латродектизм
| латродектизм | |
|---|---|
 | |
| Южная черная вдова ( Latrodectus mactans ), причина латродектизма. | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Латродектизм ( / l æ t r ə ˈ d ɛ k t ɪ z əm / ) — болезнь, вызываемая укусами пауков Latrodectus (паука-черной вдовы и родственных ему видов). Боль, ригидность мышц, рвота и потливость являются симптомами латродектизма.
Существует несколько видов пауков, все из которых называются черной вдовой: южный паук черной вдовы ( L. mactans ), европейская черная вдова ( L. tredecimguttatus ), западный паук черной вдовы ( L. hesperus ), северный паук черной вдовы ( L. variolus ). Другими Latrodectus , вызывающими латродектизм, являются австралийский красноспинный паук ( L. hasselti ), новозеландский паук катипо ( L. katipo ) и южноамериканские Latrodectus corallinus и Latrodectus curacaviensis . Некоторые другие представители рода Latrodectus обычно не связаны с латродектизмом, включая космополитическую коричневую вдову ( L. геометрический ).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы укуса зависят от количества введенного яда. Укус Latrodectus не может привести к выделению яда (так называемый сухой укус), поэтому заболевание не возникает. Около 75% «мокрых» укусов сопровождаются лишь локализованной болью и не более того. [1] Однако если доза значительная, укус может вызвать латродектизм. Основными симптомами являются генерализованная мышечная боль, спазмы желудка, тошнота и рвота. [2] [3] Первоначально при укусе паука-вдовы можно почувствовать укол или жжение. Если было введено достаточно яда, боль усиливается в течение следующего часа. В этой области появится локальное потоотделение и мурашки по коже . Боль может распространяться и становиться генерализованной. [4] Обычная продолжительность составляет от трех до шести дней. В редких случаях у некоторых людей, не получающих противоядия, может наблюдаться мышечная слабость, которая длится неделями. [5]
Классический курс
[ редактировать ]- Интенсивная местная боль возникает через 5–10 минут после укуса и в течение часа сопровождается потливостью и пилоэрекцией (мурашками). Ни следы проколов, ни покраснения не обязательно видны.
- У некоторых людей наблюдаются широко распространенные симптомы. Боль обычно начинается в месте укуса, затем распространяется вверх (например, от стопы к бедру и к туловищу), после чего возникает генерализованная боль (в спине, туловище, груди или плече). Яд напрямую поражает нервы, что приводит к необычному сильному потоотделению, которое может быть локализованным (например, на одной ноге). Изменения уровня адреналина могут привести к небольшому повышению артериального давления и пульса.
- Неспецифические признаки латродектизма включают головную боль, тошноту, рвоту, плохое самочувствие и слабость.
- Симптомы могут усиливаться и ослабевать в течение следующих одного-четырех дней. В редких случаях пациенты могут чувствовать себя плохо в течение недели. Очень редко пациенты, не получавшие лечения, сообщают о постоянной боли в месте укуса, которая длится неделями или месяцами. [6]
Особые обстоятельства
[ редактировать ]- Во время беременности боль и спазмы в животе можно спутать с другими состояниями. [7] [8] Случай преждевременных родов, вызванных красноспинным пауком, был облегчен противоядием. [9]
- Ранние медицинские сообщения о латродектизме были описаны у мужчин, пользующихся надворными постройками. Местом укуса часто были гениталии. О прямых повреждениях объекта не сообщается. [10]
- Миокардит (воспаление сердечной мышцы) был связан с одной медицинской смертью за последние 50 лет. [11]
- Рабдомиолиз (быстрое разрушение ткани скелетных мышц) является редким осложнением. [12]
Патофизиология
[ редактировать ]Яды пауков представляют собой сложную совокупность токсичных веществ. Уникальным для вдов является латротоксин. Яд действует на нервы, вызывая массивное высвобождение нейротрансмиттеров ацетилхолина , норадреналина и ГАМК . Высвобождение этих нейротрансмиттеров приводит к боли, судорогам, потливости и учащению пульса. [13] Латротоксин действует на пресинаптические мембраны нервов (см. Химический синапс ) и через сигнальный белок клетки (кальций-независимый рецептор альфа-латротоксина CIRL). [14] Таким образом, первоначальная боль часто сопровождается сильными мышечными спазмами. Сокращение мускулатуры может распространяться по всему телу, хотя спазмы в животе часто бывают наиболее сильными. Латротоксин может действовать на мышцы, непосредственно предотвращая их расслабление и вызывая тетанию — постоянные, сильные и болезненные сокращения мышц. