используемые для лечения диабета, таких как инсулин , сульфонилюреаса и бигуаниды . [ 3 ] [ 2 ] [ 6 ] Это часто связано с чрезмерными дозами или плохо рассмотренными дозами. [ 3 ] Иногда диабетики могут принимать инсулин в ожидании еды или закуски; Затем забыть или пропустить эту еду или закуски, может привести к гипогликемии. [ 3 ] Это связано с увеличением инсулина без присутствия глюкозы из запланированного приема пищи. [ 3 ]

Гипогликемическая неосведомленность

[ редактировать ]

Рецидивирующие эпизоды гипогликемии могут привести к гипогликемической неосведомленности или снижению способности распознавать гипогликемию. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Поскольку диабетики испытывают больше эпизодов гипогликемии, уровень глюкозы в крови, который запускает симптомы гипогликемии, снижается. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Другими словами, люди без гипогликемической неосведомленности испытывают симптомы гипогликемии при глюкозе в крови около 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ] Те, у кого гипогликемическая неосведомленность, испытывают симптомы гипогликемии на гораздо более низких уровнях глюкозы в крови. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Это опасно по ряду причин. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Гипогликемический человек не только получает осознание гипогликемии при очень низком уровне глюкозы в крови, но и требует высокого уровня углеводов или глюкагона для восстановления глюкозы в крови до нормальных уровней. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Эти люди также подвергаются гораздо большему риску тяжелой гипогликемии. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

Хотя точная причина гипогликемической неосведомленности все еще находится под исследованиями, считается, что у этих людей постепенно начинают развиваться меньше симптомов адренергического типа, что приводит к потере симптомов нейрогликопенического типа. [ 19 ] [ 20 ] Нейрогликопенические симптомы вызваны низкой глюкозой в мозге и могут привести к усталости, растерянности, трудностям с речью, судорогами и потерей сознания. [ 3 ] Адренергические симптомы вызваны реакцией организма на низкую глюкозу в мозге и могут привести к быстрому частоте сердечных сокращений, потоотделение, нервозность и голод. [ 3 ] См. Раздел выше о признаках и симптомах для дальнейшего объяснения нейрогликопенических симптомов и адренергических симптомов.

С точки зрения эпидемиологии, гипогликемическая неосведомленность возникает у 20–40% диабетиков 1 типа. [ 18 ] [ 20 ] [ 21 ]

Другие причины

[ редактировать ]

Другие причины гипогликемии при диабетиках включают следующее:

  • Пост, будь то запланированный быстрый или на ночь , так как есть длительный период времени без потребления глюкозы [ 1 ] [ 3 ]
  • Упражнение больше, чем обычно, поскольку это приводит к большему использованию глюкозы, особенно мышцами [ 1 ] [ 3 ]
  • Употребление алкоголя, особенно в сочетании с диабетическими препаратами, так как алкоголь ингибирует выработку глюкозы [ 1 ] [ 3 ]
  • Болезнь почек , поскольку инсулин не может быть хорошо очищен из циркуляции [ 3 ]

Не диабетики

[ редактировать ]

Серьезное заболевание

[ редактировать ]

Серьезное заболевание может привести к низкому уровню сахара в крови. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] [ 16 ] Тяжелое заболевание многих систем органов может вызвать гипогликемию как вторичную проблему. [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемия особенно распространена у тех, кто находится в отделении интенсивной терапии или в тех, в которых пища и напитки удерживаются как часть их плана лечения. [ 3 ] [ 16 ]

Сепсис , общая причина гипогликемии при серьезных заболеваниях, может привести к гипогликемии во многих отношениях. [ 3 ] [ 16 ] В состоянии сепсиса тело использует большое количество глюкозы для энергии. [ 3 ] [ 16 ] Использование глюкозы дополнительно увеличивается за счет производства цитокинов . [ 3 ] Цитокины - это белок, продуцируемый организмом в состоянии стресса, особенно при борьбе с инфекцией. [ 3 ] Цитокины могут ингибировать выработку глюкозы, еще больше снижая запасы энергии организма. [ 3 ] Наконец, печень и почки являются местами производства глюкозы, и в состоянии сепсиса эти органы могут не получать достаточного количества кислорода, что приводит к снижению выработки глюкозы из -за повреждения органов. [ 3 ]

Другие причины серьезных заболеваний, которые могут вызвать гипогликемию, включают печеночную недостаточность и почечную недостаточность. [ 3 ] [ 16 ] Печень является основным местом выработки глюкозы в организме, и любая печеночная недостаточность или повреждение приведут к снижению выработки глюкозы. [ 3 ] [ 16 ] В то время как почки также являются местами производства глюкозы, их неспособность производства глюкозы недостаточно значительна, чтобы вызвать гипогликемию. [ 3 ] Вместо этого почки ответственны за удаление инсулина из тела, и когда эта функция нарушена при почечной недостаточности, инсулин остается в обращении дольше, что приводит к гипогликемии. [ 3 ]

Наркотики

[ редактировать ]

