Каротиноз
| Каротиноз | |
|---|---|
| Другие имена | Каротинемия, ксантемемия, каротинодермия, каротинодермия |
 | |
| Каротинодермия видна на носу | |
| Специальность | Дерматология |
Каротиноз — доброкачественное и обратимое заболевание, при котором избыток пищевых каротиноидов приводит к оранжевому обесцвечиванию внешнего слоя кожи . Изменение цвета чаще всего наблюдается у светлокожих людей, и его можно принять за желтуху . [ 1 ] [ 2 ] : 540 [ 3 ] : 681 Каротиноиды представляют собой жирорастворимые соединения, которые включают альфа- и бета-каротин , бета- криптоксантин , ликопин , лютеин и зеаксантин . Основными каротиноидами сыворотки являются бета-каротин, ликопин и лютеин. Уровни каротиноидов в сыворотке крови здорового населения варьируются в зависимости от региона, этнической принадлежности и пола. Все они всасываются путем пассивной диффузии из желудочно-кишечного тракта и затем частично метаболизируются в слизистой оболочке кишечника и печени до витамина А. Отсюда они транспортируются в плазме в периферические ткани. Каротиноиды выводятся через пот , кожное сало , мочу и желудочно-кишечные выделения. [ нужна ссылка ] Каротиноиды способствуют нормальному цвету кожи человека и являются важным компонентом физиологической фотозащиты от ультрафиолета. [ 4 ]
Каротинемия чаще всего встречается у вегетарианцев и маленьких детей со светлой кожей. [ 5 ] Каротинемия легче выявляется у людей со светлой кожей, а у людей с более темной пигментацией она может проявляться главным образом оранжевым изменением цвета ладоней и подошв. [ 6 ] Каротинемия не вызывает избирательного оранжевого окрашивания конъюнктивальных оболочек над склерами (белками глаз), и поэтому ее обычно легко отличить от пожелтения кожи и конъюнктивы, вызванного желчными пигментами при состояниях желтухи .
Каротинодермия намеренно вызвана лечением бета-каротиноидами некоторых заболеваний, связанных с фоточувствительным дерматитом, таких как эритропоэтическая протопорфирия , при которой бета-каротин назначают в количествах, вызывающих изменение цвета кожи. Исследования показали, что эти высокие дозы бета-каротина безвредны, хотя некоторым они неприятны с косметической точки зрения. Однако в недавнем метаанализе этих методов лечения эффективность лечения была поставлена под сомнение. [ 7 ]
Причины
[ редактировать ]Существует три основных механизма, участвующих в гиперкаротинемии: чрезмерное потребление каротиноидов с пищей, повышение уровня липидов в сыворотке и снижение метаболизма каротиноидов. Наиболее распространенной причиной гиперкаротинемии (и, следовательно, каротинодермии) является повышенное потребление пищи либо за счет увеличения количества диетических продуктов, либо пищевых добавок. Для клинического распознавания этого изменения требуется примерно от 4 до 7 недель. Многочисленные поступающие с пищей вещества богаты каротиноидами. Увеличение уровня липидов в сыворотке также вызывает гиперкаротинемию, поскольку в крови увеличивается количество циркулирующих липопротеинов, содержащих связанные каротиноиды. Наконец, при некоторых болезненных состояниях метаболизм и превращение каротиноидов в ретинол замедляются, что может привести к снижению клиренса и повышению уровня каротиноидов в плазме. Повышенный уровень бета-каротина в сыворотке не обязательно приводит к каротинозу, но последний, скорее всего, появится при приеме более 20 мг/день. Среднее потребление взрослым в США около 2,3 мг/день. В одной моркови среднего размера содержится около 4,0 мг.
Каротинодермию можно разделить на два основных типа: первичную и вторичную. Первичная каротинодермия возникает в результате повышенного перорального приема каротиноидов, тогда как вторичная каротинодермия возникает из-за основных болезненных состояний, при которых повышается уровень каротиноидов в сыворотке крови при нормальном пероральном приеме этих соединений. Первичная и вторичная каротинодермия могут сосуществовать у одного и того же пациента.