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Для диагностики укусов паука-вдовы или симптомов латродектизма не требуется никаких тестов. [4] [5] Диагноз является клиническим и основан на исторических данных об укусах пауков-вдов. Патогномоничные симптомы, такие как локализованное потоотделение и пилоэрекция, свидетельствуют об отравлении. Диагноз у большинства людей включает сообщение о контакте с пауком Latrodectus . Гипердиагностика представляет собой риск без выявления паука. Однако без истории контакта диагноз может быть упущен, поскольку симптомы совпадают с рядом других серьезных клинических синдромов, таких как столбняк или острый живот . Показатели крови обычно не имеют значения, но могут быть необходимы для выявления миокардита или обезвоживания из-за рвоты. [4] [5]
Уход
[ редактировать ]Людям, укушенным пауком черной вдовой, рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью при появлении симптомов. [15] В большинстве случаев укусы симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней без медицинского вмешательства.
Медицинские методы лечения менялись на протяжении многих лет. Некоторые методы лечения (например, глюконат кальция ) оказались бесполезными. [16] В настоящее время лечение обычно включает симптоматическую терапию обезболивающими, миорелаксантами и противоядием . Когда боль становится невыносимой, противоядие вводят . Исторически сложилось так, что противоядие полностью устраняет боль за короткое время. [4] [17] Противоядие получают путем инъекции лошадям яда латродектуса в течение определенного периода времени. У лошади вырабатываются антитела против яда. У лошади берут кровь и очищают антитела для последующего использования. Врачи рекомендуют перед применением противоядия использовать противовоспалительные препараты, поскольку противоядие может вызвать аллергические реакции на лошадиные белки. [4] Эффективность противоядия стала предметом пристального внимания, поскольку пациенты, получавшие плацебо, также быстро выздоравливали. [18] [19] Противоядие широко используется в Австралии при укусах красноспинных особей; однако в Соединенных Штатах он используется реже. Противоядие, приготовленное из выживших после укуса паука, используется с 1920-х годов. [10] Опиоиды, такие как морфин, облегчают боль, а бензодиазепины облегчают мышечные спазмы у большинства пациентов. [16]
Прогноз
[ редактировать ]Подавляющее большинство жертв полностью выздоравливают без серьезных длительных проблем. Смерть от латродектизма встречается редко и в основном встречается у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями или у детей. [2] [20] В Соединенных Штатах, где противоядие используется редко, на протяжении десятилетий не регистрировалось ни одного случая смерти. [21]
Несмотря на частое упоминание о том, что молодость и пожилой возраст являются предрасполагающими факторами, было продемонстрировано, что маленькие дети подвергаются наименьшему риску серьезного укуса, возможно, из-за быстрого использования противоядия. [22] Сообщается, что у жертв укусов очень молодых, пожилых людей, гипотоников , беременных или имеющих проблемы с сердцем, чаще всего развиваются осложнения.
Эпидемиология
[ редактировать ]Укусы Latrodectus происходят обычно из-за случайного контакта с пауками. По своей природе этот вид не агрессивен по отношению к человеку, но может укусить, если его поймать в ловушку. Таким образом, случаи укусов можно квалифицировать как несчастные случаи. Сообщения об эпидемиях [23] были связаны с сельскохозяйственными районами Европы в течение последних двух столетий. Однако европейский паук ассоциируется с полями, и люди контактируют с ним только во время сбора урожая. Например, в 1950-х годах исследователи считали, что каждый год случается три укуса, а эпидемия достигает 180 в год. [24]
И наоборот, красноспинные и североамериканские черные вдовы живут в непосредственной близости от людей, и ежегодно в Службу токсикологического контроля США поступает сообщение о нескольких сотнях укусов черных вдов. Из укусов, зарегистрированных в США в период с 2001 по 2005 год, примерно 31% лечились в медицинских учреждениях, 0,5% имели серьезные осложнения, и ни один из них не привел к летальному исходу. [25]
В Перте, Австралия, например, было зарегистрировано 156 укусов детей красноспинными пауками за 20 лет. Мальчиков было укушено в два раза больше, чем девочек, в основном малышей. У трети детей развился латродектизм, летальных исходов не было. [26]
См. также
[ редактировать ]Сноски
[ редактировать ]- ^ Веттер Ричард С., Исбистер Джеффри К. (2008). «Медицинские аспекты укусов пауков». Ежегодный обзор энтомологии . 53 : 409–429. дои : 10.1146/annurev.ento.53.103106.093503 . ПМИД 17877450 .
