Тест на толерантность к глюкозе
| Тест на толерантность к глюкозе | |
|---|---|
 Схема глюкозы метаболизма | |
| Цель | определить, насколько быстро глюкоза выводится из крови |
Тест толерантности к глюкозе (ГТТ, не путать с тестом ГГТ ) — это медицинский тест , при котором глюкозу вводят , а затем берут образцы крови , чтобы определить, насколько быстро она выводится из крови. [1] Тест обычно используется для выявления диабета , резистентности к инсулину , нарушения функции бета-клеток , [2] иногда реактивная гипогликемия и акромегалия или реже нарушения углеводного обмена . В наиболее распространенной версии теста — пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT) — стандартная доза глюкозы принимается внутрь, а уровень глюкозы в крови проверяется через два часа. [3] За прошедшие годы было разработано множество вариантов GTT для различных целей, с разными стандартными дозами глюкозы, разными путями введения, разными интервалами и продолжительностью отбора проб, а также различными веществами, измеряемыми в дополнение к глюкозе в крови.
История
[ редактировать ]Глюкозотолерантный тест был впервые описан в 1923 году Джеромом У. Конном . [4]
Тест был основан на предыдущей работе А.Т.Б. Якобсона, проведенной в 1913 году и определившей, что прием углеводов приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови. [5] и предпосылка (названная феноменом Штауба-Трауготта в честь его первых наблюдателей Х. Стауба в 1921 году и К. Трауготта в 1922 году), что нормальный пациент, получавший глюкозу, быстро вернется к нормальному уровню глюкозы в крови после первоначального скачка и увидит улучшение. реакция на последующие кормления глюкозой. [6] [7]
Тестирование
[ редактировать ]С 1970-х годов Всемирная организация здравоохранения и другие организации, интересующиеся диабетом, согласовали стандартную дозу и продолжительность лечения. [8]
Подготовка
[ редактировать ]Пациенту рекомендуется не ограничивать потребление углеводов за несколько дней или недель до исследования. [9] Тест не следует проводить во время болезни, поскольку результаты могут не отражать метаболизм глюкозы у здорового пациента. Полную дозу для взрослых не следует давать человеку весом менее 42,6 кг (94 фунта), иначе избыток глюкозы может привести к ложноположительному результату. Обычно ОГТТ проводится утром, поскольку толерантность к глюкозе может иметь суточный ритм со значительным снижением во второй половине дня. Пациенту рекомендуется голодать (разрешается пить воду) в течение 8–12 часов перед исследованием. Лекарства, такие как большие дозы салицилатов , диуретиков , противосудорожных средств и пероральных контрацептивов , влияют на тест толерантности к глюкозе. [10]
Процедура
[ редактировать ]- Берется образец крови в нулевое время (базовый уровень).
- Затем пациенту в течение 5 минут дают отмеренную дозу (ниже) раствора глюкозы.
- Кровь берут через определенные промежутки времени для измерения уровня глюкозы ( сахара в крови ), а иногда и уровня инсулина . Интервалы и количество образцов варьируются в зависимости от цели теста. Для простого скрининга диабета наиболее важной пробой является проба, полученная через 2 часа, а пробы, взятые через 0 и 2 часа, могут быть единственными, которые собираются. Лаборатория может продолжать сбор крови до 6 часов в зависимости от протокола, запрошенного врачом.
Доза глюкозы и ее вариации
[ редактировать ]- 75 г пероральной дозы рекомендовано ВОЗ для применения у всех взрослых. [11] и является основной дозировкой, используемой в Соединенных Штатах. [12] Дозу корректируют с учетом веса только у детей. [11] Дозу следует выпить в течение 5 минут.
