✖


Jump to content

Острая стрессовая реакция

Не путать с острой реакцией на стресс .
Острая стрессовая реакция
Специальность Психиатрия
Причины Воздействие травмирующего события
Часть серии о
Эмоции
Эмоции

Острая реакция на стресс ( ОРС , также известная как психологический шок , психический шок или просто шок). [а] ) и острое стрессовое расстройство ( РАС ) – это психологическая реакция на ужасающий, травмирующий или неожиданный опыт. Реакция на боевой стресс (КСР) — это аналогичный ответ на травму войны. Реакции могут включать, помимо прочего, навязчивые или диссоциативные симптомы, а также симптомы реактивности, такие как избегание или возбуждение. Оно может проявляться в течение нескольких дней или недель после травмирующего события. [1] Если это состояние не лечить должным образом, оно может перерасти в посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). [2] [3]

Диагностические критерии [ править ]

Международная классификация болезней (МКБ) трактует это состояние иначе, чем Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).Согласно МКБ-11 , острой реакцией на стресс называют симптомы, возникающие через несколько часов или дней после воздействия травматического события. Напротив, DSM-5 определяет острое стрессовое расстройство по симптомам, возникшим в период от 48 часов до одного месяца после события. Симптомы, продолжающиеся более одного месяца, соответствуют диагнозу посттравматического стрессового расстройства по обеим классификациям.

стрессовая реакция МКБ Острая по

MMS МКБ -11 дает следующее описание:

Острая реакция на стресс относится к развитию преходящих эмоциональных, соматических, когнитивных или поведенческих симптомов в результате воздействия события или ситуации (краткосрочной или длительной) чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера (например, природного или человеческого характера). - стихийные бедствия, боевые действия, серьезные несчастные случаи, сексуальное насилие, нападения). Симптомы могут включать в себя вегетативные признаки тревоги (например, тахикардию, потливость, приливы), ошеломление, спутанность сознания, печаль, тревогу, гнев, отчаяние, гиперактивность, бездействие, социальную изоляцию или ступор. Реакция на стрессор считается нормальной, учитывая тяжесть стрессора.

Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или дней после стрессового события и обычно начинают стихать через несколько дней после события или после выхода из угрожающей ситуации, если это возможно. В тех случаях, когда фактор стресса сохраняется или его устранение невозможно, симптомы могут сохраняться, но обычно значительно уменьшаются примерно в течение 1 месяца, поскольку человек адаптируется к изменившейся ситуации.

Острая реакция на стресс у лиц, обращающихся за помощью, обычно, но не обязательно, сопровождается существенным субъективным расстройством и/или нарушением личностного функционирования.

У детей реакции на стрессовые события могут включать соматические симптомы (например, боли в животе или головные боли), деструктивное или оппозиционное поведение, регрессию, гиперактивность, истерики, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, абстиненцию, чрезмерную мечтательность, повышенную навязчивость, ночное недержание мочи и нарушения сна. У подростков реакции могут включать употребление психоактивных веществ и различные формы отыгрывания или принятия риска.

Острое стрессовое согласно DSM расстройство

Согласно DSM-5, острое стрессовое расстройство требует воздействия реальной или угрожающей смерти, серьезной травмы или сексуального насилия либо путем непосредственного переживания, либо свидетелем этого лично, узнав, что это произошло с близким родственником или другом, либо испытав повторное воздействие. к аверсивным деталям травмирующего события. [4] В дополнение к первоначальному воздействию у людей могут также проявляться различные симптомы, которые попадают в несколько групп, включая вторжение, плохое настроение , диссоциацию , избегание тревожных воспоминаний и эмоциональное возбуждение. Симптомы вторжения включают повторяющиеся и тревожные сны, воспоминания или воспоминания, связанные с травмирующим событием и связанными с ним соматическими симптомами. [4] Негативное настроение означает неспособность человека испытывать положительные эмоции, такие как счастье или удовлетворение. [4] Диссоциативные симптомы включают чувство онемения или отстраненности от эмоциональных реакций, чувство физической отстраненности, снижение осознания своего окружения, ощущение, что окружающее его нереально или похоже на сон, а также неспособность вспомнить критические аспекты травматического события ( диссоциативная амнезия ). . [5] Симптомы эмоционального возбуждения включают нарушения сна , повышенную бдительность , трудности с концентрацией внимания, более частую реакцию испуга и раздражительность. [4] Чтобы быть классифицированным как острое стрессовое расстройство, проявление симптомов должно длиться не менее трех дней подряд после воздействия травмы. Если симптомы сохраняются в течение одного месяца, следует оценить диагноз посттравматического стрессового расстройства. [4] Для постановки диагноза имеющиеся симптомы также должны вызывать значительные нарушения во многих сферах жизни. [4]

Дополнительные диагнозы, которые могут возникнуть в результате острого стрессового расстройства, включают депрессию, тревогу, расстройства настроения и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Нелеченное острое стрессовое расстройство также может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства. [6]