- ^ Jump up to: а б Тиммс, ПК; Гиббонс, РБ (март 1986 г.). «Латродектизм — последствия укуса паука черной вдовы» . Западный медицинский журнал . 144 (3): 315–317. ПМК 1306604 . ПМИД 3962294 .
- ^ Ушкарев Ю.А.; Роху, А; Сугита, С. (2008). «α-латротоксин и его рецепторы». Фармакология высвобождения нейромедиаторов . Справочник по экспериментальной фармакологии. Том. 184. стр. 171–206. дои : 10.1007/978-3-540-74805-2_7 . ISBN 978-3-540-74804-5 . ПМК 2519134 . ПМИД 18064415 .
- ^ Jump up to: а б с д и Елинек, Г.А. (ноябрь 1997 г.). «Ядовитость паука-вдовы (латродектизм): мировая проблема» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 8 (4): 226–31. doi : 10.1580/1080-6032(1997)008[0226:WSELAW]2.3.CO;2 . ПМИД 11990169 .
- ^ Jump up to: а б с Петерсон, Мэн (ноябрь 2006 г.). «Отравление пауком черной вдовой». Клинические методы в практике мелких животных . 21 (4): 187–90. дои : 10.1053/j.ctsap.2006.10.003 . ПМИД 17265903 .
- ^ «Неподдерживаемый браузер» .
- ^ Шерман Роджер П.; и др. (2000). «Отравление паука черной вдовы ( Latrodectus mactans ) при беременности на сроке». Текущая хирургия . 57 (4): 346–348. дои : 10.1016/s0149-7944(00)00276-2 . ПМИД 11024247 .
- ^ Лэнгли Рики Ли (2004). «Обзор укусов ядовитых животных у беременных» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 15 (3): 207–215. doi : 10.1580/1080-6032(2004)15[207:arovab]2.0.co;2 . ПМИД 15473462 .
- ^ НОКС, Ян и ДОН КЕЙВ. «Преждевременные роды, вызванные отравлением красноспинным пауком». Неотложная медицина 5.1 (1993): 3–5.
- ^ Jump up to: а б Боген Эмиль (1926). «Арахнидизм: отравление пауками». Архив внутренней медицины . 38 (5): 623–632. дои : 10.1001/archinte.1926.00120290072008 .
- ^ Гонсалес Вальверде FM; и др. (2001). «Смертельный латродектизм у пожилого мужчины». Клиника Медицина . 117 (8): 319. doi : 10.1016/s0025-7753(01)72100-8 . ПМИД 11571130 .
- ^ Веттер, Ричард С. и др. «Укусы пауков-вдов». (2013).
- ^ Мейер Дж., Уайт Дж., ред. (1995). Справочник по клинической токсикологии ядов и ядов животных . ЦРК Пресс. ISBN 978-0-8493-4489-3 .
- ^ Красноперов В.Г.; Биттнер, Массачусетс; Бивис, Р.; Куанг, Ю; Сальников, К.В.; Чепурный, О.Г.; Литтл, АР; Плотников А.Н.; Ву, Д; Хольц, РВ; Петренко, А.Г. (1997). «Альфа-латротоксин стимулирует экзоцитоз путем взаимодействия с нейрональным рецептором, связанным с G-белком» . Нейрон . 18 (6): 925–37. дои : 10.1016/s0896-6273(00)80332-3 . ПМИД 9208860 .
- ^ «Укусы пауков – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . Клиника Мэйо .
