Липидный профиль

Липидный профиль
Липидный профиль
МеШ	-
Медлайн Плюс	003491
электронная медицина	-
ЛОИНК	24331-1 , 57698-3

Липидный профиль или липидная панель — это набор анализов крови, используемый для выявления отклонений в концентрации липидов в крови (таких как холестерин и триглицериды ). ^{[ не проверено в теле ]} Результаты этого теста позволяют выявить определенные генетические заболевания и определить примерный риск сердечно-сосудистых заболеваний , определенных форм панкреатита и других заболеваний.

Липидные панели обычно заказываются в рамках медицинского осмотра вместе с другими панелями, такими как общий анализ крови (CBC) и базовый метаболический анализ (BMP). ^{[ не проверено в теле ]}

Компоненты

Отчет о профиле липидов обычно включает в себя: ^[1]

ЛПНП обычно не измеряют, а рассчитывают на основе трех других с использованием уравнения Фридевальда . ^[1] Лаборатория может дополнительно рассчитать два дополнительных значения из отчета:

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
Соотношение холестерин:ЛПВП

Порядок действий и показания

Рекомендации по тестированию уровня холестерина взяты из рекомендаций Группы лечения взрослых (ATP) III и основаны на многих крупных клинических исследованиях, таких как Framingham Heart Study . ^{[ нужна ссылка ]}

Для здоровых взрослых, не имеющих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендации ATP III рекомендуют проходить скрининг один раз в пять лет. ^[2] Липидный профиль также может быть заказан через регулярные промежутки времени, чтобы оценить эффективность гиполипидемических препаратов, таких как статины . ^{[ нужна ссылка ]}

У детей и подростков анализ липидов обычно не проводится. Тем не менее, Американская академия педиатрии и Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендуют детям в возрасте 9–11 лет однократно пройти обследование на предмет серьезных нарушений уровня холестерина. ^[3] Этот скрининг может быть ценным для выявления генетических заболеваний, таких как семейная гиперхолестеринемия , которая может быть смертельной, если не начать лечение на ранней стадии. ^{[ нужна ссылка ]}

Традиционно большинство лабораторий требовало, чтобы пациенты голодали в течение 9–12 часов перед скринингом. Тем не менее, исследования поставили под сомнение полезность голодания перед анализом липидов, и некоторые диагностические лаборатории обычно принимают образцы, полученные не натощак. ^[4]^[5]^[6]^[7]

Методы

Фридевальд

Обычно лаборатория измеряет только три показателя: общий холестерин; ЛПВП; Триглицериды. Типичная процедура, используемая NHANES 2004, использует следующие методы измерения: ^[8]

Общий холестерин измеряется с помощью смеси ферментов. Сначала эстераза превращает эфиры холестерина в холестерин и свободные жирные кислоты. Затем оксидаза окисляет холестерин, образуя побочный продукт H ₂ O ₂ , который меняет цвет красителя. Степень окисления можно точно определить количественно по поглощению света при длине волны 500 нм. ^[8]
Концентрацию триглицеридов также измеряют с помощью смеси ферментов. Липаза высвобождает из молекул глицерин , который окисляется другим ферментом с образованием H ₂ O ₂ . Далее следует такое же изменение цвета. ^[8]
ЛПВП измеряется в два этапа. Сначала к сыворотке добавляется специальный реагент, который связывает частицы липопротеина, содержащие апоВ, защищая их от ферментов на следующем этапе. Затем к смеси ПЭГилированных ферментов добавляют краситель. Химическая реакция такая же, как и при измерении общего холестерина, за исключением того, что реагент и их собственные хвосты ПЭГ блокируют действие ферментов на липопротеины, не относящиеся к ЛПВП. ^[8]

На основе этих трех данных можно рассчитать ЛПНП. По уравнению Фридевальда: ^[9]

[ЛПНП] $=$ [Общий холестерин] - [ЛПВП] - ⁠ [Триглицериды] / 5 ⁠

Были предложены другие расчеты ЛПНП на основе тех же трех данных, которые дали существенно отличающиеся результаты. ^[10]

ЛПОНП можно определить как общий холестерин, который не является ни ЛПВП, ни ЛПНП. Согласно этому определению, уравнение Фридевальда ^[9] дает:

[ЛПОНП] $=$ ⁠ [Триглицериды] / 5 ⁠

Альтернативные расчеты, упомянутые выше, могут дать существенно разные значения ЛПОНП.

