✖


Jump to content

Асбестоз

Асбестоз
Бляшка, вызванная воздействием асбеста на диафрагмальную плевру
Специальность Пульмонология
Симптомы Одышка , кашель, хрипы , боль в груди . [1]
Осложнения Рак легких , мезотелиома , плевры фиброз , легочно-сердечная недостаточность [1] [2]
Обычное начало ~10-40 лет после длительного воздействия [3]
Причины Асбест [4]
Метод диагностики История воздействия, медицинская визуализация [4]
Профилактика Устранение воздействия [4]
Уход Поддерживающая терапия , отказ от курения, кислородная терапия , [5] [4] замена легких
Прогноз До 40% продолжают ухудшаться [6]
Частота 157,000 (2015) [7]
Летальные исходы 3,600 (2015) [8]

Асбестоз — это длительное воспаление и рубцевание легких из - за волокон асбеста . [4] Симптомы могут включать одышку , кашель, свистящее дыхание и чувство стеснения в груди . [1] Осложнения могут включать рак легких , мезотелиому и легочно-сердечную недостаточность . [1] [9]

Асбестоз возникает при вдыхании волокон асбеста. Это требует относительно большого воздействия в течение длительного периода времени, что обычно происходит только у тех, кто непосредственно работает с асбестом. [1] [9] Все типы асбестовых волокон связаны с повышенным риском. [1] Обычно рекомендуется не трогать существующий и неповрежденный асбест. [1] Диагноз основывается на анамнезе заражения и данных медицинской визуализации . [4] Асбестоз — это разновидность интерстициального фиброза легких . [4]

Специфического лечения нет. [1] Рекомендации могут включать вакцинацию против гриппа , пневмококковую вакцинацию , кислородную терапию и отказ от курения . [1] В 2015 году асбестоз затронул около 157 000 человек и стал причиной 3600 смертей. [8] [7] Использование асбеста запрещено в ряде стран в целях предотвращения заболеваний. [1]

Статистика Управления здравоохранения и безопасности Великобритании показала, что в 2019 году от асбестоза умерло 490 человек. [10]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы асбестоза обычно проявляются по прошествии значительного времени после воздействия асбеста, часто через несколько десятилетий в нынешних условиях в США. [11] Первичным симптомом асбестоза обычно является медленное появление одышки , особенно при физической активности. [12] Клинически запущенные случаи асбестоза могут привести к дыхательной недостаточности . Когда стетоскопом прослушивают легкие человека с асбестозом, он может услышать инспираторные «трески».

Характерной чертой легочной функции при асбестозе является рестриктивный дыхательный дефект. [13] Это проявляется уменьшением легочных объемов, особенно жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и общей емкости легких (ОЕЛ). TLC может быть уменьшен за счет утолщения альвеолярной стенки; однако это не всегда так. [14] Функция крупных дыхательных путей, о чем свидетельствует ОФВ 1 /ФЖЕЛ, обычно хорошо сохраняется. [11] В тяжелых случаях резкое снижение функции легких из-за уплотнения легких и снижения TLC может вызвать недостаточность правых отделов сердца ( легочное сердце ). [15] [16] Помимо рестриктивного дефекта, асбестоз может вызывать снижение диффузионной способности и низкое количество кислорода в крови артерий.

Причина

[ редактировать ]
Белые асбестовые волокна, обнаруженные при анализе воздуха в помещении, увеличенном в 5000 раз с помощью сканирующего электронного микроскопа.

Причиной асбестоза является вдыхание микроскопических минеральных волокон асбеста, взвешенных в воздухе. [17] В 1930-х годах ERA Merewether обнаружила, что большее воздействие приводит к большему риску. [18]

Факторы риска

[ редактировать ]

Те, кто работал в сфере производства, фрезерования, изготовления, установки или удаления асбестовых изделий до конца 1970-х годов, подвергаются повышенному риску воздействия асбеста. Сюда входят люди, которые работали на этих должностях в США и Канаде. Например:

  • Шахтеры асбеста
  • Авиационная и автомеханика
  • Операторы котельных
  • Строители
  • Электрики
  • Железнодорожники
  • Рабочие удаляют асбестовую изоляцию вокруг парохода в старом здании.

