Белково-энергетическая недостаточность
| Белково-энергетическая недостаточность | |
|---|---|
| Другие имена | Белково-калорийная недостаточность, PEU, PCU, PEM, PCM |
 | |
| Ребенок в США с признаками квашиоркора , пример белково-энергетической недостаточности. | |
| Специальность | Эндокринология  |
Белково-энергетическая недостаточность ( БЭН ), которую когда-то называли белково-энергетической недостаточностью ( БЭН ), представляет собой форму недостаточности питания , которая определяется как ряд состояний, возникающих из-за одновременного отсутствия в рационе белка и/или энергии ( калорий ) в различных пропорциях. Состояние имеет легкую, среднюю и тяжелую степени.
Типы включают в себя: [ 1 ]
- Квашиоркор (преобладает белковая недостаточность)
- Маразм (дефицит потребления калорий)
- Маразмический квашиоркор (присутствуют выраженный дефицит белка и выраженные признаки недостаточности калорий, что иногда называют наиболее тяжелой формой недостаточности питания)
БЭН довольно распространен во всем мире как у детей, так и у взрослых и ежегодно является причиной около 250 000 смертей. [ 2 ] В промышленно развитых странах БЭМ преимущественно наблюдается в больницах, связан с заболеваниями или часто встречается у пожилых людей. [ 3 ]
Обратите внимание, что БЭН может быть вторичным по отношению к другим состояниям, таким как хроническая болезнь почек. [ 4 ] или раковая кахексия [ 5 ] при котором может произойти потеря энергии белка (PEW).
Белково-энергетическая недостаточность больше всего влияет на детей, поскольку они потребляют меньше белка. [ нужны дальнейшие объяснения ] Несколько редких случаев, встречающихся в развитых странах, почти полностью встречаются у маленьких детей в результате причудливых диет или незнания пищевых потребностей детей, особенно в случаях аллергии на молоко . [ 6 ]
Пренатальная белковая недостаточность
[ редактировать ]Недоедание белка вредно на любом этапе жизни, но было показано, что недостаточное питание белка в пренатальном периоде имеет значительные последствия на протяжении всей жизни. Диеты, содержащие менее 6% белка внутриутробно, связаны со многими дефицитами, включая снижение массы мозга, увеличение ожирения и нарушение связи внутри мозга у некоторых животных. Было показано, что даже диеты с умеренным дефицитом белка (7,2%) оказывают длительное и значительное воздействие на крыс. Ниже приведены некоторые исследования, в которых было показано, что пренатальный дефицит белка имеет неблагоприятные последствия.
- Уменьшение размера мозга. Было показано, что дефицит белка влияет на размер и состав мозга у макак-резус. Было показано, что у обезьян, мать которых придерживалась диеты с достаточным количеством белка, не было дефицита в размере или составе мозга, даже когда их масса тела составляла менее половины массы тела контрольной группы, тогда как обезьяны, матери которых ели мало белка, не имели дефицита в размере или составе мозга. Было показано, что белковая диета приводит к уменьшению размера мозга независимо от диеты, которую давали после рождения. [ 7 ]
- Нарушение долговременной потенциации неокортекса: было показано, что легкий дефицит белка (при котором 7,2% рациона состоит из белка) у крыс ухудшает пластичность энторинальной коры (зрительно-пространственную память), норадренергическую функцию в неокортексе и долговременную потенциацию неокортекса. [ 8 ]
- Изменение распределения жира. Недостаточное питание белка может иметь различные последствия в зависимости от периода жизни плода, в течение которого произошло нарушение питания. наблюдалось увеличение количества периренального жира Хотя существенных различий в потреблении пищи не было, у крыс, лишенных белка, на ранних (0–7 дни беременности) и середине (8–14 дни беременности) беременности, а также на протяжении всей беременности . Было показано, что у крыс, которые были лишены белка только на поздних сроках беременности (15–22 дни беременности), наблюдался повышенный жир гонад. [ 9 ]
