Диабетическая кома
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июнь 2012 г. ) |
| Диабетическая кома | |
|---|---|
 | |
| Универсальный символ синего круга для диабета. [1] | |
| Специальность | Эндокринология |
Диабетическая кома — опасная для жизни, но обратимая форма комы , встречающаяся у людей с сахарным диабетом . [2]
Выделяют три различных типа диабетической комы: [3]
- Тяжелый низкий уровень сахара в крови у диабетика
- Диабетический кетоацидоз (обычно тип 1) достаточно развит, чтобы привести к потере сознания в результате сочетания резкого повышения уровня сахара в крови , обезвоживания , шока и истощения.
- Гиперосмолярная некетотическая кома (обычно тип 2), при которой исключительно высокого уровня сахара в крови и обезвоживания достаточно, чтобы вызвать потерю сознания.
В большинстве медицинских контекстов термин «диабетическая кома» относится к диагностической дилемме, возникающей, когда врач сталкивается с пациентом, находящимся без сознания, о котором ничего не известно, кроме того, что у него диабет. Примером может служить врач, работающий в отделении неотложной помощи , который принимает пациента без сознания с медицинской идентификационной биркой с надписью «ДИАБЕТ». парамедиков Друзья, которые идентифицируют его как диабетика, могут вызвать для спасения человека, находящегося без сознания. За кратким описанием трех основных состояний следует обсуждение диагностического процесса, используемого для их различения, а также некоторых других состояний, которые необходимо учитывать.
По оценкам, от 2 до 15 процентов людей с диабетом в течение жизни переживут хотя бы один эпизод диабетической комы в результате тяжелой гипогликемии. [4]
Типы
[ редактировать ]Тяжелая гипогликемия
[ редактировать ]Люди с сахарным диабетом 1 типа , которым необходимо принимать инсулин в полных замещающих дозах, наиболее уязвимы к эпизодам гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови). Это может произойти, если человек принимает слишком много инсулина или лекарств от диабета, выполняет напряженные физические упражнения без дополнительной еды, пропускает приемы пищи, употребляет слишком много алкоголя или употребляет алкоголь без еды. [5] Обычно она достаточно мягкая, чтобы обратить ее вспять, если есть или пить углеводы , но иногда уровень глюкозы в крови может упасть достаточно быстро и настолько низко, что приводит к потере сознания, прежде чем гипогликемию можно будет распознать и обратить вспять. Гипогликемия может быть настолько серьезной, что может привести к потере сознания во время сна. Предрасполагающие факторы могут включать в себя меньшее количество еды, чем обычно, или длительные физические упражнения в начале дня. Некоторые люди с диабетом могут потерять способность распознавать симптомы ранней гипогликемии.
Потеря сознания из-за гипогликемии может произойти в течение от 20 минут до часа после появления первых симптомов, и ей обычно не предшествуют другие заболевания или симптомы. подергивания или судороги Могут возникнуть . Человек, потерявший сознание из-за гипогликемии, обычно бледен, у него учащено сердцебиение и он весь в поту: все признаки адреналиновой реакции на гипогликемию. У человека обычно нет обезвоживания, дыхание нормальное или поверхностное. Уровень сахара в крови у них, измеренный глюкометром или лабораторными измерениями на момент обнаружения, обычно низкий, но не всегда очень высокий, а в некоторых случаях, возможно, уже поднялся с надира, вызвавшего потерю сознания.
Потеря сознания из-за гипогликемии лечится повышением уровня глюкозы в крови с помощью внутривенного введения глюкозы или введения глюкагона .
Развитый диабетический кетоацидоз
[ редактировать ]Диабетический кетоацидоз (ДКА), чаще всего наблюдаемый у людей с диабетом 1 типа, вызывается накоплением химических веществ, называемых кетонами. Они сильно кислые, и их накопление может привести к закислению крови. [5] Когда эти уровни становятся слишком высокими, это по существу отравляет организм и вызывает ДКА. [6]
Если оно прогрессирует и ухудшается без лечения, это может в конечном итоге привести к потере сознания из-за сочетания очень высокого уровня сахара в крови , обезвоживания , шока и истощения. Кома возникает только на поздней стадии, обычно через 36 часов или более после усугубления рвоты и гипервентиляции .