Был идентифицирован ряд лекарств, которые могут вызвать гипогликемию, посредством различных способов. [ 3 ] [ 2 ] [ 22 ] Свидетельство умеренного качества подразумевает нестероидный противовоспалительный препарат индометацин и противомалярийный хинин . [ 3 ] [ 2 ] [ 22 ] Низкое качество доказательств подразумевает литий , используемый для биполярного расстройства . [ 2 ] [ 22 ] Наконец, очень низкое качество доказательств подразумевает ряд от гипертонии лекарств , включая ингибиторы ангиотензинного фермента (также называемые ингибиторами ACE), блокаторы рецепторов ангиотензина (также называемые ARB) и β-адренергические блокаторы (также называемые бета-блокаторами). [ 3 ] [ 2 ] [ 22 ] антибиотиков Другие препараты с очень низким качеством доказательств включают левофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол , мифепристон прогестерона , анти-аритмический дикопирамид , антикоагулянт гепарин и химиотерапевтический микаптопурин . [ 2 ] [ 22 ]

Если человек без диабета случайно принимает лекарства, которые традиционно используются для лечения диабета, это также может вызвать гипогликемию. [ 3 ] [ 2 ] Эти лекарства включают инсулин , гильниды и сульфонилюреазы . [ 3 ] [ 2 ] Это может произойти через медицинские ошибки в медицинских условиях или с помощью ошибок в аптеке, также называемых ятрогенной гипогликемией. [ 3 ]

Тайное использование инсулина

[ редактировать ]

Когда люди принимают инсулин без необходимости, чтобы целенаправленно вызвать гипогликемию, это называется тайным употреблением инсулина или фактической гипогликемией . [ 3 ] [ 2 ] [ 23 ] Некоторые люди могут использовать инсулин, чтобы вызвать потерю веса, тогда как для других это может быть связано с симулянгом или фактическим расстройством , которое является психическим расстройством. [ 23 ] Демография, затронутая фактической гипогликемией, включают женщин в возраст 30–40 лет, особенно с диабетом, родственниками с диабетом, работниками здравоохранения или в истории психиатрического расстройства. [ 3 ] [ 23 ] Классический способ определения тайного использования инсулина-это работа крови, выявляя высокие уровни инсулина с низким C-пептидом и проинсулином . [ 3 ] [ 23 ]

Злоупотребление алкоголем

[ редактировать ]

Производство глюкозы блокируется алкоголем. [ 3 ] У тех, кто злоупотребляет алкоголем, гипогликемия может быть вызвана несколько дней алкоголя, связанного с практически без потребления пищи. [ 1 ] [ 3 ] Причиной гипогликемии является многофакторная, где гликоген истощается в состоянии голода . [ 3 ] Затем запасы гликогена не могут быть заменены из -за отсутствия потребления пищи, все это усугубляет ингибирование выработки глюкозы алкоголем. [ 3 ]

Дефицит гормонов

[ редактировать ]

Дети с первичной недостаточностью надпочечников, также называемой болезнью Аддисона , могут испытывать гипогликемию после длительных периодов поста . [ 3 ] Болезнь Аддисона связана с хронически низким уровнем кортизола гормона стресса , что приводит к снижению выработки глюкозы. [ 3 ]

Гипопитуитаризм , приводящий к снижению гормона роста , является еще одной причиной гипогликемии у детей, особенно с длительными периодами поста или увеличением физических упражнений. [ 3 ]

Врожденные ошибки метаболизма

[ редактировать ]

Вкратце, врожденные ошибки метаболизма представляют собой группу редких генетических расстройств , которые связаны с ненадлежащим расщеплением или хранением белков , углеводов или жирных кислот . [ 24 ] Врожденные ошибки метаболизма могут вызвать гипогликемию младенца и гораздо реже гипогликемии взрослых. [ 24 ]

Расстройства, которые связаны с разрушением гликогена, называемых гликогенными заболеваниями , могут вызвать гипогликемию. [ 3 ] [ 24 ] Обычно разбивка гликогена приводит к повышению уровня глюкозы, особенно в состоянии поста. [ 3 ] Однако при заболеваниях хранения гликогена гликоген не может быть должным образом разбит, что приводит к ненадлежащему снижению уровня глюкозы в состоянии голодания и, следовательно, гипогликемии. [ 3 ] Заболевания хранения гликогена, связанные с гипогликемией, включают тип 0 , тип I , типа III и типа IV , а также синдром Фанкони . [ 3 ]

Некоторые органические и аминокислотные ацицихии, особенно те, которые связаны с окислением жирных кислот , могут привести к симптому прерывистой гипогликемии, [ 25 ] [ 26 ] как, например, в комбинированной малонической и метилмалонической ациурии (Cmamma), [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] Пропионическая ацидемия [ 30 ] [ 25 ] или изолированная метилмалоновая ацидемия . [ 30 ] [ 25 ]

Инсулиномы

[ редактировать ]

Первичная В-клеточная опухоль , такая как инсулинома , связана с гипогликемией. [ 3 ] Это опухоль, расположенная в поджелудочной железе . [ 3 ] Инсулинома продуцирует инсулин , который, в свою очередь, снижает уровень глюкозы, вызывая гипогликемию. [ 3 ] Нормальные регуляторные механизмы не на месте, которые предотвращают падение уровней инсулина во время низкого уровня глюкозы в крови. [ 3 ] Во время эпизода гипогликемии, плазменного инсулина , C-пептида и проинсулина будет неуместно высокой. [ 3 ]

