Атипичная нервная анорексия
Атипичная нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения , при котором люди отвечают всем критериям нервной анорексии , включая нарушение образа тела , ограничение питания в анамнезе и потерю веса, за исключением того, что в настоящее время у них нет недостаточного веса . [ 1 ] Атипичная анорексия квалифицируется как психическое расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) в категории « Другие уточненные расстройства питания и приема пищи» (OSFED) . [ 2 ] Характеристики людей с атипичной анорексией обычно существенно не отличаются от пациентов с нервной анорексией, за исключением их текущего веса. [ 3 ]
Атипичная анорексия не была описана в более ранних изданиях DSM, которые включали требование, чтобы человек имел массу тела не выше 85% от нормальной. [ 4 ] Пациентам с атипичной анорексией ставился диагноз DSM-4 « расстройство пищевого поведения, не уточненное иным образом » (EDNOS) до тех пор, пока в 2013 году не был выпущен DSM-5. [ 4 ] До DSM-5 EDNOS составлял большинство диагнозов расстройств пищевого поведения, что затрудняло оценку распространенности атипичной анорексии в этот период. [ 4 ] Термин «атипичная анорексия» исторически использовался для описания ограничительных привычек в еде некоторых людей с аутизмом . DSM-5 заменил этот термин диагнозом «избегающее расстройство, связанное с ограничением потребления пищи» (ARFID). [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Многие из физических симптомов атипичной нервной анорексии обусловлены эффектом снижения потребления калорий, что приводит к значительному снижению скорости метаболизма в организме . [ 4 ] Снижение скорости метаболизма в организме является реакцией на стресс и вызывает широко распространенные симптомы, которые затрагивают многие системы органов, поскольку организм пытается приспособиться к состоянию недоедания. Это вызывает гипометаболические симптомы, такие как хроническая усталость , брадикардия и аменорея . [ 4 ] Брадикардия и ортостатическая нестабильность являются частыми и опасными для жизни осложнениями, на которые приходится большая часть госпитализаций при атипичной нервной анорексии. [ 4 ]
Физические симптомы
- Быстрая и постоянная потеря веса.
- Ортостатическая нестабильность [ 6 ]
- Замедленное опорожнение желудка. [ 5 ]
- Пожелтение и/или сухость кожи.
Хотя у пациентов имеется много схожих физических симптомов, существуют физические симптомы, которые могут отсутствовать или быть менее частыми при атипичной нервной анорексии по сравнению с типичной нервной анорексией, такие как лануго-волосы . [ 7 ] Эти симптомы часто объясняются низкой массой тела, которая не наблюдается при атипичной нервной анорексии.
Психиатрические/когнитивные симптомы
- Сильный страх набрать вес или потолстеть
- Нарушение восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние веса или формы тела на самооценку.
- Обсессивные и компульсивные симптомы. [ 8 ]
- Беспокойство [ 8 ]
У пациентов с атипичной нервной анорексией часто наблюдаются сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревога и ОКР. [ 4 ] Депрессивные и тревожные расстройства составляют большую часть коморбидных расстройств, наблюдаемых при атипичной нервной анорексии. [ 4 ] Однако исследования распространенности психических заболеваний при атипичной нервной анорексии ограничены.
Уход
[ редактировать ]Методики, используемые центрами лечения расстройств пищевого поведения для лечения нервной анорексии, обычно также помогают людям, страдающим атипичной анорексией. Возобновление питания и устранение любого возможного электролитного дисбаланса обычно являются первым шагом в лечении атипичной нервной анорексии, поскольку осложнения, вызванные основным электролитным дисбалансом и недостаточностью питания, могут быть фатальными. [ 6 ] При первом начале лечения нервной анорексии или атипичной нервной анорексии рекомендуется диапазон калорий 1000–1400 ккал, поскольку организм пациента может быть не привык к более высокому диапазону калорий. [ 4 ] Им рекомендуется лечиться в стационаре и постепенно переходить к увеличению потребления калорий на 100-200 дополнительных калорий в день. Помимо решения проблемы недостаточности питания, целью раннего лечения является здоровое умеренное увеличение веса, и за пациентом следует наблюдать на предмет отсутствия или быстрого набора веса, что может указывать на синдром повторного кормления . [ 4 ]
Лечение также может включать в себя различные методы лечения, которые помогают пациенту справиться с депрессией, тревогой и другими психическими симптомами, возникающими в результате расстройства пищевого поведения. [ 4 ] Помимо решения проблемы потребления калорий и недостаточности питания, для лечения атипичной нервной анорексии жизненно важное значение имеет психологическое лечение пациентов. Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию , диалектическую поведенческую терапию и межличностную терапию , часто используется при лечении атипичной нервной анорексии. [ 4 ] Однако только семейная терапия показала реальную эффективность в лечении пациентов с нервной анорексией и атипичной нервной анорексией. [ 4 ] В целом, исследования эффективности психотерапии при атипичной нервной анорексии в настоящее время ограничены.