- Повышенное ожирение: мыши, получавшие пренатальную диету с низким содержанием белка, при рождении весили на 40% меньше, чем контрольная группа (задержка внутриутробного развития). Было показано, что при кормлении диетой с высоким содержанием жиров после рождения у мышей, истощенных в пренатальном периоде, наблюдалась повышенная масса тела и ожирение (жировые отложения), в то время как у мышей, получавших адекватное пренатальное питание, не наблюдалось увеличения массы тела или ожирения при таком же высоком уровне содержания жира. -жировая диета после рождения. [ 10 ]
- Снижение веса при рождении и продолжительности беременности. Добавление белка и энергии может привести к увеличению продолжительности беременности и увеличению веса при рождении. При приеме добавок, содержащих белок, энергию и микроэлементы , беременные женщины демонстрировали более успешные результаты во время родов, включая высокий вес при рождении, более длительные сроки беременности и меньшее количество преждевременных родов, чем женщины, которые принимали добавки с микроэлементами и низким содержанием энергии, но не белок (хотя этот результат может быть связан с увеличением энергии в добавках, а не с увеличением содержания белка). [ 11 ]
- Повышенная чувствительность к стрессу. Было показано, что у самцов беременных крыс, получавших диету с низким содержанием белка, кровяное давление гиперреактивно на стресс и соль. [ 12 ]
- Снижение качества спермы. Было показано, что диета с низким содержанием белка во время беременности у крыс влияет на качество спермы потомства мужского пола во взрослом возрасте. Дефицит белка, по-видимому, привел к снижению количества клеток Сертоли , подвижности сперматозоидов и количества сперматозоидов . [ 13 ]
- Изменение сердечного энергетического метаболизма. Пренатальное питание, особенно белковое питание, может влиять на регуляцию сердечного энергетического метаболизма посредством изменений в специфических генах. [ 14 ]
- Повышенная пассивная ригидность. Было показано, что внутриутробное недостаточное питание увеличивает пассивную ригидность скелетных мышц у крыс. [ 15 ]
Из этих исследований можно сделать вывод, что пренатальное белковое питание жизненно важно для развития плода, особенно мозга, предрасположенности к заболеваниям во взрослом возрасте и даже экспрессии генов. Когда беременным самкам различных видов давали диету с низким содержанием белка, у потомства наблюдался большой дефицит белка. Эти результаты подчеркивают большое значение достаточного количества белка в пренатальной диете.
Эпидемиология
[ редактировать ]
Хотя белково-энергетическая недостаточность более распространена в странах с низким уровнем дохода, от нее также страдают дети из стран с более высоким уровнем дохода, в том числе дети из крупных городских районов в районах с низким социально-экономическим статусом. Это также может произойти у детей с хроническими заболеваниями, а также у детей, помещенных в специальные учреждения или госпитализированных с другим диагнозом. Факторы риска включают первичный диагноз умственной отсталости, муковисцидоза, злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадии заболевания почек, онкологических заболеваний, генетических заболеваний, неврологических заболеваний, множественных диагнозов или длительной госпитализации. В этих условиях сложное управление питанием может игнорироваться и недооцениваться, что приводит к снижению шансов на выздоровление и ухудшению ситуации. [ 16 ]
ПЭМ довольно распространен во всем мире как у детей, так и у взрослых и ежегодно является причиной 250 000 смертей. [ 3 ] В промышленно развитых странах БЭМ преимущественно наблюдается в больницах, связан с заболеваниями или часто встречается у пожилых людей. [ 3 ]
Сопутствующие заболевания
