Шоковая терапия (психиатрия)
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( август 2022 г. ) |  |
 | Тон или стиль этой статьи могут не отражать энциклопедический тон , используемый в Википедии . ( Май 2024 г. ) |
Шоковая терапия описывает набор методов, используемых в психиатрии для лечения депрессивного расстройства или других заболеваний. Оно охватывает множество форм, таких как вызывание судорог или других экстремальных состояний мозга или действие в качестве болезненного метода аверсивного кондиционирования . [1]
В настоящее время практикуются два типа шоковой терапии:
- Электросудорожная терапия (ЭСТ), при которой в головном мозге вызывают приступ , часто в качестве вмешательства при большом депрессивном расстройстве , мании и кататонии . ЭСТ остается безопасным и эффективным методом лечения в некоторых случаях в современной психиатрии.
- Градуированный электронный замедлитель (GED) — аверсивное устройство, которое применяет мощный электрический шок в качестве наказания за нежелательное поведение. Устройство изготовлено и используется исключительно Образовательным центром судьи Ротенберга , специальным учебным заведением в Кантоне , штат Массачусетс . осудил GED как орудие пыток Специальный докладчик ООН по вопросам пыток .
Другие формы, которые больше не используются, включают:
- Инсулиновая шоковая терапия , предложенная Манфредом Сакелем в 1933 году для лечения шизофрении . [2] Это привело к впадению в кому на короткое время.
- Судорожная терапия с использованием пентилентетразола или других средств для индукции судорог. Первое использование кардиазола было осуществлено фон Медуной из Будапешта; В то время считалось, что существует «своего рода биологический антагонизм между шизофренией и эпилепсией». [2]
- Терапия глубоким сном .
Шоковая терапия (кроме ЭСТ) перестала использоваться вместо других форм лечения. [1]
Историческое развитие
[ редактировать ]Открытие Юлиусом Вагнером-Яуреггом в 1917 году терапии нейросифилиса, вызванной малярией, подчеркнуло потенциал физических методов лечения психических заболеваний. [3] Этот инновационный подход, использующий терапевтические эффекты тяжелой лихорадки, был вдохновлен древними наблюдениями и научными открытиями, восходящими к Гиппократу. [3] После этого было разработано несколько методов индукции физиологического шока, в том числе терапия инсулиновой комой Манфредом Дж. Сакелем в 1927 году, индуцированные метразолом судороги Ладиславом Дж. фон Медуной в 1934 году и электросудорожная шоковая терапия Уго Черлетти и Лучио Бини в 1937 году. . [3] Эти методы в основном применялись в Европе и основывались на том принципе, что шок или судороги могут привести к улучшению различных психических состояний, особенно шизофрении и аффективных психозов.
Термин «шоковая терапия». [3] получил широкое внимание после публикации Сакеля в 1933 году об эффективности инсулинотерапии при лечении шизофрении. Этот метод, революционный в то время для лечения психозов, заключался в инъекциях инсулина, вызывающих судороги и кому. Аналогичным образом, введение метразола, вызывающего судороги, стало более экономичным и надежным методом индукции шока, хотя оно сопровождалось серьезными побочными эффектами, включая переломы позвоночника у значительного числа пациентов. К 1938 году электросудорожная терапия (ЭСТ) стала более безопасной и надежной альтернативой, быстро став предпочтительным методом лечения тяжелой депрессии и других расстройств настроения благодаря своей безопасности и эффективности.
Мэтью Израэль , психолог и основатель Образовательного центра судьи Ротенберга (JRC), изначально был вдохновлен утопической картиной, в которой поведение регулируется с помощью вознаграждений и сдерживающих факторов. Начиная с 1971 года, Израиль принял аверсивные методы, перейдя в 1990-х годах к электрошоку и создав градуированный электронный замедлитель (GED) для решения серьезных поведенческих проблем с помощью немедленных, дискомфортных раздражителей. [4]
Терапия глубоким сном , появившаяся в конце 20-го века, включала помещение пациентов в медикаментозную кому на длительные периоды, предположительно для лечения различных психических заболеваний. [5] Этот подход к лечению психических заболеваний был частью более широкого поиска эффективных методов лечения в то время, когда психиатрия боролась с лечением сложных состояний. Препараты, используемые для погружения в глубокий сон, в том числе туинал , нейлактил , амитал натрия , плацидил и серенаце , были строго контролируемыми веществами, что отражало серьезный характер лечения. [5] Несмотря на свои новаторские перспективы, этот метод вызвал серьезные проблемы с этикой и безопасностью, особенно в отношении отбора пациентов и надзора.
Критика
[ редактировать ]Использование шоковых методов лечения, особенно инсулина и метразола, первоначально вызывало энтузиазм и широко применялось, но впоследствии оно уменьшилось по мере разработки более мощных нейролептиков и антидепрессантов, а также роста этических проблем и появления движения против ЭШТ в 1970-х годах. [6]
Опасности терапии глубоким сном были подчеркнуты трагическим случаем с 23-летним Рональдом Картером, о котором сообщила газета Sydney Morning Herald в ноябре 1967 года. [5] 3 мая 1967 года Рональд Картер скончался во время лечения, что указало на связанные с этим риски и вызвало дебаты об этических соображениях использования этого подхода для лечения психических заболеваний. Несмотря на этот инцидент, а также на то, что медсестры, как сообщается, умышленно давали пациентам лекарственные коктейли, наблюдалось заметное отсутствие регулирующих действий со стороны органов здравоохранения, что позволило беспрепятственно продолжать эту практику еще 12 лет под руководством доктора Бейли. Когда частная больница Челмсфорд в Австралии сообщила о смерти 24 пациентов в период с 1963 по 1979 год из-за этого лечения, терапию глубоким сном обычно отвергли как вариант лечения. [7]
Инсулиновая шоковая терапия была прекращена из-за серьезных опасений по поводу ее безопасности и эффективности. Этот метод, вызывавший у пациентов кому посредством инъекций инсулина, приводил к серьёзным побочным эффектам, включая эпизоды гипогликемии, судороги , ожирение и в некоторых случаях необратимое повреждение головного мозга , которое ошибочно рассматривалось как терапевтический прогресс. [8] Учитывая уровень смертности почти до 5 процентов и появление антипсихотических препаратов, предлагающих более безопасные альтернативы, необходимость интенсивной терапии и отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих ее эффективность, привели к ее прекращению в пользу более гуманных и научно обоснованных психиатрических методов лечения. В 1960-х годах инсулиновая шоковая терапия была в значительной степени дискредитирована и сейчас больше не используется.
