Фокальная дистония
Фокальная дистония , также называемая фокальной дистонией, специфичной для конкретной задачи , представляет собой неврологическое состояние, которое поражает мышцу или группу мышц в определенной части тела во время определенных действий, вызывая непроизвольные мышечные сокращения и ненормальные позы. Существует множество различных типов фокальной дистонии, каждый из которых поражает разные области тела. Например, при фокальной дистонии рук или писчей судороге пальцы либо сгибаются в ладони, либо бесконтрольно вытягиваются наружу. У музыкантов это состояние называется фокальной дистонией музыканта или просто дистонией музыканта . В спорте это может быть связано с тем, что обычно называют тявканьем . Это состояние, по-видимому, связано с перетренированностью, и индивидуальные стратегии лечения могут включать лекарства, методы переподготовки и процедуры.
Признаки и симптомы [ править ]
Люди с дистонией испытывают стеснение, спазмы, усталость, непроизвольные устойчивые или повторяющиеся мышечные сокращения, которые могут быть безболезненными или болезненными и приводят к ненормальной позе, скручивающим движениям и даже тремору. [1] [2] Фокальная дистония обычно возникает у взрослых, чаще у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. [1] Основные типы фокальной дистонии поражают конечности, лицо, рот, шею и гортань. [3] Эти фокальные дистонии могут быть связаны только с определенными задачами, такими как письмо или игра на музыкальном инструменте. [4] Фокальная дистония обычно начинается незаметно и медленно, а затем медленно ухудшается с годами. [1] На начальных стадиях симптомы могут быть прерывистыми, без четких ассоциаций и провокаций. [1] Прогрессирование этого заболевания может варьироваться от человека к человеку. [1] В течение первых нескольких лет после появления симптомы могут частично или полностью исчезнуть на время от нескольких дней до месяцев, но затем вернуться в других частях тела. [1]
Причины [ править ]
Современная медицинская наука не дает точного описания причин дистонии, однако генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть большую роль. [4] Считается, что сбои в работе нейронов сенсомоторной коры головного мозга , тонкого слоя нервной ткани, покрывающей мозг, вызывают сокращения. Эти осечки могут быть результатом нарушения тормозных механизмов во время мышечного сокращения. [5] Когда мозг приказывает определенной мышце сокращаться, он одновременно заставляет замолчать мышцы, которые противостоят намеченному движению. Похоже, что дистония мешает мозгу подавлять окружающие мышцы, что приводит к потере избирательности. [5]
Сенсомоторная кора организована в виде дискретных «карт» человеческого тела. В нормальных условиях каждая часть тела (например, отдельные пальцы) занимает на этих картах коры отдельную область. При дистонии эти карты теряют четкие границы и происходит перекрытие. [6] Исследование этого явления первоначально включало перетренировку определенных движений пальцев у приматов, что привело к развитию фокальной дистонии рук. Исследование первичной соматосенсорной коры у тренированных животных показало сильно искаженное представление карт пальцев по сравнению с нетренированными животными. [6] Кроме того, эти карты у дистонических животных утратили четкие границы, отмеченные у нетренированных животных.
Визуализирующие исследования на людях с фокальной дистонией подтвердили этот вывод. [7] Кроме того, синхронная афферентная стимуляция периферических мышц вызывает организационные изменения в двигательных репрезентациях, характеризующиеся как увеличением размера карты стимулируемых мышц, так и уменьшением разделения карт, что оценивается с помощью транскраниальной магнитной стимуляции . [8]
Перекрестные связи между областями, которые обычно изолированы в сенсорной коре, могут препятствовать нормальной сенсомоторной обратной связи и, таким образом, способствовать наблюдаемому совместному сокращению групп мышц-антагонистов, а также неадекватно рассчитанным и последовательным движениям, которые лежат в основе симптомов фокальной дистонии. Предполагается, что дефицит торможения, вызванный генетически опосредованной потерей тормозных интернейронов, может быть основной причиной дефицита, наблюдаемого при дистонии. [5]
Хотя обычно они безболезненны, в некоторых случаях устойчивое сокращение и ненормальная поза при дистонии вызывают боль. Фокальная дистония чаще всего поражает людей, которые полагаются на мелкую моторику — музыкантов, писателей, хирургов и т. д. Считается, что чрезмерная двигательная тренировка, которую требуют эти навыки, может способствовать развитию дистонии, поскольку их корковые карты увеличиваются и начинают перекрываться. [9] Фокальная дистония, как правило, «специфична для конкретной задачи», что означает, что она проблематична только во время определенных видов деятельности. [1]
Диагностика [ править ]
