локсосцелизм
| локсосцелизм | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Локсосцелизм ( / l ɒ k ˈ s ɒ s ɪ l ɪ z əm / ) — состояние, иногда вызываемое укусами пауков - отшельников (род Loxosceles ). Область становится темной, и по мере отмирания кожи вокруг укуса ( некроз ) образуется неглубокая открытая язва. Это единственный доказанный тип некротического паукообразного у человека. [1] [а] Хотя не существует известного лечения, эффективного при локсосцелизме, проводились исследования по антибиотикам, времени хирургического вмешательства, гипербарическому кислороду, потенциальным противоядиям и вакцинам. [1] Из-за большого количества заболеваний, которые могут имитировать локсосцелизм, врачи часто неправильно диагностируют его. [б]
Локсосцелизм был впервые описан в США в 1879 году в Теннесси. [2] Хотя в Северной Америке насчитывается до 13 различных видов Loxosceles (11 местных и два неместных), Loxosceles reclusa является видом, который чаще всего подвергается серьезным отравлениям . L. reclusa имеет ограниченную среду обитания, включая юго-восток США. В Южной Америке L. laeta , L. intermedia (встречается в Бразилии и Аргентине) и L. gaucho (Бразилия) являются тремя видами, которые, как сообщается, чаще всего вызывают некротические укусы.
Патофизиология
[ редактировать ]Локсосцелизм может проявляться местными симптомами и симптомами всего тела:
- Некротический кожный локсосцелизм — медицинский термин, обозначающий только кожную реакцию локсосцелизма. Характеризуется локализованной некротической раной на месте укуса. Большинство укусов Loxosceles вызывают незначительное раздражение кожи, которое заживает в течение одной недели. [1] Для заживления других поражений часто требуется от 6 до 8 недель, и они могут оставить стойкие шрамы. [ нужна ссылка ]
- Висцерокожный локсосцелизм относится к сочетанию кожных и других органных проявлений. Это происходит нечасто после укусов Loxosceles . Симптомы включают упадок сил, тошноту и рвоту, а также лихорадку. Разрушение клеток крови ( гемолитическая анемия ) может потребовать переливания крови и повредить почку. [3] : 455 Потребление факторов свертывания крови (так называемое диссеминированное внутрисосудистое свертывание («ДВС-синдром»)) и разрушение тромбоцитов ( тромбоцитопения ) чаще всего наблюдаются у детей. ДВС-синдром может привести к опасному кровотечению. Иногда на острая почечная недостаточность может развиться фоне мионекроза и рабдомиолиза , приводящая к коме. [1]
Локсоселезные токсины
[ редактировать ]Яд Loxosceles содержит несколько токсинов; наиболее важное значение для некротического паукообразного заболевания имеет фермент сфингомиелиназа D. Он присутствует у всех видов-отшельников в разной степени, и не все одинаково. Этот токсин присутствует только у одного известного рода пауков ( Sicarius ). [1] Токсин растворяет структурные компоненты клеточной мембраны, образуя кольцевые формы, которые, возможно, действуют как триггер клеточного самоуничтожения. [4] Область разрушения ограничена наличием фермента, который не может воспроизводиться. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Кусачий аппарат паука короткий и укусы возможны только у подопытных животных при надавливании на спину паука. Таким образом, многие укусы происходят, когда паук застревает в рукаве рубашки или брюк. Не существует коммерческого химического теста, позволяющего определить, принадлежит ли яд коричневому отшельнику . Сам укус обычно не причиняет боли. Многие некротические поражения ошибочно приписывают укусу бурого отшельника. (См. примечание). Кожные раны являются обычным явлением, а инфекции приводят к некротическим ранам, поэтому многие тяжелые кожные инфекции ошибочно приписывают коричневым отшельникам. [5] Многие предполагаемые укусы произошли за пределами его естественной среды обитания. [6] Рану, обнаруженную неделю спустя, можно ошибочно приписать пауку. Диагностика осложняется еще и тем, что не предпринимается никаких попыток точно идентифицировать подозреваемого паука. Из-за этого другие, не некротические виды часто ошибочно принимают за коричневых отшельников. [7] Несколько сертифицированных арахнологов по запросу могут точно идентифицировать экземпляр коричневого отшельника. [8]
