✖


Jump to content

Никотиновое отравление

Никотиновое отравление
Никотин
Специальность Токсикология , неотложная медицина

Отравление никотином описывает симптомы токсического воздействия никотина после проглатывания, вдыхания или контакта с кожей. Отравление никотином потенциально может быть смертельным, хотя серьезные или смертельные передозировки случаются редко. [1] Исторически сложилось так, что большинство случаев отравления никотином были результатом использования никотина в качестве инсектицида . [2] [3] Более поздние случаи отравления обычно происходят в форме зеленой табачной болезни или в результате непреднамеренного употребления табака или табачных изделий или употребления никотинсодержащих растений. [4] [5] [6]

В стандартных учебниках, базах данных и паспортах безопасности постоянно указывается, что смертельная доза никотина для взрослых составляет 60 мг или меньше (30–60 мг), но существуют подавляющие данные, указывающие на то, что для смерти взрослого человека требуется более 500 мг перорального никотина. . [7]

Дети могут заболеть после проглатывания одной сигареты ; [8] проглатывание большего количества может привести к серьезному заболеванию ребенка. [5] [9] Никотин в жидкости для электронных сигарет может быть опасен для младенцев и детей при случайном проглатывании или контакте с кожей. [10] В некоторых случаях дети отравлялись лечебными кремами для местного применения, содержащими никотин. [11]

Люди, собирающие или выращивающие табак, могут страдать зеленой табачной болезнью (GTS) — типом никотинового отравления, вызываемым контактом кожи с влажными табачными листьями. Чаще всего это происходит у молодых, неопытных сборщиков табака, которые не употребляют табак. [4] [12]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Наиболее распространенные побочные эффекты при обращении с электронными сигаретами в токсикологические центры США: Воздействие при проглатывании приводило к рвоте, тошноте, сонливости, тахикардии или возбуждению. Вдыхание/назальное воздействие приводило к тошноте, рвоте, головокружению, возбуждению или головной боли. Воздействие на глаза приводило к раздражению или боли в глазах, покраснению глаз или конъюнктивиту, помутнению зрения, головной боли или ссадинам роговицы. Множественные пути воздействия приводили к раздражению или боли в глазах, рвоте, покраснению глаз или конъюнктивиту, тошноте или кашлю. Воздействие на кожу приводило к тошноте, головокружению, рвоте, головной боли или тахикардии.
США с курением электронных сигарет Симптомы отравления никотином, связанные с обращениями в токсикологические центры [13]

Отравление никотином имеет тенденцию вызывать симптомы, которые имеют двухфазный характер. Начальные симптомы в основном обусловлены стимулирующим действием и включают тошноту и рвоту, повышенное слюноотделение, боль в животе, бледность , потливость, гипертонию , тахикардию , атаксию , тремор, головную боль, головокружение, мышечные фасцикуляции и судороги . [4] После начальной стимулирующей фазы может возникнуть более поздний период депрессорных эффектов, который может включать симптомы гипотонии и брадикардии , угнетения центральной нервной системы , комы , мышечной слабости и/или паралича с затрудненным дыханием или дыхательной недостаточностью . [1] [4] [14]

С 1 сентября 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в токсикологические центры США было совершено не менее 21 106 традиционных звонков с сигаретами. [15] За тот же период десятью наиболее частыми побочными эффектами традиционных сигарет, о которых сообщалось в токсикологические центры США , были рвота (80,0%), тошнота (9,2%), сонливость (7,8%), кашель (7,2%), возбуждение (6,6%). , бледность (3,0%), тахикардия (2,5%), потливость (1,5%), головокружение (1,5%) и диарея (1,4%). [15] 95% традиционных звонков о сигаретах были связаны с детьми в возрасте 5 лет и младше. [15] Большинство традиционных звонков о сигаретах имели незначительный эффект. [15]

Звонки в токсикологические центры США в связи с воздействием электронных сигарет включали вдыхание, попадание в глаза, воздействие на кожу и проглатывание как взрослыми, так и маленькими детьми. [16] Легкие, умеренные и серьезные побочные эффекты наблюдались у взрослых и детей младшего возраста. [15] Незначительными эффектами, связанными с отравлением жидкостью электронных сигарет, были тахикардия, тремор, боль в груди и гипертония. [17] Более серьезными последствиями были брадикардия, гипотония, тошнота, паралич дыхания, фибрилляция предсердий и одышка. [17] Точная корреляция между этими эффектами и электронными сигаретами не полностью известна. [17] 58% звонков в токсикологические центры США, употребляющих электронные сигареты, были связаны с детьми в возрасте 5 лет и младше. [15] Звонки с помощью электронных сигарет имели больше шансов сообщить о неблагоприятном эффекте и больше шансов сообщить об умеренном или серьезном неблагоприятном эффекте, чем традиционные звонки с использованием сигарет. [15] Большинство звонков с помощью электронных сигарет имели незначительный эффект. [15]

