Язва артериальной недостаточности
| Язва артериальной недостаточности | |
|---|---|
 | |
| У 71-летнего , диабетика мужчины -курильщика , с тяжелым заболеванием периферических артерий, возникла на тыльной стороне стопы язва (2,5 см х 2,4 см), хронически открытая в течение почти 2 лет. |
артериальной Язвы недостаточности (также известные как ишемические язвы или ишемические раны ) чаще всего располагаются на латеральной поверхности лодыжки или дистальных отделах пальцев. [ 1 ] Они обычно вызваны заболеванием периферических артерий (ЗПА).
Характеристики
[ редактировать ]Язва имеет перфорированный вид. Это очень больно. Он имеет серое или желтое фиброзное основание и подрывает кожные края. Пульс не пальпируется. Могут наблюдаться сопутствующие изменения кожи, такие как тонкая блестящая кожа и отсутствие волос. Чаще всего они встречаются на дистальных концах конечностей. Особый тип ишемической язвы, развивающейся в двенадцатиперстной кишке после тяжелых ожогов, называется язвой Керлинга .
Причина
[ редактировать ]Язвы возникают из-за отсутствия притока крови к капиллярам нижних конечностей. Чаще всего эндотелиальная дисфункция является причинным фактором диабетической микроангиопатии и макроангиопатии . [ 2 ] При микроангиопатиях нейропатия и ауторегуляция капилляров приводят к ухудшению перфузии тканей, особенно дна раны. Когда на кожу оказывается давление, кожа повреждается и не подлежит восстановлению из-за отсутствия кровоснабжения тканей . Рана имеет характерный глубокий, пробитый вид, часто доходит до сухожилий . Раны очень болезненны. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]Поражение легко идентифицировать клинически. Артериальная допплерография и запись пульсового объема проводятся для базовой оценки кровотока. [ 4 ] Рентгенограммы могут быть необходимы для исключения остеомиелита .
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Нейропатическая язва
- Гангрена
- Инфицированная рана
Управление
[ редактировать ]
Распространенность язв артериальной недостаточности среди людей с диабетом высока из-за снижения кровотока, вызванного истончением артерий, и отсутствием чувствительности из-за диабетической нейропатии. Профилактика – первый шаг во избежание развития язвенной болезни артериальной недостаточности. Эти шаги могут включать ежегодные осмотры ортопедического специалиста, которые включают «оценку кожи, проверку пульса на педалях (оценку кровотока) и оценку физических ощущений». [ 5 ] Лечение язв артериальной недостаточности зависит от тяжести основной артериальной недостаточности. Пораженную область иногда можно реваскуляризировать посредством сосудистого шунтирования или ангиопластики . При наличии инфекции назначают соответствующие антибиотики. После восстановления нормального кровотока хирургическую обработку проводят . Если рана подошвенная (на ходовой поверхности стопы), больному рекомендуется дать стопе покой во избежание увеличения язвы. Правильный гликемический контроль у диабетиков важен. Следует избегать курения, чтобы способствовать заживлению ран. [ 6 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эти язвы трудно излечить с помощью базового ухода за ранами и требуют продвинутой терапии, такой как гипербарическая кислородная терапия или биоинженерные заменители кожи. Если вовремя не оказать помощь, существует очень высокая вероятность того, что они могут заразиться и в конечном итоге их придется ампутировать . У людей, у которых в анамнезе были предыдущие язвы, в 36 раз выше вероятность развития новой язвы. [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Ла Фонтен Дж., Харклесс Л.Б., Дэвис С.Э., Аллен М.А., Ширман П.К. (2006). «Современные концепции диабетической микрососудистой дисфункции». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации . 96 (3): 245–52. дои : 10.7547/0960245 . ПМИД 16707637 .
- ^ Хэмптон С. (2006). «Введение в различные типы язв на ногах и способы их лечения». Бр Джей Нурс . 15 (11): С9–13. дои : 10.12968/bjon.2006.15.Sup2.21235 . ПМИД 16835515 .
- ^ Сайкс М.Т., Годси Дж.Б. (январь 1998 г.). «Сосудистая оценка проблемной диабетической стопы». Клиники ортопедической медицины и хирургии . 15 (1): 49–83. ПМИД 9463768 .
- ^ Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2011 . Уход за диабетом. 2011;34(Приложение 1):S11–S61.
- ^ Американская диабетическая ассоциация (январь 2000 г.). «Руководство Американской диабетической ассоциации. Профилактический уход за стопами у людей с диабетом». Уход при диабете . 23 Приложение 1: С55–6. ПМИД 12017679 .
- ^ Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Харклесс Л.Б. (май 1998 г.). «Валидация системы классификации диабетических ран. Влияние глубины, инфекции и ишемии на риск ампутации». Уход при диабете . 21 (5): 855–9. дои : 10.2337/diacare.21.5.855 . ПМИД 9589255 . S2CID 29264040 .