Сообщения о предполагаемых укусах коричневых пауков-отшельников подтверждают маловероятные диагнозы в регионах Северной Америки, где паук не является эндемичным, таких как Флорида, Пенсильвания и Калифорния. [9]
Мнемоника » была предложена в качестве инструмента , « НЕ ОТКРЫТНИК помогающего специалистам более объективно исключить поражения кожи, которые предположительно являются локсоцеле. [10] Многочисленные (должны быть одиночные), Встречаемость (неправильная география), Сроки (неправильный сезон), Красный центр (центр должен быть черным), Возвышенный (должно быть неглубокое углубление), Хронический, Большой (более 10 см), Слишком быстрое изъязвление ( менее недели), опухшие, экссудативные (гноя быть не должно, оно должно быть сухим). [11]
Системный локсоцелизм, редкое, но тяжелое заболевание, вызванное укусом коричневого отшельника, можно диагностировать с помощью анализа мочи. Однако анализ крови на повышенную лактатдегидрогеназу и общий билирубин оказался более чувствительным тестом. [12]
Уход
[ редактировать ]Несмотря на то, что укус паука Loxosceles является одним из немногих укусов паука, важных с медицинской точки зрения, не существует общепринятого лечения укуса паука Loxosceles. Врачи ждут, пока тело самоисцелится, и помогают с косметическим видом. Однако в настоящее время исследуются некоторые средства правовой защиты. [13]
Противояды
[ редактировать ]Противоядии — это коммерчески приготовленные антитела к токсинам, образовавшимся в результате укусов животных. Они специфичны для каждого укуса. В Бразилии коммерчески доступно несколько противоядий , которые доказали свою эффективность в борьбе с распространением некроза у кроликов. [14] При немедленном применении они могут почти полностью нейтрализовать любые побочные эффекты. Если пройдет слишком много времени, лечение станет неэффективным. Большинство жертв не обращаются за медицинской помощью в течение первых двенадцати часов после укуса, и после этого эти противоядия в значительной степени неэффективны. По этой причине противоядия не разрабатываются более широко. Однако они доказали свою высокую эффективность при своевременном применении и могут использоваться в Бразилии в качестве законного метода. [ нужна ссылка ]
Хирургическое лечение
[ редактировать ]большое дермонекротическое поражение В случаях, когда развилось , мертвую ткань можно удалить хирургическим путем. В конечном итоге для закрытия этого дефекта может потребоваться кожная трансплантация. [ нужна ссылка ]
Замешанные виды
[ редактировать ]Локсосцеле
[ редактировать ]Предполагается, что большинство, если не все виды рода Loxosceles имеют некротический яд. В этом роде идентифицировано более пятидесяти видов, но значительные исследования проводились только на видах, живущих в непосредственной близости от человека. [15]
Loxosceles reclusa (коричневый паук-отшельник)
[ редактировать ]Среди пауков, несущих некротический яд, коричневый отшельник человеку чаще всего встречается . Ареал коричневого паука-отшельника простирается от юго-востока Небраски до самого южного Огайо и на юг до Джорджии и большей части Техаса. Его можно отличить по отметкам в форме скрипки на спине. Длинные веретенообразные («путанные») ноги не имеют шипов и полос. У коричневого отшельника шесть глаз, расположенных попарно, что является необычным, но не исключительным расположением. Однако считается, что многие менее известные виды рода Loxosceles имеют схожие яды. L. reclusa — очень неагрессивный вид. [16] Были задокументированы случаи, когда в домах в течение многих лет проживала очень большая популяция коричневых пауков-отшельников, при этом ни один из жителей не был укушен. По этой причине укусы L. reclusa относительно редки, но, поскольку ее ареал перекрывает жилье человека, ее укусы являются причиной локсосцелизма в Северной Америке. [ нужна ссылка ]
Loxosceles laeta (чилийский паук-отшельник)
[ редактировать ]Loxosceles laeta , широко известный как чилийский паук-отшельник, широко распространен в Южной и Центральной Америке. У этого вида хорошо описаны некротические поражения кожи и системный локсосцелизм. Его можно переносить людьми, а популяции в одиночных постройках отмечены в Северной Америке, Финляндии и Австралии. [17] L. laeta была зарегистрирована на высоте от 200 до 2340 метров. [18] Лаэта — криптозойский вид, то есть обитает в темных, скрытых местах. Часто это может означать груды дерева или кирпича.