Строительные рабочие, которые вдыхают асбест из загрязненных строительных материалов, таких как краска, шпаклевка, черепица, каменная кладка и гипсокартон, могут заразиться асбестозом.Количество и продолжительность воздействия асбеста на человека являются основными факторами, определяющими уровень риска. Чем дольше человек подвергается воздействию этого вещества, тем выше риск развития повреждения легких.

Семьи работников, подвергшихся воздействию, могут пострадать, поскольку волокна асбеста из одежды и волос могут попасть в дом. Люди, живущие рядом с шахтами, также могут подвергаться воздействию переносимых по воздуху асбестовых волокон. [19]

Патогенез

[ редактировать ]

Асбестоз – это рубцевание легочной ткани (начинающееся вокруг терминальных бронхиол и альвеолярных ходов и распространяющееся на альвеолярные стенки), возникающее в результате вдыхания асбестовых волокон. Различают два типа волокон: амфиболовые (тонкие и прямые) и змеевидные (кудрявые). Все формы асбестовых волокон вызывают заболевания человека, поскольку они способны глубоко проникать в легкие. Когда такие волокна достигают альвеол (воздушных мешочков) легких, где кислород переносится в кровь, инородные тела (асбестовые волокна) вызывают активацию местной иммунной системы легких и провоцируют воспалительную реакцию, в которой доминируют легочные макрофаги, которые реагируют на это. к хемотаксическим факторам, активируемым волокнами. [20] Эту воспалительную реакцию можно охарактеризовать как хроническую, а не острую, с медленным развитием иммунной системы, пытающейся устранить чужеродные волокна. Макрофаги фагоцитируют (поглощают) волокна и стимулируют фибробласты откладывать соединительную ткань.

Из-за естественной устойчивости асбестовых волокон к пищеварению некоторые макрофаги погибают, а другие выделяют воспалительные химические сигналы , привлекая дальнейшие легочные макрофаги и фиброластические клетки, которые синтезируют фиброзную рубцовую ткань, которая в конечном итоге становится диффузной и может прогрессировать у людей, подвергшихся сильному воздействию. Эту ткань можно увидеть микроскопически вскоре после воздействия на животных моделях. Некоторые асбестовые волокна покрываются железосодержащим белковым материалом ( железистым телом ) в случае сильного воздействия, при котором около 10% волокон покрываются слоем. Большинство вдыхаемых асбестовых волокон остаются непокрытыми. Около 20% вдыхаемых волокон транспортируются цитоскелетными компонентами альвеолярного эпителия в интерстициальный отдел легких, где они взаимодействуют с макрофагами и мезенхимальными клетками. Цитокины, трансформирующие фактор роста бета и фактор некроза опухоли альфа, по-видимому, играют важную роль в развитии рубцевания, поскольку на животных моделях этот процесс можно заблокировать, предотвращая экспрессию факторов роста. [21] [22] В результате возникает фиброз интерстициального пространства и, следовательно, асбестоз.

Это фиброзное рубцевание приводит к утолщению стенок альвеол, что снижает эластичность и диффузию газа, уменьшая передачу кислорода в кровь, а также удаление углекислого газа . Это может привести к одышке, распространенному симптому у людей с асбестозом. [23] Люди с асбестозом могут быть более уязвимы к росту опухоли (мезотелиомы), поскольку асбест снижает цитотоксичность естественных клеток-киллеров и ухудшает функционирование Т-хелперных клеток, которые обнаруживают аномальный рост клеток. [24]

Диагностика

[ редактировать ]
Микрофотография асбестоза, показывающая характерные железистые тела и выраженный интерстициальный фиброз (или рубцевание) . Пятно H&E .
Крупным планом асбестоз, правая нижняя зона ILO 2/2 S/S
Боковая рентгенограмма грудной клетки при асбестозе показывает бляшки диафрагмы .

