Ортостатическая гипертензия
Ортостатическая гипертензия | |
---|---|
Другие имена | Постуральная гипертензия |
Специальность | Неврология , кардиология |
Ортостатическая гипертензия — это заболевание, заключающееся в внезапном и резком повышении артериального давления (АД), когда человек встает. [1] Ортостатическую гипертензию диагностируют при повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. и более в положении стоя. Ортостатическая диастолическая гипертензия – это состояние, при котором диастолическое АД повышается до 98 мм рт. ст. или более в ответ на стояние. [2] [3] [4] но в настоящее время это определение не имеет четкого медицинского консенсуса, поэтому оно может быть изменено. Ортостатическая гипертензия, связанная с систолическим АД, известна как систолическая ортостатическая гипертензия .
Когда ортостатическая гипертензия влияет на способность человека оставаться в вертикальном положении, ее рассматривают как форму ортостатической непереносимости . Неспособность организма регулировать кровяное давление может быть разновидностью вегетативной дистонии .
Барорефлекторные и вегетативные пути обычно обеспечивают поддержание артериального давления, несмотря на различные стимулы, включая изменение позы. Точный механизм ортостатической гипертензии остается неясным, но альфа-адренергическая активность может быть преобладающим патофизиологическим механизмом ортостатической гипертензии у пожилых пациентов с артериальной гипертензией . [5] Другие механизмы предложены для других групп с этим расстройством. [1]
Распространенность 1,1% была обнаружена в крупном популяционном исследовании. [6] Было обнаружено, что риск ортостатической гипертензии увеличивается с возрастом: он обнаруживается у 16,3% пожилых пациентов с гипертонической болезнью. [7]
Причины
[ редактировать ]Причины этого состояния до конца не изучены, но исследования показывают, что оно может быть вызвано сочетанием гемодинамических и нейрогуморальных факторов. [8]
Некоторые исследования показали, что ортостатическая гипертензия может быть вызвана повышенным сосудистым сопротивлением , возможно, из-за избыточных сдвигов плазмы или повышенной вязкости крови . Другие исследования предположили, что это может быть вызвано снижением сердечной преднагрузки или увеличением венозного депонирования. [8]
Исследования показывают, что это может быть вызвано перерегулированием нейрогуморальной адаптации к стоянию. Некоторые исследования показали, что пациенты с ортостатической гипертензией имеют нормальный уровень норадреналина в венозной плазме , но этот уровень чрезмерно повышается при вставании. [9] [10] Однако другие исследования не обнаружили повышенных уровней норадреналина у пациентов с ортостатической гипертензией по сравнению с контрольной группой с гипертензией. [11] Эти данные свидетельствуют о том, что причины ортостатической гипертензии могут быть многофакторными , и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять основные механизмы. [8]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Легкая или умеренная ортостатическая гипертензия может проявляться без каких-либо симптомов, кроме показателей АД при ортостатической гипертензии. Более тяжелая ортостатическая гипертензия может проявляться типичными симптомами гипертензии.
- Ортостатический венозный пул часто встречается при ортостатической диастолической гипертензии. Это происходит в ногах в положении стоя. [12] [13]
Связь с другими расстройствами
[ редактировать ]- Эссенциальная гипертония
- Могут сосуществовать и другие виды дизавтономии, например, синдром постуральной ортостатической тахикардии при этом состоянии часто встречается (СПОТ), ортостатическая гипотензия с временами повышенным и пониженным АД из-за вегетативной дисфункции.
- диабет 2 типа [1]
- Сосудистая адренергическая гиперчувствительность: ортостатическая гипертензия может быть вторичной по отношению к этому. [14]
- Нервная анорексия : многие люди, страдающие анорексией, страдают ортостатической гипертензией. [15]
- Гиповолемия может вызвать ортостатическую гипертензию.
