План медицинского страхования штата Орегон
| Здравоохранение в США |
|---|
План здравоохранения штата Орегон — это Орегон штата программа Medicaid . За этим наблюдает Управление здравоохранения штата Орегон .
История
[ редактировать ]План здравоохранения штата Орегон был задуман и реализован в 1993 году отделения неотложной помощи врачом (и последующим губернатором штата Орегон) Джоном Китцхабером , тогдашним сенатором штата , [ 1 ] и Др. Ральф Кроушоу, активист из Портленда. [ 2 ] Целью проекта было сделать здравоохранение более доступным для работающих бедняков при одновременном нормировании пособий. [ 1 ] В 1990-е годы Орегон считался национальным лидером в реформе здравоохранения . [ 3 ]
Закон, принятый в Орегоне, изначально не был совместим с федеральным законом, поэтому потребовалось его отклонение. Президент Билл Клинтон одобрил план 20 марта 1993 года, хотя и потребовал пересмотра плана из-за опасений по поводу того, будут ли люди с ограниченными возможностями иметь равный доступ. [ 4 ] В то время Medicaid охватывала 240 000 жителей штата Орегон. [ 4 ] В 1994 году, в первый год действия плана, было зарегистрировано около 120 000 новых участников, а безнадежные долги в больницах Портленда сократились на 16%. [ 1 ]
Стоимость Плана здравоохранения штата Орегон увеличилась с 1,33 миллиарда долларов в 1993–1995 годах до 2,36 миллиарда долларов в 1999–2001 годах, что привело к мерам по ужесточению бюджета в начале 2000-х годов; [ 1 ] значительные сокращения последуют в 2003 году. [ 5 ]
Набор новых участников в программу был закрыт с середины 2004 г. [ 6 ] до начала 2008 года, когда была введена лотерейная система. Десятки тысяч жителей Орегона зарегистрировались, борясь за 3000 вакансий. [ 7 ] [ 8 ] В 2008 году Управление здравоохранения штата Орегон начало вносить изменения в политику Medicaid, чтобы увеличить количество обследований и предоставить больший доступ к услугам для маленьких детей с риском нарушений развития. , ориентированного на пациента Некоторые из этих изменений включали пересмотр требований к сертификации для статуса медицинского дома (PCMH), чтобы включить проверки развития детей во время 9-месячных, 18-месячных и 30-месячных посещений здоровых детей. [ 9 ]
План медицинского страхования штата Орегон был расширен и теперь охватывает 80 000 незастрахованных детей в соответствии с законодательством, принятым в 2009 году. [ 10 ] До февраля 2010 года в программу было зачислено еще 38 000 детей. [ 11 ] По состоянию на 2012 год в нем обучается более 100 000 детей.
Предложенная в штате Орегон трансформация Плана здравоохранения штата Орегон (Medicaid) была инициирована законопроектом 3650 Палаты представителей штата Орегон, который был принят Законодательным собранием штата при двухпартийной поддержке в июне 2011 года. В марте губернатором Джоном Китцхабером был подписан законопроект 1580 Сената штата Орегон, ставший законом о создании Координированной системы здравоохранения. Организации по уходу , которые будут сосредоточены на профилактике и координации физической, психической и стоматологической помощи для клиентов плана медицинского страхования штата Орегон.
Начиная с 2012 года клиенты плана медицинского страхования штата Орегон имеют новый тип плана медицинского обслуживания, который называется « Организации координированного медицинского обслуживания» или CCO. CCO — это сеть всех типов поставщиков медицинских услуг, которые работают вместе для людей, получающих медицинское страхование в рамках плана здравоохранения штата Орегон. CCO объединяют физическую, психическую и, в конечном итоге, стоматологическую помощь для улучшения здоровья, улучшения ухода и снижения затрат. CCO сосредоточены на профилактике болезней и заболеваний, а также на улучшении ухода, чтобы сохранить здоровье пациентов и контролировать существующие состояния здоровья.
Правовая основа программы OHP обычно изложена в главе 414 Пересмотренного устава штата Орегон . [ 12 ]
Право на участие
[ редактировать ]Базовое право на участие требует, чтобы заявитель был резидентом штата Орегон в качестве гражданина или иным образом. Уровень покрытия зависит от дохода, возраста, психического и физического состояния.