Диагноз фокальной дистонии во многом зависит от анамнеза пациента, поскольку физикальный осмотр обычно нормальный и исключает другие причины двигательных расстройств. [10] [11] Основными типами являются блефароспазм , оромандибулярная дистония , спастическая дисфония , спастическая кривошея и дистония конечностей , все они поражают разные области тела. [3] Лабораторные исследования и визуализация могут быть назначены в качестве обследования для выявления других причин дистонии. [12] Фокальные дистонии с участием ? обычно диагностируются неправильно. Врач может исключить или исключить дофамин-зависимую дистонию с помощью исследования леводопы. [12]
Лечение [ править ]
Варианты лечения будут зависеть от типа фокальной дистонии, имеющейся у пациента. [13] Если возможно, включение отдыха раньше появления симптомов приводит к более значительному улучшению симптомов писчей судороги . [2]
Физиотерапия [ править ]
Физиотерапия обычно используется в качестве дополнительной или основной формы лечения фокальной дистонии, однако необходимы дополнительные исследования ее пользы. [14] Бас-гитарист и инструктор Скотт Дивайн сказал, что из-за своего состояния он носит перчатки при игре на бас-гитаре. Он обнаруживает, что перчатка останавливает непроизвольные движения пальцев. Он говорит, что это работает для него, но не предполагает, что это может помочь каждому, кто страдает этим заболеванием. [15]
Лекарства [ править ]
Антихолинергические средства, такие как Артейн, могут быть назначены для применения не по назначению , поскольку у некоторых пациентов они добились успеха. [16] Бензодиазепины , такие как клоназепам , можно использовать в качестве миорелаксантов. [13] Другие пероральные препараты были изучены при различных типах фокальной дистонии, такие как баклофен , тетрабеназин , амантадин , нейролептики и амфетамин. [13]
Процедуры [ править ]
Это состояние часто лечат инъекциями ботулинического нейротоксина типа А (BoNT/A). BoNT/A уменьшает симптомы расстройства, но не является лекарством от дистонии. Поскольку корень проблемы неврологический, врачи исследовали возможности сенсомоторной переподготовки, позволяющие мозгу «перемонтировать» себя и устранить дистонические движения. Работа нескольких врачей, таких как Нэнси Бил и Хоакин Фариас, показала, что сенсомоторная переподготовка и проприоцептивная стимуляция могут вызвать нейропластичность , позволяя пациентам восстановить существенные функции, которые были потеряны из-за фокальной дистонии. [17] [18] [19] [20] [21] [22] При некоторых дистониях глубокой стимуляции мозга , если лечение BoNT неэффективно. можно рассмотреть возможность применения [13] Если дистония вызвана ущемлением лежащего в основе нерва , хирургическая декомпрессия в некоторых случаях дает улучшение. [2]
Прогноз [ править ]
Восстановление после фокальной дистонии имеет разные результаты: от минимального улучшения функций до полного выздоровления и длится от нескольких недель до лет. [13]
Профилактика [ править ]
Хотя исследования по профилактике фокальной дистонии ограничены, считается, что в отношении дистонии музыкантов осознанное использование мышц и правильный отдых могут помочь предотвратить фокальную дистонию и травмы. [2]
медицина Исполнительское искусство
Дистония музыканта [ править ]
Исследования по лечению дистонии у музыкантов дали разные результаты. [11] Это состояние часто ошибочно принимают за психогенное, поскольку ранее считалось, что оно является его причиной. [2] В этой группе мужчины в возрасте от 20 до 60 лет болеют чаще, чем женщины. [4] Оценка дистонии музыканта должна включать анамнез до и после появления симптомов, а также наблюдение за игрой на инструменте, поскольку нарушения могут быть незаметными и считаться незначительными для населения в целом. [2] Доступные методы лечения, такие как BoNT/A, оставляют многих музыкантов неудовлетворенными из-за мышечной слабости и отсутствия улучшения мышечного контроля. [11] У музыкантов это обычно связано с чрезмерным использованием или большим объемом занятий. [4] Хотя дистония музыканта первоначально проявляется как специфическая задача, одно исследование показало, что дистония может прогрессировать за пределами игры на инструменте. [2]
Такие методы лечения, как наложение шин и сенсомоторная переподготовка при фокальной дистонии рук, оказались полезными с разными результатами. [2] Важно учитывать психическое здоровье и социальный аспект этого состояния, поскольку это может существенно повлиять на самоидентификацию и карьеру музыканта. [10] Подход к лечению дистонии музыканта требует понимания и сотрудничества с музыкантом, чтобы получить полную историю болезни и эффективно адаптировать лечение и обучение. [10] Наиболее успешным лечением дистонии музыкантов стал мультидисциплинарный подход с участием врачей, физиотерапевтов, физиотерапевтов, психологов и преподавателей музыки, с упором на реабилитацию, которая может включать в себя переобучение мозга, чтобы снова играть на своем инструменте, и даже обучение игре на других инструментах. [11]
Известные пациенты [ править ]
- Скотт Адамс , автор комиксов о Дилберте , страдает фокальной дистонией правой руки, что затрудняет его работу. [23]
- Том Адамс , игрок на банджо, играющий на мятлике, страдает фокальной дистонией правой руки и переключился на гитару.
