триада Уиппла
| триада Уиппла | |
|---|---|
| Другие имена | Критерии Уиппла |
| Симптомы | симптомы гипогликемии , низкая в плазме крови глюкозы концентрация , облегчение симптомов при повышении концентрации глюкозы в плазме |
| Дифференциальный диагноз | гипогликемия |
Триада Уиппла представляет собой совокупность трех признаков (называемых критериями Уиппла пациента ), которые позволяют предположить, что симптомы являются результатом гипогликемии , что может указывать на инсулиному . Обязательными условиями являются симптомы гипогликемии, низкая в плазме крови глюкозы концентрация и облегчение симптомов при повышении концентрации глюкозы в плазме. Впервые оно было описано поджелудочной железы хирургом Алленом Уипплом , который стремился установить критерии для диагностической хирургии поджелудочной железы для поиска инсулиномы.
Определение
[ редактировать ]Триада Уиппла изложена в различных версиях. Существенными условиями являются:
- Симптомы, которые известны или могут быть вызваны гипогликемией , особенно после голодания или интенсивных физических упражнений . [ 1 ] [ 2 ] Эти симптомы включают тремор , тахикардию , беспокойство , головокружение и потерю сознания . [ 3 ]
- Низкая концентрация глюкозы в плазме крови , измеренная во время появления симптомов. [ 1 ] [ 2 ] Это можно измерить, если концентрация глюкозы в плазме крови составляет менее 550 миллиграммов на литр . [ 2 ]
- Облегчение симптомов при повышении уровня глюкозы. [ 1 ] [ 2 ]
Использование и значимость критериев развивались за последнее столетие по мере того, как улучшилось понимание многих форм гипогликемии, а также диагностические тесты улучшились и процедуры визуализации. Критерии Уиппла больше не используются для обоснования хирургического вмешательства при инсулиноме, а для отделения «истинной гипогликемии» (при которой может быть продемонстрирован низкий уровень глюкозы) от множества других состояний (например, идиопатического постпрандиального синдрома ), при которых симптомы, указывающие на гипогликемию происходят, но низкий уровень глюкозы не может быть продемонстрирован. Сейчас к этим критериям гораздо чаще обращаются эндокринологи, чем хирурги. В настоящее время методом выбора радиологического исследования является эндоскопическое и/или интраоперационное УЗИ. [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Триада Уиппла не является исключительной для инсулиномы ; будут рассмотрены и другие состояния. [ 2 ] Те же самые признаки могут быть вызваны гиперинсулинизмом , не вызванным инсулиномой. [ 4 ]
История
[ редактировать ]Критерии появились в 1930-х годах, когда было обнаружено, что несколько пациентов с симптомами гипогликемии (такими как дрожь, обмороки или потливость ) из-за гипогликемии были излечены хирургическим путем по удалению инсулиномы , но большая часть людей с симптомами, указывающими на гипогликемия, очевидно, не нуждалась в хирургическом вмешательстве. Диагностическое тестирование было элементарным; Помимо грубого анализа снижения содержания веществ в качестве косвенного показателя уровня глюкозы в крови , еще не было найдено способа измерения гормонов и метаболитов, таких как инсулин , без процедур визуализации внутренних органов, таких как поджелудочная железа . [ нужна ссылка ]
Аллен Уиппл был известным хирургом, который стал пионером в хирургии поджелудочной железы. Он предложил не проводить операцию на поджелудочной железе с целью выявления инсулиномы, если эти критерии не соблюдены. [ 5 ] По этой причине триаду Уиппла также называют критериями Уиппла.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Мелмед, Шломо (2016). Учебник эндокринологии Уильямса (13-е изд.). Эльзевир. стр. 1582–1607. ISBN 978-0-323-29738-7 .
- ^ Jump up to: а б с д и Мартенс, Питер; Титс, Джос (1 июня 2014 г.). «Подход к пациенту со спонтанной гипогликемией» . Европейский журнал внутренней медицины . 25 (5): 415–421. дои : 10.1016/j.ejim.2014.02.011 . ISSN 0953-6205 . PMID 24641805 – через ScienceDirect .
- ^ Дезимона, Мариса Э.; Вайншток, Рут С. (2000), Файнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Блэкман, Марк Р.; Бойс, Элисон (ред.), «Гипогликемия» , Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID 25905360 , получено 27 октября 2023 г.
- ^ Казабат, Л.; Шансон, П. (1 сентября 2009 г.). «Гипогликемия и инсулинома» . Анналы эндокринологии . 70 : С2–С11. дои : 10.1016/S0003-4266(09)72470-9 . ISSN 0003-4266 . PMID 19878764 – через ScienceDirect .
- ^ Уиппл, Аллен О (1938). «Хирургическая терапия гиперинсулинизма» . Международный журнал хирургии . 3 : 237–276 — через Scopus .