- ^ Jump up to: а б Пронгей, Р; Кельсберг, Г; Сафранек, С. (ноябрь 2012 г.). «Клиническое исследование: какие методы лечения снимают болезненные мышечные спазмы от укуса паука черной вдовы?». Журнал семейной практики . 61 (11): 694–5. ПМИД 23256102 .
- ^ Роху, А; Нилд, Дж; Ушкарев, Ю.А. (15 марта 2007 г.). «Инсектицидные токсины из яда паука черной вдовы» . Токсикон . 49 (4): 531–49. дои : 10.1016/j.токсикон.2006.11.021 . ПМК 2517654 . ПМИД 17210168 .
- ^ Исбистер, Джеффри К.; Пейдж, Колин Б.; Бакли, Николас А.; Фатович, Дэниел М.; Паску, Овидиу; Макдональд, Стивен П.Дж.; Калвер, Леони А.; Браун, Саймон Джорджия (декабрь 2014 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного противоядия по сравнению с плацебо при латродектизме: второе исследование по оценке противоядия Redback (RAVE-II)». Анналы неотложной медицины . 64 (6): 620–628.e2. doi : 10.1016/j.annemergmed.2014.06.006 . hdl : 2123/14928 . ПМИД 24999282 .
- ^ Исбистер, ГК; Браун, SGA; Миллер, М.; Танкель, А.; Макдональд, Э.; Стоукс, Б.; Эллис, Р.; Нагри, Ю.; Уилкс, Дж.Дж.; Джеймс, Р.; Короткий, А.; Холдгейт, А. (4 марта 2008 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование внутримышечного и внутривенного противоядия от латродектизма — исследование RAVE» . КДЖМ . 101 (7): 557–565. doi : 10.1093/qjmed/hcn048 . ПМИД 18400776 .
- ^ Дарт, Ричард С.; Буш, Шон П.; Слышал, Кеннон; и др. (сентябрь 2019 г.). «Эффективность противоядия Latrodectus (Черная вдова) для лошадиного иммунитета F(abʹ)2 по сравнению с плацебо при лечении латродектизма: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование». Анналы неотложной медицины . 74 (3): 439–449. doi : 10.1016/j.annemergmed.2019.02.007 . ПМИД 30926190 .
- ^ Шеклфорд, Родни; Вейон, Диана; Максвелл, Николь; ЛаШанс, Лиза; Джузино, Тамара; Котелингам, Джеймс; Кэррингтон, Патрик (март 2015 г.). «Укус паука черной вдовы: дифференциальный диагноз, клинические проявления и варианты лечения». Журнал Медицинского общества штата Луизиана . 167 (2): 74–78. ISSN 0024-6921 . ПМИД 25978056 .
- ^ Мид Х.Дж., Елинек Г.А. (1993). «Красноспинный паук укусил детей Перта, 1979–1988 годы». Журнал педиатрии и здоровья детей . 29 (4): 305–308. дои : 10.1111/j.1440-1754.1993.tb00518.x . ПМИД 8373679 . S2CID 25640556 .
- ^ Беттини Серджио (1964). «Эпидемиология латродектизма». Токсикон . 2 (2): 93–102. дои : 10.1016/0041-0101(64)90009-1 . ПМИД 14301291 .
- ^ Беттини, Серджио (1 октября 1964 г.). «Эпидемиология латродектизма». Токсикон . 2 (2): 93–102. дои : 10.1016/0041-0101(64)90009-1 . ПМИД 14301291 .
- ^ Лэнгли Рикки Л. (2008). «Укусы животных, о которых сообщили токсикологические центры США, 2001–2005 гг.» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 19 (1): 7–14. дои : 10.1580/07-weme-или-111.1 . ПМИД 18333665 .
- ^ МИД, HJ; ЕЛИНЕК, Г.А. (август 1993 г.). «Красноспинный паук укусил детей Перта, 1979–1988 годы». Журнал педиатрии и здоровья детей . 29 (4): 305–308. дои : 10.1111/j.1440-1754.1993.tb00518.x . ПМИД 8373679 . S2CID 25640556 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Укус паука Черной вдовы» на eMedicineHealth