Не-B-клеточные опухоли

[ редактировать ]

не-клеточных клеток, Гипогликемия может возникнуть у людей с опухолями таких как гепатомы , карциномы адренокортикоидов, [ 31 ] и карциноидные опухоли. [ 3 ] Эти опухоли приводят к состоянию увеличения инсулина, в частности, увеличению инсулиноподобного фактора роста II , который снижает уровень глюкозы. [ 3 ]

Постгастрическая обход постпрандиальной гипогликемии

[ редактировать ]

Рукс -эн-и желудочный шунтирование -это операция по ухудшению веса, выполняемая на желудке, и была связана с гипогликемией, называемой постгастрическим шунтированием постпрандиальной гипогликемии . [ 3 ] Хотя весь механизм гипогликемии после этой операции не до конца понят, считается, что приема пищи вызывают очень высокие уровни глюкагоноподобного пептида-1 (также называемый GLP-1), гормон, который увеличивает инсулин, вызывая падение уровня глюкозы. [ 3 ]

Аутоиммунная гипогликемия

[ редактировать ]

Антитела могут быть сформированы против инсулина, что приводит к аутоиммунной гипогликемии. [ 3 ] [ 32 ] Антитела - это иммунные клетки, продуцируемые организмом, которые обычно атакуют бактерии и вирусы, но иногда могут атаковать нормальные клетки человека, что приводит к аутоиммунному расстройству . [ 33 ] В аутоиммунной гипогликемии существует два возможных механизма. [ 3 ] [ 32 ] В одном случае антитела связываются с инсулином после его высвобождения, связанного с едой, что приводит к тому, что инсулин не функционирует. [ 3 ] [ 32 ] В более позднее время антитела падают с инсулина, что приводит к тому, что инсулин снова функционирует, приводя к поздней гипогликемии после еды, называемой поздним постпрандиальным гипогликемией . [ 3 ] [ 32 ] Другой механизм, вызывающий гипогликемию, связан с антителами, образованными против рецепторов инсулина , называемых антителами к рецепторам инсулина . [ 3 ] [ 32 ] Антитела прикрепляются к рецепторам инсулина и предотвращают распад инсулина или деградацию, что приводит к ненадлежащим образом высоким уровням инсулина и низким уровням глюкозы. [ 3 ] [ 32 ]

Неонатальная гипогликемия

[ редактировать ]

Низкий уровень сахара в крови может возникнуть у здоровых новорожденных в возрасте менее 48 часов, которые не ели в течение нескольких часов. [ 7 ] В течение 48-часового периода новорожденного новорожденное регулирует уровни глюкагона и адреналина после рождения, что может вызвать временную гипогликемию. [ 7 ] У детей старше 48 часов глюкоза в сыворотке в среднем варьируется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), аналогично взрослым, при этом гипогликемия гораздо реже. [ 7 ]

Диагностический подход

[ редактировать ]

Наиболее надежным методом идентификации гипогликемии является выявление триады Уиппла . [ 3 ] [ 2 ] Компонентами триады Уиппла являются уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, и улучшение симптомов при восстановлении в крови до нормы. [ 3 ] [ 2 ] Выявление триады Уиппла у пациента помогает избежать ненужных диагностических испытаний и снижать расходы на здравоохранение . [ 2 ]

У людей с диабетом в анамнезе, получавших инсулин , гланиды или сульфонилмочевину , которые демонстрируют триаду Уиппла, разумно предположить, что причина гипогликемии связана с инсулином, гланидами или использованием сульфонилмочевины. [ 2 ] У тех, у кого нет диабета в анамнезе с гипогликемией, для определения причины необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. [ 2 ] Тестирование во время эпизода гипогликемии должно включать следующее:

При необходимости, диагностический гипогликемический эпизод может быть произведен в стационарном или амбулаторном условиях. [ 3 ] Это называется диагностикой , в которой пациент подвергается наблюдаемому быстрому, чтобы вызвать гипогликемический эпизод, позволяя провести соответствующую кровь. [ 3 ] В некоторых случаях гипогликемический эпизод может быть воспроизведен просто после смешанной еды, тогда как в других пост может длиться до 72 часов. [ 3 ] [ 2 ]

У тех, у кого есть подозреваемая инсулинома , визуализация является наиболее надежной диагностической техникой, включая визуализацию ультразвуковой , компьютерной томографии (КТ) и магнитно -резонансную томографию (МРТ) . [ 3 ] [ 2 ]

Уход

[ редактировать ]

После того, как гипогликемия у человека выявлена, необходимо быстрое лечение и может быть спасительным. [ 1 ] Основная цель лечения-повысить глюкозу в крови до нормальных уровней, что выполняется с помощью различных способов введения глюкозы, в зависимости от тяжести гипогликемии, что на руке для лечения и кто вводит лечение. [ 1 ] [ 3 ] Общее правило, используемое Американской диабетической ассоциацией ,-это «правило 15-15», которое предполагает потребление или введение 15 граммов углеводов , а затем 15-минутное ожидание и повторное измерение уровня глюкозы в крови, чтобы оценить, имеет ли глюкоза в крови глюкозу глюкозы в крови. возвращается на нормальные уровни. [ 5 ]

