Профилактика диабета 2 типа
Профилактики диабета 2 типа можно добиться как за счет изменения образа жизни, так и за счет приема лекарств. [ 1 ] Американская диабетическая ассоциация относит людей с предиабетом , у которых уровень гликемии выше нормы, но не соответствует критериям диабета, к группе высокого риска. Без вмешательства люди с предиабетом прогрессируют до диабета 2 типа с частотой от 5% до 10%. Профилактика диабета достигается за счет снижения веса и увеличения физической активности. [ 2 ] что может снизить риск развития диабета на 50–60%. [ 3 ]
Образ жизни
[ редактировать ]Было доказано, что многие меры по пропаганде здорового образа жизни предотвращают диабет. Сочетание диеты и пропаганды физической активности посредством программ консультирования и поддержки снижает вес, улучшает систолическое артериальное давление, повышает уровень холестерина и снижает риск развития диабета. [ 3 ]
Увеличение физической активности может быть полезным для предотвращения диабета 2 типа, особенно если оно проводится вскоре после приема пищи, богатой углеводами, которая повышает уровень сахара в крови. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует поддерживать здоровый вес, получая как минимум 2 + 1 ⁄ часа физических упражнений в неделю (достаточно нескольких быстрых прогулок), умеренное потребление жиров ( около 30% энергии должно поступать из жиров), [ 7 ] и употреблять достаточное количество клетчатки (например, из цельного зерна ).
Многочисленные клинические исследования показали, что резистентный крахмал повышает чувствительность к инсулину независимо от гликемической реакции пищи. [ 8 ] [ 9 ] и может снизить риск развития диабета 2 типа . [ 10 ] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы утверждения о том, что резистентный крахмал может снизить риск развития диабета 2 типа, сопровождались заявлением об ограниченности научных данных в поддержку этого утверждения. [ 11 ]
продукты с низким гликемическим индексом , богатые клетчаткой и другими важными питательными веществами. Несмотря на недостаточность доказательств, рекомендуются [ 12 ]
Участники исследовательской группы, чей «уровень физической активности, диетические привычки, курение и алкоголь относились к группе низкого риска, имели на 82% более низкую заболеваемость диабетом». [ 13 ]
Различные источники предполагают влияние типов пищевых жиров. Положительное влияние ненасыщенных жиров было подтверждено теоретически и наблюдалось в исследованиях кормления животных. Гидрогенизированные жиры повсеместно считаются вредными, главным образом из-за их хорошо известного влияния на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. [ 14 ]
Многочисленные исследования предполагают связь между некоторыми аспектами диабета 2 типа и употреблением определенных продуктов питания или некоторых лекарств. Грудное вскармливание также может быть связано с профилактикой диабета 2 типа у матерей. [ 15 ]
Некоторые данные связывают потребление кофе с профилактикой диабета 2 типа. Однако неясно, вызывает ли кофе какие-либо изменения в риске развития диабета. Это верно независимо от того, с кофеином или без кофеина, употребляется ли он с сахаром или без него, варится в кастрюле или нет. [ 16 ]
Лекарства
[ редактировать ]Некоторые исследования показали замедленное прогрессирование диабета у предрасположенных пациентов при профилактическом применении метформина . [ 17 ] [ 5 ] росиглитазон , [ 18 ] или валсартан . [ 19 ] Однако вмешательство в образ жизни более эффективно, чем один только метформин, для профилактики диабета, независимо от потери веса. [ 20 ] хотя данные свидетельствуют о том, что изменение образа жизни и метформин вместе могут быть эффективным лечением у пациентов с более высоким риском развития диабета. [ 17 ]
В Кокрейновском систематическом обзоре оценивалось влияние ингибиторов альфа-глюкозидазы у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе , нарушением уровня глюкозы в крови натощак , повышенным уровнем гликированного гемоглобина A1c (HbA1c). [ 21 ] Было обнаружено, что акарбоза снижает заболеваемость сахарным диабетом 2 типа по сравнению с плацебо; однако не было убедительных доказательств того, что акарбоза по сравнению с диетой и физическими упражнениями, метформином , плацебо , отсутствием вмешательства снижает смертность от всех причин , снижает или увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности, серьезных или несерьезных нежелательных явлений, несмертельного инсульта , застойной сердечной недостаточности. недостаточность или нефатальный инфаркт миокарда . [ 21 ] Тот же обзор показал, что не было убедительных доказательств того, что воглибоза по сравнению с диетой и физическими упражнениями или плацебо снижает заболеваемость сахарным диабетом 2 типа или любые другие измеряемые результаты. [ 21 ]
