Злокачественное лентиго
| Злокачественное лентиго | |
|---|---|
| Другие имена | Лентигинозная меланома на поврежденной солнцем коже. |
 | |
| Пятно неправильной формы площадью около 10 мм после биопсии соскоба, которая показала «подозрение на раннюю злокачественную меланому». Цвет до соскоба-биопсии светло-коричневый. Постэкзизионная патология: «Злокачественное лентиго – Меланома in situ». | |
| Специальность | Дерматология |
Злокачественное лентиго – это место, где клетки меланоцитов стали злокачественными и непрерывно растут вдоль базального слоя кожи. [ 1 ] но не проникли ниже эпидермиса . [ 2 ] Злокачественное лентиго — это не то же самое, что меланома лентиго злокачественное , как подробно описано ниже. Обычно он прогрессирует очень медленно и может оставаться в неинвазивной форме в течение многих лет.
Обычно он обнаруживается у пожилых людей (пик заболеваемости приходится на 9-е десятилетие), на участках кожи с высоким уровнем воздействия солнечных лучей, таких как лицо и предплечья. Частота развития меланомы злокачественного лентиго низкая и составляет от 2,2% до 5% у пожилых пациентов.
Она также известна как «меланотическая веснушка Хатчинсона». [ 3 ] Это названо в честь Джонатана Хатчинсона . [ 4 ] [ 5 ] Слово «лентигинозный» происходит от латинского слова «веснушка» .
Отношение к меланоме
[ редактировать ]Злокачественное лентиго — гистопатологический вариант меланомы in situ . [ 6 ] Злокачественное лентиго иногда классифицируют как очень раннюю меланому. [ 7 ] а иногда и как предшественник меланомы. [ 8 ]
Когда злокачественные меланоциты из злокачественного лентиго проникают ниже эпидермиса , это состояние называется меланомой злокачественного лентиго . [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Характеристики включают первоначально синее/черное пятно на коже. Кожа тонкая, толщиной около 4-5 слоев клеток, что часто связано со старением. Гистологические особенности включают эпидермальную атрофию и увеличение количества меланоцитов .
Диагностика
[ редактировать ]Первой дилеммой в диагностике является распознавание. Поскольку злокачественное лентиго часто присутствует на сильно поврежденной солнцем коже, его часто обнаруживают среди многочисленных пигментных поражений – тонких себорейных кератозов, старческого лентиго, лентиго. Эти поражения трудно различить невооруженным глазом и даже с некоторыми трудностями с помощью дерматоскопии . Поскольку злокачественное лентиго часто бывает очень большим, оно часто сливается или охватывает другие опухоли кожи, такие как лентиго, меланоцитарные невусы и себорейный кератоз.
Вторая дилемма – метод биопсии. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия (удаление всего поражения) является идеальной и поддерживается патологами; практический разум подсказывает, что этого делать не следует. Эти опухоли часто имеют большие размеры и локализуются в области лица. Удаление такой большой опухоли было бы абсолютно противопоказано, если идентичность поражения неизвестна. Предпочтительным методом диагностики является использование пункционной биопсии, позволяющей врачу взять несколько кусочков опухоли на всю толщину из разных участков. В то время как один участок опухоли может иметь доброкачественный меланоцитарный невус, другой участок может иметь признаки, характерные для тяжелой клеточной атипии. Когда отмечается клеточная атипия, патологоанатом может указать, что следует удалить весь очаг поражения. Именно на этом этапе можно легко удалить весь очаг поражения и таким образом подтвердить окончательный диагноз злокачественного лентиго. Размер пункционной биопсии может варьироваться от 1 до 2 мм, но предпочтительнее использовать пуансон 1,5 мм или больше. Репрезентативные образцы наиболее атипичных частей невуса следует брать на биопсию, часто под руководством дерматоскопия .
-
Световая микроскопия злокачественного лентиго показывает характерные атипичные эпидермальные меланоциты. Пятно H&E . -
Иммуногистохимия с SOX10 (окрашивание ядер клеток меланоцитов ) облегчает диагностику злокачественного лентиго, в этом случае выявляя повышенное количество меланоцитов вдоль базального слоя кожи и ядерный плеоморфизм . Изменения непрерывны по краю резекции (отмечены желтым цветом слева), что позволяет поставить диагноз нерадикально удаленного злокачественного лентиго. -
Лентиго Малигна Меланома, левая центральная скуловая щека отмечена для биопсии
Уход
[ редактировать ]
Лучшее лечение злокачественного лентиго не ясно, поскольку оно недостаточно изучено. [ 9 ]
Большинство хирургов до сих пор выполняют стандартное иссечение. К сожалению, частота рецидивов высока (до 50%). Это связано с нечетким видимым хирургическим краем и расположением поражений на лице (часто вынуждающим хирурга использовать узкий хирургический край). Использование дерматоскопии может значительно улучшить способность хирурга идентифицировать хирургический край. Используемый узкий хирургический край (меньше стандартного лечения в 5 мм) в сочетании с ограничениями стандартной техники выпекания хлеба с фиксированной гистологией тканей приводят к высокому уровню «ложноотрицательных» ошибок и частым рецидивам. Контролируемая маржа (периферийные поля) необходима для исключения ложноотрицательных ошибок. Если используется хлебная лепешка, расстояния от секций должны приближаться к 0,1 мм, чтобы гарантировать, что метод приближается к полному контролю полей.