- Бади Асаду , бразильскому певцу-гитаристу, в 1999 году поставили диагноз фокальная дистония; в конце концов она выздоровела и возобновила карьеру. [24]
- Энди Биллапс , бас-гитарист британской рок-группы The Hamsters, частично выздоровел; он играет, используя модифицированные гитарные медиаторы.
- Лиона Бойд , канадская классическая гитаристка, известная как «Первая леди гитары», ушла с концертной сцены на шесть лет в 2003 году из-за фокальной дистонии, поразившей ее правую руку. Она работала над переобучением правой руки и с 2009 года снова выступает как гитаристка, певица и автор песен. [25]
- Беркли Дыхал , американский художник комиксов, автор книг и иллюстратор, лауреат Пулитцеровской премии. Известен Bloom County , Opus и другими. Его работа была показана как работа взрослого главного героя фильма Second Hand Lions .
- Стюарт Касселлс , основатель рок-группы Red Hot Chilli Pipers , объявил о фокальной дистонии в сентябре 2011 года; он покинул группу.
- Эндрю Доус , известный скрипач и соучредитель Орфордского струнного квартета . [26]
- Кейт Эмерсон , пианист и клавишник
- Леон Флейшер , международный концертирующий пианист, начиная с 1960-х годов лечился от этого заболевания правой руки и перешел на игру только левой рукой. В 2000-х он снова научился пользоваться правой рукой и возобновил выступления и записи двумя руками.
- Доминик Фраска , гитарист
- Рейнхард Гебель , скрипач эпохи барокко, перешел на игру левой рукой.
- Гэри Граффман , пианист, перешедший на исполнение только левой рукой.
- Чан Джэ Ин , корейской певице, автору песен и гитаристке, в 2012 году диагностировали дистонию левой руки. В 2015 году в альбоме Ю Хи Ёль она объявила, что бросила играть на гитаре.
- Алекс Кляйн , главный гобоист Чикагского симфонического оркестра [27]
- Альфреду Коффлеру, гитаристу рок-группы Pink Cream 69 , диагноз поставили в начале 2000-х. Чтобы помочь ему с живыми выступлениями, Уве Райтенауэр был нанят в качестве второго гитариста. Коффлер продолжает писать и выступать с группой вживую. [28]
- Дэвид Лейснер , классический гитарист, полностью восстановил способность пользоваться рукой после десяти лет инвалидности. [29]
- Билли Маклафлин , гитарист, перешел на игру левой рукой, когда у него началась дистония.
- Кристиан Мюнцнер , ведущий гитарист прогрессив-экстремальной метал-группы Obscura
- Апостолос Параскевас , греко-американский классический гитарист и композитор, в 2009 году заболел фокальной дистонией правой руки. Он полностью выздоровел в 2013 году.
