Ортостатическая непереносимость
Ортостатическая непереносимость ( НО ) – это развитие симптомов в вертикальном положении , которые облегчаются в положении лежа . [1] Существует много типов ортостатической непереносимости. НО может быть подкатегорией дисавтономии , расстройства вегетативной нервной системы. [2] происходит, когда человек встает. [3] Некоторые виды животных с ортостатической гипотензией научились справляться с ортостатическими нарушениями. [4] [5]
Наблюдается существенное совпадение между синдромами ортостатической непереносимости, с одной стороны, и синдромом хронической усталости или фибромиалгией , с другой. [6] Он поражает больше женщин, чем мужчин (соотношение женщин и мужчин составляет не менее 4:1), обычно в возрасте до 35 лет. [7] НО также может быть симптомом митохондриальной цитопатии . [8]
Ортостатическая непереносимость возникает у людей потому, что вертикальное положение является фундаментальным стрессором , поэтому требует быстрой и эффективной циркуляторной и неврологической компенсации для поддержания кровяного давления , мозгового кровотока и сознания . Когда человек стоит, около 750 мл грудной крови резко перемещается вниз. У людей с НО отсутствуют базовые механизмы компенсации этого дефицита. [1] Изменения частоты сердечных сокращений , артериального давления и мозгового кровотока, вызывающие ОИ, могут быть вызваны нарушениями взаимодействия между контролем объема крови , сердечно-сосудистой системой , нервной системой и системой контроля кровообращения . [9]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ортостатическую непереносимость разделяют, грубо говоря, на основании анамнеза пациента, на два варианта: острый и хронический . [ нужна ссылка ]
Острый ОИ
[ редактировать ]У пациентов с острым ОИ расстройство обычно проявляется временной потерей сознания и позы с быстрым выздоровлением (простые обмороки или обмороки ), а также сохранением сознания во время потери позы. Это отличается от обморока, вызванного проблемами с сердцем триггеры обморока (стояние, жар, эмоции ) и идентифицируемые продромальные , поскольку известны симптомы (тошнота, нечеткость зрения, головная боль). Как утверждает доктор Джулиан М. Стюарт, эксперт по ОИ из Нью-Йоркского медицинского колледжа : «Многие пациенты с обмороками не страдают интеркуррентным заболеванием; между обмороками они чувствуют себя хорошо». [1]
Симптомы: [9]
- Изменение зрения ( затуманивание зрения , «белые пятна»/ серые пятна , затемнения в глазах , двоение в глазах )
- Беспокойство
- Непереносимость физических упражнений
- Усталость
- Головная боль
- Учащенное сердцебиение , поскольку сердце учащается, чтобы компенсировать падение артериального давления.
- Гиперпноэ или ощущение затруднения дыхания или глотания (см. также синдром гипервентиляции ).
- Легкомысленность
- Потоотделение
- Трепетность
- Слабость
Классическим проявлением острого НО является солдат, который теряет сознание после длительного стояния по стойке смирно.
