Фруктозамин
Фруктозамины представляют собой соединения, образующиеся в результате реакций гликирования между глюкозой и первичным амином с последующей изомеризацией посредством перегруппировки Амадори . Биологически фруктозамины распознаются фруктозамин-3-киназой , которая может запускать деградацию конечных продуктов гликирования (хотя истинное клиническое значение этого пути неясно). Фруктозамин также может относиться к специфическому соединению 1-амино-1-дезокси-D-фруктозе ( изоглюкозамину ), впервые синтезированному нобелевским лауреатом Германом Эмилем Фишером в 1886 году. [ нужна ссылка ]
Чаще всего фруктозамин относится к лабораторному тесту для лечения диабета , который редко используется в клинической практике человека ( простой мониторинг уровня глюкозы в крови или тестирование на гемоглобин A1c предпочтительны ). Однако в ветеринарной практике мелких животных это часть диагностики и мониторинга диабета у кошек или собак. [ 1 ] дает представление об уровне глюкозы в крови за предыдущую неделю. [ 2 ] Многие компании, занимающиеся лабораторными исследованиями напрямую потребителю, продают тесты на фруктозамин.
Использование в медицине
[ редактировать ]При диабете поддержание нормального уровня глюкозы в крови необходимо для предотвращения многих медицинских осложнений, включая сердечные приступы , диабетическую нефропатию , диабетическую нейропатию и диабетическую ретинопатию , которая в конечном итоге приводит к слепоте . Чаще всего уровень сахара в крови измеряют либо с помощью мониторинга уровня глюкозы в крови , который измеряет текущий уровень глюкозы в крови, либо с помощью гликированного гемоглобина (HbA1c), который измеряет средние уровни глюкозы примерно за 3 месяца. Аналогично тесту на гемоглобин A1c (который измеряет гликирование гемоглобина), тест на фруктозамин определяет долю общего количества белков сыворотки , подвергшихся гликированию ( гликированные белки сыворотки ). Поскольку альбумин является наиболее распространенным белком в крови, уровень фруктозамина обычно отражает гликирование альбумина. (Некоторые тесты на фруктозамин конкретно определяют количественное гликирование альбумина или гликированного сывороточного альбумина вместо всех белков.). Поскольку период полувыведения альбумина составляет около 20 дней, концентрация фруктозамина в плазме отражает относительно недавние (1–2 недели) изменения уровня глюкозы в крови. [ нужна ссылка ]
У пациентов с заболеваниями, которые сокращают продолжительность жизни эритроцитов, такими как гемолитическая анемия или гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия , тест A1c на основе гемоглобина может быть обманчиво низким. Результаты A1c также могут быть ложно высокими или низкими при гемоглобинопатиях , поскольку аномальные варианты гемоглобина могут мешать анализу. В этих случаях измерение фруктозамина можно использовать в качестве маркера уровня сахара в крови , поскольку его измерения основаны на альбумине, а не на гемоглобине. Однако любое состояние, при котором изменяется сывороточный альбумин (например, нефротический синдром ), повлияет на результат фруктозамина. [ нужна ссылка ]
На практике фруктозамин редко измеряется клинически (даже у лиц с гемоглобинопатиями или другими нарушениями эритроцитов) из-за ряда прагматических проблем. Во-первых, лечение диабета редко меняется через короткие промежутки времени (1–4 недели), поскольку для достижения устойчивого состояния лекарства от диабета могут потребоваться месяцы . Исключением является беременность, когда потребности в лекарствах могут меняться быстрее, а фруктозамин может помочь обеспечить более тщательный краткосрочный мониторинг. Во-вторых, фруктозамин имеет более высокую вариабельность, чем тесты A1c. В-третьих, подавляющее большинство исследований по лечению диабета основано на измерениях A1c, что может затруднить интерпретацию результатов фруктозамина. В-четвертых, тест A1c очень хорошо стандартизирован. [ 3 ] и пользуется доверием из-за его почти универсального использования. Различные более продвинутые формы теста A1c (например, некоторые типы ВЭЖХ , иммуноанализ и капиллярный электрофорез ) позволяют более точно определить уровни A1c при сложных гемоглобинопатиях и других состояниях. [ 4 ] Однако это не компенсирует влияние сокращения продолжительности жизни эритроцитов на результаты A1c. [ нужна ссылка ]
При терминальной стадии болезни почек (ТПН)
[ редактировать ]Поскольку гликированный альбумин (ГА) имеет более короткий период полувыведения, чем гликированный гемоглобин (HbA1c), гликированный альбумин более точно отражает недавний гликемический контроль и полезен для мониторинга пациентов с диабетической терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) ( пациенты, находящиеся на гемодиализе и перитонеальном диализе ). Его можно использовать реже, чем измерение уровня сахара в крови. Средний уровень глюкозы в крови 155–160 мг/дл может соответствовать значению GA 18–19% у пациентов с тХПН. Соотношение GA/HbA1c составляет примерно 3,0. [ 5 ]
Интерпретация результатов
[ редактировать ]Для этого теста не существует стандартного эталонного диапазона. Референтные значения зависят от таких факторов, как возраст пациента, пол, популяция выборки и метод тестирования. Следовательно, каждый лабораторный отчет будет включать конкретный референсный диапазон для данного теста. Увеличение содержания фруктозамина в результатах лабораторных анализов обычно означает повышение уровня глюкозы в крови.
