Гипервентиляционный синдром
| Гипервентиляционный синдром. | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия , неврология , пульмонология  |
Синдром гипервентиляции ( ГВС ), также известный как синдром хронической гипервентиляции ( ХВС ), синдром дисфункциональной гипервентиляции дыхания , криптотетания , [1] [2] спазмофилия , [3] [4] [5] скрытая тетания , [4] [5] и синдром гипервозбудимости центральных нейронов ( NHS ), [3] Это респираторное расстройство, имеющее психологическую или физиологическую основу, вызывающее слишком глубокое или слишком быстрое дыхание ( гипервентиляция ). ГВС может проявляться болью в груди и ощущением покалывания в кончиках пальцев и вокруг рта ( парестезия ), что в некоторых случаях приводит к «запиранию» или судорогам рук ( карпопедальный спазм ). [6] HVS может сопровождать приступ паники .
Люди с ГВС могут чувствовать, что им не хватает воздуха. В действительности у них примерно одинаковая оксигенация артериальной крови (нормальные значения составляют около 98% насыщения гемоглобином) и слишком мало углекислого газа ( гипокапния ) в крови и других тканях. Хотя в кровотоке содержится много кислорода, HVS снижает эффективную доставку этого кислорода к жизненно важным органам из-за CO 2 , вызванной низким содержанием вазоконстрикции , и подавления эффекта Бора .
Гипервентиляция проявляется сама собой, поскольку учащенное или глубокое дыхание приводит к падению уровня углекислого газа ниже здорового уровня и развитию респираторного алкалоза (высокого pH крови ). Это усугубляет симптомы, из-за чего человек дышит еще быстрее, что еще больше усугубляет проблему.
Респираторный алкалоз приводит к изменениям в работе нервной системы и приводит к парестезиям , головокружению и изменениям восприятия, которые часто сопровождают это состояние. Могут действовать и другие механизмы, и некоторые люди физиологически более восприимчивы к этому явлению, чем другие. [7]
Механизм гипервентиляции, вызывающей парестезию , головокружение и обмороки, следующий: гипервентиляция вызывает повышение pH крови (об этом механизме см. Респираторный алкалоз ), что вызывает снижение свободного ионизированного кальция ( гипокальциемия ), что вызывает парестезию и симптомы, связанные с гипокальциемией.
Причины
[ редактировать ]Считается, что синдром гипервентиляции вызван психологическими факторами. [8] Это одна из причин гипервентиляции наряду с другими, включая инфекцию, кровопотерю, сердечный приступ , [9] гипокапния или алкалоз из-за химического дисбаланса, снижения мозгового кровотока и повышенной чувствительности нервов. [10]
В одном исследовании у трети пациентов с ГВС было «незаметное, но явное заболевание легких», которое побуждало их дышать слишком часто или слишком глубоко. [11]
Исследование показало, что 77% пациентов с синдромом пустого носа страдают синдромом гипервентиляции. [12] Синдром пустого носа может появиться у людей, перенесших операции на носу, такие как прижигание, турбинэктомия, турбинопластика и т. д. [13]
Многие люди с паническим расстройством или агорафобией страдают ГВС. Однако у большинства людей с ГВС этих нарушений нет. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Синдром гипервентиляции является чрезвычайно распространенной причиной жалоб на головокружение. Около 25% пациентов, жалующихся на головокружение, диагностируют ГВС. [10]
Исследование 1985 года «Эффективность опросника Неймегена». [14] в знак признания синдрома гипервентиляции заявил: «Сделан вывод, что опросник подходит в качестве скринингового инструмента для раннего выявления ГВС, а также в качестве вспомогательного средства в диагностике и планировании терапии». [15]
Уход
[ редактировать ]В одном обзоре исследований, опубликованном в 2013 году, сделан вывод: «Результаты этого систематического обзора не могут дать информацию для клинической практики, поскольку в него включено только одно небольшое РКИ [рандомизированное контролируемое исследование, о котором плохо сообщалось] ... Поэтому никаких рекомендаций для клинической практики нет». можно сделать». [16]
Хотя традиционное вмешательство при остром эпизоде заключается в том, чтобы пациент дышал в бумажный пакет, вызывая повторное дыхание и восстановление уровня CO₂, это не рекомендуется. [17] Те же самые преимущества можно получить более безопасно, намеренно замедляя частоту дыхания, считая или глядя на секундную стрелку часов . Иногда это называют «дыханием 7-11», потому что легкий вдох растягивается до 7 секунд (или считается), а выдох замедляется до 11 секунд. Это соотношение вдоха/выдоха можно безопасно уменьшить до 4–12 или даже 4–20 и более, поскольку содержание O₂ в крови легко поддерживает нормальную функцию клеток в течение нескольких минут в состоянии покоя, когда нормальная кислотность крови восстановлена.
Также было высказано предположение, что дыхательная терапия, такая как метод дыхания Бутейко, может быть эффективной для уменьшения симптомов и рецидивов синдрома.