Хронический ОИ
[ редактировать ]У пациентов с хронической ортостатической непереносимостью симптомы наблюдаются большую часть или все дни. Их симптомы могут включать в себя большинство симптомов острого ОИ, а также:
- Тошнота
- Нейрокогнитивные дефициты, такие как с вниманием проблемы
- Бледность
- Чувствительность к теплу
- Проблемы со сном
- Другие вазомоторные симптомы. [1] [10]
Причины
[ редактировать ]Симптомы ОИ провоцируются:
- Вертикальное положение в течение длительного времени (например, стояние в очереди, пребывание в душе или даже сидение за столом)
- Теплая окружающая среда (например, жаркая летняя погода, душная многолюдная комната, горячий душ или ванна после тренировки)
- Эмоционально стрессовые события (вид крови или кровавых сцен, страх или тревога)
- Возвращение из длительного пребывания в космосе, когда тело еще не реадаптировано к гравитации [11]
- Расширенная кровать [11]
- Недостаточное потребление жидкости и соли . [6]
Диагностика
[ редактировать ]Многим пациентам не диагностируют или неправильно диагностируют и либо не лечат, либо лечат другие расстройства. Текущие тесты на ОИ ( тест на наклонном столе , тест NASA Lean Test, [12] адаптированный вегетативный профиль (aAP), [13] вегетативная оценка и целостность сосудов ) также могут уточнить и упростить лечение. [9] Пациентов с симптомами дисавтономии можно направить к кардиологу, неврологу или даже гастроэнтерологу для лечения и ведения. [14] [15]
Управление
[ редактировать ]У большинства пациентов наблюдается улучшение симптомов, но для некоторых ОИ может привести к серьезной инвалидизации и прогрессировать по своей природе, особенно если он вызван ухудшением основного состояния. Способы проявления симптомов сильно различаются от пациента к пациенту; в результате необходимы индивидуальные планы лечения. [16]
ОИ лечат фармакологическими и нефармакологическими методами. Лечение не излечивает ОИ; скорее, он контролирует симптомы. [ нужна ссылка ]
Врачи, специализирующиеся на лечении ОИ, сходятся во мнении, что наиболее важным методом лечения является употребление более 2 литров (8 чашек) жидкости каждый день. Постоянное употребление большого количества воды или других жидкостей уменьшает большинство, а у некоторых пациентов и все основные симптомы этого состояния. Обычно пациенты чувствуют себя лучше, когда они выпивают стакан воды не реже, чем каждые два часа в течение дня, вместо того, чтобы выпивать большое количество воды в один момент дня. [6]
комбинация лекарств В наиболее тяжелых случаях и в некоторых более легких случаях используется . Индивидуальные реакции на различные лекарства сильно различаются, и препарат, который значительно улучшает симптомы одного пациента, может значительно усугубить симптомы другого пациента. Лекарства фокусируются на трех основных проблемах: [6]
Лекарства, увеличивающие объем крови:
- Флудрокортизон (Флоринеф)
- Эритропоэтин
- Гормональная контрацепция
Лекарства, ингибирующие ацетилхолинэстеразу:
Лекарства, улучшающие вазоконстрикцию:
- Стимуляторы : (например, риталин или декседрин )
- Мидодрин (Проаматин)
- Эфедрин и псевдоэфедрин ( Судафед )
- Теофиллин (низкая доза)
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС — Прозак , Золофт и Паксил )
Поведенческие изменения , которые могут внести пациенты с ОИ:
- Избегание таких триггеров, как длительное сидение, спокойное стояние, теплая среда или прием сосудорасширяющих препаратов.
- Использование постуральных маневров и давящей одежды.
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Увеличение потребления жидкости и соли.
- Физиотерапия и упражнения [6]
Примечательный случай
[ редактировать ]Известным человеком в OI является Грег Пейдж , один из основателей и солист австралийской детской музыкальной группы The Wiggles . Из-за того, что у него диагностировали это заболевание, Пейдж покинул группу в конце 2006 года, и его заменил его дублер Сэм Моран . [17] [18] Два года спустя, в конце 2008 года, он создал свой собственный фонд ОИ, чтобы помочь финансировать исследования этого тогда малоизвестного расстройства. [19] Пейдж достаточно поправился, чтобы временно вернуться в The Wiggles в начале 2012 года, чтобы помочь с переходом к следующему поколению Wiggles, после чего он снова покинул группу в конце 2012 года, и его заменила Эмма Уоткинс и снова Цехай Хокинс . [20]
См. также
[ редактировать ]- Ортостатическая гипертензия
- Ортостатическая гипотензия
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)
- Вазовагальный ответ
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Джулиан М. Стюарт. «Ортостатическая непереносимость: обзор» . ВебМД . Проверено 20 августа 2007 г.
- ^ «Что такое дисавтономия?» . Национальный фонд исследования дисавтономии (NDRF) . Проверено 20 августа 2007 г.
- ^ Определение в Иллюстрированном медицинском словаре Дорланда . Получено из веб-архива 9 октября 2008 г.