Loxosceles Deserta (Пустынный отшельник)
[ редактировать ]L. Deserta встречается на юго-западе США. Взаимодействие человека с ним редко, потому что обычно он встречается только в местной растительности. Обычно он не встречается в густонаселенных районах, но его ареал приближается к этим местам. Это считается неважным с медицинской точки зрения из-за низкой вероятности встречи человека с пауком. [19]
Другие роды
[ редактировать ]Lampona cylindrata (Паук-белохвост)
[ редактировать ], Белохвостого паука обитающего в основном в Австралии, ранее обвиняли в ряде заболеваний, включая некротический паукообразный. Раньше это было частью академического и популярного мнения, но несколько обзоров данных не выявили некроза. [20]
Cheiracanthium inclusum (желтомешочный паук)
[ редактировать ]Cheiracanthium inclusum , также известный как черноногий желтомешковый паук, участвует в некротических поражениях кожи. C. inclusum обладает слабым некротическим действием, но арахнологи оспаривают это утверждение. Утверждается, что яд [21] Этого паука можно встретить по всей Северной, Центральной и Южной Америке, а также в Вест-Индии. С ним часто сталкиваются люди как в помещении, так и на открытом воздухе. [ нужна ссылка ]
-бродяга паук
[ редактировать ]Многие некротические поражения на северо-западе США связаны с укусами пауков. Центры по контролю заболеваний провели опрос [22] поскольку коричневые отшельники не встречаются на северо-западе Тихого океана. Однако существует большая популяция E. agrestis . [23] Этот факт заставил многих поверить, что укус паука-бродяги также является некротическим. Критики отмечают, что эти доказательства являются лишь косвенными. [5] Этот вид имеет европейское происхождение, и никогда не было известно, что он вызывал такие последствия на протяжении сотен лет, когда он был известен, взаимодействовал с людьми и кусал их. Утверждения о значимом с медицинской точки зрения укусе следует рассматривать как миф. [24] [25]
Lycosa spp (Пауки-волки)
[ редактировать ]Один из пионеров [ ВОЗ? ] В исследованиях противоядия в Бразилии в 1920-х годах сначала основное внимание уделялось видам Lycosa как причинам заболеваний и распространенных некротических поражений. Эта вера просуществовала 50 лет, пока паук-волк не был реабилитирован. [26]
См. также
[ редактировать ]Пояснительные примечания
[ редактировать ]- ^ Пауки-отшельники - единственный род, который, как точно доказано, вызывает некротические укусы у людей. Слои кожи отмирают и отслаиваются, оставляя язву. общий термин «некротический паукообразный» По крайней мере, с 1872 года в медицинской литературе используется , часто ошибочно подразумевающий пауков, не вызывающих кожный некроз. Виды пауков, обвиняемые в некрозе в прошлом, включали пауков-волков , белохвостых пауков , черных домашних пауков , желтых мешкообразных пауков , ткачей-кругов и пауков, плетущих воронки, таких как паук-бродяга . [1]
- ^ Заболевания, которые могут вызывать симптомы, похожие на локсосцелизм, включают: стрептококковую или стафилококковую инфекцию (особенно метициллин -резистентный золотистый стафилококк ), простой герпес, опоясывающий герпес, диабетическую язву, грибковую инфекцию, гангренозную пиодермию, лимфоматоидный папулез, химический ожог, токсикодендронный дерматит, плоскоклеточный дерматит. клеточный рак, неоплазия, локализованный васкулит, сифилис, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, узловатая эритема, мультиформная эритема, гонококкемия, молниеносная пурпура, споротрихоз, болезнь Лайма, коровья оспа и сибирская язва. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Суонсон, Дэвид Л.; Веттер, Ричард С. (2006). «Локсосцелизм» (PDF) . Клиники по дерматологии . 24 (3): 213–21. doi : 10.1016/j.clindermatol.2005.11.006 . ПМИД 16714202 . Архивировано из оригинала (PDF) 30 июня 2019 года . Проверено 12 апреля 2011 г.
