Кампания по выживанию при сепсисе

Кампания по выживанию при сепсисе (SSC) — это глобальная инициатива, призванная объединить профессиональные организации в целях снижения смертности от сепсиса . Целью SSC является создание международного сотрудничества для улучшения лечения сепсиса и снижения высокого уровня смертности, связанного с этим заболеванием. Кампания по выживанию при сепсисе и Институт улучшения здравоохранения объединились, чтобы добиться 25-процентного снижения смертности от сепсиса к 2009 году. ^[1] Рекомендации были обновлены в 2016 году. ^[2]^[3] и снова в 2021 году. ^[4]

Актуальность

Смертность, связанная с тяжелым сепсисом, остается высокой и составляет 30-50%. при наличии шока Сообщается, что смертность еще выше и составляет около 50-60%. Ежедневно во всем мире от сепсиса умирают около 1400 человек.

В США ежегодно регистрируется около 750 000 новых случаев сепсиса, из них по меньшей мере 210 000 летальных исходов, и, как сообщается, такие же показатели наблюдаются по всей Европе. Поскольку медицина становится более продвинутой, с применением инвазивных процедур и иммуносупрессии , заболеваемость сепсисом, вероятно, увеличится еще больше.

Сепсис – одно из осложнений коронавирусной болезни 2019 . В 2020 году в рамках кампании были разработаны Рекомендации по ведению критически больных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 года . ^[5]^[6]

Подход

Это делается с использованием шестистороннего подхода:

Повышение осведомленности о сепсисе
Улучшение диагностики
Увеличение использования соответствующего лечения
Обучение медицинских работников
Улучшение ухода в отделениях интенсивной терапии (ОИТ)
Разработка рекомендаций по уходу
Содействие сбору данных для целей аудита и обратной связи (Руководство SSC 2008 г.)

Использование связок в здравоохранении

Использование связок в здравоохранении упрощает сложные процессы ухода за больными тяжелым сепсисом. Комплекс – это избранный набор элементов медицинской помощи, взятый из научно обоснованных практических руководств, которые, будучи реализованы в группе, оказывают влияние на результаты, выходящие за рамки реализации только отдельных элементов. Протокол лечения сепсиса в каждой больнице может быть индивидуальным, но он должен соответствовать стандартам, созданным в рамках пакета.

Первый 6-часовой пакет реанимационных мероприятий SSC включает в себя:

Культуры крови , полученные до введения антибиотиков .
лактат сыворотки измерен
Антибиотики широкого спектра действия назначаются в течение двух часов после поступления/постановки диагноза. Каждый час, в течение которого пациенту отказывают в терапии АБ после начала септического шока, шансы пациента на выживание снижаются на 7,9% (Survivesepsis.org 2005). Рекомендации 2012 года различаются: назначение антимикробной терапии широкого спектра действия в течение 1 часа после выявления септического шока (1B) и тяжелого сепсиса без септического шока. ^[7]

Дальнейшее лечение сосредоточено на ранней целенаправленной терапии (EGDT) .

В случае гипотонии и/или уровня лактата > 4 ммоль/л вводят начальную минимальную дозу 20 мл/кг кристаллоида или 5 мл/кг коллоида . В последних обновлениях кампании по выживанию при сепсисе рекомендовано болюсное введение 30 мл/кг.
Применяйте вазопрессоры , обычно норадреналин , при гипотонии, не отвечающей на начальную инфузионную терапию, для поддержания среднего артериального давления (САД) > 65 мм рт. ст., в случае стойкой гипотонии, несмотря на инфузионную терапию (септический шок) и/или концентрации лактата > 4 ммоль/л (36 мг/дл):

Цели реанимации:

Достичь центрального венозного давления (ЦВД) > 8 мм рт. ст.
Достичь насыщения центральной венозной крови кислородом (ScvO2) > 70%.
Достичь САД > 65 мм рт. ст. и диуреза > 0,5 мл/кг/ч.

Пакет круглосуточного управления ОЦО включает в себя:

Низкие дозы стероидов назначают при септическом шоке в соответствии со стандартными правилами отделения интенсивной терапии.
Контроль уровня глюкозы поддерживается ниже верхнего предела нормы (8,3 ммоль/л) с помощью режима скользящей шкалы инсулина (обычно инсулин короткого действия, такой как человеческий Актрапид)
Стратегия защитной вентиляции легких с использованием дыхательного объема 5–8 мл/кг для пациентов на искусственной вентиляции легких, чтобы избежать волютравмы и баротравмы.

