Инфекция диабетической стопы
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2021 г. ) |
| Инфекция диабетической стопы | |
|---|---|
 | |
| Газовая гангрена при диабете | |
| Симптомы | Гной из раны, покраснение, отек, боль, тепло. [1] |
| Осложнения | Инфекция кости , гибель тканей , сепсис , ампутация. [2] |
| Причины | Язва диабетической стопы [2] |
| Метод диагностики | Судя по симптомам [1] |
| Дифференциальный диагноз | Phlegmasia cerulea dolens , ишемическая конечность [2] |
| Профилактика | Подходящая обувь [2] |
| Уход | Лечение ран , антибиотики , гипербарическая кислородная терапия [2] |
| Частота | Общий [2] |
Инфекция диабетической стопы – это любая инфекция стопы у человека, страдающего диабетом . [3] Наиболее частой причиной госпитализации больных диабетом являются инфекции стоп. [4] Симптомы могут включать гной из раны, покраснение, отек, боль, повышение температуры, тахикардию или тахипноэ. [5] Осложнения могут включать инфекцию кости , гибель тканей , ампутацию или сепсис . [3] Они распространены и встречаются одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще страдают пожилые люди.
Чаще всего они образуются после язв диабетической стопы , хотя не все язвы стопы инфицируются. Язвы диабетической стопы могут быть вызваны сосудистыми заболеваниями или нейропатией , и их распространенность встречается примерно у 25% диабетиков на протяжении всей жизни. [5] Некоторые факторы риска развития инфекций диабетической стопы включают в себя повторные язвы стопы в анамнезе, язвы стопы, продолжающиеся более 30 дней, плохой контроль уровня глюкозы в крови , периферическую нейропатию, почечную недостаточность , заболевание периферических артерий , травму или травму стопы, частую ходьбу босиком. и история ампутаций нижних конечностей. [5] [6] [7] Большинство инфекций диабетической стопы являются полимикробными (содержат несколько инфекционных организмов), и бактерии, которые обычно вовлекаются в процесс, включают стафилококки , в том числе метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), стрептококки , псевдомонады и грамотрицательные бактерии . [3] [6] Раньше инфекции MRSA обычно передавались в больницах, однако в последнее время инфекции MRSA, приобретенные в обществе, становятся все более распространенными и связаны с плохими результатами лечения пациентов с диабетом. [7] Некоторые факторы риска развития инфекций MRSA включают использование антибиотиков, охватывающих широкий спектр патогенов, в течение длительного времени, длительное пребывание в больнице или определенные хирургические процедуры. [7] Основной механизм инфекций диабетической стопы часто включает плохой кровоток и периферическую нейропатию . Диагностика основывается на симптомах и может быть подтверждена культурой глубоких тканей . [3]
Лечение включает в себя надлежащий уход за раной и прием антибиотиков . Эмпирическая терапия Pseudomonas aeruginosa не оправдана, если у пациента ранее не было инфекции культурой, идентифицирующей микроорганизм, или если у пациента есть факторы риска для этого, такие как частое использование влажных повязок или проживание в жарком климате. [6] [5] Эмпирическая терапия MRSA также не оправдана, если у пациента нет критической инфекции, такой как сепсис , если частота инфекций MRSA особенно высока в определенной местности или если у пациента ранее была инфекция MRSA. [6] Продолжительность приема антибиотиков зависит от тяжести инфекции и составляет от 1 до 12 недель. Лечение инфекций легкой и средней степени тяжести должно длиться 1–2 недели и обычно требует перорального применения антибиотиков, действующих на стафилококки и стрептококки . [5] Тяжелые инфекции обычно требуют внутривенного введения антибиотиков, которые поражают большее количество патогенов, таких как грамположительные микроорганизмы, грамотрицательные организмы и облигатные анаэробы, чтобы обеспечить лучшие результаты лечения. [5] Общий курс лечения антибиотиками при тяжелых инфекциях должен составлять примерно 2–3 недели или более, в зависимости от обширности инфекции. [6] Профилактика включает ношение соответствующей обуви, регулярный осмотр стоп и контроль факторов риска.