[ редактировать ]Большой процент детей, страдающих БЭМ, также имеют другие сопутствующие заболевания. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются диарея (72,2% из выборки из 66 человек) и малярия (43,3%). Однако при ПОМ наблюдался ряд других состояний, включая сепсис, тяжелую анемию, бронхопневмонию, ВИЧ, туберкулез, чесотку, хронический гнойный средний отит, рахит и кератомаляцию. Эти сопутствующие заболевания, по мнению Агози Убесие и других педиатров, обременяют и без того страдающих от недостаточности питания детей и могут продлевать первоначальное пребывание в больнице по поводу ПЭМ, а также повышать вероятность смерти. [ 17 ]
Общее объяснение увеличения сопутствующих инфекционных заболеваний у людей, страдающих от недоедания, заключается в том, что (1) иммунная система препятствует более широкому распространению таких заболеваний у здоровых, хорошо питающихся людей и (2) недостаточное питание вызывает стресс и снижает иммунную функцию. Другими словами, недоедание имеет тенденцию вызывать (легкий или умеренный) иммунодефицит, разрушая барьеры, которые обычно сдерживают инфекционные заболевания. Например, эта обратная ситуация хорошо известна в отношении разнообразного естественного течения туберкулеза в эпоху до появления противотуберкулезных лекарств . С эпидемиологической точки зрения существует также связь между недоеданием и другими рисками для здоровья через общий основной фактор бедности. Например, презервативы могут снизить распространение ВИЧ, но у бедных людей часто может не быть денег, чтобы купить презервативы, или места поблизости, где их можно купить. Кроме того, если у бедного человека возникает какая-либо конкретная инфекция, у него может не быть доступа к оптимальному лечению, что приводит к ухудшению ситуации, увеличению шансов передачи инфекции и так далее. Даже когда В развивающейся стране номинально/официально имеется национальное медицинское страхование с всеобщим медицинским обслуживанием , беднейшая четверть ее населения может столкнуться с фактической реальностью плохого доступа к медицинской помощи.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Франко, В.; Хотта, Дж. К.; Хорхе, С.М.; Дос Сантос, JE (1999). «Жирные кислоты плазмы у детей с белково-энергетической недостаточностью III степени в различных ее клинических формах: маразм, маразмический квашиоркор и квашиоркор» . Журнал тропической педиатрии . 45 (2): 71–5. дои : 10.1093/тропей/45.2.71 . ПМИД 10341499 .
- ^ Смертность от белково-энергетической недостаточности по возрасту - Наш мир в данных
- ^ Перейти обратно: а б с «Рекомендуемый рацион питания: основное руководство по потребностям в питательных веществах», опубликованное Медицинским институтом и доступное в Интернете по адресу https://www.nap.edu/read/11537/chapter/14?term=protein-energy+malnutrition#151.
- ^ Мускаритоли, Маурицио; Мольфино, Алессио; Боллеа, Мария Роза; Фанелли, Филиппо Росси (2009). «Недоедание и истощение при почечных заболеваниях». Текущее мнение о клиническом питании и метаболической помощи . 12 (4): 378–83. дои : 10.1097/MCO.0b013e32832c7ae1 . ПМИД 19474712 . S2CID 32472183 .
- ^ Босей, Ингвар (2008). «Пищевая поддержка в мультимодальной терапии раковой кахексии». Поддерживающая терапия при раке . 16 (5): 447–51. дои : 10.1007/s00520-007-0388-7 . ПМИД 18196284 . S2CID 7078558 .
- ^ Лю, Т; Ховард, РМ; Манчини, Эй Джей; Уэстон, Вашингтон; Паллер, А.С.; Дроле, бакалавр наук; Эстерли, НБ; Леви, ML; и др. (2001). «Квашиоркор в Соединенных Штатах: причудливые диеты, предполагаемая и настоящая аллергия на молоко и невежество в области питания». Архив дерматологии . 137 (5): 630–6. ПМИД 11346341 .
- ^ Портман О.В., Нойрингер М., Александр М. (ноябрь 1987 г.). «Влияние материнской и долгосрочной послеродовой белковой недостаточности на размер и состав мозга макак-резус» . Журнал питания . 117 (11): 1844–51. дои : 10.1093/jn/117.11.1844 . ПМИД 3681475 .
- ^ Эрнандес А., Бургос Х., Мондака М., Барра Р., Нуньес Х., Перес Х., Сото-Мояно Р., Сьерралта В., Фернандес В., Оливарес Р., Валладарес Л. (2008). «Влияние пренатальной белковой недостаточности на долгосрочное потенцирование и экспрессию белка BDNF в энторинальной коре головного мозга крыс после тетанизации неокортекса и гиппокампа» . Нейронная пластичность . 2008 : 1–9. дои : 10.1155/2008/646919 . ПМК 2442167 . ПМИД 18604298 .