С 1 сентября 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в токсикологические центры США поступило не менее 5970 звонков по поводу электронных сигарет. [15] За тот же период десятью наиболее частыми побочными эффектами электронных сигарет и жидкости для электронных сигарет, о которых сообщалось в токсикологические центры США, были рвота (40,4%), раздражение или боль в глазах (20,3%), тошнота (16,8%), покраснение глаз или конъюнктивит (10,5%), головокружение (7,5%), тахикардия (7,1%), сонливость (7,1%), возбуждение (6,3%), головная боль (4,8%) и кашель (4,5%). [15]

Случаи воздействия электронных сигарет в Национальной системе данных о отравлениях США значительно возросли в период с 2010 по 2014 год, достигнув пика в 3742 в 2014 году, снизились в 2015-2017 годах, а затем в период с 2017 по 2018 год число случаев воздействия электронных сигарет увеличилось с 2320 до 2901. [18] Большинство случаев (65%) приходилось на детей в возрасте до пяти лет, а 15% — на возраст от 5 до 24 лет. [18] Примерно в 0,1% случаев развивались опасные для жизни симптомы. [18]

Токсикология

[ редактировать ]

СД крыс 50 никотина составляет 50 мг/кг для и 3 мг/кг для мышей . Смертельной дозой для взрослого человека может быть 0,5–1,0 мг/кг, для детей — 0,1 мг/кг. [19] [20] Однако широко используемая оценка LD 50 для человека , составляющая 0,5–1,0 мг/кг, была подвергнута сомнению в обзоре 2013 года в свете нескольких задокументированных случаев, когда люди выживали при гораздо более высоких дозах; Обзор 2013 года предполагает, что нижний предел, приводящий к летальному исходу, составляет 500–1000 мг принимаемого никотина, что соответствует 6,5–13 мг/кг перорально. [7] Случайное проглатывание всего лишь 6 мг может быть смертельным для детей. [21]

Маловероятно, что человек получит передозировку никотина только в результате курения. США В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило: «Не существует серьезных проблем безопасности, связанных с одновременным использованием более одной безрецептурной НЗТ никотинзаместительной терапии] [ или использованием безрецептурной НЗТ одновременно». одновременно с другим никотиносодержащим продуктом, включая сигарету». [22] [23] [24] Проглатывание никотиновых фармацевтических препаратов, табачных изделий или никотинсодержащих растений также может привести к отравлению. [4] [5] [6] Курение чрезмерного количества табака также приводит к отравлению; Сообщается о случае, когда два брата выкурили подряд 17 и 18 трубок табака и оба были смертельно отравлены. [2] Пролитие чрезвычайно высокой концентрации никотина на кожу может привести к интоксикации или даже смерти, поскольку никотин легко попадает в кровоток при контакте с кожей. [25] [26]

Недавний рост использования электронных сигарет , многие формы которых предназначены для заправки никотинсодержащей «жидкостью для электронных сигарет», поставляемой в небольших пластиковых бутылочках, возобновил интерес к передозировке никотина, особенно к возможности проглатывания жидкостей маленькими детьми. . [27] за 2015 год В отчете общественного здравоохранения Англии отмечалось «неподтвержденное газетное сообщение о смертельном отравлении двухлетнего ребенка» и два опубликованных сообщения о случаях заболевания детей того же возраста, которые выздоровели после употребления жидкости для электронных сигарет и рвоты. [27] Они также отметили случаи самоубийств из-за никотина, когда взрослые пили жидкость, содержащую до 1500 мг никотина. [27] Они выздоровели (чему способствовала рвота), но прием около 10 000 мг оказался смертельным, как и инъекция. [27] Они отметили, что «серьезное отравление никотином обычно предотвращается тем фактом, что относительно низкие дозы никотина вызывают тошноту и рвоту, что останавливает потребителей от дальнейшего потребления». [27] Четверо взрослых умерли в США и Европе после намеренного проглатывания жидкости. [28] Двое детей, один в США в 2014 году, а другой в Израиле в 2013 году, умерли после употребления жидкого никотина. [29]

Несоответствие между исторически установленной дозой 60 мг и опубликованными случаями никотиновой интоксикации отмечалось ранее (Мацусима и др., 1995; Мецлер и др., 2005). Тем не менее, это значение по-прежнему широко распространено среди цифр в 500 мг в качестве основы для правил безопасности табака и других никотинсодержащих продуктов (таких как общеевропейский TPD , установленный на максимальном уровне 20 мг/мл).