Самолечение

[ редактировать ]

Если человек распознает симптомы появления гипогликемии, необходимо быстро измерить сахар в крови, а сладкая пища или напиток следует употреблять. [ 1 ] Человек должен быть в сознании и способен глотать. [ 1 ] [ 3 ] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов для повышения уровня глюкозы в крови до минимум 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [ 3 ] [ 2 ]

Примерами продуктов для потребления являются:

  • Глюкоза вкладки или гель (см. Инструкции на пакете) [ 1 ] [ 2 ]
  • Сок, содержащий сахар, такой как яблоко, виноград или клюквенное сок, 4 унции или 1/2 чашки [ 1 ] [ 2 ]
  • Газировка или мягкая напитка, 4 унции или 1/2 чашки (не диетическая сода) [ 2 ]
  • Конфеты [ 2 ]
  • Столовый сахар или мед, 1 столовая ложка [ 1 ]

Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и симптомов произойдет за 15–20 минут, после чего сахар в крови следует снова измерить. [ 3 ] [ 2 ] Если постоянный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), потребляйте еще 10–20 граммов углеводов и уровня сахара в крови в крови через 15–20 минут. [ 3 ] [ 2 ] Повторите, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальным уровням. [ 3 ] [ 2 ] Наибольшее улучшение в глюкозе в крови будет видно, если углеводы будут разжевываются или пьяны, а затем проглотится. [ 34 ] Это приводит к наибольшей биодоступности глюкозы, что означает, что наибольшее количество глюкозы попадает в организм, вызывающий наилучшие возможные улучшения уровня глюкозы в крови. [ 34 ] Систематический обзор 2019 года предполагает, что на основе очень ограниченных доказательств, что пероральное введение глюкозы приводит к большему улучшению уровня глюкозы в крови по сравнению с введением щекала . [ 35 ] В этом же обзоре сообщалось, что, основываясь на ограниченных доказательствах, в плазменной глюкозе не было обнаружено никакой разницы при введении комбинированной пероральной и щечной глюкозы (через гель декстрозы) по сравнению только с пероральным введением. [ 35 ] Второй лучший способ поглотить углеводы, чтобы позволить ему раствориться под языком, также называется сублингвальным администрацией . [ 34 ] Например, жесткие конфеты могут быть растворены под языком, однако наилучшие улучшения в глюкозе в крови произойдут, если жесткие конфеты разжевываются и раздавлены, а затем проглотят. [ 34 ]

После исправления уровня глюкозы в крови люди могут потреблять полную еду в течение одного часа, чтобы пополнить запасы гликогена. [ 2 ]

Образование

[ редактировать ]

Семья, друзья и коллеги человека с диабетом могут обеспечить жизненно важное лечение в случае гипогликемического эпизода [ 1 ] Для этих людей важно проходить обучение о том, как распознавать гипогликемию, какие продукты, чтобы помочь гипогликемии есть, как вводить инъекционную или внутриунальный глюкагон , и как использовать глюкозой измеритель . [ 1 ]

Комплект глюкагона, используемый для лечения тяжелой гипогликемии

Лечение семьи, друзей или коллег

[ редактировать ]

Семья, друзья и коллеги людей с гипогликемией часто являются первыми, чтобы выявить гипогликемические эпизоды и могут предложить помощь. [ 3 ] При распознавании признаков и симптомов гипогликемии при диабете уровень сахара в крови должен сначала измерить с помощью глюкозойметра . [ 1 ] Если глюкоза в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), лечение будет зависеть от того, является ли человек в сознании и может безопасно глотать. [ 3 ] [ 2 ] Если человек сознает и способен глотать, семья, друг или коллега могут помочь гипогликемическому потреблению 10–20 граммов углеводов для повышения уровня глюкозы в крови до минимум 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) Полем [ 2 ] Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и симптомов произойдет через 15–20 минут, после чего сахар в крови снова измеряется. [ 3 ] [ 2 ] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), гипогликемика должна потреблять еще 10–20 граммов углевода и с повторением уровня сахара в крови через 15–20 минут. [ 3 ] [ 2 ] Повторите, пока уровень глюкозы в крови не вернется на нормальные уровни или позвоните в службы экстренной помощи для дальнейшей помощи. [ 2 ]

Если человек без сознания, для лечения тяжелой гипогликемии может использоваться комплект глюкагона , которая обеспечивает глюкагон либо путем инъекции в мышцу, либо через ингаляцию носа. [ 2 ] [ 3 ] [ 16 ] В Соединенных Штатах наборы Glucacon доступны по рецепту для пациентов с диабетом, чтобы они могли переносить в случае эпизода тяжелой гипогликемии. [ 36 ] [ 37 ] Аварийные службы должны быть вызваны для дальнейшей помощи. [ 2 ]

Лечение медицинскими работниками

[ редактировать ]

В медицинских учреждениях лечение зависит от тяжести симптомов и внутривенного доступа. [ 38 ] Если пациент сознает и способен безопасно глотать, можно вводить еду или напиток, а также глюкозу или гель. [ 38 ] У тех, у кого есть внутривенный доступ, обычно вводится 25 граммов 50% декстрозы. [ 38 ] Когда не существует внутривенного доступа, внутримышечный или внутриусальный глюкагон. может вводить [ 38 ]