- Вариант часто используется во время беременности для скрининга гестационного диабета с помощью скринингового теста 50 г в течение одного часа. Если оно повышено, следует провести пробу 100 г в течение трех часов. [12]
- В общей практике Великобритании стандартную нагрузку глюкозой обеспечивали 394 мл энергетического напитка Lucozade с оригинальным газированным вкусом, но в настоящее время его заменяют напитки специального производства. [13] [14]
Измеряемые вещества и вариации
[ редактировать ]При подозрении на почечную глюкозурию (сахар, выделяющийся с мочой, несмотря на нормальный уровень в крови), можно также собрать образцы мочи для тестирования наряду с анализами крови натощак и через 2 часа. [15]
Результаты
[ редактировать ]- Уровень глюкозы в плазме натощак (измеренный до начала ОГТТ) должен быть ниже 5,6 ммоль/л (100 мг/дл). Уровни натощак между 5,6 и 6,9 ммоль/л (100 и 125 мг/дл) указывают на преддиабет (« нарушение уровня глюкозы натощак »), а уровни натощак, неоднократно превышающие 7,0 ммоль/л (> 126 мг/дл), являются диагностическими признаками диабета. [12]
- При 2-часовом ГТТ при приеме 75 г уровень глюкозы ниже 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) является нормальным, тогда как более высокие уровни указывают на гипергликемию . Уровень глюкозы в плазме крови от 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) до 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) указывает на « нарушенную толерантность к глюкозе », а уровни 11,1 ммоль/л или выше через 2 часа подтверждают диагноз диабета. [12]
При гестационном диабете Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует двухэтапную процедуру, при которой первым этапом является введение дозы глюкозы 50 г. [12] [16] Если через 1 час уровень глюкозы в крови превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), [12] за ним следует доза глюкозы 100 г. [12] Диагноз гестационного диабета затем определяется по достижению или превышению уровня глюкозы в крови пороговых значений как минимум в двух интервалах. [12] со следующими сокращениями: [12]
- До приема глюкозы (натощак): 5,3 ммоль/л (95 мг/дл)
- Через 1 час после употребления раствора глюкозы: 10,0 ммоль/л (180 мг/дл)
- 2 часа: 8,6 ммоль/л (155 мг/дл)
- 3 часа: 7,8 ммоль/л (140 мг/дл)
Образцовый метод
[ редактировать ]Критерии диагностики, указанные выше Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), относятся только к образцам венозной крови (образец крови, взятый из вены на руке). Все более популярным методом измерения уровня глюкозы в крови становится взятие проб капиллярной крови или крови из пальца, что менее инвазивно, более удобно для пациента и требует минимальной подготовки для проведения. Хотя было показано, что уровни глюкозы в крови натощак одинаковы как в капиллярных, так и в венозных образцах, уровни глюкозы в крови после еды (измеряемые после еды) могут варьироваться. [17] Критерии диагностики, установленные ВОЗ, подходят только для образцов венозной крови. Учитывая растущую популярность капиллярного тестирования, ВОЗ рекомендовала рассчитывать коэффициент преобразования между двумя типами образцов, но по состоянию на 2017 г. [update] ВОЗ не опубликовала коэффициент пересчета, несмотря на то, что некоторые медицинские работники приняли свои собственные. [ нужна ссылка ] Исследование 2020 года на беременных женщинах с гестационным сахарным диабетом (ГСД) показало, что 0-часовые уровни в венах и капиллярах были одинаковыми, но 2-часовые образцы были разными. Авторы сравнили свое исследование с другими и пришли к выводу, что образцы капилляров можно использовать для диагностики ГСД во время беременности с использованием скорректированных пороговых значений с приемлемой точностью в условиях дородового ухода. [17]
Вариации
[ редактировать ]Стандартного двухчасового ГТТ (теста на толерантность к глюкозе) достаточно для диагностики или исключения всех форм сахарного диабета на всех стадиях развития, кроме самых ранних.