Патофизиология

[ редактировать ]

Симптомы отравления никотином обусловлены воздействием на никотиновые холинергические рецепторы . Никотин является агонистом никотиновых рецепторов ацетилхолина , которые присутствуют в центральной и вегетативной нервных системах , а также в нервно-мышечных соединениях . В низких дозах никотин оказывает стимулирующее действие на эти рецепторы, однако более высокие дозы или более продолжительное воздействие могут вызывать тормозящие эффекты, приводящие к нервно-мышечной блокаде . [4] [30]

Иногда сообщается, что люди, отравленные фосфорорганическими инсектицидами, испытывают те же симптомы, что и отравление никотином. Органофосфаты ингибируют фермент ацетилхолинэстеразу, вызывая накопление ацетилхолина, чрезмерную стимуляцию всех типов холинергических нейронов и широкий спектр симптомов. Никотин специфичен только для никотиновых холинергических рецепторов и имеет некоторые, но не все симптомы отравления фосфорорганическими соединениями.

Диагностика

[ редактировать ]

Повышенное содержание никотина или котинина никотина ( метаболита ) обнаруживается в моче или крови, либо увеличивается концентрация никотина в сыворотке.

Уход

[ редактировать ]

Первоначальное лечение отравления никотином может включать прием активированного угля , чтобы попытаться уменьшить его всасывание в желудочно-кишечном тракте. Лечение в основном поддерживающее, а дальнейший уход может включать контроль судорог с помощью бензодиазепина , внутривенного введения жидкости при гипотонии и введения атропина при брадикардии. Дыхательная недостаточность может потребовать респираторной поддержки с быстрой последовательной индукцией и механической вентиляцией легких . Гемодиализ , гемоперфузия или другие экстракорпоральные методы не удаляют никотин из крови и поэтому не способствуют его выведению . [4] Подкисление мочи теоретически может увеличить выведение никотина. [31] хотя это не рекомендуется, поскольку это может вызвать осложнения метаболического ацидоза . [4]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз обычно благоприятный, если оказывается медицинская помощь, и у пациентов, получающих адекватное лечение, маловероятно наличие каких-либо долгосрочных последствий . Однако у тяжелобольных пациентов с длительными судорогами или дыхательной недостаточностью могут наблюдаться продолжающиеся нарушения, вторичные по отношению к гипоксии . [4] [32] Утверждается, что если пациент переживает отравление никотином в течение первых 4 часов, он обычно полностью выздоравливает. [14] По крайней мере, на «нормальном» уровне, поскольку никотин в организме человека расщепляется, его биологический период полураспада составляет 1–2 часа. Котинин — активный метаболит никотина, который остается в крови в течение 18–20 часов, что облегчает анализ из-за его более длительного периода полураспада. [33]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Лавуа Ф.В., Харрис Т.М. (1991). «Смертельное употребление никотина». Журнал неотложной медицины . 9 (3): 133–136. дои : 10.1016/0736-4679(91)90318-а . ПМИД   2050970 .
  2. ^ Перейти обратно: а б МакНелли В.Д. (1920). «Сообщение о пяти случаях отравления никотином». Журнал лабораторной и клинической медицины . 5 : 213–217.
  3. ^ МакНелли В.Д. (1923). «Сообщение о семи случаях отравления никотином». Журнал лабораторной и клинической медицины . 8 : 83–85.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Шеп Л.Дж., Слотер Р.Дж., Бизли Д.М. (сентябрь 2009 г.). «Никотиновое отравление растениями». Клиническая токсикология . 47 (8): 771–781. дои : 10.1080/15563650903252186 . ПМИД   19778187 . S2CID   28312730 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с Смолинске С.К., Сперке Д.Г., Спиллер С.К., Врук К.М., Кулиг К., Румак Б.Х. (январь 1988 г.). «Токсичность сигарет и никотиновой жевательной резинки у детей». Токсикология человека . 7 (1): 27–31. дои : 10.1177/096032718800700105 . ПМИД   3346035 . S2CID   27707333 .
