Пульсирующий инсулин
Пульсирующая внутривенная инсулинотерапия , иногда называемая терапией метаболической активации или терапией клеточной активации , в буквальном смысле описывает внутривенное введение инсулина в импульсном режиме по сравнению с непрерывными инфузиями. Импульсные инъекции инсулина имитируют физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой в воротную вену, которая затем попадает в печень . У здоровых людей, не страдающих диабетом, секреция инсулина поджелудочной железой соответствует приему пищи. Поджелудочная железа будет секретировать различное количество инсулина в зависимости от количества потребляемой пищи (по сути, чем больше еды потребляется, тем больше инсулина будет секретировать поджелудочная железа), а также других факторов. Известно, что постоянное воздействие инсулина и глюкагона снижает метаболическую эффективность гормонов в глюкозы выработке у людей из-за того, что в организме развивается повышенная толерантность к гормонам. Снижение уровня регуляции на клеточном уровне может частично объяснить снижение действия стабильных уровней инсулина, в то время как пульсирующий секреция гормонов может позволить восстановить сродство к рецепторам и количество инсулина. Периодическое внутривенное введение инсулина при пиковых концентрациях инсулина может усиливать подавление глюконеогенеза и снижать печенью . выработку глюкозы [ нужна ссылка ]
Фон
[ редактировать ]Доктор Томас Аоки, бывший руководитель отдела исследований метаболизма в Диабетическом центре Джослин в Бостоне , штат Массачусетс, и бывший профессор медицины Калифорнийского университета в Дэвисе , возглавил эту область как пионер использования пульсирующего инсулина в лечении диабета. Работа Аоки была сосредоточена на роли дисфункции печени в метаболизме диабетиков. Он предположил, что повреждение органов- мишеней при диабете вызвано аномальным метаболизмом глюкозы в печени, недостаточной доставкой инсулина и резистентностью к инсулину. Он назвал свой подход метаболической активационной терапией (МАТ), которая заключалась в постоянном увеличении базовой дозы инсулина с использованием дыхательного коэффициента для определения эффективности лечения (патент США 4826810).
Пульсирующий инсулин и печень
[ редактировать ]Обычно инсулин импульсно выделяется из поджелудочной железы в воротную вену, которая доставляет кровь в печень в различных количествах, тесно связанных с приемом пищи. Для индукции и поддержания инсулинозависимых ферментов, необходимых для метаболизма глюкозы в печени (например, печеночной глюкокиназы , фосфофруктокиназы и пируваткиназы ), гепатоцитам требуется определенный уровень инсулина (200-500 мкЕд/мл в воротной вене), сопровождающийся высоким уровнем инсулина. уровень глюкозы (который действует как бимолекулярный сигнал). У лиц, не страдающих диабетом, концентрации портального инсулина в два-три раза выше, чем в периферическом кровообращении. Во время первого прохождения через печень 50% инсулина удаляется, что убедительно свидетельствует о том, что печень является основным метаболическим органом-мишенью желудочно -кишечного тракта и поджелудочной железы. Инсулин, удерживаемый гепатоцитами, сам по себе может иметь важное значение для долгосрочного воздействия инсулина на метаболизм глюкозы в печени, а также на рост и синтез ферментов de novo. После перорального приема глюкозы на печень приходится равная или большая часть общего чистого поглощения глюкозы по сравнению с периферией. Инсулин осуществляет основной контроль уровня глюкозы благодаря своей способности прямо или косвенно регулировать выработку глюкозы в печени. Традиционные схемы подкожного (п/к) введения инсулина, используемые пациентами с диабетом, не способны уловить пульсирующий характер естественной секреции инсулина и не позволяют достичь достаточно высоких концентраций инсулина на уровне гепатоцитов (например, 10 ЕД обычного подкожного введения инсулина обеспечивают пиковую концентрацию в системном кровотоке). 30–40 мкЕд/мл и еще более низкая концентрация в воротной вене (15–20 мкЕд/мл).
Отзывы об эффективности
[ редактировать ]В нескольких обзорах литературы, проведенных страховщиками, делается вывод о недостаточности доказательств эффективности. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Исследования не показали преимуществ пульсирующей подачи инсулина. [ 5 ] [ 6 ]
Платеж третьей стороне
[ редактировать ]Большинство страховщиков отказываются покрывать лечение. В некоторых слушаниях и случаях, когда судья заслушивал доказательства, страховым компаниям было приказано оплатить услуги этого пациента. Например, в результате испытания CalPERS было принято решение обязать Blue Cross и других страховых компаний оплатить терапию для этих сторон. Однако последующая оценка, проведенная CMS, не выявила доказательств того, что пульсирующий инсулин улучшает состояние больных диабетом 1 и 2 типа, и было принято национальное решение об отказе от страхового покрытия, которое до сих пор остается в силе. [ 7 ] Компания CMS выпустила специальный код, который можно использовать при выставлении счетов за это лечение, чтобы избежать ошибочной оплаты при выставлении счетов за отдельные процедуры, используемые в лечении. До тех пор, пока не будут проведены приемлемые клинические испытания, чтобы доказать пользу пульсирующего инсулина или лечения искусственной поджелудочной железы, как оно в настоящее время продается, программа Medicare NCD будет продолжать действовать.
Примечания
[ редактировать ]- ^ «Терапия активации печени» . Гимн Голубого Креста . Проверено 6 июля 2010 г.
- ^ «Бюллетень клинической политики: периодическая внутривенная инсулинотерапия» . Этна . Проверено 6 июля 2010 г.
- ^ «Амбулаторная внутривенная инсулинотерапия (ОИВИТ)» . Голубое Регентство. Архивировано из оригинала 19 января 2011 года . Проверено 6 июля 2010 г.
- ^ «Интермиттирующая внутривенная инсулинотерапия» . Объединенное здравоохранение . Проверено 28 апреля 2011 г.
- ^ Груберт, Дж. М. (1 августа 2005 г.). «Влияние непрерывной и пульсирующей доставки инсулина на чистое поглощение глюкозы печенью». AJP: Эндокринология и обмен веществ . 289 (2): E232–E240. дои : 10.1152/ajpendo.00567.2004 . ПМИД 15755768 . S2CID 25726389 .
- ^ Кортни, Швейцария; Аткинсон, AB; Эннис, Китай; Шеридан, Б; Белл, премьер-министр (август 2003 г.). «Сравнение первичного воздействия пульсирующей и непрерывной доставки инсулина на действие инсулина у человека». Метаболизм: клинический и экспериментальный . 52 (8): 1050–5. дои : 10.1016/s0026-0495(03)00156-2 . ПМИД 12898472 .
- ^ «Определение национального покрытия (НИЗ) амбулаторного внутривенного лечения инсулином (40.7)» . CMS.gov . Проверено 16 сентября 2018 г.