По данным Американского торакального общества (ATS), общими диагностическими критериями асбестоза являются: [11]

  • Признаки структурной патологии, соответствующие асбестозу, подтвержденные методами визуализации или гистологии.
  • Доказательства причинно-следственной связи с асбестом, подтвержденные профессиональным опытом и окружающей средой, маркерами воздействия (обычно плевральные бляшки), извлечением асбестовых тел или другими способами.
  • Исключение альтернативных вероятных причин полученных результатов

Отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки и ее интерпретация остаются наиболее важными факторами в установлении наличия легочного фиброза. [11] Результаты обычно проявляются в виде небольших паренхиматозных помутнений неправильной формы, преимущественно в основаниях легких. В системе классификации МОТ преобладают непрозрачности «s», «t» и/или «u». КТ или КТ высокого разрешения (КТВР) более чувствительны, чем обычная рентгенография, при выявлении легочного фиброза (а также любых лежащих в основе плевральных изменений). Более чем у 50% людей, страдающих асбестозом, появляются бляшки в париетальной плевре , пространстве между грудной стенкой и легкими. Однажды проявившиеся рентгенологические признаки асбестоза могут медленно прогрессировать или оставаться статичными, даже при отсутствии дальнейшего воздействия асбеста. [25] Быстрое прогрессирование предполагает альтернативный диагноз.

Асбестоз напоминает многие другие диффузные интерстициальные заболевания легких, включая другие пневмокониозы . Дифференциальный диагноз включает идиопатический фиброз легких (ИЛФ), пневмонит гиперчувствительности , саркоидоз и другие. Наличие плевральных бляшек может служить дополнительным доказательством причинно-следственной связи с асбестом. Хотя биопсия легких обычно не требуется, наличие асбестовых тел в сочетании с легочным фиброзом позволяет поставить диагноз. [26] И наоборот, интерстициальный фиброз легких при отсутствии асбестовых тел, скорее всего, не является асбестозом. [11] Асбестовые тела при отсутствии фиброза указывают на воздействие, а не на болезнь.

  • На рисунке А показано расположение легких, дыхательных путей, плевры и диафрагмы в организме. На рисунке B показаны легкие с заболеваниями, связанными с асбестом, включая плевральные бляшки, рак легких, асбестоз, бляшки на диафрагме и мезотелиому.
    На рисунке А показано расположение легких, дыхательных путей, плевры и диафрагмы в организме. На рисунке B показаны легкие с заболеваниями, связанными с асбестом, включая плевральные бляшки, рак легких, асбестоз, бляшки на диафрагме и мезотелиому.
  • Обширный фиброз плевры и паренхимы легких.
    Обширный фиброз плевры и паренхимы легких.
  • Стрелка указывает на непокрытый сегмент асбестового волокна в этом железистом теле.
    Стрелка указывает на непокрытый сегмент асбестового волокна в этом железистом теле.
  • Тяжелый плевральный фиброз с очаговой кальцификацией.
    Тяжелый плевральный фиброз с очаговой кальцификацией.
  • Черные стрелки указывают на железистые тельца, расположенные по периферии очага немелкоклеточного рака легкого, БДУ.
    Черные стрелки указывают на железистые тельца, расположенные по периферии очага немелкоклеточного рака легкого, БДУ.
  • 61-летний мужчина, десятилетиями работающий в промышленности с асбестом.
    61-летний мужчина, десятилетиями работающий в промышленности с асбестом.

Уход

[ редактировать ]

Лекарства от асбестоза не существует. [27] Кислородная терапия в домашних условиях часто необходима для облегчения одышки и коррекции основного низкого уровня кислорода в крови. Поддерживающее лечение симптомов включает респираторную физиотерапию для удаления секрета из легких с помощью постурального дренажа, перкуссии грудной клетки и вибрации. Распыляемые лекарства могут быть назначены для разжижения секрета или лечения основного хронического обструктивного заболевания легких . иммунизацию против пневмококковой пневмонии и ежегодную вакцинацию против гриппа В связи с повышенной чувствительностью к заболеванию проводят . Люди с асбестозом подвергаются повышенному риску развития некоторых видов рака. Если человек курит, отказ от этой привычки уменьшает дальнейший ущерб. периодические функциональные тесты легких , рентгенография грудной клетки Для выявления дополнительных опасностей проводятся и клинические оценки, включая скрининг/обследование рака.