Другие методы лечения

[ редактировать ]

В то время как лечение гипогликемии обычно управляется с потреблением углеводов, инъекцией глюкагона или введением декстрозы , существуют некоторые другие методы лечения. [ 3 ] Препараты, такие как диазоксид и октреотид, снижают уровень инсулина, повышают уровень глюкозы в крови. [ 3 ] Dasiglucagon был одобрен для медицинского использования в Соединенных Штатах в марте 2021 года для лечения тяжелой гипогликемии. [ 39 ] Dasiglucagon (название бренда Zegalogue) является уникальным, потому что он является глюкагоном в предварительно заполненном шприце или ручке с автоинжектором, в отличие от традиционных наборов глюкагона, которые требуют смешивания порошкообразного глюкагона с жидкостью. [ 39 ]

Lucozade Lucozade использовался для гипогликемии в Соединенном Королевстве, но недавно он заменил большую часть своей глюкозы на искусственные подсластители, которые не относятся к гипогликемии. [ 40 ]

Профилактика

[ редактировать ]
Инсулиновый насос, используемый для обеспечения соответствующих уровней инсулина

Диабетики

[ редактировать ]

Профилактика гипогликемии зависит от причины. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] У пациентов с диабетом, получаемым инсулином , гланидами или сульфонилумочкой , предотвращение гипогликемии уделяет большое внимание обучению пациентов и корректировке лекарств. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Основа об обучении диабета заключается в том, чтобы узнать, как распознавать признаки и симптомы гипогликемии, а также научиться действовать быстро, чтобы предотвратить ухудшение эпизода. [ 2 ] Другим краеугольным камнем профилактики является сильное самоконтроль глюкозы в крови, с последовательными и частыми измерениями. [ 2 ] Исследования показали, что пациенты с диабетом 1 типа, которые используют мониторинга глюкозы непрерывные системы с инсулиновыми насосами, значительно улучшают контроль глюкозы в крови. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] Инсулиновые насосы помогают предотвратить высокие глюкозы и помочь предотвратить неуместную дозировку инсулина. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Непрерывные мониторы глюкозы могут звучать сигналы тревоги, когда глюкоза в крови слишком низкая или слишком высокая, особенно помогая людям с ночной гипогликемией или гипогликемической неосознанностью. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] С точки зрения корректировки лекарств, дозы лекарств и сроки могут быть скорректированы, чтобы предотвратить гипогликемию, или лекарство могут быть вообще остановлены. [ 3 ] [ 2 ]

Не диабетики

[ редактировать ]

У тех, у кого нет гипогликемии, у которых нет диабета, существует ряд превентивных мер, зависящих от причины. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемия, вызванная гормональной дисфункцией, такой как отсутствие кортизола при болезни Аддисона или отсутствие гормона роста при гипопитуитаризме, можно предотвратить при соответствующей замене гормонов. [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемические эпизоды, связанные с опухолями не-клеточных клеток, могут быть уменьшены после хирургического удаления опухоли, а также после лучевой терапии или химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли . [ 3 ] [ 2 ] В некоторых случаях опухоли с не-B-клетками могут иметь гормональную терапию с гормоном роста , глюкокортикоидом или октреотидом , чтобы также уменьшить гипогликемические эпизоды. [ 3 ] [ 2 ] Гипогликемия постгастрического обхода можно предотвратить путем употребления меньших, более частых приемов пищи, избегая заполненных сахаром продуктов, а также медицинского лечения ингибитором альфа-глюкозидазы , диазоксидом или октреотидом . [ 3 ] [ 2 ]

Некоторые причины гипогликемии требуют лечения основной причины, чтобы наилучшим образом предотвратить гипогликемию. [ 2 ] Это относится к инсулиномам , которые часто требуют хирургического удаления опухоли для гипогликемии для ремонта. [ 2 ] У пациентов, которые не могут подвергаться операции по удалению инсулиномы, диазоксид или октреотид . может использоваться [ 2 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Гипогликемия распространена у людей с диабетом 1 типа , а у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин , гильниды или сульфонилурию . [ 1 ] [ 3 ] По оценкам, диабетики типа 1 испытывают два мягких, симптоматических эпизода гипогликемии в неделю. [ 3 ] Кроме того, люди с диабетом 1 типа имеют по крайней мере один тяжелый гипоглиемический эпизод в год , что требует помощи в лечении. [ 3 ] С точки зрения смертности , гипогликемия вызывает смерть у 6–10% диабетиков 1 типа. [ 3 ] [ Проверка необходима ]

у кого диабет 2 типа гипогликемия менее распространена по сравнению с диабетиками 1 типа которые лечат диабет 2 типа, такие как глитазоны , альфа - глюкозидазы , , потому что лекарства , метформин У тех , гипогликемия. [ 1 ] [ 3 ] Гипогликемия распространена у диабетиков 2 типа, которые принимают инсулин , гланиды или сульфонилмочевину . [ 1 ] [ 3 ] Использование инсулина остается ключевым фактором риска в развитии гипогликемии, независимо от типа диабета. [ 1 ] [ 3 ]

