Профессиональные вредности ногтевой пыли человека
Использование ортопедических тренажёров при отсутствии инженерного контроля и средств индивидуальной защиты представляет собой профессиональный риск для медицинского работника. Было обнаружено, что пыль от ногтей, собранная во время процедур по уходу за ногами, выполняемых в офисах, содержит кератин , гидролизаты кератина , микробный мусор и жизнеспособные грибковые элементы, включая дерматофиты (чаще всего Trichophyton rubrum ) и сапротрофы . [1] [2] Воздействие ногтевой пыли и связанный с ней риск будут варьироваться в зависимости от существующей политики и практики, типа используемой ортопедической дрели, техники терапии, частоты процедур, используемых средств индивидуальной защиты и использования систем вентиляции.
Образование пыли для ногтей
[ редактировать ]Медицинские работники могут использовать ортопедические сверла на онихауктических (утолщенных) ногтях пациентов для облегчения или устранения боли, предотвращения или лечения подногтевых изъязвлений, обеспечения лучшего проникновения местных противогрибковых средств или улучшения косметического эффекта, и все это с целью улучшить «качество жизни» пациента. » [3] [4] В исследовании, проведенном Миллером, 65% респондентов сообщили, что регулярно сверлят утолщенные ногти на ногах. [5] Однако повышенная эффективность противогрибковых препаратов, таких как итраконазол и тербинафин, снижает необходимость сверления инфицированных ногтей. [6]
Сверла для ортопедии имеют механические вращающиеся фрезы, скорость которых может быть установлена в диапазоне обычно до 12 000 об/мин, и могут иметь или не иметь встроенную систему местной вытяжной вентиляции. [7] Даже при использовании самых эффективных пылеудаляющих аппаратов процесс электрической обработки ногтей не является полностью безопасным, поскольку эффективность экстракторов варьируется от 25% до 92% в снижении содержания частиц в воздухе. [8] [9] В то время как крупные частицы оседают на пол, различные количества более мелких частиц остаются во взвешенном состоянии и вдыхаются практикующим врачом и клинической средой или прилипают к ним. [2] Размеры частиц варьируются от 0,1 до 100 мкм, и 86% этих частиц имеют диаметр менее 5 мкм и, следовательно, способны проникать в альвеолы . [2]
Последствия для здоровья
[ редактировать ]Грибы – это повсеместно распространенные организмы, которые играют жизненно важную роль в разложении органических веществ. На теле человека обитает множество видов грибков, а некоторые поражают ногти, вызывая состояние, называемое онихомикозом . Существуют пероральные и местные противогрибковые методы лечения этого заболевания, однако в некоторых случаях для улучшения показателей излечения может потребоваться подрезание, подпиливание или шлифовка ногтя. [10] Утолщение ногтей, вызванное травмой, инфекцией, диабетом , псориазом или сосудистым заболеванием, может потребовать применения механической терапии, которая может подвергнуть медицинского работника воздействию микробной пыли.
Воздействие ногтевой пыли впервые обсуждалось и описывалось в литературе как профессиональный вред в начале 70-х годов. [11] В 1975 году у двух женщин-педикюров была диагностирована аллергическая гиперчувствительность к ногтевой пыли. [12] С тех пор поступил ряд профессиональных жалоб, связанных с воздействием пыли от ногтей, переносимой по воздуху, и были предприняты усилия по изучению ортопедов для выявления связанных с этим симптомов. [4] Биологическая пыль от процедур по уходу за руками и ногами может оседать в конъюнктиве, носу и во всех дыхательных путях. [12] Местное раздражение этих участков может привести к конъюнктивиту , зуду, слезоточивости, риниту , чиханию, астматическим приступам, бронхитам и кашлю. [12] [13]
В литературе предполагается, что ногтевая пыль может быть респираторным сенсибилизатором, который определяется как вещество, которое при вдыхании может вызвать необратимую аллергическую реакцию в дыхательной системе. [4] [14] Сенсибилизация обычно происходит не сразу, а спустя месяцы или годы воздействия агента. При сенсибилизации даже самое незначительное количество вещества может вызвать астму, ринит или конъюнктивит , которые могут проявляться следующими симптомами: кашель, свистящее дыхание, стеснение в груди, насморк или заложенность носа, а также слезотечение или покалывание в глазах. [4] Миллар обнаружил, что среди ортопедов распространенность астмы в стране в четыре раза выше. [15] Реакции гиперчувствительности являются наиболее вероятной предрасположенностью медицинских работников к вдыханию пыли от ногтей, хотя нельзя исключать и более серьезные патологии легких. [9] [16] [17]
