Болезненная лазурная мокрота
Болезненная лазурная мокрота | |
---|---|
Человек с двухчасовым анамнезом флегмазии церулеа доленс (левая нога, правая часть изображения) |
Phlegmasia cerulea dolens (PCD) (буквально: «болезненное синее воспаление»), не путать с предыдущей флегмазией alba dolens , представляет собой необычную тяжелую форму тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), которая препятствует оттоку крови из вены. ПКС верхних конечностей встречается реже и встречается менее чем в 10% всех случаев. [ 1 ] ПКС возникает в результате обширной тромботической окклюзии (закупорки тромбом ) вен конечностей, чаще всего подвздошно-бедренного ТГВ , подвздошной вены и/или общей бедренной вены . [ 2 ] [ 3 ] Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного обследования и лечения.
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Первичные симптомы
[ редактировать ]Он характеризуется прогрессирующим отеком нижних конечностей дистальнее бедра, плотной блестящей кожей, цианозом (недостаточной оксигенацией крови), петехиями или пурпурой и внезапной сильной болью в пораженной конечности, пропорциональной уровню венозной закупорки. Пациенты часто испытывают трудности при ходьбе. В тяжелых случаях могут развиваться волдыри , буллы, парестезии и двигательная слабость, а примерно в 50% случаев — гангрена. [ 4 ] [ 5 ] Дистальный пульс пальпируется на ранних стадиях, но со временем может уменьшаться, а допплеровский сигнал обычно можно услышать на протяжении всего прогрессирования заболевания. [ 6 ] Левая конечность чаще поражается из-за ее сосудистой анатомии (правая внутренняя подвздошная артерия непосредственно лежит над левой подвздошной веной). [ 7 ] [ 8 ]
Сопутствующие заболевания
[ редактировать ]ПКС связан с основным злокачественным новообразованием в 20-40% случаев. [ 9 ] Существует высокий риск массивной тромбоэмболии легочной артерии даже при приеме антикоагулянтов . [ 10 ]
Этиология
[ редактировать ]Факторы риска, присутствующие примерно в 50% зарегистрированных случаев, включают злокачественные новообразования, состояния гиперкоагуляции , заболевания сердца , венозный застой, венозную недостаточность, синдром Мэй-Тернера (правая подвздошная артерия сдавливает левую подвздошную вену), хирургическое вмешательство, травма, беременность , фильтр нижней полой вены (НПВ) , гормональная терапия, пероральные контрацептивы , длительная иммобилизация, воспалительные заболевания кишечника , сердечная недостаточность и центральные венозные катетеры. Этиология неизвестна примерно в 10% случаев ПКС. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Когда тромб конечности закупоривает вену , давление в венозной системе повышается, что приводит к утечке плазменной жидкости в интерстиций пораженной конечности. Это увеличивает давление в этом отделе конечностей, что может привести к коллапсу артерий и привести к острой ишемии , гангрене , гиповолемии и гемодинамической нестабильности. [ 14 ] [ 15 ]
Диагностика
[ редактировать ]ПЦД лучше всего диагностировать с помощью контрастной венографии, однако венозная дуплексная ультрасонография в клинической практике чаще используется магнитно-резонансную и компьютерную томографию- венографию . . Также можно использовать [ 16 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]DDx выглядит следующим образом: [ 17 ]
- Целлюлит
- Венозная недостаточность
- Поверхностный тромбофлебит
- ТГВ
- Артериальная эмболия
- Лимфедема
- Разрыв кисты Бейкера
Уход
[ редактировать ]Лечение ПКС включает немедленную антикоагулянтную терапию , инфузионную реанимацию , постельный режим, подъем конечностей на угол более 60°, бинтование конечностей для уменьшения боли и отека, а также либо катетерный тромболизис, чрескожную транслюминальную ангиопластику , либо хирургическую венозную тромбэктомию +/- фасциотомию для удаления тромба. . [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Некоторые люди также предлагают использовать кава-фильтр перед тромболизисом. [ 22 ]
Прогноз
[ редактировать ]причинный венозный тромб . ПКС полностью обратима, если своевременно удалить [ 23 ] У 40–60% людей, у которых развивается венозная гангрена, существует 20–50% риск ампутации и 20–40% уровень смертности. [ 24 ] [ 25 ] После разрешения ПКС у пациентов с большей вероятностью развивается венозная недостаточность и посттромботический синдром. [ 26 ]
Установлена система оценок [ кем? ] : [ 27 ] [ 28 ]
- Степень I = неосложненная (без волдырей , сильная сенсомоторная функция и сильный дистальный пульс)
- II степень = угроза венозной гангрены (волдыри, слабая сенсомоторная функция и слабый дистальный пульс)
- III степень = венозная гангрена
Эпидемиология
[ редактировать ]ПКС чаще всего возникает у людей в возрасте 50 и 60 лет, но может возникнуть уже в возрасте 6 месяцев. Отмечается небольшое преобладание мужчин, примерно 1,5:1. [ 29 ] [ 30 ]
История
[ редактировать ]Это явление было впервые обнаружено Фабрикусом Хильданиусом в 16 веке , а Грегуар официально назвал его «флегмазией церулеа доленс» в 1938 году. [ 31 ] [ 32 ] Флегмазия происходит от греческого корня флегма ( воспаление ), церулеа происходит от латинского корня caeruleus (темно-синий), а доленс происходит от латинского слова dolens (страдание). [ 33 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гринберг, Жак; Траутман, Дуглас А.; Шубинец Валерий; Догерти, Мэтью Дж.; Каллигаро, Кейт Д. (февраль 2016 г.). «Флегмазия церулеа Доленс в верхних конечностях: отчет о случае, систематический обзор и анализ результатов» . Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 50 (2): 98–101. дои : 10.1177/1538574416631645 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 26912398 . S2CID 29270577 .