История

[ редактировать ]

Гипогликемия была впервые обнаружена Джеймсом Коллиппом , когда он работал с Фредериком Бантинг, над очищающим инсулином в 1922 году. [ 45 ] Коллип попросил разработать анализ для измерения деятельности инсулина. [ 45 ] Сначала он вводил инсулин в кролика, а затем измерил снижение уровня глюкозы в крови. [ 45 ] Измерение глюкозы в крови было чем-то трудоемким шагом. [ 45 ] Коллип заметил, что, если он вводил кроликов со слишком большой дозой инсулина, кролики начали конвульсироваться, попали в кому, а затем умерли. [ 45 ] Это наблюдение упростило его анализ. [ 45 ] Он определил одну единицу инсулина как количество, необходимое для индукции этой конвульсирующей гипогликемической реакции у кролика. [ 45 ] Позже Коллип обнаружил, что он может сэкономить деньги и кроликов, инъекционные им глюкозой, как только они конвульсировали. [ 45 ]

Этимология

[ редактировать ]

Слово гипогликемия написано также гипогликемией или гипогликомией . Термин означает «низкий уровень сахара в крови» от греческой гипокликемии, из гипо- «под» + сладкой глики «сладкий» + ammi haima 'кровь'. [ 46 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Но из в нравиться это к и Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек (NIDDK). «Низкая глюкоза в крови (гипогликемия)» . Niddk.nih.gov . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Получено 12 января 2022 года .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Но из в нравиться это к и ал являюсь анонца в доступа вод с как в В из W. топор Ай а нет б.Б. до н.э. бд быть бр б. BH с бидж бенк с БМ мгновенный боевой б. бк бренд BS бт этот бер Черный бекс к бз что CB скандал диск Этот см CG гнездо Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ (март 2009 г.). «Оценка и лечение гипогликемических расстройств взрослых: руководство по клинической практике эндокринной общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (3): 709–728. doi : 10.1210/jc.2008-1410 . PMID   19088155 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Но из в нравиться это к и ал являюсь анонца в доступа вод с как в В из W. топор Ай а нет б.Б. до н.э. бд быть бр б. BH с бидж бенк с БМ мгновенный боевой б. бк бренд BS бт этот бер Черный бекс к бз что CB скандал диск Этот см CG гнездо Там CJ CK калькуляция см CN сопутствующий сн CQ герметичный CS КТ с резюме CW CX Сай сумка и дБ ток дд из дф текущий DH Из диджейский дк дл дм дн делать дп док доктор дюймовый дт из двер DW DX те DZ из EB ЕС редакция из если например Эх нет ej я он в в Джеймсон JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20 -е изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-1-259-64403-0 Полем OCLC   1029074059 . Архивировано из оригинала 29 августа 2021 года . Получено 12 января 2022 года . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
  4. ^ Jump up to: а беременный в Молодой В.Б. (2016). Главные медицины . Уильям А. Кормос, Даворен А. Чик (6 -е изд.). Филадельфия. ISBN  978-1-4698-6415-0 Полем OCLC   909025539 . Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Получено 12 января 2022 года . {{cite book}}: CS1 Maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка )
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Американская диабетическая ассоциация (ADA) . «Гипогликемия (низкая глюкоза в крови)» . www.diabetes.org . Архивировано из оригинала 13 января 2022 года . Получено 12 января 2022 года .
  6. ^ Jump up to: а беременный в Янай Х., Адачи Х., Кацуяма Х., Морияма С., Хамасаки Х, Сако А (февраль 2015 г.). «Возрадующие антидиабетические препараты и основные клинические факторы гипогликемии у пациентов с диабетом» . Мировой журнал диабета . 6 (1): 30–36. doi : 10.4239/wjd.v6.i1.30 . PMC   4317315 . PMID   25685276 .
  7. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л Торнтон П.С., Стэнли К.А., де Леон Д.Д., Харрис Д., Хеймонд М.В., Хуссейн К. и др. (Август 2015). «Рекомендации от педиатрического эндокринного общества для оценки и лечения постоянной гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей» . Журнал педиатрии . 167 (2): 238–245. doi : 10.1016/j.jeds.2015.03.057 . PMID   25957977 . S2CID   10681217 .
  8. ^ «FDA одобряет первое лечение тяжелой гипогликемии, которую можно вводить без инъекции» . FDA . 11 сентября 2019 года. Архивировано с оригинала 17 мая 2020 года . Получено 11 ноября 2019 года .
  9. ^ Мэтью П., Топпил Д. (2024), «Гипогликемия» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Statpearls Publishing, PMID   30521262 , получен 16 августа 2024 г.
  10. ^ «Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)» . Diabetesdaily.com . 8 августа 2021 года.
  11. ^ Ling S, Zaccardi F, Lawson C, Seidu Si, Davies MJ, Khunti K (1 апреля 2021 года). «Контроль глюкозы, сульфонилуреаса и лечение инсулина у пожилых людей с диабетом 2 типа и риском тяжелой гипогликемии и смерти: обсервационное исследование» . Уход за диабетом . 44 (4): 915–924. doi : 10.2337/dc20-0876 . ISSN   1935-5548 . PMID   33541857 .