Психиатрические препараты используются в качестве дополнения к основному лечению атипичной нервной анорексии и имеют ограниченную эффективность при лечении этого заболевания. [ 4 ] При нервной анорексии у пациентов с тяжелым недоеданием наблюдаются очень незначительные улучшения при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), и ни одно исследование не выявило улучшения при атипичной нервной анорексии при приеме СИОЗС. [ 5 ] В связи с этим роль СИОЗС в лечении атипичной нервной анорексии ограничена. [ 4 ]
В США лечение может быть осложнено необходимостью оплаты медицинского страхования. Медицинское кодирование может быть неправильным в запросах или может быть отклонено, поскольку плательщики неправильно оценили его по отдельным критериям нервной анорексии . [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз атипичной нервной анорексии ставится лицензированным практикующим врачом на основании клинической оценки, которая включает физические, психиатрические и поведенческие симптомы.
Критерии DSM-5
[ редактировать ]Диагностические критерии, используемые для диагностики психических заболеваний, можно найти в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. DSM -5 — это последняя версия руководства, которая была обновлена в 2013 году и теперь включает атипичную нервную анорексию. Это обновление направлено на решение проблем, на которые указало психиатрическое сообщество: раздел DSM-4, посвященный расстройствам пищевого поведения, не охватывает должным образом сегмент пациентов, которые соответствуют многим критериям типичной нервной анорексии, но не соответствуют требованиям к весу, характерным для типичной нервной анорексии. [ 7 ] Многим из этих пациентов не был поставлен конкретный диагноз, поскольку они страдали расстройством пищевого поведения, не подпадающим под какие-либо критерии. [ 7 ] В связи с этим в DSM-5 были включены описания расстройств, которые не соответствовали критериям, но создавали значительные нарушения в повседневной жизни пациента. [ 7 ] Эти расстройства описаны в разделе « Другие уточненные расстройства пищевого поведения или пищевого поведения » или OSFED.
Согласно DSM-5, в разделе «Другие уточненные расстройства питания или пищевого поведения» атипичная нервная анорексия определяется как «соблюдение всех критериев нервной анорексии, за исключением того, что, несмотря на значительную потерю веса, вес человека находится в пределах или выше нормы». нормальный диапазон». В психиатрическом сообществе нет единого мнения относительно того, что представляет собой «значительная потеря веса», и психиатрическое сообщество призывает изучить этот вопрос и рассмотреть его в последующих публикациях DSM. [ 7 ]
Прогноз
[ редактировать ]Нервная анорексия является одним из наиболее трудно поддающихся лечению психических расстройств и имеет высокий уровень смертности из-за осложнений, вызванных недоеданием и самоубийствами. [ 4 ] В настоящее время не проведено специальных исследований по прогнозу атипичной нервной анорексии. Однако в настоящее время существует мнение, что она похожа на нервную анорексию, если не хуже. [ 4 ] В одном исследовании изучалась продолжительность отдельных эпизодов, наблюдаемых у пациентов, и было обнаружено, что атипичная нервная анорексия длилась 11,2 месяца по сравнению с нервной анорексией с продолжительностью 8 месяцев. [ 4 ] В целом, частота ремиссии атипичной нервной анорексии и нервной анорексии одинакова: 71% для атипичной нервной анорексии и 75% для нервной анорексии. [ 4 ]
В настоящее время существует мнение, что пациенты с атипичной анорексией подвержены риску многих из тех же медицинских осложнений, что и нервная анорексия . [ 4 ] Данные исследования, проведенного в рамках программы по расстройствам пищевого поведения Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают, что у пациентов с атипичной анорексией, как и у пациентов с нервной анорексией , с одинаковой вероятностью развиваются вторичные побочные эффекты, связанные со снижением потребления калорий и питательных веществ, включая брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений), аменорею . прекращение менструального цикла) и электролитный дисбаланс. [ 10 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Трудно оценить истинную распространенность атипичной анорексии до 2013 года, поскольку пациентов объединяли по диагнозу EDNOS . [ 4 ] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что атипичная анорексия более распространена, чем нервная анорексия, но люди, страдающие ею, с меньшей вероятностью получают медицинскую помощь. [ 11 ] Например, одно проспективное исследование с участием 196 женщин обнаружило, что к 20 годам распространенность атипичной анорексии составляет 2,8% по сравнению с лишь 0,8% нервной анорексии. [ 12 ] Однако люди, страдающие атипичной нервной анорексией, реже получают помощь. Кроме того, когда эти люди получают помощь, наблюдается более высокий уровень прекращения лечения и снижение эффективности лечения. [ 8 ] Это можно объяснить рядом причин, включая меньшую стигму в отношении атипичной нервной анорексии из-за пациентов с нормальным или избыточным весом, а также восприятие пациентами того, что тяжесть их расстройства пищевого поведения является низкой из-за их диапазона веса. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Нервная анорексия: что это такое, симптомы, диагностика и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 23 марта 2022 г.