- ^ Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . Антон Н. Сидави, Брюс А. Перлер (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2019. ISBN 978-0-323-58130-1 . OCLC 1037557259 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . Антон Н. Сидави, Брюс А. Перлер (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2019. ISBN 978-0-323-58130-1 . OCLC 1037557259 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . Антон Н. Сидави, Брюс А. Перлер (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2019. ISBN 978-0-323-58130-1 . OCLC 1037557259 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Джон Т. Оуингс (декабрь 2005 г.). «Лечение венозной тромбоэмболии» . Хирургия АКС . Американский колледж хирургов. Архивировано из оригинала 27 января 2012 года . Проверено 16 января 2012 г.
- ^ Гринберг, Жак; Траутман, Дуглас А.; Шубинец Валерий; Догерти, Мэтью Дж.; Каллигаро, Кейт Д. (февраль 2016 г.). «Флегмазия церулеа Доленс в верхних конечностях: отчет о случае, систематический обзор и анализ результатов» . Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 50 (2): 98–101. дои : 10.1177/1538574416631645 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 26912398 . S2CID 29270577 .
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Чанг, Грейс; Да, Джеймс Дж. (июль 2014 г.). «Фульминантная флегмазия церулеа доленс с одновременной холангиокарциномой и волчаночным антикоагулянтом: описание случая и обзор литературы» . Свертывание крови и фибринолиз . 25 (5): 507–511. дои : 10.1097/MBC.0000000000000057 . ISSN 1473-5733 . ПМИД 24553060 . S2CID 10642849 .
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . Антон Н. Сидави, Брюс А. Перлер (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2019. ISBN 978-0-323-58130-1 . OCLC 1037557259 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Чанг, Грейс; Да, Джеймс Дж. (июль 2014 г.). «Фульминантная флегмазия церулеа доленс с одновременной холангиокарциномой и волчаночным антикоагулянтом: описание случая и обзор литературы» . Свертывание крови и фибринолиз . 25 (5): 507–511. дои : 10.1097/MBC.0000000000000057 . ISSN 1473-5733 . ПМИД 24553060 . S2CID 10642849 .
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . Антон Н. Сидави, Брюс А. Перлер (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2019. ISBN 978-0-323-58130-1 . OCLC 1037557259 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 16 февраля 2021 г.
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Чанг, Грейс; Да, Джеймс Дж. (июль 2014 г.). «Фульминантная флегмазия церулеа доленс с одновременной холангиокарциномой и волчаночным антикоагулянтом: описание случая и обзор литературы» . Свертывание крови и фибринолиз . 25 (5): 507–511. дои : 10.1097/MBC.0000000000000057 . ISSN 1473-5733 . ПМИД 24553060 . S2CID 10642849 .
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Гарделла, Лейн; Фолк, ДжимБоб (2020), «Phlegmasia Alba And Cerulea Dolens» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085284 , получено 11 февраля 2021 г.
- ^ Чинсакчай, Хамин; тен Дуис, Кай; Молль, Франция Л.; де Борст, Герт Дж. (январь 2011 г.). «Тенденции в лечении флегмазии Cerulea Dolens » Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 45 (1): 5–14. дои : 10.1177/1538574410388309 . ISSN 1538-5744 . ПМИД 21193462 . S2CID 64951 .
- ^ Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . Антон Н. Сидави, Брюс А. Перлер (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2019. ISBN 978-0-323-58130-1 . OCLC 1037557259 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )