Диабетическая стопа

Диабетическая стопа
Диабетическая стопа
Другие имена	Синдром диабетической стопы
	Нейропатическая язва диабетической стопы
Специальность	Инфекционные болезни , эндокринология , хирургия

Заболевание диабетической стопы — это любое состояние, возникающее непосредственно в результате заболевания периферических артерий (ЗПА) или сенсорной нейропатии, поражающей стопы людей, живущих с диабетом . Заболевания диабетической стопы могут быть острыми или хроническими осложнениями диабета . ^{[ 1 ]} Наличие нескольких характерных для диабетической стопы патологий, таких как инфекция , язва диабетической стопы и нейропатическая остеоартропатия, называется синдромом диабетической стопы . Возникающая в результате деформация кости известна как стопа Шарко .

Из-за выраженной дисфункции периферических нервов, связанной с диабетом ( диабетическая нейропатия ), на ногах пациентов наблюдается сухость кожи и снижение способности чувствовать боль ( ноцицепция ). Следовательно, незначительные травмы могут остаться незамеченными и впоследствии перерасти в полнослойную язву диабетической стопы . Более того, операции на стопе хорошо переносятся без анестезии. ^{[ 2 ]} Нечувствительность стоп к боли можно легко установить с помощью количественной стимуляции 512 мН. ^{[ 3 ]} При диабете дисфункция периферических нервов может сочетаться с заболеванием периферических артерий (ЗПА), вызывающим ухудшение кровообращения в конечностях (диабетическая ангиопатия). ^{[ 4 ]} Около половины пациентов с язвой диабетической стопы имеют сопутствующий ЗПА. ^{[ 5 ]} Недавно было обнаружено, что дефицит витамина D связан с инфекциями диабетической стопы и повышенным риском ампутаций и смертности. ^{[ 6 ]} По оценкам исследований, частота возникновения язв стопы в течение жизни среди диабетиков составляет около 15% и может достигать 25%. ^{[ 7 ]} Если раны заживают долго, инфекция может возникнуть ампутация , которая распространится на кости и суставы, и может потребоваться нижних конечностей. Инфекция стопы является наиболее распространенной причиной нетравматической ампутации у людей с диабетом. ^{[ 8 ]}

Профилактика

Профилактика диабетической стопы может включать оптимизацию метаболического контроля посредством регуляции уровня глюкозы в крови ; выявление и скрининг людей с высоким риском развития язв диабетической стопы, особенно с прогрессирующей безболевой нейропатией; и обучение пациентов с целью популяризации самостоятельного осмотра стоп и знаний об уходе за ними. Пациентов будут обучать регулярно осматривать свои стопы на наличие гиперкератоза , грибковой инфекции , поражений кожи и деформаций стоп. Контроль за обувью также важен, поскольку повторяющиеся травмы от тесной обуви могут быть провоцирующим фактором. ^{[ 9 ]} особенно при наличии периферической нейропатии. Доказательства того, что некачественные курсы обучения пациентов имеют долгосрочный профилактический эффект, ограничены. ^{[ 10 ]}

Рекомендации по скринингу стоп были ранее рассмотрены с целью изучения их полноты с точки зрения прогресса в клинической практике, усовершенствований технологий и изменений в социокультурной структуре. Результаты показали, что ограничения доступных руководств и отсутствие доказательств, на которых они основывались, были причиной расхождений между руководствами, стандартной клинической практикой и развитием осложнений. Он пришел к выводу, что для разработки стандартных рекомендаций и повседневной клинической практики необходимо уделять больше внимания как ограничениям руководств, так и лежащим в их основе доказательствам. ^{[ 11 ]}

Согласно метаанализу рандомизированных контролируемых исследований 2011 года , только терапия избегания с контролем температуры стоп оказалась полезной для предотвращения образования язв. ^{[ 12 ]}

Прогноз

Наблюдение за ногами человека может помочь спрогнозировать вероятность развития язв. Распространенным методом для этого является использование специального термометра для поиска пятен на стопе с более высокой температурой, которые указывают на возможность развития язвы. ^{[ 13 ]} В то же время нет убедительных научных доказательств, подтверждающих эффективность мониторинга температуры ног в домашних условиях. ^{[ 14 ]}

Действующие рекомендации Соединенного Королевства рекомендуют собирать 8-10 единиц информации для прогнозирования развития язв стопы. ^{[ 15 ]} Более простой метод, предложенный исследователями, обеспечивает более подробную оценку риска на основе трех частей информации (нечувствительность, пульс на ногах, предыдущая история язв или ампутаций). Этот метод не призван заменить людей, регулярно проверяющих свои ноги, а дополняет его. ^{[ 13 ]}^{[ 16 ]}

Уход

Лечение язв диабетической стопы может быть трудным и длительным; оно может включать ортопедические приспособления, хирургическое вмешательство, противомикробные препараты и местные повязки. ^{[ 10 ]}

Большинство инфекций диабетической стопы (DFI) требуют лечения системными антибиотиками. Выбор первоначального лечения антибиотиками зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть инфекции, получал ли пациент другое лечение антибиотиками и была ли инфекция вызвана микроорганизмом, который, как известно, устойчив к обычным антибиотикам. антибиотики (например, MRSA ). Цель антибиотикотерапии – остановить инфекцию и предотвратить ее распространение. ^{[ 17 ]}

Неясно, является ли какой-либо конкретный антибиотик лучшим средством лечения инфекции или предотвращения ампутации, чем любой другой. Одно исследование показало, что эртапенем или без него с ванкомицином более эффективен, чем тигециклин, для устранения DFI. Также в целом неясно, связаны ли разные антибиотики с большим или меньшим количеством побочных эффектов. ^{[ 8 ]}

Однако рекомендуется применять антибиотики, используемые для лечения язв диабетической стопы, после глубокой культуры тканей раны. Следует проводить посев ткани, а не посев мазка с гноем. Антибиотики следует применять в правильных дозах, чтобы предотвратить возникновение лекарственной устойчивости. Неясно, улучшают ли местные антибиотики результаты после операции. ^{[ 18 ]}