В 2014 году штат реализовал соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в расширение программы Medicaid , объединив предыдущие требования к участию в программе OHP в единое требование к уровню дохода; до 138% федерального уровня бедности . [ 13 ] штата Орегон К декабрю 2014 года участие в программах Medicaid и CHIP увеличилось до 1 030 940 человек (26% населения штата). [ 14 ]
Покрытие
[ редактировать ]После внесения изменений в План медицинского страхования штата Орегон в феврале 2003 г. [ 6 ] он состоит из двух основных планов: OHP Plus и OHP Standard.
ОХП Плюс
[ редактировать ]OHP Plus — это полный пакет льгот, предлагаемый детям и взрослым, имеющим право на участие в программе Medicaid или программе медицинского страхования детей. В пакете OHP Plus нет страховых взносов, но от некоторых взрослых может потребоваться небольшая доплата за амбулаторные услуги и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту.
В январе 2010 года большая часть льгот по офтальмологии и некоторые стоматологические льготы были исключены из программы OHP Plus из-за бюджетного дефицита, а позднее в январе 2014 года льготы были частично восстановлены.
Стандарт ОХП
[ редактировать ]OHP Standard — это ограниченный пакет льгот, охватывающий ограниченное число незастрахованных взрослых, не имеющих права на участие в программе Medicaid. В 2003 году, когда OHP Standard начал требовать небольших страховых взносов от большинства взрослых участников, около 40 000 жителей штата Орегон (многие из них были бездомными, обездоленными или психически больными) не смогли платить страховые взносы и были исключены из программы. [ 15 ] В 2003 году бюджет Плана здравоохранения штата Орегон был существенно сокращен. Сегодня ежемесячные страховые взносы по-прежнему требуются, но доплаты отсутствуют. [ 16 ]
С января 2014 года пакет OHP Standard был преобразован в OHP Plus в рамках реализации штатом федерального Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . [ 17 ]
Подрядчики по управляемому уходу
[ редактировать ]Являясь системой управляемого медицинского обслуживания Medicaid , план имеет контракты с рядом частных и некоммерческих компаний, которые предоставляют уход за подушевую плату. [ 18 ] по разделу 1115 В 2012 году отказ от участия в программе Medicaid разработал новый тип плана под названием « Организации координированного медицинского обслуживания» , в который вошли некоторые из ранее существовавших организаций, таких как CareOregon, PacificSource и FamilyCare, а также независимые ассоциации практики . [ 19 ]
В 2017 году закрылась вторая по величине страховая компания Medicaid FamilyCare; [ 20 ] его 100-тысячная территория Портленда будет в значительной степени поглощена другой страховой компанией Medicaid, Health Share. [ 21 ] Health Share связана с CareOregon, которая объединила 80 тысяч участников. [ 22 ]
С 2016 по 2018 год компания CareOregon, основанная в 1994 году поставщиками медицинских услуг из Ассоциации первичной медицинской помощи штата Орегон, Университета медицинских наук штата Орегон и Департамента здравоохранения округа Малтнома, [ 23 ] потерял около $96 млн. [ 22 ] Различные другие планы также показали потери. [ 24 ]
Споры
[ редактировать ]План здравоохранения штата Орегон оказался в центре внимания всей страны в 2003 году, после того как резкое сокращение бюджета привело к тому, что 100 000 человек, проходящих лечение от психического здоровья и/или наркозависимости, потеряли покрытие рецептов по программе. [ 25 ]
В 2008 и 2009 годах План здравоохранения штата Орегон вызвал споры из-за обеспечения соблюдения рекомендаций 1994 года. [ 26 ] покрывать только комфортный уход и не покрывать лечение рака, такое как химиотерапия , хирургия и лучевая терапия, для пациентов с вероятностью выживания менее 5% в течение пяти лет. [ 27 ]
Жительница Спрингфилда Барбара Вагнер рассказала, что ее онколог прописал ей химиотерапевтический препарат Тарцева от рака легких, но представители Плана здравоохранения Орегона направили ей письмо с отказом от покрытия этого препарата и сообщали ей, что они будут платить только за паллиативную помощь и смерть с помощью врача . Она дважды обжаловала отказ, но оба раза проиграла. [ 28 ] Производитель лекарств Tarceva Genentech согласился предоставлять ей 4000 долларов в месяц. [ 29 ] препарат бесплатно. [ 30 ] Тяжелое положение Вагнера привлекло шквал внимания средств массовой информации. [ 31 ] Интернет, [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] и вызвало протест со стороны религиозных групп. [ 36 ]
26 августа 2008 г. бывший губернатор штата Орегон Джон Китцхабер и Сомнатх Саха, врач из Портленда и тогдашний председатель Комиссии по здравоохранению штата Орегон, опубликовали статью. [ 37 ] в газете The Oregonian в ответ на искажение истории Вагнера в СМИ. По словам Китцхабера и Саха, план здравоохранения штата Орегон покрывает почти всю химиотерапию, назначаемую онкологическим больным, включая несколько курсов химиотерапии, которые получал Вагнер; Запрос Вагнера на лечение второй линии был отклонен из-за ограниченной пользы от препарата и очень высокой стоимости, что привело бы к отказу в доступе к хорошо зарекомендовавшим себя методам лечения первой линии для других больных раком. Китцхабер и Саха заявили, что «идея о том, что лечение когда-либо отрицалось, потому что смерть была бы более« экономически эффективной »... является одновременно отвратительной и вопиющим искажением фактов. [Т] тот факт, что [помощь врача при смерти] является покрываемый планом медицинского страхования, не имеет никакого влияния на решение в том или ином случае».
