Писчая судорога
| Писчая судорога | |
|---|---|
| Другие имена | Фокальная дистония рук (FHD) , могиграфия и паралич Скривенера |
| Специальность | Ортопедическая хирургия  |
| Обычное начало | Преимущественно взрослые (от 30 до 50 лет) |
| Причины | злоупотребление письмом; генетический |
| Частота | 7–69 на миллион населения |
Писательская судорога или фокальная дистония рук (ФГД) — это идиопатическое двигательное расстройство , возникающее у взрослого человека и характеризующееся ненормальной позой и движением руки и/или предплечья во время выполнения задач, требующих умелого использования рук, таких как письмо. [ 1 ] [ 2 ] Чрезмерное сокращение пораженных мышц, совместное сокращение пар агонистов и антагонистов и активация мышц, несоответствующая задаче, — все это ухудшает использование пораженной руки. [ 3 ]
Писательская судорога – это фокальная дистония кисти, специфичная для конкретной задачи. [ 4 ] «Фокальный» означает, что симптомы ограничены одним местом (в данном случае рукой), а «специфичный для задачи» означает, что симптомы впервые возникают только тогда, когда человек занимается определенной деятельностью. Писательская судорога в первую очередь влияет на человека, мешая ему писать , особенно в течение длительных периодов времени. [ 2 ]
Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность писчей судороги составляет 7–69 случаев на миллион населения. [ 5 ] что объясняет признание ее редким заболеванием , как и все другие формы дистонии . [ 6 ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Начало обычно происходит в возрасте от 30 до 50 лет и часто начинается с ощущения напряжения в пальцах и предплечьях, которое мешает беглости письма. [ 7 ]
Более конкретно, ранние симптомы могут включать потерю точной мышечной координации (иногда впервые проявляющуюся в ухудшении почерка, частых небольших травмах рук, падении предметов и заметном увеличении количества роняемой или разбитой посуды), схваткообразную боль при длительном использовании и дрожь. Значительная мышечная боль и спазмы могут возникнуть в результате очень незначительных усилий, таких как удерживание книги и перелистывание страниц. Может оказаться трудно найти удобное положение для рук и ног, поскольку даже незначительные напряжения, связанные со скрещиванием рук, вызывают сильную боль, похожую на синдром беспокойных ног. Больные могут заметить дрожание диафрагмы при дыхании или необходимость положить руки в карманы, под ноги во время сидения или под подушки во время сна, чтобы сохранять неподвижность и уменьшить боль. Дрожание челюсти может ощущаться и слышаться в положении лежа, а постоянное движение во избежание боли может привести к скрежетанию и стиранию зубов или к симптомам, сходным с ВНЧС . Голос может часто ломаться или становиться резким, вызывая частое откашливание горла. Глотание может стать затрудненным и сопровождаться болезненными спазмами. Пациенты также могут иметь различную степень инвалидности и симптомы, например, им труднее писать при движении вниз по сравнению с письмом при движении вверх. [ 2 ]
Электрические датчики (ЭМГ), вставленные в пораженные группы мышц, хотя и болезненны, могут обеспечить окончательный диагноз, показывая пульсирующие нервные сигналы, передаваемые мышцам, даже когда они находятся в состоянии покоя. Мозг подает сигналы частям волокон в пораженных группах мышц со скоростью около 10 Гц, заставляя их пульсировать, дрожать и искажаться. При необходимости выполнить целенаправленную деятельность мышцы очень быстро утомляются, и некоторые части групп мышц не реагируют (вызывая слабость), в то время как другие части реагируют чрезмерно или становятся жесткими (вызывая микроразрывы под нагрузкой). Симптомы значительно ухудшаются при использовании, особенно в случае фокальной дистонии, и в других частях тела часто наблюдается «зеркальный эффект»: использование правой руки может вызывать боль и спазмы в этой руке, а также в другой руке и ноги, которые не использовались. Стресс, беспокойство, недостаток сна, длительное употребление и низкие температуры могут усугубить симптомы. [ нужна ссылка ]
Прямые симптомы могут сопровождаться вторичными эффектами непрерывной мышечной и мозговой активности, включая нарушения сна, истощение, перепады настроения, умственный стресс, трудности с концентрацией внимания, помутнение зрения, проблемы с пищеварением и вспыльчивость. Люди с дистонией также могут впасть в депрессию и испытывать большие трудности с адаптацией своей деятельности и средств к существованию к прогрессирующей инвалидности. Побочные эффекты лечения и лекарств также могут создавать проблемы в повседневной деятельности.