Метод Фридевальда достаточно надежен для большинства пациентов, но особенно неточен у пациентов с гипертриглицеридемией (> 400 мг/дл или 4,5 ммоль/л). Он также недооценивает уровень холестерина ЛПНП у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПНП (< 25 мг/дл или 0,6 ммоль/л). Он не учитывает липопротеины промежуточной плотности . ^[1]

Вариант «Мартина/Хопкинса», учитывающий тенденцию изменения соотношения триглицеридов к ЛПОНП в зависимости от других параметров, кажется более надежным и точным. ^[11]^[12]^[13]

Все-прямой

Каждую часть липидной панели можно измерить напрямую с помощью ультрацентрифугирования, которое является золотым стандартом . ^[1] Этот тип измерения не предполагает ошибок в оценке и может также измерять уровни IDL -C и Lp(a) -C. Однако полностью прямое измерение обходится дороже. ^[14]

Лаборатории также могут использовать собственные тесты на «прямой химический ЛПНП», которые не требуют предварительного разделения центрифугированием. Эти тесты еще не стандартизированы в США и Европе и не проходят валидацию. ^[13] Однако конкретная версия теста, похоже, популярна в Японии. ^[15] Ряд других методов определения уровня ЛПНП использовался в прошлом или был предложен для использования в будущем. ^[16]

Подразумеваемое

Этот тест используется для выявления дислипидемии (различных нарушений уровня холестерина и триглицеридов), многие формы которой являются признанными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и редко панкреатита .

Показания общего холестерина можно использовать для оценки индивидуального риска сердечно-сосудистых заболеваний; однако на него не следует полагаться как на единственный показатель. Отдельные компоненты, составляющие показатель общего холестерина — ЛПНП , ЛПВП и ЛПОНП — также важны для измерения риска. ^{[ нужна ссылка ]}

Например, у кого-то общий уровень холестерина может быть высоким, но это может быть связано с очень высоким уровнем холестерина ЛПВП («хорошего холестерина»), который может помочь предотвратить болезни сердца (тест в основном касается высокого уровня ЛПНП или «плохого холестерина»). уровни). Таким образом, хотя высокий уровень общего холестерина может указывать на наличие проблемы с уровнем холестерина, необходимо также измерить компоненты, входящие в состав общего холестерина. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ли Ю, Сиддики WJ (2023). «Уровень холестерина» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 31194434 .
^ Гранди, С.М. и др. (Экспертная группа по обнаружению / Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP)) (2002). «Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III)». Тираж . 106 (25): 3143–3421. дои : 10.1161/circ.106.25.3143 . hdl : 2027/uc1.c095473168 . ПМИД 12485966 .
^ «Руководство по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей – NHLBI, NIH» . Архивировано из оригинала 16 ноября 2012 г.
^ Сидху Д., Науглер С. (2012). «Время голодания и уровни липидов среди населения: перекрестное исследование» . Архив внутренней медицины . 172 (22): 1–4. doi : 10.1001/archinternmed.2012.3708 . ПМИД 23147400 .
^ Нордестгаард Б.Г., Лангстед А., Мора С., Коловоу Г., Баум Х., Брукерт Э. и др. (июль 2016 г.). «Для определения липидного профиля обычно не требуется голодание: клинические и лабораторные последствия, включая маркировку желаемых пороговых значений концентрации – совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины» . Евро. Сердце Дж . 37 (25): 1944–1958. doi : 10.1093/eurheartj/ehw152 . ПМЦ 4929379 . ПМИД 27122601 .
^ Мора С. (июль 2016 г.). «Неголодание для рутинного анализа липидов: от доказательств к действию». JAMA Стажер Мед . 176 (7): 1005–1006. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.1979 . ПМИД 27119719 .
^ Андерсон Л.Н., Магуайр Дж.Л., Лебович Дж., Хэнли А.Дж., Гамильтон Дж., Адели К. и др. (январь 2017 г.). «Продолжительность голодания, липиды сыворотки и метаболический профиль в раннем детстве» . Журнал педиатрии . 180 : 47–52.e1. дои : 10.1016/j.jpeds.2016.09.005 . ISSN 0022-3476 . ПМИД 27742126 . S2CID 8691354 . Проверено 17 ноября 2020 г. .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Руководство по лабораторным процедурам; общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды и холестерин ЛПНП; сыворотка; Hitachi 704» (PDF) . cdc.gov .
^ Перейти обратно: ^а ^б Фридевальд В.Т., Леви Р.И., Фредриксон Д.С. (1972). «Оценка концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме без применения препаративной ультрацентрифуги» . Клин. Хим . 18 (6): 499–502. дои : 10.1093/клинчем/18.6.499 . ПМИД 4337382 ;
цитируется в «[название не указано]». Клин. Хим . 36 : 15–19. 1990.
^ «Расчет холестерина» . Медицина Джонса Хопкинса (hopkinsmedicine.org) . Медицинская школа Джонса Хопкинса . 3 ноября 2021 г.
^ Мартин С.С., Блаха М.Дж., Эльшазлы М.Б., Тот П.П., Квитерович П.О., Блюменталь Р.С., Джонс С.Р. (20 ноября 2013 г.). «Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на основе стандартного липидного профиля» . ДЖАМА . 310 (19): 2061–8. дои : 10.1001/jama.2013.280532 . ПМК 4226221 . ПМИД 24240933 .
^ Мартин С.С., Джулиано Р.П., Мерфи С.А., Вассерман С.М., Штейн Э.А., Чешка Р., Лопес-Миранда Дж., Георгиев Б., Лоренцатти А.Ю., Тикканен М.Дж., Север П.С., Кич А.С., Педерсен Т.Р., Сабатин М.С. (1 августа 2018 г.). «Сравнение оценки холестерина липопротеинов низкой плотности с помощью оценки Мартина / Хопкинса, оценки Фридевальда и препаративного ультрацентрифугирования: результаты исследования ФУРЬЕ» . JAMA Кардиология . 3 (8): 749–753. дои : 10.1001/jamacardio.2018.1533 . ПМК 6143070 . ПМИД 29898218 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Саджа А., Пак Дж., Сатьякумар В., Варгезе Б., Паллазола В.А., Марвел Ф.А., Кулкарни К., Мутукумар А., Джоши П.Х., Джанос Э., Хирш Б., Минц Дж., Голдберг А., Моррис П.Б., Шарма Дж., Блюменталь Р.С., Мичос Э.Д. , Post WS, Эльшазлы МБ, Джонс С.Р., Мартин С.С. (1 октября 2021 г.). «Сравнение методов оценки холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с высоким уровнем триглицеридов» . Открытая сеть JAMA . 4 (10): e2128817. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.28817 . ПМЦ 8554644 . ПМИД 34709388 .
^ Мартин С.С., Блаха М.Дж., Эльшазлы М.Б., Тот П.П., Квитерович П.О., Блюменталь Р.С., Джонс С.Р. (20 ноября 2013 г.). «Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на основе стандартного липидного профиля» . ДЖАМА . 310 (19): 2061–8. дои : 10.1001/jama.2013.280532 . ПМК 4226221 . ПМИД 24240933 .
^ Камезаки Ф., Сонода С., Наката С., Оцудзи Ю. (2010). «Прямое измерение уровня холестерина ЛПНП увеличивает распространенность гиперхолестеринемии: сравнение с расчетом Фридевальда» . Журнал УОЭХ . 32 (3): 211–220. дои : 10.7888/juoeh.32.211 . ПМИД 20857815 .
^ Ислам С., Оса-Эндрюс Б., Джонс П.М., Мутукумар А.Р., Хашим И., Цао Дж. (декабрь 2022 г.). «Методы измерения уровня липопротеинов низкой плотности и холестерина: аналитическое и клиническое применение» . EJIFCC . 33 (4): 282–294. ПМЦ 9768618 . PMID 36605300 .