Вагнер умер в октябре 2008 года, через три недели после начала приема Тарцевы. [ 38 ]
Текущие законодательные усилия
[ редактировать ]После окончания двух сроков на посту губернатора штата Орегон Китцхабер основал « Движение Архимеда» , целью которого является создание широких усилий по разработке законодательства и решению проблем здравоохранения штата Орегон. Движение Архимеда также поддерживает тесные отношения с Фондом медицинского совершенства . [ 39 ] [ 40 ]
приняла Законодательная сессия штата Орегон в 2007 году Закон о здоровье штата Орегон (сенатский законопроект 329), которым был учрежден Совет Фонда здравоохранения штата Орегон . [ 41 ] Эта консультативная группа из семи членов работала с бывшим губернатором Тедом Кулонгоски над предложением законопроекта для сессии 2009 года . Помимо других проблем, правлению сообщили, что изменения в федеральных требованиях повлияют на фонды, которые в настоящее время поддерживают 24 000 жителей штата Орегон, участвующих в плане OHP Standard. [ 42 ]
В июне 2011 года Законодательное собрание штата Орегон при двухпартийной поддержке провело трансформацию Medicaid (Орегонский план здравоохранения) на основе законопроекта Палаты представителей 3650. Целью этого закона является разработка системы оказания медицинской помощи, управляемой Организацией координированного медицинского обслуживания для клиентов плана медицинского страхования штата Орегон, на уровне местного сообщества и иметь гибкость для предоставления более качественного ухода и улучшения здоровья при меньших затратах. В марте 2012 года губернатором Джоном Китцхабером был подписан законопроект Сената штата Орегон № 1580 о создании организаций координированного медицинского обслуживания для клиентов плана медицинского страхования штата Орегон.
В августе 2012 года открылись первые организации координированного медицинского обслуживания для обслуживания клиентов плана медицинского страхования штата Орегон.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Лидгейт, Крис. «В болезни и здравии» . Ретроспектива 25-летия Уилламетт Уик . Архивировано из оригинала 7 декабря 2008 г.
- ^ Джеклет, Бен (5 августа 2005 г.). «Идеалы активиста порождают идеи» . Портленд Трибьюн .
- ^ Корн, Питер (27 февраля 2007 г.). «Некоторые продвигаются вперед в реформах» . Портленд Трибьюн . Архивировано из оригинала 8 июня 2011 года . Проверено 14 февраля 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б Груша, Роберт (20 марта 1993 г.). «США поддерживают план здравоохранения штата Орегон, направленный на охват всех бедных людей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 14 июля 2008 г.
- ^ Корн, Питер (27 февраля 2007 г.). «В других странах есть более разумные способы помочь психически больным» . Портленд Трибьюн .
- ^ Перейти обратно: а б Кларк, Тейлор (9 июня 2004 г.). «Красный код» . Неделя Уилламетта .
- ^ «Тысячи людей ищут место в списке резервирования государственных планов медицинского страхования» . Портленд Трибьюн . 4 февраля 2000 г.
- ^ Скидмор, Сара (4 марта 2008 г.). «Орегон проводит лотерею медицинского страхования» . Ассошиэйтед Пресс.
- ^ «Программа штата Medicaid принимает несколько политик для значительного увеличения показателей скрининга и расширения доступа к услугам для маленьких детей с риском нарушений развития» . Агентство медицинских исследований и качества. 11 сентября 2013 г. Проверено 18 сентября 2013 г.
- ^ Стивс, Дэвид (5 августа 2009 г.). «Губернатор подписывает законопроект, обеспечивающий медицинское страхование детей» . Евгений Регистр-охранник .