оценка Диагностическая ​ ​

Оценка пациентов проводится путем тщательного изучения эмоциональной реакции. Использование самоотчетов пациентов является важной частью диагностики острого стрессового расстройства, поскольку острый стресс является результатом реакции на стрессовые ситуации. [6]

Развитие и курс [ править ]

Существует несколько теоретических точек зрения на реакцию на травму, включая когнитивную, биологическую и психобиологическую. Хотя эти теории специфичны для посттравматического стрессового расстройства, они по-прежнему полезны для понимания острого стрессового расстройства, поскольку эти два расстройства имеют много общих симптомов. [5] Недавнее исследование показало, что даже одно стрессовое событие может иметь долгосрочные последствия для когнитивных функций. Этот результат ставит под сомнение традиционное различие между последствиями острого и хронического стресса. [7]

риска Факторы ​ ​

Факторы риска развития острого стрессового расстройства включают ранее существовавший диагноз психического здоровья, избегающие механизмы преодоления трудностей и преувеличенную оценку событий. [4] Дополнительные факторы также включают предшествующую травму и повышенную эмоциональную реактивность. [4] В DSM-5 указывается, что уровень распространенности острого стрессового расстройства среди женщин выше, чем среди мужчин из-за более высокого риска возникновения травматических событий и нейробиологических гендерных различий в реакции на стресс. [4]

Типы [ править ]

Сочувствующий [ править ]

См. Также: Реакция «бей или беги».

Симпатическое острое стрессовое расстройство вызвано чрезмерным выбросом адреналина и норадреналина в нервную систему . Эти гормоны могут ускорять пульс и частоту дыхания , расширять зрачки или временно маскировать боль . Этот тип РАС развился как эволюционное преимущество, помогающее людям выживать в опасных ситуациях. Реакция «бей или беги» может позволить временно повысить физическую работоспособность даже при серьезной травме. Однако другие соматические заболевания становится труднее диагностировать, поскольку РАС маскирует боль и другие жизненно важные признаки, которые в противном случае были бы симптоматическими. [2]

Парасимпатический [ править ]

Парасимпатическое острое стрессовое расстройство характеризуется ощущением слабости и тошноты . Эта реакция довольно часто вызывается видом крови. В ходе этой реакции на стресс организм высвобождает ацетилхолин . Во многих отношениях эта реакция противоположна симпатической реакции, поскольку она замедляет частоту сердечных сокращений и может вызвать у пациента либо срыгивание, либо временную потерю сознания. Эволюционная ценность этого неясна, хотя это могло позволить добыче казаться мертвой, чтобы ее не съели. [2]

Патофизиология [ править ]

Стресс характеризуется специфическими физиологическими реакциями на неблагоприятные или вредные стимулы.

Ганс Селье был первым, кто ввел термин «синдром общей адаптации», предположив, что физиологические реакции, вызванные стрессом, протекают через стадии тревоги, сопротивления и истощения. [8]

Симпатическая ветвь вегетативной нервной системы вызывает специфический набор физиологических реакций на физический или психологический стресс. Реакция организма на стресс также называется реакцией «бей или беги» и характеризуется увеличением притока крови к скелетным мышцам , сердцу и мозгу, увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, расширением зрачков и увеличение количества глюкозы, выделяемой печенью. [9]

Возникновение острой стрессовой реакции связано со специфическими физиологическими действиями в симпатической нервной системе как прямо, так и опосредованно через выброс адреналина и в меньшей степени норадреналина из мозгового надпочечников слоя . Эти гормоны катехоламины облегчают немедленные физические реакции, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания, сужая кровеносные сосуды . Обилие катехоламинов в участках нейрорецепторов позволяет полагаться на спонтанное или интуитивное поведение, часто связанное с боем или бегством. [10]

В норме, когда человек находится в спокойном, невозбуждённом состоянии, активность нейронов в голубом пятне минимальна. Новый стимул, однажды воспринятый, передается из сенсорной коры головного мозга через таламус в ствол мозга . Этот путь передачи сигналов увеличивает уровень норадренергической активности в голубом пятне, и человек становится более бдительным и внимательным к окружающей среде. [11]

Если раздражитель воспринимается как угроза, более интенсивный и продолжительный разряд голубого пятна активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. [12] Активация симпатической нервной системы приводит к высвобождению норадреналина из нервных окончаний, воздействующих на сердце, кровеносные сосуды, дыхательные центры и другие органы. Последующие физиологические изменения составляют основную часть реакции на острый стресс. Другим важным игроком в острой реакции на стресс является ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники . Стресс активирует эту ось и вызывает нейробиологические изменения. Эти химические изменения увеличивают шансы на выживание, возвращая физиологическую систему в гомеостаз. [13]