- ^ «Другие уточненные расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)» . Обзор расстройств пищевого поведения . Проверено 21 марта 2022 г.
- ^ Томас, Дженнифер Дж.; Вартанян, Ленни Р.; Браунелл, Келли Д. (2009). «Взаимосвязь между расстройством пищевого поведения, не указанным иным образом (EDNOS), и официально признанными расстройствами пищевого поведения: метаанализ и последствия для DSM» . Психологический вестник . 135 (3): 407–433. дои : 10.1037/a0015326 . ISSN 1939-1455 . ПМЦ 2847852 . ПМИД 19379023 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Московиц, Линдси; Вайзельберг, Эрик (01 апреля 2017 г.). «Нервная анорексия/Атипичная нервная анорексия» . Современные проблемы детского и подросткового здравоохранения . 47 (4): 70–84. дои : 10.1016/j.cppeds.2017.02.003 . ISSN 1538-5442 . ПМИД 28532965 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Во, Меген; Голден, Невилл (16 декабря 2022 г.). «Медицинские осложнения и лечение атипичной нервной анорексии» . Журнал расстройств пищевого поведения . 10 (1): 196. дои : 10.1186/s40337-022-00720-9 . ISSN 2050-2974 . ПМЦ 9756584 . ПМИД 36522787 .
- ^ Перейти обратно: а б с Брайнс, Николь; Тарчичи, Тони; Маккормик, Эндрю А.; Дауни, Аманда (01 июля 2021 г.). «Ограничительные расстройства пищевого поведения: ускорение результатов лечения в медицинской больнице» . Больничная педиатрия . 11 (7): 751–759. doi : 10.1542/hpeds.2020-005389 . ISSN 2154-1663 . ПМИД 34103401 . S2CID 235380779 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Уолш, Б. Тимоти; Хаган, Келси Э.; Локвуд, Карлин (12 декабря 2022 г.). «Систематический обзор, сравнивающий атипичную нервную анорексию и нервную анорексию» . Международный журнал расстройств пищевого поведения . 56 (4): 798–820. дои : 10.1002/eat.23856 . ISSN 0276-3478 . ПМИД 36508318 . S2CID 254625898 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Сантонастасо, Паоло; Бозелло, Ромина; Скьявоне, Паоло; Тенкони, Елена; Дегортес, Даниэла; Фаваро, Анджела (июль 2009 г.). «Типичная и атипичная рестриктивная нервная анорексия: история веса, образ тела, психиатрические симптомы и реакция на амбулаторное лечение» . Международный журнал расстройств пищевого поведения . 42 (5): 464–470. дои : 10.1002/eat.20706 . hdl : 11577/2440609 . ISSN 0276-3478 . ПМИД 19424978 .
- ^ Сайбер, Кейт (18 октября 2022 г.). « Ты не выглядишь анорексичкой » . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 18 октября 2022 г.
- ^ «Нервная анорексия бывает всех размеров, в том числе больших размеров: более высокий ИМТ не защищает от опасных рисков для сердца» . ScienceDaily . Проверено 28 марта 2022 г.
- ^ Харроп, Эрин Н.; Менсингер, Джанелл Л.; Мур, Меган; Линдхорст, Тарин (17 апреля 2021 г.). «Ограничительные расстройства пищевого поведения у людей с большим весом: систематический обзор распространенности атипичной нервной анорексии и литературы о последовательном госпитализации» . Международный журнал расстройств пищевого поведения . 54 (8): 1328–1357. дои : 10.1002/eat.23519 . ISSN 0276-3478 . ПМЦ 9035356 . ПМИД 33864277 .
- ^ Стайс, Эрик; Марти, К. Натан; Роде, Пол (01 мая 2014 г.). «Распространенность, заболеваемость, нарушения и течение предлагаемых диагнозов расстройства пищевого поведения DSM-5 в 8-летнем проспективном исследовании молодых женщин» . Журнал аномальной психологии . 122 (2): 445–457. дои : 10.1037/a0030679 . ISSN 1939-1846 гг . ПМЦ 3980846 . ПМИД 23148784 .