- почечных артерий стеноз (сужение почечных артерий) с нефроптозом (опадение почек при стоянии) вызывает ортостатическую гипертензию. Известно, что [16]
- Аортит (воспаление аорты) с нефроптозом: «Эта ортостатическая гипертензия в значительной степени может быть связана с активацией рениновой системы, вызванной нефроптозом, и частично из-за снижения барорефлекторной чувствительности, вызванного аортитом». [17]
- Феохромоцитома [18]
Риски
[ редактировать ]- Вариабельность артериального давления связана с прогрессированием поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистым риском. [19]
- Ортостатическая гипертензия была положительно связана с заболеванием периферических артерий . [7]
- Увеличение частоты случаев тихой цереброваскулярной ишемии. [1] [5]
- Систолическая ортостатическая гипертензия увеличивает риск инсульта. [20]
- Ортостатическая гипертензия была связана с увеличением смертности от всех причин. [21]
Диагностика
[ редактировать ]Состояние можно оценить с помощью теста на наклонном столе .
Лечение
[ редактировать ]В настоящее время официально не рекомендовано лечение ортостатической гипертензии, поскольку она еще мало изучена и имеет различные причины. Следовательно, лечение людей с этим расстройством является методом проб и ошибок.Некоторыми методами лечения этого состояния успешно применяются препараты доксазозин , [22] карведилол , [23] каптоприл и пропранолола гидрохлорид . лечение сопутствующих состояний, например, гиповолемии Также используется . Некоторые специалисты в тяжелых случаях вводят внутривенно физиологический раствор при гиповолемии, которая, если она является причиной, снижает ортостатическую гипертензию до безопасного уровня. В рамках лечения можно использовать компрессионное белье на таз и нижние конечности из-за проблемы скопления крови, возникающей у многих пациентов с этим заболеванием. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность этого состояния изучалась в различных популяциях. В исследовании, проведенном в 1922 году, было обнаружено, что у 4,2% из 2000 практически здоровых авиаторов в возрасте от 18 до 42 лет наблюдалось повышение диастолического артериального давления от уровня ниже 90 мм рт. ст. в положении лежа на спине до значения выше 90 мм рт. ст. в вертикальном положении. [24]
В исследовании, в котором ортостатическая гипертензия определялась как устойчивое повышение систолического артериального давления по меньшей мере на 20 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления по меньшей мере на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после стояния, сообщалось о распространенности ортостатической гипертензии в диапазоне от 5% до 30%. . Этот диапазон в целом соответствует распространенности ортостатической гипотензии. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Фессель Дж., Робертсон Д. (август 2006 г.). «Ортостатическая гипертензия: при сверхкомпенсации прессорных рефлексов». Природная клиническая практика. Нефрология . 2 (8): 424–431. дои : 10.1038/ncpneph0228 . ПМИД 16932477 . S2CID 20184856 .
- ^ Белл, Дэвид С. (май 2000 г.). «Результаты теста на ортостатическую непереносимость (ОИ)» . Линдонвиллские новости . 2 (3).
- ^ Стритен, DHP (1987). Ортостатические расстройства кровообращения . Нью-Йорк: Пленум Медикал. п. 116. ИСБН 978-1-4684-8962-0 .
- ^ Джордан, Йенс; Бьяджиони, Итало; Коцис, Василиос; Нильссон, Питер; Грасси, Гвидо; Федоровский, Артур; Карио, Кадзуоми (февраль 2023 г.). «Заявление о консенсусе по определению ортостатической гипертензии, одобренное Американским автономным обществом и Японским обществом гипертонии» . Исследования гипертонии . 46 (2): 291–294. дои : 10.1038/s41440-022-01074-0 . ISSN 1348-4214 . ПМЦ 9899687 .
- ^ Jump up to: а б Карио К., Эгучи К., Хошиде С., Хосиде Ю., Умеда Ю., Мицухаси Т., Симада К. (июль 2002 г.). «U-образная связь между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомными цереброваскулярными заболеваниями у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый сердечно-сосудистый фактор риска» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 40 (1): 133–141. дои : 10.1016/S0735-1097(02)01923-X . ПМИД 12103267 .
- ^ Ву Дж.С., Ян Ю.К., Лу Ф.Х., Ву CH, Чанг CJ (май 2008 г.). «Популяционное исследование распространенности и корреляции ортостатической гипотензии/гипертонии и ортостатического головокружения» . Исследования гипертонии . 31 (5): 897–904. дои : 10.1291/hypres.31.897 . ПМИД 18712045 .