- ^ Аппель, Миннесота; Бертони да Силвейра, Р; Гремкси, Ж; Вейга, СС (2005). «Знакомство с коричневым пауком и локсосцелизмом» (PDF) . Журнал выживания беспозвоночных . 2 (2). Университет Модены и Реджо-Эмилии: 152–158. ISSN 1824-307X . Архивировано из оригинала (PDF) 22 июля 2011 года . Проверено 12 апреля 2011 г.
- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Лажуа, Дэниел М.; Зобель-Тропп, Памела А.; Кумиров Влад К.; Бандарян, Ваге; Бинфорд, Грета Дж.; Кордес, Мэтью Х.Дж.; Гассет, Мария (29 августа 2013 г.). «Токсины фосфолипазы D яда коричневого паука превращают лизофосфатидилхолин и сфингомиелин в циклические фосфаты» . ПЛОС ОДИН . 8 (8): е72372. Бибкод : 2013PLoSO...872372L . дои : 10.1371/journal.pone.0072372 . ПМЦ 3756997 . ПМИД 24009677 .
- ^ Jump up to: а б Веттер Ричард С. (2000). «Медицинский миф: Миф: идиопатические раны часто возникают в результате укусов коричневых отшельников или других пауков на всей территории Соединенных Штатов» . Западный медицинский журнал . 173 (5): 357–358. дои : 10.1136/ewjm.173.5.357 . ПМК 1071166 . ПМИД 11069881 .
- ^ Веттер Ричард С., Эдвардс ГБ, Джеймс Луи Ф. (2004). «Сообщения об отравлении коричневыми пауками-отшельниками (Araneae: Sicariidae) превосходят количество подтверждений пауков Loxosceles во Флориде» . Журнал медицинской энтомологии . 41 (4): 593–597. дои : 10.1603/0022-2585-41.4.593 . ПМИД 15311449 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Веттер Ричард С. (2009). «Медицинский персонал и другие власти Северной Америки ошибочно идентифицировали паукообразных как коричневых пауков-отшельников» . Токсикон . 54 (4): 545–547. doi : 10.1016/j.токсикон.2009.04.021 . ПМИД 19446575 .
- ^ Веттер, Рик. «Миф о коричневых отшельниках: факт, страх и ненависть» . Сайт UCR Spiders . Архивировано из оригинала 10 апреля 2012 года . Проверено 10 марта 2014 г.
- ^ Веттер, Р.С. (15 сентября 2009 г.). «Медицинский персонал и другие власти Северной Америки ошибочно идентифицировали паукообразных как коричневых пауков-отшельников» . Токсикон . 54 (4): 545–7. doi : 10.1016/j.токсикон.2009.04.021 . ПМИД 19446575 .
- ^ Стокер, Уильям В.; Веттер, Ричард С.; Дайер, Джонатан А. (2017). «НЕ ОТКРЫТЫЙ — мнемонический прием, позволяющий избежать ложного диагноза укусов коричневых пауков-отшельников». JAMA Дерматология . 153 (5): 377–378. дои : 10.1001/jamadermatol.2016.5665 . ПМИД 28199453 .
- ^ Стокер, Уильям В.; Веттер, Ричард С.; Дайер, Джонатан А. (1 мая 2017 г.). «НЕ ОТКРЫТЫЙ — мнемонический прием, позволяющий избежать ложного диагноза укусов коричневых пауков-отшельников». JAMA Дерматология . 153 (5): 377–378. дои : 10.1001/jamadermatol.2016.5665 . ПМИД 28199453 .