На ранних и средних стадиях кетоацидоза пациенты обычно покраснели и дышат быстро и глубоко, но видимое обезвоживание, бледность из-за снижения перфузии, поверхностное дыхание и учащенное сердцебиение при достижении комы часто наблюдаются . Однако эти функции варьируются и не всегда соответствуют описанию.
Если у пациента установлен диабет, диагноз диабетического кетоацидоза обычно подозревают по внешнему виду и в анамнезе 1–2-дневной рвоты. Диагноз подтверждается, когда обычные биохимические исследования крови в отделении неотложной помощи выявляют высокий уровень сахара в крови и тяжелый метаболический ацидоз .
Лечение диабетического кетоацидоза состоит из изотонических жидкостей для быстрой стабилизации кровообращения, продолжения внутривенного введения физиологического раствора с калием и другими электролитами для восполнения дефицита, введения инсулина для устранения кетоацидоза и тщательного наблюдения за осложнениями.
Некетотическая гиперосмолярная кома
[ редактировать ]Некетотическая гиперосмолярная кома обычно развивается более коварно, чем диабетический кетоацидоз, поскольку основным симптомом является летаргия, прогрессирующая до оглушения , а не рвота и явное заболевание. Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови сопровождается обезвоживанием из-за недостаточного потребления жидкости. Кома чаще всего возникает у пациентов с диабетом 2 типа или стероидным диабетом , у которых нарушена способность распознавать жажду и пить. Это классическое заболевание дома престарелых , но оно может возникнуть в любом возрасте.
Диагноз обычно ставится, когда биохимический анализ, проведенный из-за оглушения, выявляет чрезвычайно высокий уровень сахара в крови (часто выше 1800 мг/дл (100 мМ)) и обезвоживание. Лечение состоит из инсулина и постепенной регидратации внутривенным введением жидкости.
Выявление причины
[ редактировать ]Диабетическая кома была более серьезной диагностической проблемой до конца 1970-х годов, когда глюкометры и экспресс-анализаторы биохимии крови были доступны не во всех больницах. В современной медицинской практике редко требуется больше, чем несколько вопросов, беглый взгляд и глюкометр, чтобы определить причину потери сознания у пациента с диабетом. Лабораторное подтверждение обычно можно получить через полчаса или меньше. Другими состояниями, которые могут вызвать потерю сознания у человека с диабетом, являются инсульт, уремическая энцефалопатия, алкоголь, передозировка наркотиков, травма головы или судороги.
Большинство пациентов не достигают точки потери сознания или комы в случаях диабетической гипогликемии, диабетического кетоацидоза или тяжелой гиперосмолярности до того, как член семьи или лицо, осуществляющее уход, обращается за медицинской помощью.
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от основной причины: [7]
- Гипогликемическая диабетическая кома: введение гормона глюкагона для устранения эффектов инсулина или внутривенного введения глюкозы.
- Кетоацидотическая диабетическая кома: внутривенное введение жидкости , инсулина и введение калия и натрия .
- Гиперосмолярная диабетическая кома: внутривенное введение большого количества жидкости, как можно скорее вводят инсулин, калий и натрий.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Символ синего круга диабета» . Международная Диабетическая Федерация. 17 марта 2006 г. Архивировано из оригинала 5 августа 2007 г.
- ^ Ричард С. Ирвин; Джеймс М. Риппе (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1256–. ISBN 978-0-7817-9153-3 . Проверено 20 ноября 2010 г.
- ^ «Диабетическая кома – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 27 декабря 2021 г.
- ^ «Исследование: побочный продукт глюкозы может предотвратить повреждение головного мозга и ухудшение его состояния после диабетической комы» . Медицинский центр UCSF. 26 апреля 2005 г. Проверено 4 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Диабетическая кома – канал о лучшем здоровье» . www.betterhealth.vic.gov.au . Проверено 27 декабря 2021 г.
- ^ «ДКА (кетоацидоз) и кетоны | АДА» . www.diabetes.org . Проверено 27 декабря 2021 г.
- ^ «Диабетическая кома: причины, факторы риска, лечение и профилактика» . Кливлендская клиника . Проверено 27 декабря 2021 г.