- ^ Jump up to: а б Фань XH, Сунь К., Чжоу XL, Чжан Х.М., У HY, Хуэй RT (январь 2011 г.). «[Связь ортостатической гипертензии и гипотонии с поражением органов-мишеней у больных гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста]». Чжунхуа И Сюэ Цза Чжи . 91 (4): 220–224. ПМИД 21418863 .
- ^ Jump up to: а б с д Джордан, Йенс; Риччи, Фабрицио; Хоффманн, Фабиан; Хамрефорс, Виктор; Федоровский, Артур (май 2020 г.). «Ортостатическая гипертензия: критическая оценка упущенного из виду состояния» . Гипертония . 75 (5): 1151–1158. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.14340 . ISSN 0194-911X . ПМИД 32223382 .
- ^ Стритен, Д.Х.; Окинклосс, Дж. Х.; Андерсон, GH; Ричардсон, РЛ; Томас, Флорида; Миллер, JW (март 1985 г.). «Ортостатическая гипертензия. Патогенетические исследования» . Гипертония . 7 (2): 196–203. дои : 10.1161/01.HYP.7.2.196 . ISSN 0194-911X . ПМИД 3980066 .
- ^ Карио, Кадзуоми; Эгучи, Кадзуо; Хошиде, Сатоши; Хошиде, Йоко; Умеда, Юджи; Мицухаси, Такеши; Симада, Казуюки (3 июля 2002 г.). «U-образная связь между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомными цереброваскулярными заболеваниями у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый сердечно-сосудистый фактор риска» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 40 (1): 133–141. дои : 10.1016/s0735-1097(02)01923-x . ISSN 0735-1097 . ПМИД 12103267 .
- ^ Вриз, О.; Вскоре Г.; Лу, Х.; Ведер, АБ; Канали, К.; Палатини, П. (май 1997 г.). «Имеет ли ортостатическое тестирование какую-либо роль в оценке молодого пациента с легкой гипертензией?: выводы исследования HARVEST» . Американский журнал гипертонии . 10 (5, часть 1): 546–551. дои : 10.1016/s0895-7061(96)00489-x . ISSN 0895-7061 . ПМИД 9160766 .
- ^ Jump up to: а б Стритен Д.Х., Окинклосс Дж.Х., Андерсон Г.Х., Ричардсон Р.Л., Томас Ф.Д., Миллер Дж.В. (1985). «Ортостатическая гипертензия. Патогенетические исследования» . Гипертония . 7 (2): 196–203. дои : 10.1161/01.hyp.7.2.196 . ПМИД 3980066 .
- ^ Стритен Д.Х., Андерсон Г.Х., Ричардсон Р., Томас Ф.Д. (март 1988 г.). «Аномальные ортостатические изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений у субъектов с неповрежденной симпатической нервной функцией: свидетельства чрезмерного венозного депонирования». Журнал лабораторной и клинической медицины . 111 (3): 326–335. ПМИД 3343547 .
- ^ Беновиц Н.Л., Зевин С., Карлсен С., Райт Дж., Шамбелан М., Чейтлин М. (июль 1996 г.). «Ортостатическая гипертензия вследствие сосудистой адренергической гиперчувствительности». Гипертония . 28 (1): 42–46. дои : 10.1161/01.hyp.28.1.42 . ПМИД 8675262 .
- ^ Дженкинс З.М., Эйкелис Н., Филлипу А., Касл Диджей, Уайлдинг Х.Э., Ламберт Э.А. (2021). «Функция вегетативной нервной системы при нервной анорексии: систематический обзор» . Границы в неврологии . 15 : 682208. дои : 10.3389/fnins.2021.682208 . ПМЦ 8273292 . ПМИД 34262430 .
- ^ Цукамото Ю, Комуро Ю, Акуцу Ф, Фуджи К, Марумо Ф, Кусано С, Кикавада Р (декабрь 1988 г.). «Ортостатическая гипертензия вследствие сочетания фиброзно-мышечной дисплазии почек и нефроптоза» . Японский тиражный журнал . 52 (12): 1408–1414. дои : 10.1253/jcj.52.1408 . ПМИД 2977192 .