Бензодиазепины могут быть назначены для снижения стресса, провоцирующего синдром гипервентиляции. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут снизить тяжесть и частоту эпизодов гипервентиляции. [18]
История
[ редактировать ]Оригинальный традиционный метод лечения дыхания в бумажный пакет для контроля психологически обусловленного синдрома гипервентиляции (который сейчас почти повсеместно известен и часто показан в фильмах и телевизионных драмах) был изобретен нью-йоркским врачом (впоследствии рентгенологом ) Александром Винтером, доктором медицины [1908]. -1978], основанный на его опыте работы в Медицинском корпусе армии США во время Второй мировой войны и опубликованный в Журнале Американской медицинской ассоциации в 1951 году. [19] Поскольку с гипервентиляцией можно спутать другие заболевания, а именно астму и сердечные приступы , большинство медицинских исследований не рекомендуют использовать бумажный пакет, поскольку эти состояния ухудшаются при повышении уровня CO 2 . [20]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Силиг, М.С.; Бергер, Арканзас; Шпильхольц, Н. (август 1975 г.). «Скрытая тетания и тревога, предельный дефицит магния и нормокальциемия» (PDF) . Дис нервная система . 36 (8): 461–5. ПМИД 1164868 . S2CID 6696448 . Архивировано из оригинала (PDF) 12 сентября 2019 г.
- ^ «Обзор и гипотеза: могут ли пациенты с синдромом хронической усталости иметь латентную тетанию дефицита магния» .
- ^ Jump up to: а б «Спазмофилия в кардиологическом отделении: ретроспективное исследование 228 жителей стран Африки к югу от Сахары за 5 лет» . Исследовательские ворота . Проверено 14 сентября 2019 г.
- ^ Jump up to: а б Торуньска, Катажина (май 2003 г.). «[Тетания как трудная диагностическая проблема в неврологической поликлинике]». Неврология и нейрохирургия Польша . 37 (3): 653–664. ISSN 0028-3843 . ПМИД 14593759 .
- ^ Jump up to: а б Бонги, Сюзанна Маддали; Дель Россо, Анджела; Лиза, Диана; Орланди, Мартина; Де Шишиоло, Джузеппе (сентябрь 2015 г.). «Тест на ишемию-гиперпноэ полезен для выявления пациентов с синдромом фибромиалгии» . Европейский журнал ревматологии . 2 (3): 89–95. дои : 10.5152/eurjrheum.2015.0094 . ISSN 2147-9720 . ПМК 5047258 . ПМИД 27708937 .
- ^ «Клиническая картина синдрома гипервентиляции: история болезни, медицинский осмотр» . emedicine.medscape.com . Проверено 24 мая 2024 г.
- ^ Jump up to: а б «Электронная медицина — синдром гипервентиляции: статья Эдварда Ньютона, доктора медицины» . Проверено 20 декабря 2007 г.
- ^ Шу, Британская Колумбия; Чанг, ГГ; Ли, штат Нью-Йорк; Ценг, Д.С.; Лин, HY; Лунг, ФРВ (31 октября 2007 г.). «Родительская привязанность, преморбидная личность и психическое здоровье молодых мужчин с синдромом гипервентиляции». Психиатрические исследования . 153 (2): 163–70. doi : 10.1016/j.psychres.2006.05.006 . ПМИД 17659783 . S2CID 3931401 .
- ^ «Гипервентиляция» . Проверено 20 декабря 2007 г.
- ^ Jump up to: а б «Неврология - синдром гипервентиляции | Брэд МакКечни, округ Колумбия, DACAN» . Проверено 20 декабря 2007 г.
- ^ Нательсон, Бенджамин Х. (1998). Борьба с усталостью: практический подход . Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. стр. 40 . ISBN 978-0-300-07401-7 .
- ^ Манжен, Дэвид; Бекиньон, Эмили; Зера-Ланкнер, Франсуаза; Исабей, Дэниел; Луи, Бруно; Аднот, Серж; Папон, Жан-Франсуа; Косте, Андре; Бойер, Лоран (сентябрь 2017 г.). «Исследование синдрома гипервентиляции у пациентов, страдающих синдромом пустого носа». Ларингоскоп . 127 (9): 1983–1988. дои : 10.1002/lary.26599 . ISSN 1531-4995 . ПМИД 28407251 . S2CID 25389674 .
- ^ «FFAAIR | Синдром невиданья (SNV)» . www.ffaair.org (на французском языке) . Проверено 10 сентября 2019 г.
- ^ «Неймегенский опросник» . Навигатор здоровья: Новая Зеландия . Проверено 28 февраля 2023 г.
- ^ ван Диксхорн Дж., Дуивенворден Х.Дж. (1985). «Эффективность опросника Неймегена при распознавании синдрома гипервентиляции». J Psychosom Res . 29 (2): 199–206. дои : 10.1016/0022-3999(85)90042-х . ПМИД 4009520 .
- ^ Джонс, М; Харви, А; Марстон, Л; О'Коннелл, штат Невада (31 мая 2013 г.). «Дыхательные упражнения при синдроме дисфункционального дыхания/гипервентиляции у взрослых (обзор)» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD009041. дои : 10.1002/14651858.cd009041.pub2 . ПМИД 23728685 .
- ^ Бержерон, Дж. Дэвид; Ле Бодур, Крис (2009). «Глава 9: Оказание неотложной медицинской помощи». Служба быстрого реагирования (8-е изд.). Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл. п. 262. ИСБН 978-0-13-614059-7 .
Не используйте бумажный пакет для лечения гипервентиляции. Об этих пациентах часто можно заботиться с помощью кислорода с низким потоком и большим количеством утешений.
- ^ «Лекарства от синдрома гипервентиляции» . Медскейп . Проверено 31 декабря 2013 г.
- ^ Зима, А (1951). «Быстрая неотложная помощь при синдроме гипервентиляции» . J Am Med Assoc . 147 (10): 990. doi : 10.1001/jama.1951.03670270080028 .
- ^ Анахад О'Коннор (13 мая 2008 г.). «Утверждение: если у вас гипервентиляция, дышите в бумажный пакет» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 9 февраля 2014 г.