Отравление фосфидом алюминия
Отравление фосфидом алюминия — это отравление , возникающее в результате чрезмерного воздействия фосфида алюминия (AlP), который легко доступен в качестве фумиганта для хранящихся зерновых культур и продается под различными торговыми марками, такими как QuickPhos , Salphos и Celphos. Фосфид алюминия очень токсичен, особенно при употреблении из только что открытого контейнера. [1] [2] Острое отравление фосфидом алюминия (ОАлФП) представляет собой серьезную, хотя и недооцениваемую проблему во всем мире, особенно на Индийском субконтиненте .
Признаки, симптомы и диагностика
[ редактировать ]После приема внутрь токсические проявления обычно развиваются в течение нескольких минут. Основным смертельным последствием приема фосфида алюминия является глубокий циркуляторный коллапс , который, как сообщается, является вторичным по отношению к образующимся токсинам, которые приводят к прямому воздействию на кардиомиоциты . [3] потеря жидкости и повреждение надпочечников. [4] Признаки и симптомы неспецифичны, зависят от дозы и развиваются с течением времени. Доминирующей клинической особенностью является тяжелая гипотония , рефрактерная к дофамином . терапии [5] Другие признаки могут включать головокружение, утомляемость, чувство стеснения в груди, головную боль, тошноту , рвоту, диарею , атаксию , онемение, парестезии , тремор, мышечную слабость, диплопию и желтуху . [6] [7] [8] [9] При тяжелом вдыхании у пациента может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сердечная недостаточность , аритмии , судороги и кома . Поздние проявления включают токсичность для печени и почек. [6] [7] [8] [9] Смерть может наступить в результате глубокого шока, миокардита и полиорганной недостаточности . [10]
Диагноз AAlP обычно зависит от клинического подозрения или анамнеза (самостоятельный отчет или данные обслуживающего персонала). В некоторых странах таблетки AlP также называют «рисовыми таблетками», и, если в анамнезе есть рисовые таблетки, к ним следует относиться иначе, чем к другим типам рисовых таблеток, состоящим из растительных продуктов. [11] При тесте на нитрат серебра в аспирате желудка разбавленное содержимое желудка может быть положительным. [4]
Механизм токсичности
[ редактировать ]Токсичность фосфида алюминия объясняется выделением газообразного фосфина — цитотоксического соединения, которое вызывает повреждение, опосредованное свободными радикалами , ингибирует жизненно важные клеточные ферменты и оказывает прямое коррозионное воздействие на ткани. Следующая реакция высвобождает фосфин, когда AlP реагирует с водой в организме:
- AlP + 3 H 2 O → Al(OH) 3 + PH 3 и
- AlP + 3 HCl → AlCl 3 + PH 3 (желудок)
Управление и результат
[ редактировать ]Руководство AAlPP продолжает оказывать исключительно поддержку, поскольку конкретного лечения не существует. [12] Смертность приближается к 60%. Коррекция метаболического ацидоза является краеугольным камнем лечения. [13] Роль сульфата магния в качестве потенциального средства лечения отравления AlP может снизить вероятность летального исхода и была описана во многих исследованиях. [10] [9]
Прогноз
[ редактировать ]Фосфид алюминия имеет смертельную дозу от 0,15 до 0,5 грамма (от 0,0053 до 0,0176 унции). [14] Уровень смертности от ААлПП варьируется от 35 до 85 процентов. [15] Реальное количество случаев может быть намного больше, поскольку менее пяти процентов людей с AAlPP в конечном итоге попадают в центр третичной медицинской помощи. [10] С 1992 года, когда фосфид алюминия стал свободно доступен на рынке, он, как сообщается, обогнал все другие формы преднамеренного отравления, такие как отравление фосфорорганическими соединениями и барбитуратами , в Северной Индии. [16] В ходе 25-летнего исследования 5933 случаев неестественной смерти на северо-западе Индии было установлено, что отравление фосфидом алюминия является основной причиной смерти среди всех случаев отравлений. [17]
Инциденты
[ редактировать ]Сообщается, что это наиболее распространенный метод самоубийства в Северной Индии . [18] [19]
Смертельные случаи также зарегистрированы в Иране . [20]
В январе 2017 года четверо детей погибли в трейлерном парке в Амарилло, штат Техас , после того, как под домом был использован пестицид для уничтожения крыс. [21]
Несколько случаев смерти путешественников в Таиланде и других частях Юго-Восточной Азии могли быть вызваны фосфидом алюминия или хлорпирифосом , фосфорорганическим инсектицидом , используемым в попытке уничтожить клопов в отелях. [22] [23]
16 ноября 2019 года двое детей и взрослый были убиты в Тимишоаре , Румыния , после того, как жилой комплекс, в котором они жили, был неправильно вентилирован после фумигации AlP. Позже выяснилось, что в стране были и другие случаи, которые могли быть связаны со злоупотреблением этим химическим веществом. [24]
В феврале 2020 года в результате отравления фосфидом алюминия один человек погиб и трое получили серьезные ранения на борту грузового судна, следовавшего недалеко от Франции. [25] в результате неудачной процедуры фумигации. [26]
В декабре 2021 года в Лондоне умерла 11-летняя девочка, а еще один ребенок получил серьезные травмы в результате вдыхания фосфина после того, как сосед использовал незаконно ввезенные таблетки фосфида алюминия, пытаясь избавиться от клопов в многоквартирном доме. [27]
CDC как непосредственно классифицировал фосфин опасный для жизни при концентрации 50 частей на миллион . [28] По данным исследования, проведенного в Саудовской Аравии, отравление чаще всего наблюдалось во время окуривания домашних хозяйств. [29]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чу, СН; Душянт; Рам, С; Арора, Б; Малхотра, К.К. (1991). «Частота и исход отравления фосфидом алюминия в больничном исследовании». Индийский журнал медицинских исследований . 94 : 232–5. ПМИД 1937606 .