Механизм
[ редактировать ]Нейропатия, заболевания периферических артерий и травмы по отдельности и в сочетании способствуют патофизиологии инфекций диабетической стопы. [8]
нейропатия
[ редактировать ]Диабет вызывает симметричную полинейропатию , которая может поражать двигательные и сенсорные нейроны. [9] Внутренняя атрофия мышц стопы и голеностопного сустава приводит к анатомическим изменениям свода стопы, чаще всего сдавливая головки плюсневых костей и создавая зоны повышенного давления. [9] Нейропатия присутствует примерно у 60% пациентов, у которых развиваются язвы стопы и которые также страдают диабетом. [5] Нейропатия может привести к потере чувствительности стоп у диабетиков, поэтому, когда у этих пациентов имеется какая-либо травма/травма или язва стопы, пациентам может потребоваться некоторое время, чтобы это заметить; это может привести к развитию и ухудшению инфекции, пока пациент не осознает этого из-за потери чувствительности и отсутствия боли. [5] В сочетании со снижением чувствительности в нижних конечностях повторяющиеся травмы при ходьбе могут привести к изъязвлению. [9] Плохой уход за ногами, в том числе отсутствие увлажнения и частый самоосмотр стоп, могут усугубить ситуацию. [9]
Заболевание периферических артерий
[ редактировать ]Метаболические изменения при диабете, в том числе гипергликемия , приводят к повышению вероятности развития гиперлипидемии и развития атеросклероза . При диабете этот атеросклероз преимущественно распространяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии , снижая перфузию нижних конечностей. [8] Это может привести к потере целостности кожи, ишемическим язвам и гангрене .
Инфекция может различаться по глубине ткани, на которую она распространяется. Инфекции стоп варьируются от самых поверхностных ( целлюлит ) до более глубоких некротизирующих мягких тканей фасциитов , которые могут потребовать ампутации конечностей или стать опасными для жизни. [10] [11] [12] Инфекции могут также распространяться на кости, что называется остеомиелитом . Инфекции обычно являются полимикробными и включают устойчивые к антибиотикам штаммы микроорганизмов, например, MRSA ( метициллин-резистентный золотистый стафилококк ). [12]
Диагностика
[ редактировать ]Первоначальный диагноз инфекций диабетической стопы ставится в первую очередь на основе тщательного анамнеза и физического осмотра, включая визуальный осмотр стоп, оценку любых ран, дистального пульса и неврологических функций.
История и физ.
[ редактировать ]Следует собрать анамнез на предмет известной недавней травмы стопы, а нижние конечности следует осмотреть на наличие признаков недавней травмы, включая покраснение, уплотнение , отек , видимые изъязвления с экссудатом или гноем или деформацию костей. [13] [12] Язвы возникают при отсутствии патологической инфекции. Диагноз инфицированной раны классически ставится при наличии ≥2 признаков воспаления или гноя. [14] Также следует оценить периферический пульс (задняя большеберцовая и тыльная поверхность стопы), а если он не пальпируется, то его следует дополнительно оценить с помощью ультразвука. [13] У пациентов с непальпируемым пульсом оценку ЗПА с помощью лодыжечно-плечевого индекса . также следует проводить [13] Изъязвления или более глубокие раны следует исследовать для определения глубины проникновения и поражения костей, что может указывать на остеомиелит. [15] Неврологическое тестирование включает тестирование периферической чувствительности к вибрационным стимулам, температуре, боли, а также глубоких сухожильных рефлексов. [13]
Визуализация
[ редактировать ]Визуализация также может быть использована для дальнейшей оценки. Обычная рентгенография, наиболее распространенное первоначальное визуализирующее исследование, может выявить переломы, остеомиелит , скопление газа из газообразующих инфекционных организмов, кальцификацию кровеносных сосудов или инородные тела. [15] [8] Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для определения глубины инфекции мягких тканей и оценки наличия остеомиелита, особенно у пациентов, которые не реагируют на первоначальную терапию антибиотиками. [15] [8] нижних конечностей Наконец, проходимость сосудов можно оценить с помощью магнитно-резонансной ангиографии или ультразвукового исследования. [15] [8] Если у пациента впервые возникает инфекция диабетической стопы, необходимо провести обзорную рентгенограмму для выявления каких-либо костных аномалий. [16] МРТ более чувствительна и специфична, чем рентгенография, и обычно проводится при подозрении на остеомиелит, а диагноз неясен на рентгенограмме или при подозрении на абсцесс мягких тканей.