См. также

Ссылки

^ Джалилиан М., Ахмади Сарбарзе П., Убари С. (2020). «Факторы, связанные с тяжестью диабетической язвы стопы: систематический обзор» . Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 13 : 1835–1842. дои : 10.2147/DMSO.S256243 . ПМЦ 7259447 . ПМИД 32547145 .
^ Артс С., Керселарс Л., Де Неве Дж., Ванлауве Дж., Корнелис С., Эрден Д. (2022). «Хирургия стопы без анестезии у больных сахарным диабетом с сенсорной нейропатией: краткая серия» . Хирургия стопы и голеностопного сустава: методы, отчеты и примеры . 2 (1). Elsevier BV: 100128. doi : 10.1016/j.fastrc.2021.100128 . ISSN 2667-3967 . S2CID 245659745 .
^ Шантелау Э.А. (май 2021 г.). «Новый диагностический тест на терминальную стадию сенсорной недостаточности, связанной с изъязвлением диабетической стопы: исследование, подтверждающее принцип действия» . J Научно-исследовательская технология диабета . 15 (3): 622–629. дои : 10.1177/1932296819900256 . ПМК 8111226 . ПМИД 31948277 .
^ Формоза С, Кассар К, Гатт А, Мицци А, Мицци С, Камилери КП, Аззопарди С, ДеРаффаэле С, Фальзон О, Кристина С, Чокалингам Н (ноябрь 2013 г.). «Скрытые опасности, выявленные из-за неправильно диагностированного заболевания периферических артерий с помощью измерения ABPI». Клиническая практика по лечению диабета . 102 (2): 112–6. дои : 10.1016/j.diabres.2013.10.006 . ПМИД 24209599 .
^ Международная рабочая группа по диабетической стопе (2015). «Руководство по диагностике, прогнозу и лечению заболеваний периферических артерий у пациентов с язвами стоп при сахарном диабете» . Проверено 23 ноября 2015 г.
^ Дарлингтон, К., Кумар, С., Джагдиш, С., Шридхар, М. Оценка уровня витамина D в сыворотке крови при инфекциях диабетической стопы: перекрестное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Иранский журнал медицинских наук, 2019; 44(6): 474-482. doi: 10.30476/ijms.2018.44951
^ Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. (январь 2005 г.). «Профилактика язв стоп у больных сахарным диабетом» . ДЖАМА . 293 (2): 217–28. дои : 10.1001/jama.293.2.217 . ПМИД 15644549 .
^ Jump up to: ^а ^б Сельва Олид А, Сола И, Барахас-Нава Л.А., Джаннео О.Д., Бонфилл Косп X, Липски Б.А. (сентябрь 2015 г.). «Системные антибиотики для лечения инфекций диабетической стопы» . Cochrane Database Syst Rev. 2015 (9): CD009061. дои : 10.1002/14651858.CD009061.pub2 . ПМЦ 8504988 . ПМИД 26337865 .
^ Стиглер Х. (февраль 2004 г.). «[Синдром диабетической стопы]». Герц (на немецком языке). 29 (1): 104–15. дои : 10.1007/s00059-004-2534-z . ПМИД 14968346 . S2CID 39360504 .
^ Jump up to: ^а ^б Доррестейн ЯН, Кригсман DMW, Ассендельфт WJJ, Валк Г.Д. (2014). «Обучение пациентов профилактике язв при диабетической стопе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD001488. дои : 10.1002/14651858.CD001488.pub5 . hdl : 2066/108980 . ПМК 7057029 . ПМИД 25514250 .
^ Формоза С., Гатт А., Чокалингам Н. (2016). «Критическая оценка существующих рекомендаций по скринингу диабетической стопы» . Преподобный диабетический конюшня . 13 (2–3): 158–186. дои : 10.1900/RDS.2016.13.158 . ПМЦ 5553765 . ПМИД 28012281 .
^ Арад Ю, Фонсека В, Петерс А, Виник А (апрель 2011 г.). «За пределами монофиламента для лечения нечувствительной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов с диабетом» . Уход при диабете . 34 (4): 1041–6. дои : 10.2337/dc10-1666 . ПМК 3064020 . ПМИД 21447666 .
^ Jump up to: ^а ^б «Простой инструмент идентифицирует людей с диабетом, у которых чаще всего развиваются язвы на стопах» . Доказательства НИХР . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 июня 2022 г. дои : 10.3310/nihrevidence_51316 . S2CID 251787297 .
^ Голледж Дж., Фернандо М.Э., Алахакун К., Лаццарини П.А., Ан де Стегге В.Б., ван Неттен Дж.Дж., Bus SA (сентябрь 2022 г.). «Эффективность домашнего мониторинга температуры стоп для снижения риска возникновения язв стопы, связанных с диабетом: метаанализ» . Диабет Metab Res Rev. 38 (6): e3549. дои : 10.1002/dmrr.3549 . ПМЦ 9541448 . ПМИД 35605998 . S2CID 251981184 .
^ «Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 26 августа 2015 года . Проверено 06 сентября 2022 г.
^ Чаппелл Ф.М., Кроуфорд Ф., Хорн М., Лиз Г.П., Мартин А., Веллер Д. и др. (май 2021 г.). «Разработка и проверка правил клинического прогнозирования развития язв диабетической стопы: анализ данных пяти когортных исследований» . BMJ Open Diabetes Res Care . 9 (1): e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150 . ПМК 8154962 . ПМИД 34035053 .
^ Бадер М.С. (июль 2008 г.). «Инфекция диабетической стопы» . Американский семейный врач . 78 (1): 71–79. ПМИД 18649613 . Проверено 8 октября 2020 г.
^ Марсон Б.А., Дешмук С.Р., Гриндли DJ, Олливер Б.Дж., Скаммелл Б.Е. (ноябрь 2018 г.). «Систематический обзор местных антибиотиков, используемых для улучшения заживления ран после хирургического лечения инфекций стопы у диабетиков». Костный сустав Дж . 100-Б (11): 1409–1415. дои : 10.1302/0301-620X.100B11.BJJ-2018-0720 . ПМИД 30418057 . S2CID 53280854 .

Внешние ссылки

MedlinePlus: Диабетическая стопа

[pmid32547145-1] Джалилиан М., Ахмади Сарбарзе П., Убари С. (2020). «Факторы, связанные с тяжестью диабетической язвы стопы: систематический обзор» . Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 13 : 1835–1842. дои : 10.2147/DMSO.S256243 . ПМЦ 7259447 . ПМИД 32547145 .

