Оксигипергликемия
Оксигипергликемия — это особый тип нарушения толерантности к глюкозе , характеризующийся быстрым и преходящим всплеском гипергликемии (т. е. повышением уровня глюкозы в крови) после перорального приема глюкозы, причем пик этого всплеска достаточно высок, чтобы вызвать преходящую бессимптомную глюкозурию (т. в моче), но эта гипергликемия быстро исчезает и на более поздней стадии может даже перейти в гипогликемию. Этот резкий скачок вниз в сторону гипогликемии отличает это патологическое явление от искусственной гипергликемии, индуцируемой внутривенным болюсным введением большого количества раствора глюкозы. У пациентов с ранним демпинг-синдромом обычно наблюдается оксигипергликемия, связанная с любым приемом пищи или ОГТТ . [ нужна ссылка ]
Греческий корень окси означает «острый» или «заостренный». [ 1 ] [ 2 ] Кривая ОГТТ : в этом состоянии выглядит резкой и несколько заостренной (по крайней мере, по сравнению с другими формами гипергликемии) – отсюда и такое название. Словарь Дорланда определяет оксигипергликемию как [ 3 ]
- «Состояние, при котором наблюдается небольшая глюкозурия и кривая толерантности к пероральной глюкозе , которая повышается примерно на 180–200 мг/дл, но возвращается к значению натощак через 2,5 часа после приема глюкозы».
Уровень в крови примерно 180 мг/дл представляет собой почечный порог глюкозы, ниже которого вся глюкоза реабсорбируется из клубочкового фильтрата. Но при концентрации в крови выше почечного порога сахар начинает появляться в моче. [ нужна ссылка ] Оксигипергликемия, как и другие формы нарушения толерантности к глюкозе, также считается преддиабетическим состоянием. [ 4 ]
Причина
[ редактировать ]Оксигипергликемия чаще всего вызывается ранним демпинг-синдромом , но редко может быть вызвана другими состояниями, такими как болезнь Грейвса . [ 5 ] Впервые он был описан Лоуренсом и др. в 1936 году [ 6 ] [ 7 ] так часто бывает после гастроэнтеростомии. Он наблюдается при большинстве форм гастрэктомии, желудочного шунтирования и гастростомии, которые являются хирургическими причинами демпинг-синдрома. [ нужна ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]При раннем -синдроме демпинг поджелудочной железы глюкагон увеличивается в раннем постпрандиальном периоде, вероятно, за счет стимуляции катехоламинов, участвующих в генерализованном вегетативном всплеске, вызванном осмотической нагрузкой, но через 120 минут, когда большая часть гипогликемий возникает , глюкагон поджелудочной железы больше не вырабатывается. обнаруживается, вероятно, за счет ингибирования GLP-1 . [ 8 ] [ 9 ] Инкретины, включая GLP1 и GIP, также вызывают эффекты позднего демпинга, включая повышение уровня инсулина и реактивную гипогликемию . [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Отличие от обычного нарушения толерантности к глюкозе
[ редактировать ]У большинства пациентов (или животных) с нарушением толерантности к глюкозе предиабетического типа (сывороточный уровень глюкозы 140–200 мг/дл через 2 часа после ОГТТ ), как правило, нет оксигипергликемии, потому что: [ нужна ссылка ]
- Глюкозурия не требуется при легком нарушении толерантности к глюкозе (например, при уровне глюкозы в крови примерно 140–180 мг/дл), она необходима при оксигипергликемии (т. е. пик > почечный порог).
- В отличие от часто наблюдаемой неглубокой кривой ОГТТ, амплитуда острого пика при оксигипергликемии не обязательно ограничивается только преддиабетическим диапазоном, а при тяжелой оксигипергликемии она может превышать 250 мг/дл. При оксигипергликемии через два часа уровень глюкозы не только возвращается к преддиабетическому уровню, но и может даже начать снижаться ниже исходного уровня натощак.