- ^ Лиллиуайт, Харви Б. (ноябрь 1993 г.). «Ортостатическая непереносимость змей-гадюк». Физиологическая зоология . 66 (6): 1000–1014. дои : 10.1086/physzool.66.6.30163751 . JSTOR 30163751 . S2CID 88375293 .
- ^ Насор, Алиреза; Тагипур, Али; Шахбаззаде, Делавар; Аминириссехей, Абдольхосейн; Могаддам, Шариф (сентябрь 2014 г.). «Оценка места сердца и длины хвоста у Naja oxiana, Macrovipera lebetina и Montipera latifii » Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической медицины . 7 : S137–S142. дои : 10.1016/S1995-7645(14) 60220-0 ПМИД 25312108 .
- ^ Jump up to: а б с д и Питер С. Роу . «Брошюра с общей информацией об ортостатической непереносимости и ее лечении» . Педиатрическая сеть. Архивировано из оригинала 28 июля 2007 г. Проверено 21 августа 2007 г.
- ^ «Центр вегетативной дисфункции Вандербильта» . Медицинский центр Вандербильта. Архивировано из оригинала 8 августа 2007 г. Проверено 20 августа 2007 г.
- ^ Канджвал, Халил; Карабин, Беверли; Канджвал, Юсуф; Саид, Билал; Грабб, Блэр П. (октябрь 2010 г.). «Вегетативная дисфункция, проявляющаяся как ортостатическая непереносимость у пациентов, страдающих митохондриальной цитопатией» . Клиническая кардиология . 33 (10): 626–629. дои : 10.1002/clc.20805 . ISSN 1932-8737 . ПМЦ 6653231 . ПМИД 20960537 .
- ^ Jump up to: а б с Джулиан М. Стюарт. «Ортостатическая непереносимость» . Нью-Йоркский медицинский колледж. Архивировано из оригинала 6 августа 2007 г. Проверено 20 августа 2007 г.
- ^ «Ортостатическая непереносимость: предпосылки, патофизиология, этиология» . 2023-06-30.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б Джойнер, Майкл Дж.; Масуки, Шизуэ (декабрь 2008 г.). «POTS против декондиционирования: то же самое или другое?» . Клинические вегетативные исследования . 18 (6): 300–307. дои : 10.1007/s10286-008-0487-7 . ПМК 3770293 . ПМИД 18704621 .
- ^ Ли, Джихён; Вернон, Сюзанна Д.; Джейс, Патрисия; Али, Вим; Кампос, Андреа; Унутмаз, Дерья; Йеллман, Брайден; Бейтман, Люсинда (15 августа 2020 г.). «Гемодинамика во время 10-минутного теста NASA Lean Test: свидетельства декомпенсации кровообращения у части пациентов с ME / CFS» . Журнал трансляционной медицины . 18 (1): 314. doi : 10.1186/s12967-020-02481-y . ISSN 1479-5876 . ПМЦ 7429890 . ПМИД 32799889 .
- ^ М, Сиван; Дж, Коррадо; К., Матиас (08 августа 2022 г.). «Адаптированный домашний тест вегетативного профиля (aAP) для оценки нейро-сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции» . ACNR, Достижения в области клинической неврологии и реабилитации . дои : 10.47795/qkbu6715 .
- ^ «Найти подходящего вам врача» . 9 августа 2011 г.
- ^ «Дизавтономия: симптомы, виды и лечение» . 16 декабря 2021 г.
- ^ «Национальный фонд исследования дисавтономии» . Национальный фонд исследования дисавтономии (NDRF) . Проверено 21 августа 2007 г.
- ^ «Грег Пейдж покидает Wiggles» . Домашняя страница Wiggles. Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Проверено 21 августа 2007 г.
- ^ Мэддокс, Грег. «Жизнь без трусов» . Сидней Морнинг Геральд Онлайн . Проверено 29 ноября 2008 г.
- ^ «Ортостатическая непереносимость» .
- ^ «Оригинальный Yellow Wiggle Грег Пейдж получает обратно свою одежду» . «Дейли телеграф» . 18 января 2012 г.