Тест на толерантность к инсулину
| Тест на толерантность к инсулину | |
|---|---|
| Цель | оценить функцию гипофиза/функцию надпочечников |
Тест на толерантность к инсулину ( ИТТ ) — медицинская диагностическая процедура, во время которой инсулин пациенту в вену вводят , после чего через определенные промежутки времени измеряют уровень глюкозы в крови. Эта процедура проводится для оценки гипофиза функции надпочечников , функции , чувствительности к инсулину , [ 1 ] [ 2 ] а иногда и для других целей. ИТТ обычно назначается и интерпретируется эндокринологом .
При использовании для оценки чувствительности к инсулину вводят стандартную дозу инсулина и контролируют уровень глюкозы в крови с помощью частых отборов проб. Скорость исчезновения глюкозы в плазме (KITT) указывает на степень чувствительности всего организма к инсулину и хорошо коррелирует с методикой «золотого стандарта» клэмп-теста глюкозы . [ 1 ]
При использовании для оценки целостности гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA) инъекции инсулина продолжают до момента возникновения крайней гипогликемии ниже 2,2 ммоль/л (40 мг/дл). У пациента должна быть симптоматическая нейрогликопения, чтобы запустить контррегуляторный каскад. Уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л является недостаточным для отсутствия симптомов. Мозг должен регистрировать низкий уровень глюкозы. В ответ адренокортикотропный гормон (АКТГ) и гормон роста на стресс высвобождаются (ГР). Повышение уровня АКТГ заставляет кору надпочечников вырабатывать кортизол . В норме и кортизол, и гормон роста служат контррегуляторными гормонами , противодействуя действию инсулина, т.е. действуя против гипогликемии. [ 3 ]
ИТТ до крайней степени гипогликемии считается золотым стандартом оценки целостности HPA. Иногда ИТТ проводится для оценки функции надпочечников, например, перед операцией . Предполагается, что способность реагировать на вызванную инсулином гипогликемию приводит к соответствующему повышению уровня кортизола в стрессовых ситуациях острого заболевания или серьезного хирургического вмешательства. [ 4 ] Крайняя гипогликемическая версия ИТТ потенциально очень опасна и должна применяться с большой осторожностью, поскольку может ятрогенно вызвать эквивалент диабетической комы . Медицинский работник должен постоянно присутствовать на нем. Другие провокационные тесты, которые вызывают гораздо меньшее выделение гормона роста, включают использование глюкагона , аргинина и клонидина .
Побочные эффекты
[ редактировать ]Побочные эффекты включают потливость, сердцебиение, потерю сознания и редко судороги из-за тяжелой гипогликемии, которые могут вызвать кому. При наличии тяжелых симптомов глюкозу следует вводить внутривенно . У лиц без надпочечникового резерва может возникнуть аддисоновский криз . Что касается стимуляции кортизола, тест стимуляции АКТГ имеет гораздо меньший риск. [ нужна ссылка ]
Противопоказания
[ редактировать ]Противопоказаниями к проведению теста на толерантность к инсулину являются: [ нужна ссылка ]
- Этот тест не следует проводить детям за пределами специализированного педиатрического эндокринного отделения.
- Ишемическая болезнь сердца
- Эпилепсия
- Тяжелый пангипопитуитаризм , гипоадренализм.
- Гипотиреоз ухудшает реакцию гормона роста и кортизола. Пациентам следует начинать заместительную терапию кортикостероидами до назначения тироксина, поскольку, как сообщается, последний провоцирует аддисоновский криз с двойным дефицитом. Если подтвердится надпочечниковая недостаточность, возможно, потребуется пересмотреть необходимость повторной ИТТ через 3 месяца терапии тироксином.
Интерпретация
[ редактировать ]Результаты теста нельзя интерпретировать, если не достигнута гипогликемия (< 2,2 ммоль/л (или) < 40 мг/дл). [ нужна ссылка ]
Гипопитуитаризм
[ редактировать ]Адекватный ответ кортизола определяется как повышение уровня выше 550 нмоль/л. Пациентам с нарушенной реакцией кортизола (менее 550, но выше 400 нмоль/л) стероидная терапия может потребоваться только при серьезных заболеваниях или стрессах. Адекватный ответ ГР возникает при абсолютном ответе, превышающем 20 мЕд/л. [ нужна ссылка ]
Синдром Кушинга
[ редактировать ]Будет повышение менее чем на 170 нмоль/л выше колебаний базального уровня кортизола. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Окита К., Ивахаси Х., Козава Дж., Окаучи Ю., Фунахаси Т., Имагава А., Симомура И. (4 мая 2014 г.). «Полезность теста на толерантность к инсулину у больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию» . J Исследование диабета . 5 (3): 305–312. дои : 10.1111/jdi.12143 . ПМК 4020335 . ПМИД 24843779 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Тест на инсулинотолерантность (ИТТ)» . Мелиор Дискавери . Проверено 1 октября 2019 г.
- ^ Гринвуд, Лэндон Дж, Стэмп ТК (1965). «Сахар плазмы, свободные жирные кислоты, кортизол и реакция гормона роста на инсулин. I. У контрольных субъектов» . Джей Клин Инвест . 45 (4): 429–. дои : 10.1172/JCI105357 . ПМЦ 292717 . ПМИД 5937021 .
- ^ Пламптон Ф.С., Бессер Г.М. (1969). «Реакция коры надпочечников на хирургическое вмешательство и инсулин-индуцированную гипогликемию у получающих кортикостероиды и нормальных субъектов». Бр Дж. Сург . 56 (3): 216–219. дои : 10.1002/bjs.1800560315 . ПМИД 5776687 . S2CID 29500731 .