  12. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Велла А. «Гипогликемия у взрослых без сахарного диабета: клинические проявления, диагноз и причины» . www.uptodate.com . Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Получено 14 января 2022 года .
  13. ^ «Низкая глюкоза в крови (гипогликемия) - Niddk» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Получено 16 августа 2024 года .
  14. ^ «Hangry официально - слово в Оксфордском словаре английского языка» . ABC News . Получено 6 января 2024 года .
  15. ^ «Если вы когда -нибудь были Hanry, это то, что ваше тело может вам сказать» . Вашингтон пост . 9 июля 2018 года. ISSN   0190-8286 . Получено 6 января 2024 года .
  16. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т Мэтью П, Топпил Д (2022). «Гипогликемия» . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   30521262 . Архивировано из оригинала 30 августа 2021 года . Получено 24 января 2022 года .
  17. ^ Rix I, Nexøe-Larsen C, Bergmann NC, Lund A, Knop FK (2000). «Физиология глюкагона» . В Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chousos G, De Herder WW, Dhatariya K, et al. (ред.). Endotext . PMID   25905350 . Архивировано из оригинала 15 января 2021 года.
  18. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Johnson-Rabbett B, Seaquist ER (сентябрь 2019 г.). «Гипогликемия при диабете: темная сторона лечения диабета. Обзор, ориентированный на пациента». Журнал диабета . 11 (9): 711–718. doi : 10.1111/1753-0407.12933 . PMID   30983138 . S2CID   115202581 .
  19. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Ибрагим М., Бейкер Дж., Кан А., Экель Р.Х., Эль Сайед Н.А., Фишл А.Х. и др. (Ноябрь 2020 г.). «Гипогликемия и ее управление в условиях первичной медицинской помощи» (PDF) . Диабет/метаболизм исследования и обзоры . 36 (8): E3332. doi : 10.1002/dmrr.3332 . PMID   32343474 . S2CID   216594548 .
  20. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Martín-Timón I, Del Cañizo-Gómez FJ (июль 2015). «Механизмы гипогликемии неосведомленности и последствий у пациентов с диабетом» . Мировой журнал диабета . 6 (7): 912–926. doi : 10.4239/wjd.v6.i7.912 . PMC   4499525 . PMID   26185599 .
  21. ^ Lucidi P, Porcellati F, Bolli GB, Fanelli CG (август 2018). «Профилактика и лечение тяжелой гипогликемии и гипогликемии неосведомленность: включение датчической технологии». Современные отчеты о диабете . 18 (10): 83. doi : 10.1007/s11892-018-1065-6 . PMID   30121746 . S2CID   52039366 .
  22. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Murad MH, Coto-Yglesia F, Sheidae N, Mullan RJ, Al. (Март 2009 г.). гипогликемия: Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (3): 741–745. doi : 10.1210/ jc.2008-1 PMID   190888166 .
  23. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Awad DH, я иду в SB, Ilahi M (2022). "Фактическая гипогликемия " Statpearls Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   3194450 Архивировано с оригинала 26 января Получено 21 января
  24. ^ Jump up to: а беременный в Jeanmonod R, Asuka E, Jeanmonod D (2022). «Врожденные ошибки метаболизма» . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   29083820 . Архивировано из оригинала 13 октября 2021 года . Получено 24 января 2022 года .
  25. ^ Jump up to: а беременный в Озанд П.Т. (2000). «Гипогликемия в связи с различными органическими и аминокислотными расстройствами» . Семинары по перинатологии . 24 (2): 172–193. doi : 10.1053/sp.2000.6367 . PMID   10805172 .
  26. ^ Бейкер Дж.Дж., Бертон Б.К. (ноябрь 2021 г.). «Диагностика и клиническое лечение длинноцепочечных нарушений окисления: обзор» . TouchReviews в эндокринологии . 17 (2): 108–111. doi : 10.17925/ee.2021.17.2.108 . ISSN   2752-5457 . PMC   8676101 . PMID   35118456 .
  27. ^ NIH Intramural Sequencing Center Group, Слоан Дж.Л., Джонстон Дж.Дж., Маноли И., Чендлер Р.Дж., Краузе С., Каррильо-Карраско Н., Чандрасекаран С.Д., Сисол Дж.Р., О'Брайен К., Хаузер Н.С., Сапп Дж.С., Дорвард Х.М., Хузинг М., Барсоп BA (2011). «Секвенирование экзома идентифицирует ACSF3 как причину комбинированной малонической и метилмалонической ацидурии» . Природа генетика . 43 (9): 883–886. doi : 10.1038/ng.908 . ISSN   1061-4036 . PMC   3163731 . PMID   21841779 .
  28. ^ Wehbe Z, Behringer S, Alatibi K, Watkins D, Rosenblatt D, Spiekerkoetter U, Tucci S (2019). «Новая роль митохондриальной жирной синтазы (MTFASII) в регуляции энергетического метаболизма» . Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Молекулярная и клеточная биология липидов . 1864 (11): 1629–1643. doi : 10.1016/j.bbalip.2019.07.012 . PMID   31376476 . S2CID   199404906 .