Управление
[ редактировать ]Неотложное лечение инфекций диабетической стопы обычно включает терапию антибиотиками, разгрузку давления, реваскуляризацию, если это необходимо, и санацию инфицированных тканей (или ампутацию, если необходимо). Госпитализация чаще необходима при отсутствии пульса на нижних конечностях или при проникновении инфекции на уровень фасции или глубже. [8] [17] Инфекции, сопровождающиеся гангреной кожи, могут отражать инфекцию глубоких пространств, абсцесс и некроз тканей . Когда необходима санация, раны оставляют открытыми, чтобы можно было проводить периодические обработки в течение заживления раны. [8]
Выбор антибиотика должен основываться на глубокой культуре тканей , тяжести инфекции, наличии или отсутствии остеомиелита, предшествующем лечении антибиотиками, а также предыдущей или текущей инфекции MRSA. [18] Раны без подтвержденной инфекции не следует лечить антибиотиками и отправлять на посев. [19] [20] Посевы не обязательно необходимы, если у пациента легкая инфекция и он в последнее время не принимал антибиотики. [20] Перед началом эмпирической терапии следует получить посев, и как только результаты вернутся из лаборатории, следует выбрать подходящий антибиотик с более узким спектром действия. [20] Продолжительность лечения зависит прежде всего от тяжести инфекции; инфекции кожи и поверхностных мягких тканей могут потребовать лечения в течение 1–2 недель, тогда как более глубокие инфекции (включая остеомиелит) могут потребовать 6–12 недель, включая тех, кто перенес операцию. [21] [3] [18]
Профилактика
[ редактировать ]Одним из важнейших аспектов профилактики инфекций диабетической стопы является информирование пациентов о том, за чем следует следить и когда следует обращаться к врачу. [4] Пациенты должны регулярно и ежедневно осматривать свои ступни. Если они не могут видеть ступни, они могут воспользоваться зеркалом. [4] Профилактика инфекций диабетической стопы включает регулярные осмотры стоп медицинским работником, а также отслеживание сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. [12] Это обслуживание включает в себя правильную обувь, регулирование уровня глюкозы в крови и гипертонии, а также ограничение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение. [12] Пациентам следует избегать воздействия горячей воды или агрессивных химикатов на ноги, а также избегать ходьбы босиком, чтобы предотвратить развитие инфекций диабетической стопы. [4] Пациентов также следует информировать о важности регулярной стрижки ногтей на ногах и короткой стрижки, чтобы избежать развития инфекции. [4]
Все пациенты с диабетом должны проходить обследование не реже одного раза в год, если нет дополнительных факторов риска, и чаще, если они имеются. Людям с предшествующей язвой или ампутацией осмотры необходимы каждые 1–2 месяца. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Липски, Бенджамин А.; Берендт, Энтони Р.; Дири, Х. Ганнер; Эмбил, Джон М.; Джозеф, Уоррен С.; Карчмер, Адольф В.; ЛеФрок, Джек Л.; Лью, Дэниел П.; Мэдер, Джон Т.; Норден, Карл; Тан, Джеймс С. (1 октября 2004 г.). «Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы» . Клинические инфекционные болезни . 39 (7): 885–910. дои : 10.1086/424846 . ПМИД 15472838 . S2CID 19826519 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Мерфи-Лавуа, HM; Рэмси, А; Нгуен, М; Сингх, С. (январь 2020 г.). «Инфекции диабетической стопы». ПМИД 28722943 .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б с д и Мерфи-Лавуа, Хизер М.; Рэмси, Адам; Нгуен, Минтао; Сингх, Шикха (2021 г.), «Инфекции диабетической стопы» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28722943 , получено 10 октября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Глекман, РА; Рот, Р.М. (февраль 1985 г.). «Инфекции диабетической стопы – профилактика и лечение» . Западный медицинский журнал . 142 (2): 263–265. ISSN 0093-0415 . ПМК 1306006 . ПМИД 4013261 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Нур, Саба; Хан, Ризван Улла; Ахмад, Джамал (апрель 2017 г.). «Понимание инфекции диабетической стопы и ее лечение» . Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры . 11 (2): 149–156. дои : 10.1016/j.dsx.2016.06.023 . ПМИД 27377687 .