- ^ Джейкобс, Джереми; Бастараш, Ричард С.; Томпсон, Мэри Энн (13 октября 2021 г.). «Лабораторные предикторы гемолитической анемии у пациентов с системным локсосцелизмом». Ам Дж. Клин Патол . 157 (4): 566–572. дои : 10.1093/ajcp/aqab169 . ПМИД 34643670 .
- ^ Стрипер, Роберт Т.; Избицка, Эльжбета (январь 2022 г.). «Диэтилазелат для лечения укуса коричневого паука-отшельника, забытого сиротского показания» . В Виво . 36 (1): 94–102. дои : 10.21873/invivo.12679 . ПМЦ 8765177 . ПМИД 34972703 .
- ^ Барбаро, КК; Кнысак, И.; Мартинс, Р.; Хоган, К.; Винкель, К. (2005). «Ферментативная характеристика, антигенная перекрестная реактивность и нейтрализация дермонекротической активности пяти ядов локсоцелевых пауков, имеющих медицинское значение в Америке». Токсикон . 45 (4): 489–99. дои : 10.1016/j.токсикон.2004.12.009 . ПМИД 15733571 .
- ^ Веттер, Ричард С. (2015). Коричневый паук-отшельник . Итака, Нью-Йорк. ISBN 978-0801479854 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Фишер, Р.Г.; Келли, П.; Кробер, М.С.; Вейр, MR; Джонс, Р. (1994). «Некротический паукообразный» . Западный медицинский журнал . 160 (6): 570–2. ISSN 0093-0415 . ПМК 1022570 . ПМИД 8053187 .
- ^ https://www.researchgate.net/publication/284124826 .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) ; Отсутствует или пусто|title=( помощь ) - ^ Гонсалвеш-де-Андраде, Руте М.; Тамбурджи, Дениз В. (2003). «Первая запись о Loxosceles Laeta (Nicolet, 1849) (Araneae, Sicariidae) в западной зоне города Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия, и соображения относительно его географического распространения» . Журнал Бразильского общества тропической медицины . 36 (3): 425–6. дои : 10.1590/S0037-86822003000300019 . ПМИД 12908048 .
- ^ Веттер, Ричард С. (2015). Коричневый паук-отшельник . Издательство Корнельского университета. ISBN 978-0801479854 .
- ^ Уайт, Джулиан; Вайнштейн, Скотт А. (2014). «Феникс клинической токсинологии: укусы белохвостого паука (Lampona spp.). Отчет о случае и обзор медицинского значения». Токсикон . 87 : 76–80. дои : 10.1016/j.токсикон.2014.05.021 . ПМИД 24923740 .
- ^ Веттер Ричард С.; и др. (2006). «Подтвержденные укусы желтых пауков-мешков (род Cheiracanthium) в США и Австралии: где некроз?» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 74 (6): 1043–8. дои : 10.4269/ajtmh.2006.74.1043 . ПМИД 16760517 .
- ^ «Некротический паукообразный — Тихоокеанский северо-запад, 1988–1996 годы» . CDC MMWR .
- ^ Бэрд, Крейг Р.; Штольц, Роберт Л. (2005). «Расширение ареала паука-бродяги Tegenaria agrestis на северо-западе США (Araneae, Agelenidae)».
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Диас Джеймс Х (2005). «Большинство некротических язв не являются укусами пауков» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 72 (4): 364–367. дои : 10.4269/ajtmh.2005.72.364 .
- ^ Беннетт Роберт Г., Веттер Ричард С. (2004). «Подход к укусам пауков. Ошибочное приписывание дермонекротических поражений укусам коричневых отшельников или пауков-бродяг в Канаде» . Канадский семейный врач . 50 (8): 1098–1101. ПМК 2214648 . ПМИД 15455808 .
- ^ Лукас, Сильвия М. (июнь 2015 г.). «История идентификации ядовитых пауков, методов извлечения яда и производства противоядия: долгое путешествие в Институте Бутантана, Сан-Паулу, Бразилия» . Журнал ядовитых животных и токсинов, включая тропические болезни . 21 (1): 21. дои : 10.1186/s40409-015-0020-0 . ISSN 1678-9199 . ПМК 4470033 . ПМИД 26085831 .