  29. ^ Levtova A, Waters PJ, Buhas D, Lévesque S, Auray-Blais C , Clarke JT, Laframboise R, Maranda B, Mitchell GA, Brunel-Guitton C, Braverman NE (2019). «Комбинированная малонная и метилмалонная ациурия из -за мутаций ACSF3: доброкачественное клиническое течение в невыбранной когорте» . Журнал наследственного метаболического заболевания . 42 (1): 107–116. doi : 10.1002/jimd.12032 . ISSN   0141-8955 . PMID   30740739 . S2CID   73436689 .
  30. ^ Jump up to: а беременный Аль-Эска М. ( Озанд П.Т. , 2012 ) , стр. 451–514, doi : / 978-342-042-9 10.1007  978-3-642-02201-2
  31. ^ «Лечение адренокортикальной карциномы - NCI» . www.cancer.gov . 6 июля 2007 г. Получено 16 августа 2024 года .
  32. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Lupsa BC, Chong AY, Cochran EK, Soos MA, Semple RK, Gorden P (май 2009 г.). «Аутоиммунные формы гипогликемии» . Лекарство . 88 (3): 141–153. doi : 10.1097/md.0b013e3181a5b42e . PMID   19440117 . S2CID   34429211 .
  33. ^ «Антитело» . Genome.gov . Архивировано с оригинала 9 октября 2020 года . Получено 24 января 2022 года .
  34. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Де Бак Э., Борра В., Карлсон Дж.Н., Зидеман Д.А., Синглетари Э.М., Джарв Т (апрель 2019 г.). «Первая помощь маршруты введения глюкозы для симптоматической гипогликемии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD013283. doi : 10.1002/14651858.cd013283.pub2 . PMC   6459163 . PMID   30973639 .
  35. ^ Jump up to: а беременный De Buck E, Borra V, Carlson JN, Zideman DA, Singletary EM, Djärv T, et al. (Кокрановская группа метаболических и эндокринных расстройств) (апрель 2019 г.). «Первая помощь маршруты введения глюкозы для симптоматической гипогликемии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD013283. doi : 10.1002/14651858.cd013283.pub2 . PMC   6459163 . PMID   30973639 .
  36. ^ «Тяжелое лечение низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) | Лилли Глюкагон» . www.lillyglucagon.com . Архивировано из оригинала 24 января 2022 года . Получено 24 января 2022 года .
  37. ^ «Аварийный комплект глюкакона» . Глюкагонский аварийный комплект . Архивировано из оригинала 24 января 2022 года . Получено 24 января 2022 года .
  38. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Pasala S, Dendy JA, Chockalingam V, Meadows Ry (2013). «Комитет по гипогликемии в стационаре: разработка, успешная реализация и влияние на безопасность пациентов» . Журнал Ochsner . 13 (3): 407–412. PMC   3776519 . PMID   24052773 .
  39. ^ Jump up to: а беременный «Основные моменты предписательной информации. Эти основные моменты не включают всю информацию, необходимую для безопасного и эффективного использования Zegalogue®. См. Полную информацию о назначении для Zegalogue. Zegalogue (Dasiglucagon) инъекция, для подкожного использования» (PDF) . Accessdate.fsa.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 15 мая 2021 года . Получено 10 ноября 2021 года .
  40. ^ Харролд А. «Пациенты с диабетом следует предупреждать об изменениях в содержании глюкозы Lucozade» . Уход на практике . Архивировано из оригинала 28 февраля 2019 года . Получено 27 февраля 2019 года .
  41. ^ Langendam M, Luijf YM, Hooft L, Devries JH, Mudde AH, Scholten RJ (январь 2012 г.). «Непрерывные системы мониторинга глюкозы для сахарного диабета 1 типа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD008101. doi : 10.1002/14651858.cd008101.pub2 . PMC   6486112 . PMID   22258980 .
  42. ^ Jump up to: а беременный в Азар А., Гиллани С.В., Мохиуддин Г., Маджид Р.А. (2020). «Систематический обзор клинического значения непрерывного мониторинга глюкозы при лечении диабета» . Журнал фармации и биологических наук . 12 (2): 102–111. doi : 10.4103/jpbs.jpbs_7_20 . PMC   7373113 . PMID   32742108 .
  43. ^ Jump up to: а беременный в Миан З., Хермайер К.Л., Дженкинс А (ноябрь 2019). «Непрерывный мониторинг глюкозы: обзор инноваций в управлении диабетом». Американский журнал медицинских наук . 358 (5): 332–339. doi : 10.1016/j.amjms.2019.07.003 . PMID   31402042 . S2CID   199047204 .
  44. ^ Jump up to: а беременный «Непрерывный мониторинг глюкозы | niddk» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Архивировано из оригинала 12 января 2022 года . Получено 25 января 2022 года .
  45. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час «Коллип обнаруживает гипогликемию» . Лечение диабета . Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года . Получено 18 июня 2017 года .
  46. ^ «Недоабетическая гипогликемия | Причины, симптомы и лечение» . Исследование.com . 21 ноября 2023 года . Получено 16 августа 2024 года .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypoglycemia&oldid=1245646939"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 677a1aafd0520c6b35a0338757d0bee0__1726288140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/67/e0/677a1aafd0520c6b35a0338757d0bee0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypoglycemia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)