- ^ Jump up to: а б с д и Липски, Бенджамин А.; Берендт, Энтони Р.; Корниа, Пол Б.; Пайл, Джеймс С.; Питерс, Эдгар Дж.Г.; Армстронг, Дэвид Г.; Дири, Х. Ганнер; Эмбил, Джон М.; Джозеф, Уоррен С.; Карчмер, Адольф В.; Пинцур, Майкл С. (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы, 2012 г.» . Клинические инфекционные болезни . 54 (12): e132–e173. дои : 10.1093/cid/cis346 . ISSN 1537-6591 . ПМИД 22619242 .
- ^ Jump up to: а б с Липски, Бенджамин А.; Берендт, Энтони Р.; Дири, Х. Ганнер; Эмбил, Джон М.; Джозеф, Уоррен С.; Карчмер, Адольф В.; ЛеФрок, Джек Л.; Лью, Дэниел П.; Мэдер, Джон Т.; Норден, Карл; Тан, Джеймс С. (июнь 2006 г.). «Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы» . Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (ДОПОЛНЕНИЕ): 212S–238S. дои : 10.1097/01.prs.0000222737.09322.77 . ISSN 0032-1052 . ПМИД 16799390 . S2CID 8275000 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Бандык, Деннис Ф. (01 июня 2018 г.). «Диабетическая стопа: патофизиология, оценка и лечение» . Семинары по сосудистой хирургии . Борьба с диабетическими язвами стопы. 31 (2): 43–48. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2019.02.001 . ISSN 0895-7967 . ПМИД 30876640 . S2CID 80626840 .
- ^ Jump up to: а б с д Бандык, Деннис Ф. (01 июня 2018 г.). «Диабетическая стопа: патофизиология, оценка и лечение» . Семинары по сосудистой хирургии . Борьба с диабетическими язвами стопы. 31 (2): 43–48. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2019.02.001 . ISSN 0895-7967 . ПМИД 30876640 . S2CID 80626840 .
- ^ Мерфи-Лавуа, Хизер М.; Рэмси, Адам; Нгуен, Минтао; Сингх, Шикха (2021 г.), «Инфекции диабетической стопы» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28722943 , получено 10 октября 2021 г.
- ^ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционистов, 2012 г.» . Клинические инфекционные болезни . 54 (12): e132–e173. дои : 10.1093/cid/cis346 . ПМИД 22619242 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Гемечу, Фассил В.; Симант, Фну; Керли, Кэтрин А. (1 августа 2013 г.). «Инфекции диабетической стопы» . Американский семейный врач . 88 (3): 177–184. ISSN 0002-838X . ПМИД 23939696 .