- ^ Сингх С., Сингх Д., Виг Н., Джит И., Шарма Б.К. (1996). «Прием фосфида алюминия внутрь - клинико-патологическое исследование». J Токсикол Клин Токсикол . 34 (6): 703–6. дои : 10.3109/15563659609013832 . ПМИД 8941200 .
- ^ Чу, СН; Пал, Р; Сингх, В; Сет, С. (1996). «Серийные уровни фосфина в крови при остром отравлении фосфидом алюминия». Журнал Ассоциации врачей Индии . 44 (3): 184–5. ПМИД 9251315 .
- ^ Jump up to: а б Гурджар, Мохан; Барония, Арвинд К; Азим, Афзал; Шарма, Калпана (2011). «Лечение отравлений фосфидом алюминия» . J Неотложный травматический шок . 4 (3): 378–384. дои : 10.4103/0974-2700.83868 . ПМК 3162709 . ПМИД 21887030 .
- ^ Чуг С.Н., Кумар П., Аггарвал Х.К., Шарма А., Махаджан С.К., Малхотра К.К. (1994). «Эффективность сульфата магния при отравлении фосфидом алюминия - сравнение двух разных схем дозирования». J Доцент врачей Индии . 42 (5): 373–5. ПМИД 7829435 .
- ^ Jump up to: а б Гоэль, А; Аггарвал, П. (2007). «Отравление пестицидами». Национальный медицинский журнал Индии . 20 (4): 182–91. ПМИД 18085124 .
- ^ Jump up to: а б Судакин, Д.Л. (2005). «Профессиональное воздействие фосфида алюминия и газообразного фосфина? Отчет о подозрительном случае и обзор литературы» . Человеческая и экспериментальная токсикология . 24 (1): 27–33. Бибкод : 2005HETox..24...27S . дои : 10.1191/0960327105ht496oa . ПМИД 15727053 . S2CID 35539870 .
- ^ Jump up to: а б Гупта, С; Ахлават, СК (1995). «Отравление фосфидом алюминия - обзор». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 33 (1): 19–24. дои : 10.3109/15563659509020211 . ПМИД 7837309 .
- ^ Jump up to: а б с Гурджар, Мохан; Азим, Афзал; Барония, Арвиндк; Шарма, Калпана (2011). «Лечение отравлений фосфидом алюминия» . Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока . 4 (3): 378–84. дои : 10.4103/0974-2700.83868 . ПМК 3162709 . ПМИД 21887030 .
- ^ Jump up to: а б с Матай, Ашу; Бхану, Мадхуритасингх (2010). «Острое отравление фосфидом алюминия: можем ли мы предсказать смертность?» . Индийский журнал анестезии . 54 (4): 302–7. дои : 10.4103/0019-5049.68372 . ПМЦ 2943698 . ПМИД 20882171 .
- ^ Мерпур, О; Сингх, С. (2010). «Отравление рисовыми таблетками: серьезная проблема для населения Ирана». Человеческая и экспериментальная токсикология . 29 (8): 701–2. Бибкод : 2010HETox..29..701M . дои : 10.1177/0960327109359643 . ПМИД 20097728 . S2CID 37380994 .