- Чарли Парр , американский кантри-блюзовый музыкант из Миннесоты. [30]
- Алекс Вебстер , басист [31]
- Виктор Вутен , басист, держит его обеими руками. [32]
- Джулиан Лейге , джазовый гитарист
- Кара Гоучер , бегунья на длинные дистанции, в 2021 году диагностировала дистонию Бегуна. Она завершила спортивную карьеру за несколько лет до постановки диагноза. [33]
Ссылки [ править ]
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г Марти, Мэри. Дж.; Толоса, Эдвард С. (2012), Уоттс, Рэй Л.; Стандарт, Дэвид Г.; Обесо, Хосе А. (ред.), «Глава 29. Идиопатические фокальные дистонии у взрослых» , Двигательные расстройства (3-е изд.), Нью-Йорк, Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies , получено 20 марта 2022 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час Саталов, Роберт Т. (2010). Медицина исполнительских искусств, третье издание . Нарберт, Пенсильвания: Science & Medicine, Inc., стр. 66–72. ISBN 978-0-9758862-2-9 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Хаузер, Стивен Л. (2010). Неврология Харрисона в клинической медицине . Компания McGraw-Hill, Inc. с. 339. ИСБН 978-0-07-174123-1 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Шталь, Кристина М.; Фрухт, Стивен Дж. (июль 2017 г.). «Дистония, специфичная для фокусных задач: обзор и обновление» . Журнал неврологии . 264 (7): 1536–1541. дои : 10.1007/s00415-016-8373-z . ISSN 1432-1459 . ПМК 5502053 . ПМИД 28039522 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Халлет, Марк (2011). «Нейрофизиология дистонии: роль торможения» . Нейробиология болезней . 42 (2): 177–184. дои : 10.1016/j.nbd.2010.08.025 . ПМК 3016461 . ПМИД 20817092 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Был, Н.Н.; Мерцених, ММ; Дженкинс, ВМ. (1996). «Модель фокальной дистонии и повторяющегося напряжения приматов: I. Вызванная обучением дедифференцировка представительства руки в первичной соматосенсорной коре у взрослых обезьян». Неврология . 47 (2): 508–20. дои : 10.1212/wnl.47.2.508 . ПМИД 8757029 . S2CID 43897851 .
- ^ Бара-Хименес, Ж; Каталонский, MJ; Халлетт, М; Герлофф, К. (1998). «Аномальный соматосенсорный гомункул при дистонии руки». Анналы неврологии . 44 (5): 828–831. дои : 10.1002/ana.410440520 . ПМИД 9818942 . S2CID 23696383 .
- ^ Шабрун С.М., Ридинг MC (2007). «Влияние коррелированного афферентного входа на моторные корковые представления у человека». Экспериментальное исследование мозга . 183 (1): 41–49. дои : 10.1007/s00221-007-1019-8 . ПМИД 17602215 . S2CID 7060907 .
- ^ Розенкранц, Карин; Кэтрин Батлер; Аарон Уильямон; Джон К. Ротвелл (18 ноября 2009 г.). «Восстановление двигательного контроля при дистонии музыканта путем восстановления сенсомоторной организации» . Журнал неврологии . 29 (46): 14627–14636. doi : 10.1523/JNEUROSCI.2094-09.2009 . ПМК 2998172 . ПМИД 19923295 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Фрухт, Стивен Дж. (апрель 2009 г.). «Фокальная целенаправленная дистония руки музыкантов – практический подход для врача» . Журнал терапии рук . 22 (2): 136–142, викторина 143. doi : 10.1016/j.jht.2008.11.006 . ISSN 0894-1130 . ПМИД 19272752 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Тубиана, Рауль (май 2003 г.). «Фокальная дистония музыканта» . Клиники рук . 19 (2): 303–308, vii. дои : 10.1016/s0749-0712(02)00099-9 . ISSN 0749-0712 . ПМИД 12852672 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 21 марта 2022 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Батла, Амит; Стамелу, Мария; Бхатия, Кайлаш П. (июнь 2012 г.). «Лечение фокальной дистонии» . Современные варианты лечения в неврологии . 14 (3): 213–229. дои : 10.1007/s11940-012-0169-6 . ISSN 1534-3138 . ПМИД 22415705 . S2CID 2397836 .
- ^ Отекиет, Арне; Раес, Катриен; Гирс, Сибилла; Сантенс, Патрик; Оостра, Кристина (ноябрь 2021 г.). «Доказательства реабилитационной терапии при фокальной дистонии, специфичной для конкретных задач: систематический обзор» . Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 57 : 710–719. дои : 10.23736/S1973-9087.21.06677-6 . ISSN 1973-9095 . ПМИД 33619945 . S2CID 232018908 .
- ^ Почему я ношу «перчатки» /// Уроки игры на басу Скотта . Уроки баса Скотта. 27 апреля 2016 г. Архивировано из оригинала 13 октября 2021 г. Проверено 18 февраля 2022 г. - через YouTube .
- ^ Дистония. Группа канадских двигательных расстройств. http://cmdg.org/Dystonia/dystonia.htm
- ^ Дистония. Перенастройка мозга посредством движения и танца | Федерико Битти | TEDxНаполи . Выступления TEDx . 13 июля 2015 г. Архивировано из оригинала 3 февраля 2021 г. Проверено 18 февраля 2022 г. - через YouTube .
- ^ Как ваши движения могут исцелить ваш мозг | Хоакин Фариас | TEDxНаполи . Выступления TEDx . 13 июля 2015 г. Архивировано из оригинала 23 февраля 2021 г. Проверено 18 февраля 2022 г. - через YouTube .