Дальнейшее чтение

Талвалкар П.Г., Шринивас К.Г., Гулати А., Бакси Х. (июль 2013 г.). «Путешествие в рекомендации по управлению липидами: от панели лечения взрослых (ATP)-I к ATP-III и чего ожидать от ATP-IV» . Индийский J Endocrinol Metab . 17 (4): 628–635. дои : 10.4103/2230-8210.113753 . ПМЦ 3743362 . ПМИД 23961478 .

[StatPearls-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ли Ю, Сиддики WJ (2023). «Уровень холестерина» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 31194434 .

[2] Гранди, С.М. и др. (Экспертная группа по обнаружению / Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP)) (2002). «Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III)». Тираж . 106 (25): 3143–3421. дои : 10.1161/circ.106.25.3143 . hdl : 2027/uc1.c095473168 . ПМИД 12485966 .

[3] «Руководство по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей – NHLBI, NIH» . Архивировано из оригинала 16 ноября 2012 г.

[4] Сидху Д., Науглер С. (2012). «Время голодания и уровни липидов среди населения: перекрестное исследование» . Архив внутренней медицины . 172 (22): 1–4. doi : 10.1001/archinternmed.2012.3708 . ПМИД 23147400 .

[5] Нордестгаард Б.Г., Лангстед А., Мора С., Коловоу Г., Баум Х., Брукерт Э. и др. (июль 2016 г.). «Для определения липидного профиля обычно не требуется голодание: клинические и лабораторные последствия, включая маркировку желаемых пороговых значений концентрации – совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины» . Евро. Сердце Дж . 37 (25): 1944–1958. doi : 10.1093/eurheartj/ehw152 . ПМЦ 4929379 . ПМИД 27122601 .