Более длительные тесты использовались для множества других целей, таких как выявление реактивной гипогликемии или определение подгрупп гипоталамического ожирения . Уровни инсулина иногда измеряют для выявления резистентности или дефицита инсулина. [18]
ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) имеет ограниченную ценность при диагностике реактивной гипогликемии, поскольку нормальные уровни не исключают диагноз, а аномальные уровни не доказывают, что другие симптомы пациента связаны с выявленным атипичным ОГТТ, и многие люди без симптомов Реактивная гипогликемия может иметь поздний низкий уровень глюкозы. [19]
Пероральный тест на глюкозу
[ редактировать ]Пероральный тест на глюкозу (OGCT) — это сокращенная версия OGTT, используемая для проверки беременных женщин на наличие признаков гестационного диабета . [3] [20] Это можно делать в любое время суток, не натощак. [3] В тесте используется 50 г глюкозы, показания измеряются через час. [3]
Ограничения OGTT
[ редактировать ]OGTT не различает инсулинорезистентность периферических тканей и сниженную способность бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. ОГТТ менее точен, чем гиперинсулинемически-эугликемический клэмп-метод («золотой стандарт» измерения резистентности к инсулину) или тест на толерантность к инсулину , но технически менее сложен. Ни один из двух технически сложных тестов невозможно легко применить в клинических условиях или использовать в эпидемиологических исследованиях. HOMA-IR ( оценка гомеостатической модели ) — удобный способ измерения резистентности к инсулину у нормальных людей, который может использоваться в эпидемиологических исследованиях, но может давать ошибочные результаты у пациентов с диабетом. [21] [22]
См. также
[ редактировать ]- Метаболический показатель инсулинорезистентности (METS-IR)
- Оценка гомеостатической модели
- СПИНА-ГБета
- СПИНА-ГР
- Индекс диспозиции
- Сахарный диабет
- Управление диабетом
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Глюкоза + толерантность + тест в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
- ^ ДеФронзо Р.А., Абдул-Гани М (2011). «Оценка и лечение сердечно-сосудистого риска при предиабете: нарушение толерантности к глюкозе и нарушение уровня глюкозы натощак». Американский журнал кардиологии . 108 (3 Приложения): 3Б–24Б. дои : 10.1016/j.amjcard.2011.03.013 . ПМИД 21802577 .
- ^ Jump up to: а б с д Институт качества и эффективности здравоохранения. «Тест на толерантность к глюкозе: как именно он работает?» . Информированное здоровье онлайн . Институт качества и эффективности здравоохранения . Проверено 22 июня 2013 г.
- ^ Конн, Дж.В. (1940). «Интерпретация глюкозотолерантного теста. Необходимость стандартной подготовительной диеты». Доктор медицинских наук . 199 : 555–64. дои : 10.1097/00000441-194004000-00014 .
- ^ «Якобсен ATB. Исследования влияния различных продуктов на уровень сахара в крови у нормальных, диабетических и беременных людей. Biochem Z 1913; 56:471–94».
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Трауготт, К. (1922). «О поведении уровня сахара в крови после многократного и различных видов энтерального приема сахара и его значении для функции печени». Клинический еженедельник . 1 (18): 892. дои : 10.1007/BF01715866 . S2CID 32368110 .
- ^ Стауб, Х. (1921). «Облегчение промежуточного метаболизма сахара». Биохим. З. 118 :93.
- ^ Американская диабетическая ассоциация (2013). «Стандарты медицинской помощи при диабете-2013» . Уход при диабете . 36 (Приложение 1): S11–S66. дои : 10.2337/dc13-S011 . ISSN 0149-5992 . ПМЦ 3537269 . ПМИД 23264422 .
- ^ Кляйн, Клара Р.; Уокер, Кристофер П.; Макферрен, Эмбер Л.; Хаффман, Хэйли; Фрелих, Флавио; Бус, Джон Б. (2021). «Прием углеводов перед пероральным тестированием толерантности к глюкозе» . Журнал Эндокринного общества . 5 (5): bvab049. дои : 10.1210/jendso/bvab049 . ПМК 8059359 . ПМИД 33928207 .
- ^ Сальваджо, Хизер Л; Зэнглейн, Андреа Л. (9 августа 2010 г.). «Изучение использования пероральных контрацептивов при лечении прыщей» . Международный журнал женского здоровья . 2 : 69–76. дои : 10.2147/ijwh.s5915 . ISSN 1179-1411 . ПМЦ 2971728 . ПМИД 21072299 .