- ^ Jump up to: а б с д Бултон, Эндрю Дж. М.; Армстронг, Дэвид Г.; Альберт, Стивен Ф.; Фрикберг, Роберт Г.; Хеллман, Ричард; Киркман, М. Сью; Лавери, Лоуренс А.; ЛеМастер, Джозеф В.; Миллс, Джозеф Л.; Мюллер, Майкл Дж.; Шиэн, Питер (1 августа 2008 г.). «Комплексное обследование стоп и оценка рисков: отчет рабочей группы группы по уходу за ногами Американской диабетической ассоциации при одобрении Американской ассоциации клинических эндокринологов» . Уход при диабете . 31 (8): 1679–1685. дои : 10.2337/dc08-9021 . ISSN 0149-5992 . ПМК 2494620 . ПМИД 18663232 .
- ^ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционистов, 2012 г.» . Клинические инфекционные болезни . 54 (12): e132–e173. дои : 10.1093/cid/cis346 . ПМИД 22619242 .
- ^ Jump up to: а б с д Барвелл, Николас Д.; Деверс, Мэрион К.; Кеннон, Брайан; Хопкинсон, Хелен Э.; Макдугалл, Клэр; Янг, Мэтью Дж.; Робертсон, Ханна, Массачусетс; Стэнг, Дункан; Танцовщица Стефани Дж.; Ситон, Эндрю; Лиз, Грэм П. (2017). «Инфекция диабетической стопы: антибиотикотерапия и рекомендации по передовой практике» . Международный журнал клинической практики . 71 (10): e13006. дои : 10.1111/ijcp.13006 . ISSN 1742-1241 . ПМИД 28892282 . S2CID 40277094 .
- ^ Jump up to: а б Липски, Бенджамин А.; Берендт, Энтони Р.; Корниа, Пол Б.; Пайл, Джеймс С.; Питерс, Эдгар Дж.Г.; Армстронг, Дэвид Г.; Дири, Х. Ганнер; Эмбил, Джон М.; Джозеф, Уоррен С.; Карчмер, Адольф В.; Пинцур, Майкл С. (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы, 2012 г.» . Клинические инфекционные болезни . 54 (12): e132–e173. дои : 10.1093/cid/cis346 . ISSN 1537-6591 . ПМИД 22619242 .
- ^ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы Американского общества инфекционистов, 2012 г.» . Клинические инфекционные болезни . 54 (12): e132–e173. дои : 10.1093/cid/cis346 . ПМИД 22619242 .
- ^ Jump up to: а б Гемечу, Фассил В.; Симант, Фну; Керли, Кэтрин А. (1 августа 2013 г.). «Инфекции диабетической стопы» . Американский семейный врач . 88 (3): 177–184. ISSN 0002-838X . ПМИД 23939696 .
- ^ «Инфекции диабетической стопы: полный обзор» . Европейский обзор . 09.04.2019 . Проверено 10 октября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Липски, Бенджамин А.; Берендт, Энтони Р.; Корниа, Пол Б.; Пайл, Джеймс С.; Питерс, Эдгар Дж.Г.; Армстронг, Дэвид Г.; Дири, Х. Ганнер; Эмбил, Джон М.; Джозеф, Уоррен С.; Карчмер, Адольф В.; Пинцур, Майкл С. (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы, 2012 г.» . Клинические инфекционные болезни . 54 (12): e132–e173. дои : 10.1093/cid/cis346 . ISSN 1537-6591 . ПМИД 22619242 .
- ^ Барвелл, Николас Д.; Деверс, Мэрион К.; Кеннон, Брайан; Хопкинсон, Хелен Э.; Макдугалл, Клэр; Янг, Мэтью Дж.; Робертсон, Ханна, Массачусетс; Стэнг, Дункан; Танцовщица Стефани Дж.; Ситон, Эндрю; Лиз, Грэм П. (2017). «Инфекция диабетической стопы: антибиотикотерапия и рекомендации по передовой практике» . Международный журнал клинической практики . 71 (10): e13006. дои : 10.1111/ijcp.13006 . ISSN 1742-1241 . ПМИД 28892282 . S2CID 40277094 .