В некоторых случаях симптомы могут прогрессировать, а затем оставаться на плаву в течение многих лет или полностью перестать прогрессировать. Прогрессирование может быть замедлено лечением или адаптивными изменениями образа жизни, в то время как принудительное продолжение употребления может ускорить прогрессирование симптомов. В других случаях симптомы могут прогрессировать до полной инвалидности, поэтому в будущем стоит рассмотреть некоторые из наиболее рискованных форм лечения. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Хотя причина писательской судороги малоизвестна, исторически считалось, что она является результатом чрезмерной мелкой моторики, возможно, осложненной напряженной или иной неподходящей техникой письма. [ 8 ] Совсем недавно Карин Розенкранц и др. предположили, что это не обязательно так. [ 9 ]
Недавние исследования указывают на то, что, по-видимому, существует генетический компонент фокальной дистонии рук (FHD). Фактически, до 20% людей с писчей судорогой имеют члена семьи с той или иной формой дистонии. [ 7 ]
Судорога музыканта (похожая фокальная дистония, от которой страдают менее 1% инструменталистов). [ 10 ] ) исторически группировались вместе с писательскими судорогами из-за этого и их общей специфики задач. Розенкранц и др. Однако совсем недавно выявили значительные различия между этими двумя популяциями. [ 9 ] Независимо от того, как именно она возникает, исследователи в целом сходятся во мнении, что эти типы фокальной дистонии являются результатом неисправности базальных ганглиев и/или сенсомоторной коры головного мозга. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Хотя дистония может быть вызвана химическим воздействием/проглатыванием, травмой головного мозга или наследственной/генетической предрасположенностью, фокальные дистонии, специфичные для конкретной задачи, такие как писчая судорога, представляют собой уникальную проблему для диагностики и лечения. В некоторых случаях могут помочь инъекции химических веществ: часто упоминают ботулинический токсин (ботокс), хотя он помогает не во всех случаях. [ 2 ] [ 11 ] Попытки поведенческой переподготовки могут включать в себя пишущие устройства, переключение рук, трудотерапию, биологическую обратную связь, двигательную терапию, вызванную ограничениями, и другие. Некоторые пишущие инструменты допускают различные варианты давления при использовании. Однако ни один из них не эффективен во всех случаях. Работа доктора Хоакина Фариаса показала, что проприоцептивная стимуляция может вызвать нейропластичность , позволяя пациентам восстановить значительную часть функций, утраченных из-за фокальной дистонии. [ 12 ]
Антихолинергические средства, такие как Артейн, могут быть назначены для применения не по назначению, поскольку у некоторых пациентов они добились успеха. [ 13 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пирс, Дж. «Заметка о параличе сценариста». J Neurol Нейрохирургия Психиатрия . 2005 г., апрель; 76(4): 513. два : 10.1136/jnnp.2004.044743 . [1]
- ^ Перейти обратно: а б с д Рана, А.К., Саид, У. «Разнообразие реакций на писательскую дистонию - состояние, устойчивое к лечению». Вест-Индский Мед Дж . Сентябрь 2012 г.;61(6):650-1. [2]
- ^ Карп, Б.И. (01 января 2017 г.), «Писательская судорога ☆» , Справочный модуль по неврологии и биоповеденческой психологии , Elsevier, ISBN 978-0-12-809324-5 , получено 24 августа 2020 г.
- ^ «Фонд медицинских исследований дистонии: дистония рук / писательская судорога | Краткие факты» . Архивировано из оригинала 22 ноября 2018 г. Проверено 26 марта 2017 г.
- ^ Амузанде, Али; Гроссбах, Майкл; Хермсдёрфер, Иоахим; Альтенмюллер, Эккарт (8 августа 2017 г.). «Патофизиология писательских судорог: предварительное исследование специфичности задачи и немоторных симптомов с использованием расширенной батареи тестов мелкой моторики» . Журнал клинических двигательных расстройств . 4 : 13. дои : 10.1186/s40734-017-0060-4 . ISSN 2054-7072 . ПМЦ 5547537 . ПМИД 28794890 .
- ^ «Дистония» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 24 августа 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Писательская судорога — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 24 августа 2020 г.
- ^ Саталов, Роберт Тайер, Элис Г. Брандфонбренер и Ричард Дж. Ледерман, ред. Учебник исполнительской медицины . Нью-Йорк: Raven Press, 1991. (стр. 197).
- ^ Перейти обратно: а б Карин Розенкранц, Аарон Уильямон и др. «Патофизиологическая разница между дистонией музыканта и судорогой писателя». Мозг 128 (2005): 918-931.
- ^ Ганс-Кристиан Ябуш и Эккарт Альтенмюллер. «Эпидемиология, феноменология и терапия судорог музыкантов» в книге «Музыка, двигательный контроль и мозг» . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006: 265–282.
- ^ Эй Джей Лис, Н. Туржански и др. «Лечение шейной дистонии, спазмов рук и дистонии гортани ботулотоксином». Журнал неврологии 239 (1992): 1-4.
- ^ Фариас Дж. Переплетено. Как вызвать нейропластичность. Новый подход к реабилитации дистоний», Galene Editions. Амстердам, 2012.
- ^ Дистония. Группа канадских двигательных расстройств. http://cmdg.org/Dystonia/dystonia.htm