Если поражение находится на лице и возможны большие края или края 5 мм, кожного лоскута или кожного трансплантата может быть показано/необходимо использование . Трансплантаты имеют свои собственные риски неудачи и плохих косметических результатов. Лоскуты могут потребовать обширного разреза, что приводит к образованию длинных шрамов, и их лучше делать пластическим хирургам (и, возможно, опять же, лучше тем, у кого обширный ЛМ или опыт «подозрений на раннюю злокачественную меланому»).
Операция Мооса была проведена, и показатель излечения составил 77%. [ 10 ] Метод иссечения с контролем периферического края «двойным скальпелем» приближается к методу Мооса в контроле края, но требует патологоанатома, хорошо знакомого со сложностью управления вертикальным краем на тонких периферических срезах и методами окрашивания. [ 11 ]
Некоторые меланоцитарные невусы и меланома in-situ (злокачественное лентиго) разрешились с помощью экспериментального лечения кремом для местного применения имиквимодом (Алдара), агентом, повышающим иммунитет. Ввиду очень низкого уровня излечения при стандартном иссечении некоторые хирурги комбинируют два метода: хирургическое иссечение очага поражения, а затем трехмесячную обработку пораженного участка кремом имихимод .
Исследования, похоже, расходятся во мнениях относительно уровня уверенности, связанной с использованием имиквимода. [ 12 ] [ 13 ]
Еще один метод лечения, который следует рассмотреть, когда стандартные границы не могут быть достигнуты или косметические средства являются основным фактором, — это ультрамягкое рентгеновское / гренц-излучение. [ 14 ]
У очень пожилых людей или людей с ограниченной продолжительностью жизни последствия обширной дневной операции по иссечению с краями 5 мм и большим кожным лоскутом могут быть хуже, чем бездействие или возможность неудачного лечения имиквимодом или лучом Гренца.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Окли, Аманда (2011). «Злокачественная лентикула и злокачественная меланома лентикулы» . ДермНет Новая Зеландия .
- ^ Jump up to: а б Майкл Сюн; Ахмад Чарифа; Чи Шань Дж. Чен (2022). «Злокачественная меланома Лентиго» . Рак, лентиго, злокачественная меланома . ПМИД 29489150 .
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помощь ) Последнее обновление: 18 мая 2019 г. - ^ Грин А., Литтл Дж. Х., Уидон Д. (январь 1983 г.). «Диагноз меланотической веснушки Хатчинсона (Злокачественное лентиго) в Квинсленде». Патология . 15 (1): 33–5. дои : 10.3109/00313028309061399 . ПМИД 6856341 . S2CID 36643652 .
- ^ Synd/1439 в Who Named It?
- ^ Дж. Хатчинсон. Старческая веснушка с глубоким прокрашиванием – поверхностная эпителиома щеки. Архив хирургии, Лондон, 1892, 3: 159.
- ^ Маккенна Дж.К., Флорелл С.Р., Голдман Г.Д., Боуэн Г.М. (апрель 2006 г.). «Злокачественное лентиго/меланома лентиго злокачественное: современное состояние диагностики и лечения». Дерматол Сург . 32 (4): 493–504. дои : 10.1111/j.1524-4725.2006.32102.x . ПМИД 16681656 . S2CID 8312676 .
- ^ «Предраковые состояния кожи» . Канадское онкологическое общество . Проверено 26 февраля 2020 г.
- ^ Флеминг, К. (2010). «Как вести пациентов со злокачественным лентиго». Исследования меланомы . 20 : е26. дои : 10.1097/01.cmr.0000382797.99333.66 . ISSN 0960-8931 .
- ^ Целлос, Т; Киргидис, А; Моселлин, С; Чан, А; Пилати, П; Апалла, З. (19 декабря 2014 г.). «Вмешательства при меланоме in situ, включая злокачественное лентиго» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD010308. дои : 10.1002/14651858.CD010308.pub2 . ПМЦ 11005944 . ПМИД 25526608 .
- ^ Михаил, Микрографическая хирургия Г. Мооса. 1991, Сондерс, стр. 13–14.
- ^ Полезность поэтапного удаления злокачественного лентиго и злокачественной меланомы лентиго: «квадратная» процедура» (J Am Acad Dermatol 1997; 37: 758-63)
- ^ Ли, Лена (2011). «Эффективность крема Имиквимод, 5%, при злокачественном лентиго после полного иссечения» . Архив дерматологии . 147 (10): 1191–5. дои : 10.1001/archdermatol.2011.260 . ПМИД 22006136 . Проверено 2 ноября 2011 г.
- ^ Пауэлл, AM (2009). «Имиквимод и злокачественное лентиго: поиск прогностических особенностей в клинико-патологическом исследовании с долгосрочным наблюдением». Британский журнал дерматологии . 160 (5): 994–998. дои : 10.1111/j.1365-2133.2009.09032.x . ПМИД 19222462 . S2CID 25643838 .
- ^ Хедблад, Мари-Анн (2012). «Лечение лучом Гренца злокачественного лентиго и ранней меланомы злокачественного лентиго». Журнал Американской академии дерматологии . 67 (1): 60–68. дои : 10.1016/j.jaad.2011.06.029 . ПМИД 22030019 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с злокачественным лентиго, на Викискладе?
