Программа терминальной стадии почечной недостаточности
| Здравоохранение в США |
|---|
В 1972 году Конгресс США принял закон, разрешающий Программу терминальной стадии почечной недостаточности ( ESRD ) в рамках программы Medicare . Раздел 299I публичного закона 92-603, принятый 30 октября 1972 года, расширил покрытие Medicare на американцев, если у них была хроническая болезнь почек (ХБП) пятой стадии и они соответствовали требованиям Medicare в отношении трудового стажа. Программа стартовала 1 июля 1973 года. Раньше на льготы Medicare могли претендовать только лица старше 65 лет. Это право является почти универсальным и охватывает более 90% всех граждан США с тяжелой формой ХБП. [1]
Компенсация за диализ
[ редактировать ]Единицей оплаты Medicare является один составной тариф за лечение диализом . Система оплаты по комбинированной ставке ESRD отличается от большинства других перспективных систем оплаты, поскольку существует одна категория продуктов, определяющая услугу, которую покупает Medicare. Хотя для гемодиализа и перитонеального диализа требуется разное оборудование, расходные материалы и рабочая сила, действующая система не делает различий в оплате в зависимости от метода диализа, местоположения (дома или в центре) или используемого оборудования. [ нужна ссылка ]
Комплексная ставка предназначена для покрытия всех операционных и капитальных затрат, которые эффективные поставщики услуг могут понести при обеспечении диализа в амбулаторных учреждениях или на дому у получателей помощи. Базовая композитная ставка по состоянию на 2006 год. [update] составляет 130 долларов США за отдельно стоящие установки для диализа. Medicare ограничивает выплаты учреждениям суммой, равной трем сеансам диализа в неделю. Хотя домашний диализ может проводиться чаще, Medicare не возмещает его полностью. [ нужна ссылка ]
Дополнительный платеж дополняет композитную ставку. Он представляет собой часть прибыли, ранее связанной с платежами за лекарства, подлежащие отдельной оплате. Закон о социальном обеспечении (раздел 1881(b)), с поправками, внесенными разделом 623 Закона о рецептурных препаратах, усовершенствовании и модернизации Medicare от 2003 года , предписывал внести изменения в систему оплаты по комплексным ставкам, а также в оплату отдельно оплачиваемых лекарств, предоставляемых посредством диализа. удобства. Размер дополнительной оплаты обновляется ежегодно, что определяется CMS в административном порядке . В протоколе Конгресса 5827 обновляется дополнительная оплата за лекарства. На 2008 год [update] надбавка за лекарства к комплексной ставке оплаты увеличилась с 14,9 процента до 15,5 процента. [2]
В дополнение к корректировке дополнительных выплат, которая применяется на национальном уровне, совокупная ставка корректируется в сторону увеличения или уменьшения за счет географической корректировки заработной платы. (Все бенефициары в данном подразделении будут иметь одинаковую географическую корректировку заработной платы.) Окончательная корректировка предназначена для группы случаев; определенные характеристики бенефициаров вызывают корректировку сложных ставок. Они основаны на возрасте (<18, 18–44, 45–59, 60–69, 70–79, ≥80 лет), площади поверхности тела и индексе массы тела. [1]
Положение вторичного плательщика Medicare
[ редактировать ]Положение Medicare о вторичном плательщике программы ESRD (также известное как Координационный период ESRD) было введено в действие в рамках Закона о комплексной бюджетной сверке 1981 года. MSP обеспечивает координацию периода льгот между Medicare и планами частного медицинского страхования для лиц, имеющих право на Medicare исключительно на основании ТПН. Если человек имеет право на участие в программе Medicare из-за ТПН и на него распространяется действие Плана медицинского страхования группы работодателей (EGHP), EGHP является первым плательщиком (основным) в течение первых тридцати месяцев. Законодательство 1981 года установило восемнадцатимесячный период MSP; Закон о сбалансированном бюджете 1997 года продлил восемнадцатимесячный период до тридцати месяцев. EGHP является основным независимо от количества сотрудников и/или статуса занятости бенефициара Medicare. [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Система оплаты услуг амбулаторного диализа» (PDF) . МедПАК . Сентябрь 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 21 июля 2007 г.
- ^ Ежемесячный обзор Medicare [ мертвая ссылка ]
- ^ «Кахаба GBA» . Архивировано из оригинала 1 января 2008 года . Проверено 12 января 2008 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Возмещение стоимости гемодиализа, Питер Б. ДеОрео. Архивировано 25 сентября 2006 г. в Wayback Machine.