Хорошо известно, что многие другие лекарства изменяют риск развития диабета 2, хотя в большинстве случаев их назначают по причинам, не связанным с диабетом 2. У пациентов, принимавших гидроксихлорохин по поводу ревматоидного артрита , заболеваемость диабетом снизилась на 77%, хотя причинные механизмы неясны. [ 22 ] Также известно, что агонисты дофаминовых рецепторов улучшают гликемический контроль, снижают резистентность к инсулину и помогают контролировать массу тела. [ 23 ]
Сопутствующие заболевания
[ редактировать ]Люди с психическими расстройствами подвергаются более высокому риску развития диабета 2 типа. Самый эффективный способ предотвратить диабет 2 типа у людей с психическими расстройствами не ясен; соображения включают фармакологические вмешательства, изменения поведения и организационные вмешательства. [ 24 ]
Программы
[ редактировать ]Некоторые страны создали более и менее успешные национальные программы по улучшению профилактики и лечения диабета. [ 25 ] В Великобритании Национальной службы здравоохранения программа профилактики диабета Healthier You предлагает персонализированные личные и цифровые услуги. [ 26 ] Оценка программы продолжается, но, судя по первым 36 000 пациентам, кажется, что тем, кто завершил программу, удается снизить уровень сахара в крови и похудеть. [ 27 ] [ 28 ] При этом только каждый пятый человек завершает всю 9-месячную программу. [ 29 ] [ 30 ] Исследование 18 470 человек, направленных в программу, показало, что риск развития диабета у них снизился на 20%. [ 31 ] [ 32 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Райна Элли С., Кенили Т. (декабрь 2008 г.). «Вмешательства в образ жизни снизили долгосрочный риск развития диабета у взрослых с нарушенной толерантностью к глюкозе». Доказательная медицина . 13 (6): 173. дои : 10.1136/ebm.13.6.173 . ПМИД 19043031 . S2CID 26714233 .
- ^ Алустиса Э., Пералес А., Матео-Абад М., Оскоиди И., Айзпуру Г., Албаина О., Вергара I (сентябрь 2021 г.). «Борьба с факторами риска развития диабета 2 типа у подростков: исследование PRE-STARt в Эускади » Анналы педиатрии . 95 (3). Анналы педиатрии: 186–196. дои : 10.1016/j.anpedi.2020.11.001 . ПМИД 34384737 .
- ^ Перейти обратно: а б Балк Э.М., Эрли А., Раман Г., Авендано Э.А., Питтас АГ, Ремингтон ПЛ (сентябрь 2015 г.). «Комбинированные программы пропаганды диеты и физической активности для профилактики диабета 2 типа среди лиц повышенного риска: систематический обзор для целевой группы по профилактическим услугам на уровне сообщества» . Анналы внутренней медицины . 163 (6): 437–451. дои : 10.7326/M15-0452 . ПМЦ 4692590 . ПМИД 26167912 .
- ^ Линдстрем Дж., Иланне-Парикка П., Пелтонен М., Онола С., Эрикссон Дж.Г., Хемиё К. и др. (Финская исследовательская группа по профилактике диабета) (ноябрь 2006 г.). «Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение финского исследования по профилактике диабета». Ланцет . 368 (9548): 1673–1679. дои : 10.1016/S0140-6736(06)69701-8 . ПМИД 17098085 . S2CID 24056136 .
- ^ Перейти обратно: а б Ноулер В.К., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Э.А., Натан Д.М. и др. (Исследовательская группа программы профилактики диабета) (февраль 2002 г.). «Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина» . Медицинский журнал Новой Англии . 346 (6): 393–403. дои : 10.1056/NEJMoa012512 . ПМК 1370926 . ПМИД 11832527 .
- ^ Ноулер В.К., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Кристофи К.А., Хоффман Х.Дж., Бреннеман А.Т. и др. (ноябрь 2009 г.). «10-летнее наблюдение за заболеваемостью диабетом и потерей веса в рамках исследования результатов программы профилактики диабета» . Ланцет . 374 (9702): 1677–1686. дои : 10.1016/S0140-6736(09)61457-4 . ПМК 3135022 . ПМИД 19878986 .
- ^ Колберг С.Р., Сигал Р.Дж., Фернхолл Б., Регенштейнер Дж.Г., Блиссмер Б.Дж., Рубин Р.Р. и др. (декабрь 2010 г.). «Физические упражнения и диабет 2 типа: Американский колледж спортивной медицины и Американская диабетическая ассоциация: совместное заявление» . Уход при диабете . 33 (12). Американская диабетическая ассоциация: e147–e167. дои : 10.2337/dc10-9990 . ПМЦ 2992225 . ПМИД 21115758 .
- ^ Биндельс Л.Б., Уолтер Дж., Рамер-Тейт А.Е. (ноябрь 2015 г.). «Резистентные крахмалы для лечения метаболических заболеваний» . Текущее мнение о клиническом питании и метаболической помощи . 18 (6): 559–565. doi : 10.1097/mco.0000000000000223 . ПМК 4612508 . ПМИД 26406392 .
- ^ Кинан М.Дж., Чжоу Дж., Хегстед М., Пелкман С., Дарем Х.А., Кулон Д.Б., Мартин Р.Дж. (март 2015 г.). «Роль резистентного крахмала в улучшении здоровья кишечника, борьбе с ожирением и резистентностью к инсулину» . Достижения в области питания . 6 (2): 198–205. дои : 10.3945/ан.114.007419 . ПМЦ 4352178 . ПМИД 25770258 .
- ^ Маки К.С., Филлипс А.К. (январь 2015 г.). «Диетические замены рафинированных углеводов, которые обещают снизить риск диабета 2 типа у мужчин и женщин» . Журнал питания . 145 (1): 159С–163С. дои : 10.3945/jn.114.195149 . ПМИД 25527674 .
- ^ Балентайн Д. (13 декабря 2016 г.). «Письмо с объявлением о решении по заявлению о полезности для здоровья кукурузного крахмала с высоким содержанием амилозы (содержащего резистентный крахмал типа 2) и снижения риска развития сахарного диабета 2 типа (номер в реестре FDA-2015-Q-2352)» . www.regulations.gov . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.
- ^ Бэнтл Дж.П., Уайли-Розетт Дж., Олбрайт А.Л., Аповиан К.М., Кларк Н.Г., Франц М.Дж. и др. (январь 2008 г.). «Рекомендации по питанию и меры вмешательства при диабете: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации» . Уход при диабете . 31 (Приложение 1): S61–S78. дои : 10.2337/dc08-S061 . ПМИД 18165339 .
- ^ Мозаффариан Д., Каминени А., Карнетон М., Джуссе Л., Мукамал К.Дж., Сисковик Д. (апрель 2009 г.). «Факторы риска образа жизни и впервые возникший сахарный диабет у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистых заболеваний» . Архив внутренней медицины . 169 (8): 798–807. doi : 10.1001/archinternmed.2009.21 . ПМЦ 2828342 . ПМИД 19398692 .
- ^ Рисерус Ю, Уиллетт У.К., Ху Ф.Б. (январь 2009 г.). «Диетические жиры и профилактика диабета 2 типа» . Прогресс в исследованиях липидов . 48 (1): 44–51. дои : 10.1016/j.plipres.2008.10.002 . ПМК 2654180 . ПМИД 19032965 .
- ^ Стюбе А.М., Рич-Эдвардс Дж.В., Уиллетт В.К. , Мэнсон Дж.Э. , Михелс К.Б. (ноябрь 2005 г.). «Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа». ДЖАМА . 294 (20): 2601–2610. дои : 10.1001/jama.294.20.2601 . ПМИД 16304074 .
- ^ Мули А., Мули П., Шах М. (май 2012 г.). «Кофе снижает риск диабета 2 типа?: систематический обзор». Текущие обзоры диабета . 8 (3): 162–168. дои : 10.2174/157339912800564016 . ПМИД 22497654 .
- ^ Перейти обратно: а б Сассман Дж.Б., Кент Д.М., Нельсон Дж.П., Хейворд Р.А. (февраль 2015 г.). «Улучшение профилактики диабета с помощью индивидуального лечения, основанного на пользе: повторный анализ программы профилактики диабета с учетом рисков» . БМЖ . 350 (19 февраля): h454. дои : 10.1136/bmj.h454 . ПМЦ 4353279 . ПМИД 25697494 .
- ^ Герштейн Х.К., Юсуф С., Бош Дж., Пог Дж., Шеридан П., Динкаг Н. и др. (сентябрь 2006 г.). «Влияние росиглитазона на частоту диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе или нарушением уровня глюкозы натощак: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 368 (9541): 1096–1105. дои : 10.1016/S0140-6736(06)69420-8 . ПМИД 16997664 . S2CID 15150925 .
- ^ Кьельдсен С.Е., Джулиус С., Мансия Г., Макиннес Г.Т., Хуа Т., Вебер М.А. и др. (июль 2006 г.). «Эффект валсартана по сравнению с амлодипином на профилактику диабета 2 типа у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска: исследование VALUE». Журнал гипертонии . 24 (7): 1405–1412. дои : 10.1097/01.hjh.0000234122.55895.5b . hdl : 11392/1398436 . ПМИД 16794491 . S2CID 2793427 .
- ^ Ноулер В.К., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Кристофи К.А., Хоффман Х.Дж., Бреннеман А.Т. и др. (ноябрь 2009 г.). «10-летнее наблюдение за заболеваемостью диабетом и потерей веса в рамках исследования результатов программы профилактики диабета» . Ланцет . 374 (9702): 1677–1686. дои : 10.1016/S0140-6736(09)61457-4 . ПМК 3135022 . ПМИД 19878986 .
- ^ Перейти обратно: а б с Моландс С.В., Лукассен П.Л., Аккерманс Р.П., Де Грау В.Дж., Ван де Лаар Ф.А. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2018 г.). «Ингибиторы альфа-глюкозидазы для профилактики или замедления развития сахарного диабета 2 типа и связанных с ним осложнений у людей с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD005061. дои : 10.1002/14651858.CD005061.pub3 . ПМК 6517235 . ПМИД 30592787 .
- ^ Васко MC, Хьюберт Х.Б., Лингала В.Б., Эллиотт-младший, Лугген М.Э., Фрис Дж.Ф., Уорд М.М. (июль 2007 г.). «Гидроксихлорохин и риск развития диабета у пациентов с ревматоидным артритом». ДЖАМА . 298 (2): 187–193. дои : 10.1001/jama.298.2.187 . ПМИД 17622600 .
- ^ Дефронцо РА (апрель 2011 г.). «Бромокриптин: симпатолитический агонист d2-дофамина для лечения диабета 2 типа» . Уход при диабете . 34 (4): 789–794. дои : 10.2337/dc11-0064 . ПМК 3064029 . ПМИД 21447659 .
- ^ Мишу М.П., Упхофф Э., Аслам Ф., Филип С., Райт Дж., Тирбхован Н. и др. (февраль 2021 г.). «Вмешательства по профилактике диабета 2 типа у взрослых с психическими расстройствами в странах с низким и средним уровнем дохода» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (2): CD013281. дои : 10.1002/14651858.CD013281.pub2 . ПМЦ 8092639 . ПМИД 33591592 .
- ^ Дюбуа Х., Банкаускайте В. (2005). «Программы диабета 2 типа в Европе» (PDF) . Евро обозреватель . 7 (2): 5–6. Архивировано (PDF) из оригинала 24 октября 2012 года.
- ^ «Программа профилактики диабета Национальной службы здравоохранения (NHS DPP)» . Национальная служба здравоохранения Англии . Проверено 18 августа 2022 г.
- ^ Марсден А.М., Бауэр П., Ховарт Э., Сойланд-Рейес К., Саттон М., Коттерилл С. (январь 2022 г.). « «Завершение гонки» — когортное исследование изменения веса и уровня глюкозы в крови среди первых 36 000 пациентов в крупномасштабной программе профилактики диабета» . Международный журнал поведенческого питания и физической активности . 19 (1): 7. дои : 10.1186/s12966-022-01249-5 . ПМЦ 8793225 . ПМИД 35081984 .
- ^ «Диабет: ставя людей в центр услуг» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 26 июля 2022 г. doi : 10.3310/nihrevidence_52026 . S2CID 251299176 .
- ^ «Поставщики программ профилактики диабета должны быть более последовательными и предлагать гибкость и равный доступ» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 13 сентября 2021 г. doi : 10.3310/alert_47416 .
- ^ Ховарт Э., Бауэр П.Дж., Контопантелис Э., Сойланд-Рейес К., Микок Р., Уиттакер В., Коттерилл С. (декабрь 2020 г.). « Идти дальше»: независимое когортное исследование вовлеченности и отсева среди первых 100 000 человек, направленных в крупномасштабную программу профилактики диабета» . BMJ Открытые исследования и лечение диабета . 8 (2): e001835. doi : 10.1136/bmjdrc-2020-001835 . ПМЦ 7733095 . ПМИД 33303493 .
- ^ Равиндрараджа Р., Саттон М., Ривз Д., Коттерилл С., Макманус Э., Микок Р. и др. (февраль 2023 г.). «Направление в Программу профилактики диабета Национальной службы здравоохранения и переход от недиабетической гипергликемии к сахарному диабету 2 типа в Англии: сопоставленный когортный анализ» . ПЛОС Медицина . 20 (2): e1004177. дои : 10.1371/journal.pmed.1004177 . ПМК 9970065 . ПМИД 36848393 .
- ^ «Насколько эффективны направления в программу профилактики диабета Национальной службы здравоохранения?» . Доказательства НИХР . 4 декабря 2023 г. doi : 10.3310/nihrevidence_61063 . S2CID 265747422 .