Ссылки

^ Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.» . Мед интенсивной терапии . 34 (1): 17–60. дои : 10.1007/s00134-007-0934-2 . ПМК 2249616 . ПМИД 18058085 .
^ Роудс, Эндрю; Эванс, Лаура Э.; Альхазани, Валид; Леви, Митчелл М.; Антонелли, Массимо; Феррер, Рикар; Кумар, Ананд; Севранский, Джонатан Э.; Спранг, Чарльз Л. (18 января 2017 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г.» (PDF) . Интенсивная медицина . 43 (3): 304–377. дои : 10.1007/s00134-017-4683-6 . ISSN 0342-4642 . ПМИД 28101605 .
^ Роудс, Эндрю; Эванс, Лаура Э.; Альхазани, Валид; Леви, Митчелл М.; Антонелли, Массимо; Феррер, Рикар; Кумар, Ананд; Севранский, Джонатан Э.; Спранг, Чарльз Л.; Наннелли, Марк Э.; Рохверг, Брэм (2017). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока» . Медицина критических состояний . 45 (3): 486–552. дои : 10.1097/CCM.0000000000002255 . ISSN 0090-3493 . ПМИД 28098591 . S2CID 52827184 .
^ Эванс, Лаура1; Роудс, Эндрю2; Альхазани, Валид3; Антонелли, Массимо4; Куперсмит, Крейг М. Кампания по выживанию при сепсисе, Медицина критических состояний: 4 октября 2021 г. - Том - Выпуск - doi: 10.1097/CCM.0000000000005337
^ Лиам Дэвенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10 обязательных процедур в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая вентиляцию в положении лежа , Medscape
^ Валид Аль-Хаззани1; и др. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: Рекомендации по ведению критически больных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)» (PDF) , Интенсивная терапия и реаниматология , 46 (5): 854–887, doi : 10.1007/s00134-020-06022-5 , PMC 7101866 , PMID 32222812 {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Деллинджер, Р.П.; Леви, ММ; и др. (февраль 2013 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012» . Медицина критических состояний . 41 (2): 580–637. дои : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . ПМИД 23353941 . S2CID 34855187 .

Внешние ссылки

Официальный сайт

[Dellinger2008-1] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж.М. и др. (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г.» . Мед интенсивной терапии . 34 (1): 17–60. дои : 10.1007/s00134-007-0934-2 . ПМК 2249616 . ПМИД 18058085 .

[2] Роудс, Эндрю; Эванс, Лаура Э.; Альхазани, Валид; Леви, Митчелл М.; Антонелли, Массимо; Феррер, Рикар; Кумар, Ананд; Севранский, Джонатан Э.; Спранг, Чарльз Л. (18 января 2017 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г.» (PDF) . Интенсивная медицина . 43 (3): 304–377. дои : 10.1007/s00134-017-4683-6 . ISSN 0342-4642 . ПМИД 28101605 .

[3] Роудс, Эндрю; Эванс, Лаура Э.; Альхазани, Валид; Леви, Митчелл М.; Антонелли, Массимо; Феррер, Рикар; Кумар, Ананд; Севранский, Джонатан Э.; Спранг, Чарльз Л.; Наннелли, Марк Э.; Рохверг, Брэм (2017). «Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока» . Медицина критических состояний . 45 (3): 486–552. дои : 10.1097/CCM.0000000000002255 . ISSN 0090-3493 . ПМИД 28098591 . S2CID 52827184 .

[4] Эванс, Лаура1; Роудс, Эндрю2; Альхазани, Валид3; Антонелли, Массимо4; Куперсмит, Крейг М. Кампания по выживанию при сепсисе, Медицина критических состояний: 4 октября 2021 г. - Том - Выпуск - doi: 10.1097/CCM.0000000000005337

[Medscape-5] Лиам Дэвенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10 обязательных процедур в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая вентиляцию в положении лежа , Medscape

[SSC-6] Валид Аль-Хаззани1; и др. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: Рекомендации по ведению критически больных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)» (PDF) , Интенсивная терапия и реаниматология , 46 (5): 854–887, doi : 10.1007/s00134-020-06022-5 , PMC 7101866 , PMID 32222812 {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[7] Деллинджер, Р.П.; Леви, ММ; и др. (февраль 2013 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012» . Медицина критических состояний . 41 (2): 580–637. дои : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . ПМИД 23353941 . S2CID 34855187 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]