- ^ Такада Ю., Симидзу Х., Казатани Ю., Азечи Х., Хивада К., Кокубу Т. (январь 1984 г.). «Ортостатическая гипертензия с нефроптозом и аортитом». Архив внутренней медицины . 144 (1): 152–154. дои : 10.1001/archinte.144.1.152 . ПМИД 6362595 .
- ^ Миранда К.Л., Хендерсон М.К., Ван Дж.Л., Накауэ Х.С., Бюлер Д.Р. (октябрь 1986 г.). «Индукция острой почечной порфирии у японских перепелов с помощью Aroclor 1254». Биохимическая фармакология . 35 (20): 3637–3639. дои : 10.1016/0006-2952(86)90637-4 . ПМИД 3094542 .
- ^ Карио К. (июнь 2009 г.). «Ортостатическая гипертензия: показатель изменения артериального давления для прогнозирования сердечно-сосудистого риска» . Тиражный журнал . 73 (6): 1002–1007. doi : 10.1253/circj.cj-09-0286 . ПМИД 19430163 .
- ^ Яцуя Х., Фолсом А.Р., Алонсо А., Готтесман Р.Ф. , Роуз К.М. (февраль 2011 г.). «Постуральные изменения артериального давления и частота подтипов ишемического инсульта: исследование ARIC» . Гипертония . 57 (2): 167–173. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.110.161844 . ПМК 3214760 . ПМИД 21199999 .
- ^ Костис, В.Дж., Саргсян, Д., Меккауи, К. и др. Связь ортостатической гипертензии со смертностью в программе «Систолическая гипертензия у пожилых людей». J Hum Hypertens 33, 735–740 (2019). два : 10.1038/s41371-019-0180-4
- ^ Хошиде С., Парати Г., Мацуи Ю., Шибазаки С., Эгути К., Карио К. (январь 2012 г.). «Ортостатическая гипертензия: домашний мониторинг артериального давления для выявления и оценки лечения доксазозином» . Исследования гипертонии . 35 (1): 100–106. дои : 10.1038/ч.2011.156 . ПМИД 21918522 .
- ^ Моригучи А., Накагами Х., Котани Н., Хигаки Дж., Огихара Т. (март 2000 г.). «Вклад сердечно-сосудистой гиперчувствительности в ортостатическую гипертензию и феномен крайней медведицы» . Исследования гипертонии . 23 (2): 119–123. дои : 10.1291/hypres.23.119 . ПМИД 10770258 .
- ^ Шнайдер, Эдвард К.; Трусделл, Дороти (1 августа 1922 г.). «Статистическое исследование частоты пульса и артериального давления в лежачем, стоячем положении и после стандартной физической нагрузки» . Американский журнал физиологии. Устаревший контент . 61 (3): 429–474. дои : 10.1152/ajplegacy.1922.61.3.429 . ISSN 0002-9513 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Джордан Дж., Бьяджиони И., Котсис В. и др. (сентябрь 2022 г.). «Заявление о консенсусе по определению ортостатической гипертензии, одобренное Американским автономным обществом и Японским обществом гипертонии» . Клин Аутон Рез . 33 (1): 69–73. дои : 10.1007/s10286-022-00897-8 . ПМЦ 9984343 . ПМИД 36173501 .
- Джордан Дж., Риччи Ф., Хоффманн Ф., Хамрефорс В., Федоровски А. (май 2020 г.). «Ортостатическая гипертензия: критическая оценка упущенного из виду состояния» . Гипертония . 75 (5): 1151–1158. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.14340 . ПМИД 32223382 . S2CID 214732089 .
- Магкас Н., Циуфис С., Томопулос С., Дилаверис П., Георгиопулос Г., Думас М., Пападопулос Д., Тусулис Д. (март 2019 г.). «Ортостатическая гипертензия: от патофизиологии к клиническому применению и терапевтическим соображениям» . Журнал клинической гипертонии (Гринвич, Коннектикут) . 21 (3): 426–433. дои : 10.1111/jch.13491 . ПМК 8030346 . ПМИД 30724451 .
- Ху Ю, Джин Х, Ду Дж (2020). «Ортостатическая гипертензия у детей: обновленная информация» . Границы в педиатрии . 8 : 425. дои : 10.3389/fped.2020.00425 . ПМК 7403181 . ПМИД 32850540 .