  6. ^ Перейти обратно: а б Фурер В., Херш М., Сильвецки Н., Брейер Г.С., Зевин С. (март 2011 г.). «Отравление Nicotiana glauca (табачным деревом) — два случая в одной семье» . Журнал медицинской токсикологии . 7 (1): 47–51. дои : 10.1007/s13181-010-0102-x . ПМЦ   3614112 . ПМИД   20652661 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Майер Б. (январь 2014 г.). «Сколько никотина убивает человека? Прослеживая общепринятую смертельную дозу до сомнительных экспериментов над собой в девятнадцатом веке» . Архив токсикологии . 88 (1): 5–7. дои : 10.1007/s00204-013-1127-0 . ПМЦ   3880486 . ПМИД   24091634 .
  8. ^ Мартин Т., Морган С., Эдвардс У.К. (август 1986 г.). «Оценка нормального уровня натрия в мозге крупного рогатого скота». Ветеринарная и человеческая токсикология . 28 (4): 308–309. ПМИД   3750811 .
  9. ^ Малиция Э., Андреуччи Дж., Альфани Ф., Смерильо М., Николай П. (апрель 1983 г.). «Острая интоксикация никотиновыми алкалоидами и каннабиноидами у детей от курения сигарет». Токсикология человека . 2 (2): 315–316. дои : 10.1177/096032718300200222 . ПМИД   6862475 . S2CID   29806143 .
  10. ^ Браун CJ, Ченг JM (май 2014 г.). «Электронные сигареты: характеристики продукта и особенности дизайна» . Контроль над табаком . 23 (Приложение 2): ii4–i10. doi : 10.1136/tobaccocontrol-2013-051476 . ПМЦ   3995271 . ПМИД   24732162 .
  11. ^ Дэвис П., Леви С., Пахари А., Мартинес Д. (декабрь 2001 г.). «Острое отравление никотином, связанное с традиционным средством от экземы» . Архив болезней в детстве . 85 (6): 500–502. дои : 10.1136/adc.85.6.500 . ПМК   1718993 . ПМИД   11719343 .
  12. ^ Гельбах С.Х., Уильямс В.А., Перри Л.Д., Вудалл Дж.С. (сентябрь 1974 г.). «Зеленотабачная болезнь. Болезнь сборщиков табака». ДЖАМА . 229 (14): 1880–1883. дои : 10.1001/jama.1974.03230520022024 . ПМИД   4479133 .
  13. ^ Подробный список ссылок расположен на отдельной странице с изображением .
  14. ^ Перейти обратно: а б Саксена К., Схема А (декабрь 1985 г.). «План самоубийства при отравлении никотином: обзор токсичности никотина». Ветеринарная и человеческая токсикология . 27 (6): 495–497. ПМИД   4082460 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Чатем-Стивенс К., Лоу Р., Тейлор Э., Кишак С., Мелстром П., Баннелл Р. и др. (декабрь 2016 г.). «Звонки в токсикологические центры США, связанные с электронными и обычными сигаретами, сентябрь 2010 г. – декабрь 2014 г.» . Журнал медицинской токсикологии . 12 (4): 350–357. дои : 10.1007/s13181-016-0563-7 . ПМЦ   5135675 . ПМИД   27352081 .
  16. ^ Чатем-Стивенс К., Лоу Р., Тейлор Э., Мелстром П., Баннелл Р., Ван Б. и др. (апрель 2014 г.). «Заметки с мест: звонки в токсикологические центры по поводу воздействия электронных сигарет – США, сентябрь 2010 г. – февраль 2014 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 63 (13): 292–293. ПМЦ   5779356 . ПМИД   24699766 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с Неллури Б.К., Мерфи К., Мукадам Ф. (май 2015 г.). «Электронные сигареты и сердечно-сосудистый риск: шумиха или дым?» . Будущая кардиология . 11 (3): 271–273. дои : 10.2217/fca.15.13 . ПМИД   26021631 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с Ван Б., Лю С., Персоски А. (июнь 2020 г.). «Случаи отравления электронными сигаретами и жидкостью для электронных сигарет в США, 2010-2018 гг.» . Клиническая токсикология . 58 (6): 488–494. дои : 10.1080/15563650.2019.1661426 . ПМК   7061080 . ПМИД   31496321 .