Кроме того, использование GED в Образовательном центре судьи Ротенберга уже много лет подвергается критике. В июле 2021 года было объявлено, что это устройство представляет собой «необоснованный и существенный риск заболевания или травмы», что повлекло за собой годовой запрет на его использование, что многие активисты-инвалиды рассматривают как пытку. [9] В учреждении утверждают, что GED выдаются только в крайнем случае и только в ситуациях, когда бенефициарам в противном случае грозила бы смерть или серьезный физический вред, поэтому запрет действовал только в течение года.
Эффективность применяемой в настоящее время шоковой терапии
[ редактировать ]Хотя неэффективность шоковой терапии, такой как инсулиновая шоковая терапия и терапия глубоким сном, привела к их прекращению, современные формы, используемые до сих пор, продемонстрировали свою эффективность и значимость в медицинской практике.
Лима и др. (2013) [10] Исследование предлагает всесторонний систематический обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для подростков, уделяя особое внимание ее эффективности, критериям применения и связанным с ней рискам. Подчеркивая заметный успех ЭСТ в лечении различных психических заболеваний среди подростков, исследование изображает ее как высокоэффективную стратегию лечения, которая обеспечивает значительный уровень ремиссии при минимальных и, как правило, легких побочных эффектах.
Согласно дальнейшим исследованиям, градуированный электронный замедлитель (GED) оказался очень эффективным в борьбе с агрессивным самоповреждающим и агрессивным поведением в группе пациентов с умственными отклонениями (ID) и/или расстройствами аутистического спектра (РАС). [11] В исследовании сообщалось о значительном снижении частоты серьезного проблемного поведения на 97% в наблюдаемой группе пациентов. Эта эффективность наблюдалась в различных моделях реакции пациентов на GED, включая случаи, когда поведение немедленно возвращалось после удаления устройства, и случаи, когда GED можно было навсегда удалить после прекращения проблемного поведения. Результаты подчеркивают потенциал GED как критического вмешательства для людей с резистентным к лечению агрессивным поведением, несмотря на разногласия вокруг его использования.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Шоковая терапия | психиатрия» . Британская энциклопедия . Проверено 8 октября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Гиллеспи, РД (1938). "Шизофрения". Британская энциклопедия медицинской практики, том 10 . Лондон: Баттерворт и компания. стр. 311–312.
- ^ Jump up to: а б с д Саббатини, Ренато М.Е. «История шоковой терапии в психиатрии» . cerebromente.org.br .
- ^ Пилкингтон, Эд (12 марта 2011 г.). «Шоковая тактика: лечение или пытки?» . Хранитель . Проверено 12 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с Меррилин, Уолтон (29 мая 2013 г.). «Терапия глубоким сном и частная больница Челмсфорд: узнали ли мы что-нибудь?». Австралазийская психиатрия . 21 (3): 206–212. дои : 10.1177/1039856213486703 . ПМИД 23720463 .
- ^ Пилкингтон, Эд (12 марта 2011 г.). «Шоковая тактика: лечение или пытки?» . Хранитель . Проверено 12 марта 2024 г.
- ^ «Терапия глубокого сна: что это такое? Почему она больше не используется?» . Исследование своего ума . 12 декабря 2020 г.
- ^ Роджерс, Кара. «Инсулиновая шоковая терапия | Британика» . www.britanica.com . Проверено 15 марта 2024 г.
- ^ Хизли, Шон (12 июля 2021 г.). «Суд отменил запрет FDA на использование шоковых устройств для людей с отклонениями в развитии» . Совок по инвалидности . Проверено 12 марта 2024 г.
- ^ ЛИМА, Надя НР; НАСИМЕНТО, Ваня Б; Пейшото, Хорхе AC; Морайра, Марсиал М; НЕТО, Модесто ЛР; АЛМЕЙДА, Хосе С; ВАСКОНСЕЛОС, Карлос AC; ТЕЙШЕЙРА, Сауло А; Жуниор, Джусье Джи; Младший, Франциско Т.К.; ГИМАРЬЕС, Диего Д.М.; БРАЗИЛИЯ, Алин Кью; Карташо, Хесус С; Акерман, Маркос; Рейс, Альберто О.А. (2013). «Использование электросудорожной терапии у подростков: систематический обзор» . Анналы общей психиатрии . 12 (1): 17. дои : 10.1186/1744-859x-12-17 . ПМК 3680000 . ПМИД 23718899 .
- ^ Ядоллахихалес, Гольназ; Бленкуш, Натан; Каннингем, мили (май 2021 г.). «Модели реакции людей, получающих условное вмешательство по предотвращению кожного шока для лечения насильственного членовредительства и агрессивного поведения» . Отчеты о случаях BMJ . 14 (5): e241204. дои : 10.1136/bcr-2020-241204 . ПМЦ 8108683 . ПМИД 33962925 .