К продуктам, связанным с высоким содержанием каротиноидов, относятся: [ 8 ]
|
Физиология
[ редактировать ]Каротиноиды откладываются в межклеточных липидах рогового слоя , причем изменение цвета наиболее заметно в областях повышенного потоотделения и толщины этого слоя. Сюда входят ладони, подошвы, колени и носогубные складки , хотя изменение цвета может быть генерализованным. Основным фактором, отличающим каротинодермию от желтухи, является характерное сохранение склер при каротинодермии, что может быть связано с желтухой, если билирубин находится на уровне, вызывающем кожные изменения. Сообщается, что в отличие от желтухи каротинодермия лучше наблюдается при искусственном освещении. Следует отметить, что ликопенемия специфически связана с изменением цвета мягкого неба и отложением в паренхиме печени.
Вторичная каротинодермия
[ редактировать ]Заболевания, связанные с каротинодермией, включают гипотиреоз , сахарный диабет , нервную анорексию , нефротический синдром и заболевания печени. Считается, что при гипотиреозе и сахарном диабете основным механизмом гиперкаротинемии является нарушение превращения бета-каротина в ретинол и связанное с этим повышение уровня липидов в сыворотке. Сахарный диабет также был связан с каротинодермией из-за диеты, специфичной для этого заболевания, богатой овощами. [ 9 ] При нефротическом синдроме гиперкаротинемия связана с повышенным уровнем липидов в сыворотке, аналогично вышеупомянутым явлениям.
Примечательно, что дисфункция почек в целом связана с гиперкаротинемией в результате снижения экскреции каротиноидов. Нарушение функции печени независимо от происхождения вызывает гиперкаротинемию вследствие нарушения превращения каротиноидов в ретинол. Это представляет особый интерес, поскольку желтуха и каротинодермия могут сосуществовать у одного и того же пациента. Нервная анорексия вызывает каротинодермию главным образом из-за диеты, богатой каротиноидами, и связанного с ней гипотиреоза. Оно чаще встречается при ограниченном подтипе этого заболевания и связано с многочисленными другими дерматологическими проявлениями, такими как ломкость волос и ногтей, ланугоподобные волосы на теле и ксероз. Хотя в некоторых сообщениях болезнь Альцгеймера ассоциировалась с каротинодермией, большинство исследований каротиноидов в сыворотке крови у этих пациентов показывают, что уровни каротиноидов и ретинола у них снижены и могут быть связаны с развитием деменции. [ 10 ] Истинная связь между болезнью Альцгеймера и каротинодермией в настоящее время неясна. В литературе сообщалось о случаях повышенного содержания каротиноидов в сыворотке крови и каротинодермии, не реагирующей на диетические меры, с предполагаемым генетическим дефектом метаболических ферментов каротиноидов. Кантаксантин и астаксантин — это природные каротиноиды, которые используются в пищевой промышленности Великобритании и США для придания цвета таким продуктам, как колбаса и рыба. Кантаксантин использовался в безрецептурных «таблетках для загара» в Соединенных Штатах и Европе, но в настоящее время не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для этой цели в Соединенных Штатах из-за его побочных эффектов. К ним относятся гепатит , крапивница, апластическая анемия и ретинопатия , характеризующаяся желтыми отложениями и последующими дефектами поля зрения. [ 11 ]
Младенцы и маленькие дети особенно склонны к каротинодермии из-за употребления в пищу приготовленных, пюре и овощей. Обработка и гомогенизация делают каротин более доступным для усвоения. Небольшая баночка сладкого картофеля или моркови для детского питания емкостью 2,5 унции содержит около 400–500% рекомендуемой дневной нормы каротина для ребенка. В дополнение к этому источнику каротина младенцам обычно назначают жидкие витаминные добавки, такие как Три-Ви-Сол, которые содержат витамин А.