  19. ^ МПХБ ИНХЕМ
  20. ^ Окамото М., Кита Т., Окуда Х., Танака Т., Накашима Т. (июль 1994 г.). «Влияние старения на острую токсичность никотина у крыс». Фармакология и токсикология . 75 (1): 1–6. дои : 10.1111/j.1600-0773.1994.tb00316.x . ПМИД   7971729 .
  21. ^ Хименес Руис К.А., Солано Рейна С., де Гранда Ориве Х.И., Сигнес-Коста Минайя Х., де Хигес Мартинес Э., Риеско Миранда Х.А. и др. (август 2014 г.). «Электронная сигарета. Официальное заявление Испанского общества пневмологов и торакальной хирургии (SEPAR) об эффективности, безопасности и регулировании электронных сигарет». Архив бронконеумологии . 50 (8): 362–367. дои : 10.1016/j.arbres.2014.02.006 . ПМИД   24684764 .
  22. ^ «Новости для потребителей: этикетки никотинзаместительной терапии могут измениться» . FDA. 1 апреля 2013 г.
  23. ^ Вульф А., Буркхарт К., Караччо Т., Литовиц Т. (1996). «Самоотравление среди взрослых, использующих несколько трансдермальных никотиновых пластырей». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 34 (6): 691–698. дои : 10.3109/15563659609013830 . ПМИД   8941198 .
  24. ^ Лабелль А., Буле LJ (март 1999 г.). «Попытка самоубийства с использованием трансдермальных никотиновых пластырей». Канадский журнал психиатрии . 44 (2): 190. PMID   10097845 .
  25. ^ Локхарт LP (1933). «Никотиновое отравление» . Британский медицинский журнал . 1 (3762): 246–7. дои : 10.1136/bmj.1.3762.246-c . ПМК   2368002 .
  26. ^ Фолкнер Дж. М. (1933). «Отравление никотином при всасывании через кожу». ДЖАМА . 100 (21): 1664–1665. дои : 10.1001/jama.1933.02740210012005 .
  27. ^ Перейти обратно: а б с д и Макнил А., Броуз Л.С., Колдер Р., Хитчман С.С., Хаек П., МакРобби Х. (август 2015 г.). «Электронные сигареты: обновленные данные» (PDF) . Великобритания: Общественное здравоохранение Англии. п. 63.
  28. ^ Хуа М., Талбот П. (декабрь 2016 г.). «Потенциальное воздействие электронных сигарет на здоровье: систематический обзор сообщений о случаях заболевания» . Отчеты о профилактической медицине . 4 : 169–178. дои : 10.1016/j.pmedr.2016.06.002 . ПМЦ   4929082 . ПМИД   27413679 .
  29. ^ Бияни С., Деркай CS (август 2015 г.). «Электронные сигареты: соображения для отоларинголога». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (8): 1180–1183. дои : 10.1016/j.ijporl.2015.04.032 . ПМИД   25998217 .
  30. ^ Зевин С., Гурли С.Г., Беновиц Н.Л. (1998). «Клиническая фармакология никотина». Клиники по дерматологии . 16 (5): 557–564. дои : 10.1016/s0738-081x(98)00038-8 . ПМИД   9787965 .
  31. ^ Розенберг Дж., Беновиц Н.Л., Джейкоб П., Уилсон К.М. (октябрь 1980 г.). «Кинетика распределения и эффекты внутривенного никотина». Клиническая фармакология и терапия . 28 (4): 517–522. дои : 10.1038/clpt.1980.196 . ПМИД   7408411 . S2CID   10531903 .
  32. ^ Роджерс А.Дж., Денк Л.Д., Wax PM (февраль 2004 г.). «Катастрофическое повреждение головного мозга после приема никотинового инсектицида». Журнал неотложной медицины . 26 (2): 169–172. doi : 10.1016/j.jemermed.2003.05.006 . ПМИД   14980338 .
  33. ^ Бхалала О (весна 2003 г.). «Обнаружение котинина в плазме крови методом ВЭЖХ-МС/МС» . Журнал исследований студентов Массачусетского технологического института . 8 : 45–50.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nicotine_poisoning&oldid=1198716831"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5eb7c1e4815f06718d721da3c68fef43__1706123160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5e/43/5eb7c1e4815f06718d721da3c68fef43.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Nicotine poisoning - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)