Широко известно и признано, что грибки вызывают астму, но, по оценкам, только у 10% населения имеются аллергические антитела к грибковым антигенам, а половина из них, то есть 5% населения, протекают бессимптомно, что еще больше усложняет течение болезни. Связь между грибковой пылью и тревожными симптомами. [18] Trichophyton Rubrum — наиболее частая грибковая причина дистрофии ногтей. [16] Исследования, проведенные в Англии, показали, что распространенность антител к красному трихофитону у ортопедов колеблется от 14% до 31%. [16] [19] Это свидетельствует о том, что ортопед подвергается сильному воздействию трихофитона красного , что наблюдается по повышенному количеству преципитирующих антител по сравнению с населением в целом. [8] [16] [19] Было высказано предположение, что абсорбция грибковых антигенов трихофитона может привести к выработке антител иммуноглобулина Е (IgE), сенсибилизации дыхательных путей, а также симптоматической астме и риниту. [1] [13] [16] [20]
Работа с ногтями, требующая обрезки и сверления, также является потенциальной причиной травм глаз и заражения ортопедов, ортопедического персонала и пациентов, которые подвергаются воздействию фрагментов ногтей и высокоскоростных сверл, используемых для шлифования. [18] [21] Возможные опасности для глаз возникают в результате воздействия инородных тел, аллергенов, бактерий, вирусов, грибков и простейших, которые могут попасть в момент травмы глаза или попасть в результате повреждения структур глаза; допуская проникновение оппортунистической инфекции . [18] Высокоскоростное вращение фрез для ортопедии потенциально подвергает медицинского работника воздействию аэрозолей, содержащих передающиеся через кровь патогены, такие как гепатит B , гепатит C или ВИЧ . [22] Дэвис и др. опросили ортопедов и обнаружили, что 41% из них жаловались на проблемы с глазами, особенно на болезненность, жжение, зуд и чрезмерное слезотечение. [16]
Случай 1990 года иллюстрирует возможность травмы глаза у медицинского работника: ортопед получил разрыв роговицы при попадании металлического осколка шлифовальной насадки или фрагмента ногтя пациента. Ортопед сообщил о мимолетных периодах нечеткости изображения в течение нескольких месяцев после инцидента. Воздействие инородных тел на медицинского работника недостаточно документировано в литературе, в отличие от стоматологического персонала, использующего аналогичное оборудование; однако многие из этих инцидентов наверняка останутся незамеченными. Даже небольшой риск получения травм медицинским работником во время ухода за ногтями требует применения простых и недорогих профилактических мер. [17]
Инфекции у пациентов
[ редактировать ]Имеются многочисленные сообщения о пациентах с трихофитоновыми грибковыми инфекциями и сопутствующей астмой, что еще раз подтверждает вероятность передачи респираторного заболевания медицинскому работнику, подвергающемуся воздействию микробной пыли от ногтей. [1] [23] В 1975 году у пациента с тяжелым опоясывающим лишаем была описана дерматофитная грибковая инфекция . Полученное лечение микоза улучшило астматическое состояние пациента. [24] Противогрибковое лечение многих других трихофитоновых инфекций стоп облегчает симптомы гиперчувствительности, астмы и ринита. [1] [23] [24] [25] [26] [27] [28]
Меры борьбы
[ редактировать ]Хроническое воздействие человеческой пыли от ногтей представляет собой серьезную профессиональную опасность, которую можно свести к минимуму, если не производить такую пыль. Лучше всего избегать электрической обработки или запиливания микотических ногтей, если только лечение не является необходимым. [17] Когда процедура необходима, можно уменьшить воздействие, используя пылесосы для ногтей, местную вытяжку, хорошие методы ведения домашнего хозяйства, средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, очки или защитные очки, защитные маски и подходящие одноразовые респираторы для защиты от опасностей. пыли от ногтей и летающего мусора. [5] [7] [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Уорд Г.В., Карлссон Г., Роуз Дж., Platts-Mills TAE (1989). «Трихофитоновая астма: сенсибилизация бронхов и верхних дыхательных путей к антигену дерматофитов». Ланцет 8643, 859-62
- ^ Перейти обратно: а б с Абрамсон С (1990). «Вдыхание ногтевой пыли: опасность для ортопедов». В McCarthy DJ, Abramson C, Rupp MJ (редакторы). Инфекционные болезни нижних конечностей . Уильямс и Уилкинс, Балтимор 293–298.
- ^ Вудфолк Дж. А. (2005). «Аллергия и дерматофиты». Центр астмы и аллергических заболеваний, обзоры клинической микробиологии 18 30-43
- ^ Перейти обратно: а б с д Макларнон Н.А., Берроу Дж.Г., Прайс П., Айду К.Е., Макларен В., Харпер М., Хефер М., Эдвардс Г. (2005). «Контроль переносимых по воздуху опасных веществ в сфере здравоохранения», IOHA Пиланнесберг: документ E1-1, 1-6.