[6] Мора С. (июль 2016 г.). «Неголодание для рутинного анализа липидов: от доказательств к действию». JAMA Стажер Мед . 176 (7): 1005–1006. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.1979 . ПМИД 27119719 .

[Fasting_lipid_test-7] Андерсон Л.Н., Магуайр Дж.Л., Лебович Дж., Хэнли А.Дж., Гамильтон Дж., Адели К. и др. (январь 2017 г.). «Продолжительность голодания, липиды сыворотки и метаболический профиль в раннем детстве» . Журнал педиатрии . 180 : 47–52.e1. дои : 10.1016/j.jpeds.2016.09.005 . ISSN 0022-3476 . ПМИД 27742126 . S2CID 8691354 . Проверено 17 ноября 2020 г. .

[h704-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Руководство по лабораторным процедурам; общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды и холестерин ЛПНП; сыворотка; Hitachi 704» (PDF) . cdc.gov .

[Friedewald-Levy-Fredrickson-1972-9] Перейти обратно: ^а ^б Фридевальд В.Т., Леви Р.И., Фредриксон Д.С. (1972). «Оценка концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме без применения препаративной ультрацентрифуги» . Клин. Хим . 18 (6): 499–502. дои : 10.1093/клинчем/18.6.499 . ПМИД 4337382 ;
цитируется в «[название не указано]». Клин. Хим . 36 : 15–19. 1990.

[10] «Расчет холестерина» . Медицина Джонса Хопкинса (hopkinsmedicine.org) . Медицинская школа Джонса Хопкинса . 3 ноября 2021 г.

[11] Мартин С.С., Блаха М.Дж., Эльшазлы М.Б., Тот П.П., Квитерович П.О., Блюменталь Р.С., Джонс С.Р. (20 ноября 2013 г.). «Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на основе стандартного липидного профиля» . ДЖАМА . 310 (19): 2061–8. дои : 10.1001/jama.2013.280532 . ПМК 4226221 . ПМИД 24240933 .

[12] Мартин С.С., Джулиано Р.П., Мерфи С.А., Вассерман С.М., Штейн Э.А., Чешка Р., Лопес-Миранда Дж., Георгиев Б., Лоренцатти А.Ю., Тикканен М.Дж., Север П.С., Кич А.С., Педерсен Т.Р., Сабатин М.С. (1 августа 2018 г.). «Сравнение оценки холестерина липопротеинов низкой плотности с помощью оценки Мартина / Хопкинса, оценки Фридевальда и препаративного ультрацентрифугирования: результаты исследования ФУРЬЕ» . JAMA Кардиология . 3 (8): 749–753. дои : 10.1001/jamacardio.2018.1533 . ПМК 6143070 . ПМИД 29898218 .

[pmid34709388-13] Перейти обратно: ^а ^б Саджа А., Пак Дж., Сатьякумар В., Варгезе Б., Паллазола В.А., Марвел Ф.А., Кулкарни К., Мутукумар А., Джоши П.Х., Джанос Э., Хирш Б., Минц Дж., Голдберг А., Моррис П.Б., Шарма Дж., Блюменталь Р.С., Мичос Э.Д. , Post WS, Эльшазлы МБ, Джонс С.Р., Мартин С.С. (1 октября 2021 г.). «Сравнение методов оценки холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с высоким уровнем триглицеридов» . Открытая сеть JAMA . 4 (10): e2128817. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.28817 . ПМЦ 8554644 . ПМИД 34709388 .

[pmid24240933-14] Мартин С.С., Блаха М.Дж., Эльшазлы М.Б., Тот П.П., Квитерович П.О., Блюменталь Р.С., Джонс С.Р. (20 ноября 2013 г.). «Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на основе стандартного липидного профиля» . ДЖАМА . 310 (19): 2061–8. дои : 10.1001/jama.2013.280532 . ПМК 4226221 . ПМИД 24240933 .

[15] Камезаки Ф., Сонода С., Наката С., Оцудзи Ю. (2010). «Прямое измерение уровня холестерина ЛПНП увеличивает распространенность гиперхолестеринемии: сравнение с расчетом Фридевальда» . Журнал УОЭХ . 32 (3): 211–220. дои : 10.7888/juoeh.32.211 . ПМИД 20857815 .

[16] Ислам С., Оса-Эндрюс Б., Джонс П.М., Мутукумар А.Р., Хашим И., Цао Дж. (декабрь 2022 г.). «Методы измерения уровня липопротеинов низкой плотности и холестерина: аналитическое и клиническое применение» . EJIFCC . 33 (4): 282–294. ПМЦ 9768618 . PMID 36605300 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]