В среднем каждое изменение среднего уровня сахара в крови на 3,3 ммоль (60 мг/дл) приведет к изменению значений HbA1c на 2% и значений фруктозамина на 75 мкмоль. [ 6 ] Однако это преувеличивает верхний предел референсных диапазонов многих лабораторий (285 мкмоль/л), который соответствует уровню HbA1c 7,5%, а не 6,5%. Сравнительное исследование, [ 7 ] который использовался в официальных рекомендациях по системе качества и результатов в Великобритании. [ 8 ] США и обобщены Национальным центром обмена информацией по показателям качества , [ 9 ] дает следующую формулу и результирующие значения:
- Следовательно:
| Фруктозамин (мкмоль) |
HbA1c % |
HbA1c IFCC (ммоль/моль) |
|---|---|---|
| 200 | 5 | 31 |
| 258 | 6 | 42 |
| 288 | 6.5 | 48 |
| 317 | 7 | 53 |
| 346 | 7.5 | 58 |
| 375 | 8 | 64 |
| 435 | 9 | 75 |
| 494 | 10 | 86 |
| 552 | 11 | 97 |
| 611 | 12 | 108 |
См. также
[ редактировать ]Сноски
[ редактировать ]- ^ Ручинский Р., Кук А., Хейли С., Нельсон Р., Зоран Д.Л., Паундстоун М. (2010). «Руководство AAHA по ведению диабета». J Am Anim Hosp Assoc . 46 (3): 215–24. дои : 10.5326/0460215 . ПМИД 20439947 .
- ^ Ссылка КР, Рэнд Дж.С. (декабрь 2008 г.). «Изменения концентрации глюкозы в крови связаны с относительно быстрыми изменениями концентрации циркулирующего фруктозамина у кошек» . Дж. Фелин Мед. Сург . 10 (6): 583–92. дои : 10.1016/j.jfms.2008.08.005 . ПМИД 18990597 . S2CID 206050787 .
- ^ Национальная программа стандартизации гликогемоглобина, https://ngsp.org/
- ^ Сакс, Д.Б. (2003). «Варианты гемоглобина и анализ гемоглобина A1c: проблема решена?» . Клиническая химия . 49 (8): 1245–1247. дои : 10.1373/49.8.1245 . ПМИД 12881436 .
- ^ С разрешения Медицинского колледжа Университета Йонсей ( Медицинский журнал Йонсей ) (2012). «Оценка среднего уровня глюкозы по гликированному альбумину у пациентов с терминальной стадией заболевания почек» . Йонсей Мед. Дж . 53 (3): 578–86. дои : 10.3349/ymj.2012.53.3.578 . ПМЦ 3343437 . ПМИД 22477003 .
- ^ Бартол Т. (01 декабря 2000 г.). «Сравнение глюкозы в крови, HbA1c и фруктозамина» . Проверено 4 июня 2007 г. – приводит сравнительную таблицу и цитирует следующий источник:
- Натан Д.М., Сингер Д.Э., Херстал К., Гудсон Дж.Д. (1984). «Клиническая информационная ценность анализа гликозилированного гемоглобина». Н. англ. Дж. Мед. 310 (6): 341–6. дои : 10.1056/NEJM198402093100602 . ПМИД 6690962 .
- ^ Коэн Р.М., Холмс Ю.Р., Шенье Т.К., Джойнер CH (2003). «Разногласия между HbA1c и фруктозамином: свидетельства разрыва гликозилирования и его связи с диабетической нефропатией» . Уход при диабете . 26 (1): 163–7. дои : 10.2337/diacare.26.1.163 . ПМИД 12502674 .
- ^ «Показатель диабета (СД) 20. Процент пациентов с диабетом, у которых последний показатель HbA1c составлял 7,5 или меньше (или эквивалентный тест/референтный диапазон в зависимости от местной лаборатории) за предыдущие 15 месяцев» (PDF) . Система качества и результатов Руководство 2006 . БМА. п. 39 . Проверено 2 января 2008 г.
- ^ «Сахарный диабет: процент пациентов с диабетом, у которых последний уровень HbA1c составлял 7,5 или меньше (или эквивалентный тест/референтный диапазон в зависимости от местной лаборатории) за предыдущие 15 месяцев» . Национальный информационный центр по мерам качества. 31 декабря 2007 г. Архивировано из оригинала 10 марта 2008 г. Проверено 2 января 2008 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]