- При оксигипергликемии как подъем вверх (на 30 минут), так и ход вниз (на 2,5 часа) происходит довольно быстро, что необычно для других форм предиабета. В большинстве случаев нарушения толерантности уровень глюкозы обычно снижается не так быстро, а сохраняется в течение 2 часов и более. Тогда как, если оксигипергликемия обусловлена ранним демпинг-синдромом, за ней может последовать поздний демпинг-синдром, который может даже иметь гипогликемическое состояние. В исследованиях на животных иногда оксигипергликемия обозначается как синоним нарушения толерантности к глюкозе. [ 11 ] но в основном в правильном контексте гастрэктомии, что фактически подразумевает его более узкое значение, чем нарушение толерантности к глюкозе. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Окси- (острый, заостренный, острый; кислый, острый) слова: Оксимора до пароксизма, часть 2 из 2» .
- ^ Список греческих и латинских корней на английском языке
- ^ Дорланд (2011). Электронная книга иллюстрированного медицинского словаря Дорланда: Электронная книга иллюстрированного медицинского словаря Дорланда . Elsevier Науки о здоровье. п. 1008. ИСБН 978-1-4557-0985-4 .
- ^ Такайоски Тобе; Мамору Коучи; Хироши Танимура; Чиу Сюн Хуан Гипергликемия после гастрэктомии как предиабетическое состояние: клиническое исследование 100 пациентов после гастрэктомии AMA Arch Surg. 1967 год; 94 (6): 836–840. http://archsurg.ama-assn.org/cgi/content/summary/94/6/836
- ^ Нагоя J Med Sci. Март 1994 г.; 57 (1–4): 61–8. Метаболизм глюкозы и инсулина у пациентов с гипертиреозом вследствие болезни Грейвса. Мано Т., Кавакубо А., Ямамото М. http://www.med.nagoya-u.ac.jp/medlib/nagoya_j_med_sci/5712/v57n12p61_68.pdf
- ^ Лоуренс, Р.Д.: Бессимптомные глюкозурии: дифференциация с помощью тестов на толерантность к сахару, Med Clin N Amer 31:289, 1947.
- ^ Тобе Т., Коучи М., Танимура Х., Хуанг С. Гипергликемия после гастрэктомии как преддиабетическое государственное клиническое исследование 100 пациентов после гастрэктомии. Арх Сург. 1967 год; 94 (6): 836–840.
- ^ Гебхард, Б.; Холст, Джей-Джей; Бигельмайер, К.; Михолич, Дж. (1 сентября 2001 г.). «Постпрандиальный GLP-1, норадреналин и реактивная гипогликемия при демпинг-синдроме» . Пищеварительные заболевания и науки . 46 (9): 1915–1923. дои : 10.1023/А:1010635131228 . ISSN 1573-2568 . ПМИД 11575444 . S2CID 22393 .
- ^ Ямамото, Хироши; Мори, Цуёси; Цучихаси, Хироши; Акабори, Хироя; Наито, Хироюки; Тани, Тору (1 декабря 2005 г.). «Возможная роль GLP-1 в патофизиологии синдрома раннего демпинга» . Пищеварительные заболевания и науки . 50 (12): 2263–2267. дои : 10.1007/s10620-005-3046-2 . ISSN 1573-2568 . ПМИД 16416173 . S2CID 22579958 .
- ^ Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 1 декабря 2007 г., том. 92 нет. 12 4678–85 Пациенты с нейрогликопенией после операции по шунтированию желудка имеют повышенную секреторную реакцию инкретина и инсулина на смешанную пищу. А.Б. Голдфайн, Э.К. Мун, Э. Девайн, Р. Бернье, М. Баз-Хехт, Д.Б. Джонс, Б.Е. Шнайдер, Дж.Дж. Холст и М.Е. Патти. http://jcem.endojournals.org/content/92/12/4678.full Архивировано 12 июля 2013 г. в Wayback Machine.
- ^ Журнал эндокринологии (1999) 160, 285–289 http://joe.endocrinology-journals.org/content/160/2/285.full.pdf