Общество и культура

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Основная статья: Асбест и закон

21 декабря 1906 г. Х. Монтегю Мюррей, доктор медицины, FRCP , [28] давал показания перед Британским комитетом относительно пациента, который умер в апреле 1900 года. Мюррей указал, что фиброз легких, вызванный асбестовой пылью, был вероятной причиной смерти пациента. [29] [30]

Смерть английской текстильщицы Нелли Кершоу в 1924 году от легочного асбестоза была первым случаем, описанным в медицинской литературе, и первым опубликованным сообщением о заболевании, определенно приписываемом профессиональному воздействию асбеста. Однако ее бывшие работодатели (Turner Brothers Asbestos) отрицали существование асбестоза, поскольку в то время это заболевание не было официально признано. В результате они не взяли на себя ответственность за ее травмы и не выплатили никакой компенсации ни Кершоу во время ее последней болезни, ни ее семье после ее смерти. Несмотря на это, результаты расследования ее смерти имели большое влияние, поскольку они привели к парламентскому расследованию со стороны британского парламента . Расследование официально признало существование асбестоза, признало, что он опасен для здоровья, и пришло к выводу, что он неопровержимо связан с длительным вдыханием асбестовой пыли. В результате отчета, установившего существование асбестоза на медицинской и судебной основе, в 1931 году были опубликованы первые Положения об асбестовой промышленности, которые вступили в силу 1 марта 1932 года. [31] [32]

Первые иски против производителей асбеста возникли в 1929 году. С тех пор против производителей и работодателей асбеста было подано множество исков за пренебрежение мерами безопасности после того, как стала известна связь между асбестом, асбестозом и мезотелиомой (в некоторых отчетах это, по-видимому, относят к более раннему периоду ). как 1898 год в наше время). Ответственность, возникшая в результате огромного количества судебных исков и пострадавших людей, достигла миллиардов долларов США. Суммы и методы распределения компенсаций были источником многих судебных дел, а также попыток правительства разрешить существующие и будущие дела.

На сегодняшний день около 100 компаний объявили о банкротстве, по крайней мере частично, из-за ответственности, связанной с асбестом. В соответствии с главой 11 и § 524(g) федерального кодекса о банкротстве США, компания может передать свои обязательства и определенные активы в асбестовый траст по травмам, который затем несет ответственность за компенсацию нынешним и будущим заявителям. С 1988 года было создано 60 трастов для выплаты требований с общими активами около 37 миллиардов долларов. Анализ Счетной палаты правительства США показывает, что с 1988 по 2010 год трасты выплатили около 3,3 миллиона претензий на сумму около 17,5 миллиардов долларов. [33]

Известные люди

[ редактировать ]

Это неполный список известных людей, умерших от фиброза легких, связанного с асбестом:

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Симптомы и методы лечения асбестоза» . Информация Национальной службы здравоохранения . Национальная служба здравоохранения . 6 апреля 2017 г. Архивировано из оригинала 2 ноября 2023 г. . Проверено 19 декабря 2017 г.
  2. ^ «Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по качеству воздуха, 2-е издание — асбест» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 24 мая 2011 года . Проверено 20 декабря 2009 г.
  3. ^ Тиллаи М., Моллер Д.Р., Мейер К.К. (2017). Клинический справочник по интерстициальным заболеваниям легких . ЦРК Пресс. п. ПТ635. ISBN  9781351650083 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Лара А.Р. (май 2014 г.). «Асбестоз – легочные нарушения» . Руководства Merck Профессиональная версия . Мерк . Архивировано из оригинала 29 марта 2023 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  5. ^ «Симптомы и методы лечения асбестоза» . Информация Национальной службы здравоохранения . 6 апреля 2017 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
  6. ^ Смедли Дж., Дик Ф., Садра С. (2013). Оксфордский справочник по гигиене труда . ОУП Оксфорд. п. ПТ165. ISBN  9780191653308 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Соавторы ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  8. ^ Перейти обратно: а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Всемирная организация здравоохранения. Региональное бюро для Европы., изд. (2000). «6.2 – Асбест». Рекомендации по качеству воздуха (PDF) (2-е изд.). Копенгаген, Дания: ВОЗ . стр. 1–14. ISBN  9789289013581 . Архивировано из оригинала (PDF) 24 мая 2011 года . Проверено 20 декабря 2009 г.
  10. ^ «Статистика заболеваний, связанных с асбестом, Великобритания, 2021 г.» (PDF) . Исполнительный директор по охране труда и технике безопасности . Декабрь 2021 г. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2022 г.
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и Американское торакальное общество (сентябрь 2004 г.). «Диагностика и начальное лечение доброкачественных заболеваний, связанных с асбестом». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 170 (6): 691–715. doi : 10.1164/rccm.200310-1436ST . ПМИД   15355871 . S2CID   16084774 .
  12. ^ Спорн, Томас А., Рогли, Виктор Л., Оури, Тим Д. (2004). Патология асбестоассоциированных заболеваний . Берлин: Шпрингер. ISBN  978-0-387-20090-3 .
  13. ^ Миллер А., Лилис Р., Годболд Дж., Чан Э., Селикофф И.Дж. (февраль 1992 г.). «Связь функции легких с рентгенологическим интерстициальным фиброзом у 2611 асбестосодержащих изоляторов с длительным сроком службы. Оценка показателя изобилия Международного бюро труда». Являюсь. Преподобный Респир. Дис . 145 (2 ч. 1): 263–70. дои : 10.1164/ajrccm/145.2_pt_1.263 . ПМИД   1736729 .
  14. ^ Килберн К.Х., Уоршоу Р.Х. (октябрь 1994 г.). «Обструкция дыхательных путей из-за воздействия асбеста. Последствия асбестоза и курения» . Грудь . 106 (4): 1061–70. дои : 10.1378/сундук.106.4.1061 . ПМИД   7924474 .
  15. ^ Рогли В.Л., Сандерс Л.Л. (2000). «Содержание асбеста в легочной ткани и рак легкого: клинико-патологическая корреляция и анализ минерального волокна в 234 случаях». Энн Оккуп Хиг . 44 (2): 109–17. дои : 10.1016/s0003-4878(99)00067-8 . ПМИД   10717262 .
  16. ^ Бурдорф А., Свусте П. (1999). «Экспертная система для оценки исторического воздействия асбеста как диагностического критерия заболеваний, связанных с асбестом» . Энн Оккуп Хиг . 43 (1): 57–66. дои : 10.1093/annhyg/43.1.57 . ПМИД   10028894 .
  17. ^ «Асбест» . CDC . 9 октября 2013 года . Проверено 13 ноября 2015 г.
  18. ^ Смит Д.Д. (2015). Влияние асбеста на здоровье: научно обоснованный подход . ЦРК Пресс. ISBN  9781498728409 .