- ^ Калиноски, Стейси (17 марта 2010 г.). «Здоровые дети увеличивают численность» . КЕЗИ .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 22 октября 2020 г. Проверено 28 января 2019 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ «Где штаты поддерживают расширение Medicaid; 28 штатов, округ Колумбия, расширяют Medicaid» . Компания Консультативного совета. 11 февраля 2015 года . Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ «Орегон — Обзор рынка Medicaid» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Январь 2015 года . Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Стивс, Дэвид (26 октября 2003 г.). «Покрытие 40 000 бедных потерь» . Евгений Регистр-охранник .
- ^ «DHS штата Орегон» .
- ^ «Информационный бюллетень от OHP Standard до Plus» (PDF) . Управление здравоохранения штата Орегон . 15 ноября 2013 года . Проверено 7 марта 2015 г.
- ^ Будник, Ник (6 января 2019 г.). «Общественность может взглянуть на будущее Плана здравоохранения штата Орегон» . Проверено 15 июня 2019 г.
- ^ «Высокорискованная и прибыльная ставка Орегона на расширение Medicaid | Вопросы здравоохранения» . www.healthaffairs.org . 2017. дои : 10.1377/forefront.20170110.058188 .
- ^ Орегониан, The (21 декабря 2017 г.). «Второй по величине оператор Medicaid в Орегоне закроется из-за тупиковой ситуации в отношениях со штатом» . oregonlive.com . Проверено 15 июня 2019 г.
- ^ «Четыре последствия закрытия FamilyCare» . Состояние реформ . 17 января 2018 г. Проверено 15 июня 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Мэннинг, Джефф (25 августа 2018 г.). «CareOregon, крупный игрок Medicaid, приближается к $100 миллионам убытков» . oregonlive.com . Проверено 15 июня 2019 г.
- ^ «CareOregon: Ранние годы» (PDF) . УходОрегон.
- ^ «Компании медицинского страхования штата Орегон сообщают о больших убытках в 2018 году | Отчет Лунда» . www.thelundreport.org . 11 марта 2019 года . Проверено 15 июня 2019 г.
- ^ Иган, Тимоти (3 марта 2003 г.). «План рецептов, превозносимый как образец, наносит ущерб бюджету» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Заявление о намерениях в отношении приоритетного списка медицинских услуг, страница SI-1» (PDF) .
- ^ Стивенс, Кеннет Р. младший (26 марта 2009 г.). «Орегон нормирует лечение рака, но предлагает онкологическим больным помощь в самоубийстве: платить за смерть, но не за жизнь» (PDF) . ПКМ Онлайн .
- ^ Хардинг, Сьюзен (31 июля 2008 г.). «Письмо о содействии самоубийству вызывает вопросы» . Новости КАТУ ТВ .
- ^ «Стоит прочитать » Уход за смертью» . Архивировано из оригинала 15 июля 2011 г. Проверено 11 августа 2009 г.
- ^ Кристи, Тим (3 июня 2008 г.). «Подарок лечения. Когда план медицинского страхования штата Орегон не покрывает стоимость лекарства от рака, в дело вступает производитель лекарства» . Евгений Регистр-охранник .
- ^ Дональдсон Джеймс, Сьюзен (6 августа 2008 г.). «Смертельные наркотики вызывают бурю негодования в Орегоне» . Новости АВС .
- ^ «План здравоохранения штата Орегон уже взвесил стоимость жизни… (Визбанг)» . wizbangblog.com . 4 августа 2009 г.
- ^ «Счастливый госпиталист» . thehappyhospitalist.blogspot.com .
- ^ «Политика Южной красавицы: готовы ли вы скоро умереть?» . Архивировано из оригинала 21 сентября 2009 г. Проверено 11 августа 2009 г.
- ^ [1] [ мертвая ссылка ]
- ^ «План медицинского страхования штата Орегон покрывает помощь в самоубийстве, а не лекарства, для больных раком» . Католическое информационное агентство .
- ^ «Ценности, лежащие в основе решений штата в области здравоохранения» .
- ^ Мейнард, Стив (11 ноября 2008 г.). «Программа «Смерть с достоинством штата Орегон» вызывает ожесточенные дебаты и резкую критику» . Такома Ньюс-Трибьюн .
- ^ «О нас – Мы можем добиться большего – Движение Архимеда» .
- ^ «Фонд медицинского совершенства» .
- ^ Гласкок, Стюарт (10 марта 2008 г.). «Здоровая ставка». Лос-Анджелес Таймс .
- ^ Кулонгоски, Тед (10 июня 2008 г.). «Письмо губернатора Кулонгоски в OHFB» (PDF) . Губернатор штата Орегон .