- ^ Гурджар, Мохан; Азим, Афзал; Барония, АрвиндК; Шарма, Калпана (2011). «Лечение отравлений фосфидом алюминия» . Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока . 4 (3): 378–84. дои : 10.4103/0974-2700.83868 . ПМК 3162709 . ПМИД 21887030 .
- ^ Виваниткит, Вирой (2009). «Отравление фосфидом алюминия» . Индийский журнал медицины критических состояний . 13 (3): 171. дои : 10.4103/0972-5229.58547 . ПМК 2823103 . ПМИД 20040819 .
- ^ Вахаб; М.С. Захир; С. Вахаб; РА Хан. «Острое отравление фосфидом алюминия: обновленная информация» (PDF) . Гонконгский журнал неотложной медицины : 152.
- ^ Чу, СН; Душянт; Рам, С; Арора, Б; Малхотра, КК (июнь 1991 г.). «Частота и исход отравления фосфидом алюминия в больничном исследовании». Индийский журнал медицинских исследований . 94 : 232–5. ПМИД 1937606 .
- ^ Сингх, Д; Джит, я; Тьяги, С (1999). «Изменение тенденций острых отравлений в зоне Чандигарха: 22-летний опыт вскрытия в больнице третичного уровня на севере Индии». Американский журнал судебной медицины и патологии . 20 (2): 203–10. дои : 10.1097/00000433-199906000-00019 . ПМИД 10414665 .
- ^ Сингх, Д; Деван, я; Панди, АН; Тьяги, С (2003). «Спектр неестественных смертей в зоне Чандигарх на северо-западе Индии - 25-летнее исследование вскрытия в больнице третичного уровня». Журнал клинической судебной медицины . 10 (3): 145–52. дои : 10.1016/S1353-1131(03)00073-7 . ПМИД 15275009 .
- ^ Богл, Р.Г.; Терон, П; Брукс, П; Дарган, ИП; Рыжий, Дж (2006). «Отравление фосфидом алюминия» . Эмерг Мед Дж . 23 (1): e3. дои : 10.1136/emj.2004.015941 . ПМК 2564148 . ПМИД 16373788 .
- ^ Сивах, СБ; Гупта, А (1995). «Профиль острых отравлений в исследовании Хараяны-Рохтака». Журнал Ассоциации врачей Индии . 43 (11): 756–9. ПМИД 8773034 .
- ^ Этемади-Алеага, Афшар; Ахгари, Марьям; Иравани, Фариба Сардари (сентябрь 2015 г.). «Смерти, связанные с отравлением фосфидом алюминия, в Тегеране, Иран, с 2006 по 2013 год» . Лекарство . 94 (38): e1637. дои : 10.1097/MD.0000000000001637 . ПМЦ 4635777 . ПМИД 26402837 .
- ^ «Четверо детей погибли после того, как пестицид выпустил токсичный газ под их домом, - сообщает полиция» . Вашингтон Пост . Проверено 6 января 2017 г.
- ^ «Смерти из-за пестицидов в Альберте могли стать причиной смерти сестер из Квебека в Таиланде в 2012 году» . theglobeandmail.com/ . 2 марта 2015 года . Проверено 3 марта 2015 г.
- ^ «Мощный яд клопов мог убить канадского туриста, его друга во Вьетнаме» . news.nationalpost.com/ . 19 сентября 2012 года . Проверено 3 марта 2015 г.
- ^ «Трагедия в Тимишоаре, токсичное вещество убивает людей в Румынии уже 12 лет» . ЭвЗ. 26 ноября 2019 года . Проверено 29 декабря 2020 г. .
- ^ «ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗОМ ФОСФИНА – ФРАНЦИЯ: СМЕРТЕЛЬНО» . промед (список рассылки). ПроМЕД-почта . 14 февраля 2020 г. Проверено 17 февраля 2020 г.
- ^ «Четыре члена экипажа отравились фумигацией, 1 погиб, Франция» . Флитмон. 14 февраля 2020 г. Проверено 17 февраля 2020 г.
- ^ «11-летняя девочка умерла в свой день рождения после того, как сосед из Лондона применил яд от клопов» . Хранитель. 18 июля 2024 г. Проверено 19 июля 2024 г.
- ^ «Фосфин» . Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 2 марта 2016 г.
- ^ Альнасер, Сулейман; Хусейн, Шалам М.; Кирди, Тамадер Саид; Ахмед, Али (июль 2018 г.). «Отравление фосфидом алюминия в Саудовской Аравии за девятилетний период» . Анналы саудовской медицины . 38 (4): 277–283. дои : 10.5144/0256-4947.2018.277 . ISSN 0975-4466 . ПМК 6086675 . ПМИД 30078026 .