- ^ Выбор музыки вместо лекарств: попытка одного человека переобучить свой мозг для преодоления дистонии . Глобус и почта . 8 марта 2015 г. Архивировано из оригинала 23 ноября 2020 г. . Проверено 18 февраля 2022 г. - через YouTube .
- ^ Фариас Дж., Йоши М. Эффективность лечения в экологически обоснованной программе нейропсихологического лечения 120 профессиональных музыкантов с фокальной дистонией , Galene Editions. Амстердам 2012. ISBN 978-84-615-5124-8 .
- ^ Фариас, Дж., Сарти-Мартинес, Массачусетс. Название: «Элитные музыканты получают специальную программу движений пальцев для стимуляции пропицептивного чувства», Congreso Nacional De La Sociedad Anatómica Española , Аликанте (Испания), Европейский журнал анатомии , стр. 110
- ^ ОТКРОЙ ГЛАЗА ЧАСТЬ 1 . Габриэль Соуза. 2 февраля 2013 г. Архивировано из оригинала 27 апреля 2021 г. Проверено 18 февраля 2022 г. - через YouTube .
- ^ Сордил, Саманта (10 мая 2005 г.). «Скотт Адамс, рисуя линию» . Вашингтон Пост . Проверено 2 мая 2010 г.
- ^ Веб-сайт Бади Асада.
- ^ «Биография» . Лиона Бойд — Классическая гитара . Проверено 23 апреля 2018 г.
- ^ «Эндрю Доус получает награду GG за жизненные достижения — WE Vancouver» . Архивировано из оригинала 15 ноября 2013 г. Проверено 14 ноября 2013 г.
- ^ «Чикагский симфонический оркестр —» . cso.org . Проверено 23 апреля 2018 г.
- ^ «Metal-Rules.com: Интервью с Pink Cream 69» . www.metal-rules.com . Проверено 16 февраля 2021 г.
- ^ «Мартовский информационный бюллетень 2018» . Ред Хот Чили Пайперс . Проверено 23 апреля 2018 г.
- ^ Ривера, Эрика. «Человек постоянной печали: тихая битва Чарли Парра за выживание — City Pages» . Страницы города . Проверено 23 апреля 2018 г.
- ^ «АЛЕКС ВЕБСТЕР из CANNIBAL CORPSE рассказывает о своей борьбе с редким неврологическим расстройством» . 25 июля 2021 г.
- ^ Джиси, Крис (30 апреля 2020 г.). «Проверка изоляции журнала Bass Magazine с Виктором Вутеном» . Журнал Басс . Проверено 29 сентября 2023 г.
- ^ «Гаушер выявил диагноз неврологического расстройства» . Проверено 13 декабря 2023 г.
Источники [ править ]
- Тубиана, Рауль, Амадио, Питер С.; Медицинские проблемы музыканта-инструменталиста ; Великобритания; Мартин Дуниц (2000); 295-397
- Рич, Роберт Ф.; Маккин, Эвелин; Каллахан, Энн; А. Ли Остерман; Терри М. Скирвен; Шнайдер, Лоуренс Дж. (2002). Реабилитация руки и верхних конечностей Хантера, Макина и Каллахана (набор из 2 томов) . Сент-Луис: Мосби. стр. 2053–2075 («Очаговая дистония рук»). ISBN 978-0-323-01094-8 .
- Фариас, Хоакин . «Безгранично. Как ваши движения могут исцелить ваш мозг. Эссе о нейродинамике дистонии». Гален Издания 2016.
- Фариас, Хоакин . «Переплетено. Как вызвать нейропластичность. Новый подход к реабилитации дистоний». Гален Издания 2012.
- Фариас, Хоакин . «Бунт тела. Понимание фокальной дистонии музыканта». Гален Издания 2004.
- Лейснер, Дэвид (2007). «Лечение фокальной дистонии или как играть на гитаре большими мышцами». Обзор гитары . 133 : 10–15.
- Паскуаль-Леоне А (2001). «Мозг, который играет музыку и меняется под ее влиянием» . Энн. Н-Й акад. Наука . 930 (1): 315–329. Бибкод : 2001NYASA.930..315P . дои : 10.1111/j.1749-6632.2001.tb05741.x . ПМИД 11458838 . S2CID 30266285 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- Соломон, Джейсон В. (2007). «Что должен знать каждый гитарист: Руководство по профилактике и реабилитации фокальной дистонии» (PDF) . Обзор гитары . 133 : 2–9. Архивировано из оригинала (PDF) 20 октября 2007 г.
- Фариас, Хоакин - Техника Фариаса
- Горри, Джон. «Фокальная дистония музыканта»