- ^ Jump up to: а б Всемирная организация здравоохранения и Международная диабетическая федерация (1999). Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Американская диабетическая ассоциация (20 декабря 2019 г.). «2. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2020» . Уход при диабете . 43 (Приложение 1): С14–С31. дои : 10.2337/dc20-S002 . ПМИД 31862745 . Проверено 26 февраля 2020 г.
- ^ Солфордский Королевский фонд Национальной службы здравоохранения. «Тесты на толерантность к глюкозе в первичной медико-санитарной помощи» . Проверено 20 июня 2012 г.
- ^ Джейн Патмор (2009). «Поральные тесты на толерантность к глюкозе: протокол и рекомендации» (PDF) . Сеть по борьбе с диабетом Халла и Ист-Райдинга, доверие учебных больниц Национальной службы здравоохранения Халла. Архивировано из оригинала (PDF) 6 мая 2012 г. Проверено 20 июня 2012 г.
- ^ «Глюкоза – Моча» . ucsfhealth.org . Проверено 17 октября 2022 г.
- ^ Комитет по практическим бюллетеням — акушерство (февраль 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 190: Гестационный сахарный диабет». Акушерство и гинекология . 131 (2): e49–e64. дои : 10.1097/AOG.0000000000002501 . ПМИД 29370047 . S2CID 3395229 .
- ^ Jump up to: а б Невандер, София; Ландберг, Ева; Бломберг, Мари; Экман, Бертиль; Лилликрейц, Кэролайн (26 ноября 2020 г.). «Сравнение венозных и капиллярных проб при пероральном тестировании на глюкозу для диагностики гестационного сахарного диабета: поперечное исследование диагностической точности с использованием Accu-Chek Inform II» . Диагностика . 10 (12): 1011. doi : 10.3390/diagnostics10121011 . ISSN 2075-4418 . ПМК 7760160 . PMID 33255868 .
- ^ Льв, Сюэ; Фанг, Кун; Хао, Вэньцин; Хан, Юсинь; Ян, Найлонг; Ю, Цин (02 декабря 2020 г.). «Выявление реактивной гипогликемии с различным базовым ИМТ и ее причин с помощью длительного перорального теста на толерантность к глюкозе» . Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 13 : 4717–4726. дои : 10.2147/DMSO.S280084 . ISSN 1178-7007 . ПМЦ 7719337 . ПМИД 33293845 .
- ^ Пант, Вивек; Матема, Сафала; Джа, Сандип; Паудель, Суджай Датта; Барал, Суман (07 декабря 2021 г.). «Выявление постпрандиальной гипогликемии с помощью 5-часового перорального теста на толерантность к глюкозе» . EJIFCC . 32 (4): 451–457. ISSN 1650-3414 . ПМЦ 8751404 . ПМИД 35046763 .
- ^ Хартлинг, Л; Драйден, DM; Гатри, А; и др. (октябрь 2012 г.). Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета . Агентство медицинских исследований и качества. стр. 1–327. ПМЦ 4781607 . ПМИД 24423035 . Проверено 22 июня 2013 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Муньяппа Р., Ли С., Чен Х., Куон М.Дж. (2008). «Современные подходы к оценке чувствительности и резистентности к инсулину in vivo: преимущества, ограничения и правильное использование» . Американский журнал физиологии. Эндокринология и обмен веществ . 294 (1): E15–E26. дои : 10.1152/ajpendo.00645.2007 . ПМИД 17957034 . S2CID 848540 . Архивировано из оригинала 17 августа 2017 г. Проверено 13 февраля 2017 г.
- ^ Антуна-Пуэнте Б, Диссе Э, Рабаса-Лорет Р, Лавиль М, Капо Дж, Бастард Дж. П. (2011). «Как мы можем измерить чувствительность/резистентность к инсулину?» . Диабет и обмен веществ . 37 (5): 179–88. дои : 10.1016/j.diabet.2011.01.002 . ПМИД 21435930 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