- ^ Беллинджер Л., Скалли Д.В., Лэнгли-Эванс С.К. (май 2006 г.). «Воздействие недостаточного питания в период внутриутробного развития определяет распределение жира, двигательную активность и потребление пищи у стареющих крыс» . Международный журнал ожирения . 30 (5): 729–38. дои : 10.1038/sj.ijo.0803205 . ПМЦ 1865484 . ПМИД 16404403 .
- ^ Саттон ГМ, Чентанни А.В., Батлер А.А. (апрель 2010 г.). «Белковая недостаточность во время беременности у мышей C57BL/6J приводит к появлению потомства с измененной циркадной физиологией, предшествующей ожирению» . Эндокринология . 151 (4): 1570–80. дои : 10.1210/en.2009-1133 . ПМК 2850243 . ПМИД 20160133 .
- ^ Расмуссен К.М., Хабихт Дж.П. (февраль 2010 г.). «Материнские добавки по-разному влияют на мать и новорожденного» . Журнал питания . 140 (2): 402–6. дои : 10.3945/jn.109.114488 . ПМИД 20032480 .
- ^ Августыняк Р.А., Сингх К., Зелдес Д., Сингх М., Росси Н.Ф. (май 2010 г.). «Ограничение материнского белка приводит к гиперчувствительности к стрессу и гиперчувствительности к соли у потомства мужского пола» . Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология . 298 (5): R1375–82. дои : 10.1152/ajpregu.00848.2009 . ПМК 2867525 . ПМИД 20200128 .
- ^ Толедо, Перобелли Х.Э., Педроса Ф.П., Ансельмо-Франси Х.А., Кемпинас В.Д. (2011). «Ограничение белка внутриутробно вызывает задержку роста и изменяет параметры спермы у взрослых самцов крыс» . Репродуктивная биология и эндокринология . 9:94 . дои : 10.1186/1477-7827-9-94 . ПМК 3141647 . ПМИД 21702915 .
- ^ Слейтер-Джеффрис Дж.Л., Лилликроп К.А. , Таунсенд П.А., Торренс К., Хойл С.П., Хэнсон М.А., Бердж Г.К. (август 2011 г.). «Соблюдение диеты с ограничением белка во время беременности вызывает изменение эпигенетической регуляции пероксисомального пролифераторно-активируемого рецептора-α в сердце потомства» . Журнал истоков развития здоровья и болезней . 2 (4): 250–255. дои : 10.1017/S2040174410000425 . ПМК 3191520 . ПМИД 22003431 .
- ^ Тоскано А.Е., Ферраз К.М., Кастро Р.М., Canon F (2010). «Пассивная ригидность скелетных мышц крыс, недостаточно питающихся во время развития плода» . Клиники (Сан-Паулу) . 65 (12): 1363–9. дои : 10.1590/s1807-59322010001200022 . ПМК 3020350 . ПМИД 21340228 .
- ^ «Маразм и Квашиоркор» . Справочник Медскейп. Май 2009.
- ^ Убесие, Агози К.; Ибезиако, Нгози С.; Ндиоквелу, Чика И.; Узока, Чинеака М.; Нвафор, Чинело А. (1 января 2012 г.). «Дети до пяти лет, госпитализированные в клиническую больницу Университета Нигерии, Энугу, с белково-энергетической недостаточностью: 10-летний ретроспективный обзор» . Журнал питания . 11:43 . дои : 10.1186/1475-2891-11-43 . ISSN 1475-2891 . ПМЦ 3487930 . ПМИД 22704641 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бистрян, Брюс Р.; МакКоуэн, Карен С.; Чан, Сэмюэл (1999). «Белково-энергетическая недостаточность у пациентов на диализе». Американский журнал заболеваний почек . 33 (1): 172–5. дои : 10.1016/S0272-6386(99)70278-7 . ПМИД 9915286 .
- Белково-энергетическая недостаточность в «Руководства по диагностике и терапии Merck» Профессиональном издании