  19. ^ «Хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием асбестовых волокон. Асбестоз. Симптомы и причины» . Клиника Мэйо .
  20. ^ Уорхейт Д.Б., Хилл Л.Х., Джордж Г., Броуди А.Р. (1986). «Временной ход генерации хемотаксического фактора и реакция макрофагов на вдыхание асбеста». Являюсь. Преподобный Респир. Дис . 134 : 128–133.
  21. ^ Лю Дж.-Ю., Брасс Д.М., Хойл Г.В., Броуди А.Р. (1998). «Мыши с нокаутом рецептора TNF-α защищены от фибропролиферативного воздействия вдыхаемых асбестовых волокон» . Являюсь. Дж. Патол . 153 (6): 1839–1847. дои : 10.1016/s0002-9440(10)65698-2 . ПМЦ   1866331 . ПМИД   9846974 .
  22. ^ Лю Дж.-Ю., Симе П.Дж., Ву Т., Варшамана Г.С., Посяск Д., Цай С.-Ю., Броди А.Р. (2001). «Сверхэкспрессия трансформирующего фактора роста-β1 у мышей с нокаутом рецептора фактора некроза опухоли-α вызывает фибропролиферативное заболевание легких». Являюсь. Дж. Респир. Клетка Мол. Биол . 25 (1): 3–7. дои : 10.1165/ajrcmb.25.1.4481 . ПМИД   11472967 .
  23. ^ Броуди, А.Р. Асбестоз. В: Комплексная токсикология. (Рот, Р.А., ред.), Elsevier Science, Нью-Йорк, Vol. 8 (25), стр. 393–413, 1997.
  24. ^ Нисимура Ю., Маэда М., Кумагай-Такей Н., Ли С., Мацузаки Х., Вада Ю., Нишиике-Вада Т., Игучи Х., Оцуки Т. (май 2013 г.). «Измененные функции альвеолярных макрофагов и NK-клеток, участвующих в заболеваниях, связанных с асбестом» . Гигиена окружающей среды и профилактическая медицина . 18 (3): 198–204. Бибкод : 2013EHPM...18..198N . дои : 10.1007/s12199-013-0333-y . ISSN   1342-078X . ПМК   3650181 . ПМИД   23463177 .
  25. ^ Беклейк М.Р., Дело BW (декабрь 1994 г.). «Нагрузка клетчатки и заболевания легких, связанные с асбестом: определяющие факторы зависимости доза-реакция». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 150 (6, часть 1): 1488–92. дои : 10.1164/ajrccm.150.6.7952604 . ПМИД   7952604 .
  26. ^ Крейгхед Дж. Э., Абрахам Дж. Л., Черг А. и др. (октябрь 1982 г.). «Патология асбестоассоциированных заболеваний легких и плевральных полостей: диагностические критерии и предлагаемая схема классификации. Отчет Комитета по пневмокониозам Коллегии американских патологов и Национального института охраны труда». Арх. Патол. Лаб. Мед . 106 (11): 544–96. ПМИД   6897166 .
  27. ^ Бергер, Стивен А., Каслман, Барри И. (2005). Асбест: медико-правовые аспекты . Гейтерсбург, Мэриленд: Аспен. ISBN  978-0-7355-5260-9 .
  28. ^ «Юбер Монтегю Мюррей» . Королевский колледж врачей Лондона .
  29. ^ Мюррей, HM (1907). Заявление перед комитетом в протоколе доказательств, отчет ведомственного комитета по компенсациям за промышленные заболевания (PDF) . стр. 127–128.
  30. ^ Гринберг М. (1982). «Классические синдромы в медицине труда: случай Монтегю Мюррея». Американский журнал промышленной медицины . 3 (3). Уайли: 351–356. дои : 10.1002/ajim.4700030311 . ISSN   0271-3586 . ПМИД   6763474 .
  31. ^ Кук МЫ (26 июля 1924 г.). «Фиброз легких вследствие вдыхания асбестовой пыли» . Бр Мед Дж . 2 (3317): 140–2, 147. doi : 10.1136/bmj.2.3317.147 . ПМК   2304688 . ПМИД   20771679 .
  32. ^ Селикофф И.Дж., Гринберг М. (20 февраля 1991 г.). «Веховой случай асбестоза» (PDF) . ДЖАМА . 265 (7): 898–901. дои : 10.1001/jama.265.7.898 . ПМИД   1825122 .
  33. ↑ Отчет председателю судебного комитета Палаты представителей, дата обращения 30 апреля 2016 г.
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме асбестоза .
В Викиновостях есть новости, связанные с:
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Asbestosis&oldid=1233337382"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: a5e93923563798a75e9b888561c3db64__1720440000
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/a5/64/a5e93923563798a75e9b888561c3db64.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Asbestosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)