- ^ Перейти обратно: а б Гатли М (1991). «Человеческая пыль от ногтей: опасность для педикюра или просто неприятность?» Дж. Сок. Оккупировать. Мед 41 (3) 121-5
- ^ Сегал В.Н., Джайн С. (2000). «Онихомикоз: клиническая перспектива». Международный журнал дерматологии 39 241-249.
- ^ Перейти обратно: а б http://www.podiatrytoday.com/article/775 7/5/07
- ^ Перейти обратно: а б Абрамсон С. и Уилтон Дж (1985). «Вдыхание аэрозолей ногтевой пыли при редукции онихомикоза ногтей на ногах: I. Характеристика частиц ногтевой пыли». ЯПМА 75 563 111-115
- ^ Перейти обратно: а б с Харви СК (1993). «Сравнение эффективности пылесосов для ногтей». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации 83 3. 12 669-673
- ^ (2003) «Неблагоприятное воздействие плесени на здоровье человека, связанное с плесенью в помещении». Журнал профессиональной и экологической медицины 45 (5) 470-478
- ^ Пью Дж., Сконе Дж.Ф. (1972) «Здоровье педикюра в развивающихся общественных работах». Мануальный хирург 27 (2)53-55
- ^ Перейти обратно: а б с Дэвис Р.Р., Гандертон М.А. (1975) «Аллергические опасности в педикюре». Косметолог 30 (89) 89-92
- ^ Перейти обратно: а б Дуэлл Б.Л., Арруда Л.К., Чепмен М.Д., Platts-Mills TAE (1991). « Аллерген Trichophyton tonsurans . Характеристика белка, вызывающего немедленную, а не замедленную гиперчувствительность». Журнал иммунологии 147 136, 96-101.
- ^ (1991) Медицинские аспекты профессиональной астмы . Публикации для руководителей по охране труда и технике безопасности, медицинская серия 25 16
- ^ Миллар Н.А. (2000). Глазные риски, связанные с пылью ногтей человека в ортопедии . Докторская диссертация, Каледонский университет Глазго
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Дэвис Р.Р., Гандертон М.А., Сэвидж М. (1983). «Человеческая ногтевая пыль и преципитирующие антитела к Trichophyton rubrum у педикюров». Клин Аллергия 13 309-315
- ^ Перейти обратно: а б с Уорд ЧП (1995). «Атопия и реакция на вдыхание ногтевой пыли». Клиники ортопедической медицины 12 (2) 275-278
- ^ Перейти обратно: а б с Миллар Н.А., Берроу Дж.Г., Хэй Дж., Стивенсон Р. (1996) «Предполагаемые риски глазной инфекции для педикюра и ортопеда». Журнал британской ортопедической медицины 51 (11) 158-160.
- ^ Перейти обратно: а б Абрамсон, Карл и Уилтон, Джеймс (1992). «Аэрозоли от онихомикоза ногтей на ногах». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации 82 (2) 563-567.
- ^ Кивити С., Шаварц Ю., Пожарный Э. (1992). «Связь круглогодичного ринита с трихофитоновой инфекцией ». Клиническая и экспериментальная аллергия 22 (4)498-500
- ^ Дэвис Дж. М., Куглер Г., Никсон Б. П. (1991). «Травма глаза у ортопеда». Журнал Американской ортопедической медицинской ассоциации 81 (12) 661-663.
- ^ Белл К.М., Клемент Д.А. (1991). «Защита глаз хирурга». JR Coll Surg Эдинб 36 178-179
- ^ Перейти обратно: а б Уорд Г.В., Вудфолк Дж.А., Хайден М.Л., Джексон С., Platts-Mills TAE (1999). «Лечение астмы с поздним началом флуконазолом». J Аллергия Клин Иммунол 104 546-550
- ^ Перейти обратно: а б Уайз Ф., Сульцбергер М.Б. (1930) «Крапивница и сенная лихорадка, вызванная трихофитоном». ЯМА 95 1504
- ^ Шварц HJ, Уорд GW (1995). «Онихомикоз, аллергия на трихофитон и астма – причинно-следственная связь?» Энн Аллергия Астма Иммунол 74 523-524
- ^ Platts-Mills TAE, Fiocco GP, Полларт С.М., Хайден М.Л., Джексон С., Уилкенс С.Р. (1986). « Аллергия на трихофитон у 24-летнего мужчины с астмой». Энн Аллергия 56 40–45
- ^ Platts-Mills TAE, Call RS, Deuell BA, Kalsson G, Ward GW (1992). «Связь заболеваний гиперчувствительности с инфекциями дерматофитов». Clin Exp Аллергия 22 427-428
- ^ Кивити С., Шварц Ю., Пожарный Э. (1999). «Связь круглогодичного ринита с трихофитоновой инфекцией». Clin Exp Аллергия 22 498-500