[2] Артс С., Керселарс Л., Де Неве Дж., Ванлауве Дж., Корнелис С., Эрден Д. (2022). «Хирургия стопы без анестезии у больных сахарным диабетом с сенсорной нейропатией: краткая серия» . Хирургия стопы и голеностопного сустава: методы, отчеты и примеры . 2 (1). Elsevier BV: 100128. doi : 10.1016/j.fastrc.2021.100128 . ISSN 2667-3967 . S2CID 245659745 .

[pmid31948277-3] Шантелау Э.А. (май 2021 г.). «Новый диагностический тест на терминальную стадию сенсорной недостаточности, связанной с изъязвлением диабетической стопы: исследование, подтверждающее принцип действия» . J Научно-исследовательская технология диабета . 15 (3): 622–629. дои : 10.1177/1932296819900256 . ПМК 8111226 . ПМИД 31948277 .

[pmid24209599-4] Формоза С, Кассар К, Гатт А, Мицци А, Мицци С, Камилери КП, Аззопарди С, ДеРаффаэле С, Фальзон О, Кристина С, Чокалингам Н (ноябрь 2013 г.). «Скрытые опасности, выявленные из-за неправильно диагностированного заболевания периферических артерий с помощью измерения ABPI». Клиническая практика по лечению диабета . 102 (2): 112–6. дои : 10.1016/j.diabres.2013.10.006 . ПМИД 24209599 .

[5] Международная рабочая группа по диабетической стопе (2015). «Руководство по диагностике, прогнозу и лечению заболеваний периферических артерий у пациентов с язвами стоп при сахарном диабете» . Проверено 23 ноября 2015 г.

[6] Дарлингтон, К., Кумар, С., Джагдиш, С., Шридхар, М. Оценка уровня витамина D в сыворотке крови при инфекциях диабетической стопы: перекрестное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Иранский журнал медицинских наук, 2019; 44(6): 474-482. doi: 10.30476/ijms.2018.44951

[pmid15644549-7] Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. (январь 2005 г.). «Профилактика язв стоп у больных сахарным диабетом» . ДЖАМА . 293 (2): 217–28. дои : 10.1001/jama.293.2.217 . ПМИД 15644549 .

[:0-8] Jump up to: ^а ^б Сельва Олид А, Сола И, Барахас-Нава Л.А., Джаннео О.Д., Бонфилл Косп X, Липски Б.А. (сентябрь 2015 г.). «Системные антибиотики для лечения инфекций диабетической стопы» . Cochrane Database Syst Rev. 2015 (9): CD009061. дои : 10.1002/14651858.CD009061.pub2 . ПМЦ 8504988 . ПМИД 26337865 .

[pmid14968346-9] Стиглер Х. (февраль 2004 г.). «[Синдром диабетической стопы]». Герц (на немецком языке). 29 (1): 104–15. дои : 10.1007/s00059-004-2534-z . ПМИД 14968346 . S2CID 39360504 .

[:1-10] Jump up to: ^а ^б Доррестейн ЯН, Кригсман DMW, Ассендельфт WJJ, Валк Г.Д. (2014). «Обучение пациентов профилактике язв при диабетической стопе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD001488. дои : 10.1002/14651858.CD001488.pub5 . hdl : 2066/108980 . ПМК 7057029 . ПМИД 25514250 .

[pmid28012281-11] Формоза С., Гатт А., Чокалингам Н. (2016). «Критическая оценка существующих рекомендаций по скринингу диабетической стопы» . Преподобный диабетический конюшня . 13 (2–3): 158–186. дои : 10.1900/RDS.2016.13.158 . ПМЦ 5553765 . ПМИД 28012281 .

[pmid21447666-12] Арад Ю, Фонсека В, Петерс А, Виник А (апрель 2011 г.). «За пределами монофиламента для лечения нечувствительной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов с диабетом» . Уход при диабете . 34 (4): 1041–6. дои : 10.2337/dc10-1666 . ПМК 3064020 . ПМИД 21447666 .

