Сокращение алкалоз

Сокращенный алкалоз – это повышение pH крови, возникающее в результате потери жидкости ( сокращение объема ). Изменение pH особенно выражено при кислых потерях жидкости, вызванных такими проблемами, как рвота .

Патофизиология

Существует несколько возможных объяснений процесса алкалоза, наблюдаемого после сокращения объема.

Одна популярная теория состоит в том, что алкалоз — это просто потеря объема растворителя без пропорциональной потери концентрации бикарбоната или увеличения концентрации углекислого газа. ^[1]^[2] Это объяснение может быть особенно подходящим для очень короткого периода времени после потери объема.

Другой предполагает, что алкалоз обусловлен почечными компенсаторными механизмами, используемыми для коррекции потери объема. Сокращение объема внеклеточной жидкости (ECF) связано с уменьшением объема крови и снижением почечного перфузионного давления. В результате задействуются три механизма компенсации:

секреция ренина увеличивается,
выработка ангиотензина II и увеличивается
секреция альдостерона увеличивается.

Увеличение ангиотензина II вызывает увеличение Na. ⁺-ЧАС ⁺ обмен в проксимальных канальцах и увеличение HCO ₃⁻ реабсорбция (бикарбоната) в проксимальных канальцах из-за увеличения просветного H ⁺. Повышенная секреция альдостерона стимулирует H-АТФазу альфа-интеркалированных клеток собирательных трубочек, что вызывает 1) увеличение дистальных канальцев . H ⁺ секреция, ухудшающая метаболический алкалоз, и 2) повышенное образование «нового» бикарбоната внутри этих же клеток, который будет реабсорбироваться. ^{[ нужна ссылка ]}

Кроме того, повышенная секреция альдостерона вызывает увеличение собирательных трубочек K. ⁺ секреция, в свою очередь, вызывающая гипокалиемию , наблюдаемую при сокращении алкалоза. ^{[ нужна ссылка ]}

Наконец, было высказано предположение, что термин «сокращенный алкалоз» на самом деле является неправильным и что алкалоз, наблюдаемый во время сокращения объема, на самом деле полностью объясняется истощением запасов хлоридов, что приводит к отказу пендрина , обменника хлоридов/бикарбонатов в собирателе. воздуховод. ^[3]

Диагностика

Диагноз контракционного алкалоза ставится путем сопоставления лабораторных данных с анамнезом и осмотром. Метаболический алкалоз при наличии снижения эффективного объема кровообращения, применения петлевых диуретиков или других причин внутрисосудистого истощения, таких как глубокая диарея, должен вызывать подозрение на контрактурный алкалоз как вероятную этиологию при отсутствии других причин. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Лечение состоит из инфузии NaCl для коррекции сокращения объема ECF и введения K. ⁺ для возмещения потерь с мочой. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ «Учебное пособие по кислотно-основному принципу — Метаболический ацидоз и алкалоз» . Acid-base.com. 18 ноября 2004 г. Проверено 15 февраля 2012 г.
^ Гарелла, Серафино; Чанг, Брюс С.; Кан, Сьюэлл И. (1975). «Ацидоз разведения и сократительный алкалоз: обзор концепции» . Почки Интернешнл . 8 (5): 279–283. дои : 10.1038/ki.1975.114 .
^ Люк, Р.Г.; Галла, Дж. Х. (2012). «Это алкалоз с истощением хлоридов, а не алкалоз с сокращением» . Журнал Американского общества нефрологов . 23 (2): 204–207. дои : 10.1681/ASN.2011070720 . ПМК 3269186 . ПМИД 22223876 .

Дальнейшее чтение

Пети-Петерди, Янош; Белл, П. Дарвин (1998). «Регуляция обмена Na:H в плотном пятне ангиотензином II» . Почки Интернешнл . 54 (6): 2021–2028. дои : 10.1046/j.1523-1755.1998.00200.x . ПМИД 9853267 .

[1] «Учебное пособие по кислотно-основному принципу — Метаболический ацидоз и алкалоз» . Acid-base.com. 18 ноября 2004 г. Проверено 15 февраля 2012 г.

[2] Гарелла, Серафино; Чанг, Брюс С.; Кан, Сьюэлл И. (1975). «Ацидоз разведения и сократительный алкалоз: обзор концепции» . Почки Интернешнл . 8 (5): 279–283. дои : 10.1038/ki.1975.114 .

[3] Люк, Р.Г.; Галла, Дж. Х. (2012). «Это алкалоз с истощением хлоридов, а не алкалоз с сокращением» . Журнал Американского общества нефрологов . 23 (2): 204–207. дои : 10.1681/ASN.2011070720 . ПМК 3269186 . ПМИД 22223876 .

[1]

[2]

[3]