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Гипербилирубинемия является основным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать при оценке желтухи с подозрением на каротинемию. [ 12 ]
Чрезмерное потребление ликопина , растительного пигмента, похожего на каротин и присутствующего в томатах , может вызвать темно-оранжевое изменение цвета кожицы. Как и каротинодермия, ликопенемия безвредна.
Чрезмерное потребление элементарного серебра , серебряной пыли или соединений серебра может привести к тому, что кожа станет синей или голубовато-серой. Это состояние называется аргирией . Подобный цвет кожи может возникнуть в результате длительного воздействия золота, обычно в качестве малоиспользуемого медицинского лечения. Сероватый цвет кожи, вызванный золотом, называется хризиазом . Однако аргирия и хризиаз необратимы, в отличие от каротиноза.
Уход
[ редактировать ]Каротинемия и каротинодермия сами по себе безвредны и не требуют лечения. При первичной каротинодермии, когда прекращается употребление больших количеств каротина, цвет кожи возвращается к норме. Однако для этого может потребоваться до нескольких месяцев. Младенцам с этим заболеванием не следует отказываться от назначенных витаминных добавок, если это не рекомендовано педиатром.
Что касается основных нарушений вторичной каротинемии и каротинодермии, лечение полностью зависит от причины.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хаут Дж. М., Патель С., Инглиш Дж. К. (2007). «Ксантодермия: клинический обзор». Дж. Ам. акад. Дерматол . 57 (6): 1051–8. дои : 10.1016/j.jaad.2007.06.011 . ПМИД 17637481 .
- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Св. Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Шталь В; Сис Х (2012). «β-каротин и другие каротиноиды в защите от солнечного света» . Американский журнал клинического питания . 96 (5): 1179С–84С. дои : 10.3945/ajcn.112.034819 . ПМИД 23053552 .
- ^ Брайан Дж. Холл; Джон К. Холл (28 марта 2012 г.). Руководство Зауэра по кожным заболеваниям . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1219–. ISBN 978-1-4511-4868-8 .
- ^ Электронная медицина - Каротинемия: статья Роберта Шварца
- ^ Миндер Э.И., Шнайдер-Инь X, Стерер Дж., Бахманн Л.М. (2009). «Систематический обзор вариантов лечения кожной фоточувствительности при эритропоэтической протопорфирии». Клеточная и молекулярная биология (Нуази-ле-Гран, Франция) . 55 (1): 84–97. ПМИД 19268006 .
- ^ Махаршак Н., Шапиро Дж., Трау Х. (2003). «Каротинодермия — обзор современной литературы» . Межд. Дж. Дерматол . 42 (3): 178–81. дои : 10.1046/j.1365-4362.2003.01657.x . ПМИД 12653910 . S2CID 27934066 .
- ^ Люнг АК (1987). «Каротинемия». Адв Педиатр . 34 : 223–48. ПМИД 3318296 .
- ^ Хименес-Хименес Ф.Дж., Молина Х.А., де Бустос Ф. и др. (1999). «Уровни бета-каротина, альфа-каротина и витамина А в сыворотке крови у пациентов с болезнью Альцгеймера». Евро. Дж. Нейрол . 6 (4): 495–7. дои : 10.1046/j.1468-1331.1999.640495.x . ПМИД 10362906 . S2CID 27939610 .
- ^ Блюм Р., Бранч Р., Джонстон П., Штейн Р. (1990). «Апластическая анемия, связанная с приемом кантаксантина с целью« загара »». ДЖАМА . 264 (9): 1141–2. дои : 10.1001/jama.264.9.1141 . ПМИД 2117075 .
- ^ Патрик Яо, доктор медицины Каротинемия (клинический эпизод) «Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе - секция каротинемия» . Архивировано из оригинала 7 июля 2010 г. Проверено 30 марта 2013 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Каротинемия: обзор, патофизиология, этиология» . 3 апреля 2018 года . Проверено 8 мая 2018 г.