[:02-13] Jump up to: ^а ^б «Простой инструмент идентифицирует людей с диабетом, у которых чаще всего развиваются язвы на стопах» . Доказательства НИХР . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 июня 2022 г. дои : 10.3310/nihrevidence_51316 . S2CID 251787297 .

[pmid35605998-14] Голледж Дж., Фернандо М.Э., Алахакун К., Лаццарини П.А., Ан де Стегге В.Б., ван Неттен Дж.Дж., Bus SA (сентябрь 2022 г.). «Эффективность домашнего мониторинга температуры стоп для снижения риска возникновения язв стопы, связанных с диабетом: метаанализ» . Диабет Metab Res Rev. 38 (6): e3549. дои : 10.1002/dmrr.3549 . ПМЦ 9541448 . ПМИД 35605998 . S2CID 251981184 .

[15] «Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 26 августа 2015 года . Проверено 06 сентября 2022 г.

[pmid34035053-16] Чаппелл Ф.М., Кроуфорд Ф., Хорн М., Лиз Г.П., Мартин А., Веллер Д. и др. (май 2021 г.). «Разработка и проверка правил клинического прогнозирования развития язв диабетической стопы: анализ данных пяти когортных исследований» . BMJ Open Diabetes Res Care . 9 (1): e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150 . ПМК 8154962 . ПМИД 34035053 .

[17] Бадер М.С. (июль 2008 г.). «Инфекция диабетической стопы» . Американский семейный врач . 78 (1): 71–79. ПМИД 18649613 . Проверено 8 октября 2020 г.

[pmid30418057-18] Марсон Б.А., Дешмук С.Р., Гриндли DJ, Олливер Б.Дж., Скаммелл Б.Е. (ноябрь 2018 г.). «Систематический обзор местных антибиотиков, используемых для улучшения заживления ран после хирургического лечения инфекций стопы у диабетиков». Костный сустав Дж . 100-Б (11): 1409–1415. дои : 10.1302/0301-620X.100B11.BJJ-2018-0720 . ПМИД 30418057 . S2CID 53280854 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

v т и Диабет
Типы	Тип 1 (кластер SAID) Сахарный диабет 1 типа ( кластер LADA ) Тип 2 (кластеры SIDD, SIRD, MOD и MARD) Тип 4 ( Гестационный диабет ) Диабет и беременность Преддиабет Нарушение уровня глюкозы натощак Нарушение толерантности к глюкозе Инсулинорезистентность Склонный к кетозу диабет (КПД) Тип 3а ( МОДИ ) Тип 1 2 3 4 5 6 Неонатальный Переходный процесс Постоянный Тип 3c (панкреатогенный) Тип 3 МИДД
Анализы крови	Уровень сахара в крови Гликированный гемоглобин Тест на толерантность к глюкозе Постпрандиальный тест на глюкозу Фруктозамин Тест на глюкозу С-пептид Неинвазивный монитор глюкозы Тест на толерантность к инсулину Метаболический показатель инсулинорезистентности (METS-IR) Оценка гомеостатической модели СПИНА-ГБета SPINA-GR Индекс диспозиции
Управление	Профилактика Метаболическая оценка и мониторинг Мониторинг уровня глюкозы в крови Амбулаторный профиль глюкозы Диета при диабете Лекарства от диабета Инсулинотерапия интенсивный общепринятый пульсирующий Диабетическая обувь Излечивать Эмбриональные стволовые клетки Искусственная поджелудочная железа Другой Шунтирование желудка
Осложнения	Диабетическая кома Гипогликемия Кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Диабетическая стопа язва Нейропатическая артропатия Органы при диабете Кровеносные сосуды Мышцы Почка Нервы сетчатка Сердце Заболевания кожи, связанные с диабетом Диабетическая дермопатия Диабетическая булла Диабетическая хейроартропатия Язва диабетической стопы Гипергликемия Гипогликемия
Пропаганда и Организации	T1Международный Открытый инсулиновый проект JDRF Международная федерация диабета Всемирный день борьбы с диабетом Диабет Великобритании
Другой	Схема диабета Глоссарий диабета Эпидемиология диабета История диабета Известные люди с диабетом 1 типа