Вегетативная нервная система контролирует все автоматические функции в организме и содержит два подразделения, которые помогают реагировать на острую стрессовую реакцию. Этими двумя субъединицами являются симпатическая нервная система и парасимпатическая нервная система . Симпатическая реакция в просторечии известна как реакция « бей или беги », на которую указывают учащенный пульс и частота дыхания, расширение зрачков и общее чувство тревоги и повышенной осознанности. Это вызвано выбросом адреналина и норадреналина из надпочечников. Адреналин и норадреналин воздействуют на бета-рецепторы сердца, которые питают симпатические нервные волокна сердца, увеличивая силу сокращения сердечной мышцы; в результате циркулирует больше крови, увеличивая частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Симпатическая нервная система также стимулирует скелетную и мышечную системы перекачивать больше крови в эти области, чтобы справиться с острым стрессом. Одновременно симпатическая нервная система подавляет пищеварительную и мочевыделительную системы, оптимизируя приток крови к сердцу, легким и скелетным мышцам. Это играет роль на стадии реакции тревоги. Парасимпатическая реакция в просторечии известна как реакция «отдых и переваривание», о которой свидетельствует снижение частоты сердечных сокращений и дыхания и, что более очевидно, временная потеря сознания, если система активируется с высокой скоростью. Парасимпатическая нервная система стимулирует пищеварительную систему и мочевыделительную систему, посылая в эти системы больше крови и ускоряя процесс пищеварения. Для этого он должен угнетать сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему, чтобы оптимизировать приток крови к желудочно-кишечного тракта , вызывая учащенное сердцебиение и частоту дыхания. Парасимпатическая нервная система не играет роли в реакции на острый стресс. [14] [15]

Исследования показали, что у пациентов с острым стрессовым расстройством наблюдается гиперактивность правых миндалевидных тел и префронтальной коры; обе структуры участвуют в процессе обработки страха. [3]

Лечение [ править ]

Это расстройство может со временем исчезнуть само собой или перерасти в более тяжелое расстройство, такое как посттравматическое стрессовое расстройство. Однако результаты исследования Кримера, О'Доннелла и Паттисона (2004) с участием 363 пациентов предполагают, что диагноз острого стрессового расстройства имеет лишь ограниченную прогностическую ценность для посттравматического стрессового расстройства. Кример и др. обнаружили, что повторное переживание травматического события и возбуждение были лучшими предикторами посттравматического стрессового расстройства. [16] Ранняя фармакотерапия может предотвратить развитие посттравматических симптомов. [17] Кроме того, ранняя когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму (TF-CBT), для людей с диагнозом РАС может защитить человека от развития хронического ПТСР. [18]

Были проведены исследования для оценки эффективности консультирования и психотерапии для людей с острым стрессовым расстройством. Когнитивно-поведенческая терапия, включающая воздействие и когнитивную реструктуризацию, оказалась эффективной в предотвращении посттравматического стрессового расстройства у пациентов с диагнозом острого стрессового расстройства с клинически значимыми результатами при контрольных посещениях через шесть месяцев. Сочетание релаксации, когнитивной реструктуризации , воображаемого воздействия и воздействия in vivo превосходило поддерживающее консультирование. [19] Программы снижения стресса, основанные на осознанности, также оказываются эффективными для управления стрессом. [20]

Фармакологический подход добился определенного прогресса в уменьшении последствий РАС. Чтобы расслабить пациентов и улучшить сон, Празозин , который регулирует их симпатическую реакцию. пациентам можно дать [6] Гидрокортизон продемонстрировал определенный успех в качестве ранней профилактической меры после травмирующего события, обычно при лечении посттравматического стрессового расстройства. [21]

В условиях дикой природы, где консультирование, психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия вряд ли будут доступны, лечение острой реакции на стресс очень похоже на лечение кардиогенного шока , сосудистого шока и гиповолемического шока ; то есть позволить пациенту лечь, успокоить его и устранить стимул, вызвавший реакцию. В традиционных случаях шока это обычно означает облегчение боли при травме или остановку кровопотери. При острой стрессовой реакции это может означать отвлечение спасателя от места происшествия, чтобы он успокоился, или закрытие от пациента взгляда раненого друга. [14]

История [ править ]

Термин «острое стрессовое расстройство» (РАС) впервые был использован для описания симптомов солдат во время мировых войн Первой и Второй , поэтому его также называли « боевой стрессовой реакцией » (КСР). Во время Второй мировой войны примерно у 20% солдат США наблюдались симптомы КСО. Предполагалось, что это временная реакция здоровых людей на то, что они стали свидетелями или пережили травмирующие события. Симптомы включают депрессию, тревогу, абстиненцию, спутанность сознания, паранойю и симпатическую гиперактивность. [5]

Американская психиатрическая ассоциация официально включила РАС в DSM-IV в 1994 году. До этого у лиц с симптомами в течение первого месяца травмы диагностировали расстройство адаптации . [5]

Первоначально одной из целей внедрения РАС была возможность описывать различные РАС. Некоторые критические замечания в адрес фокуса РАС включают проблемы с распознаванием РАС других тревожных эмоциональных реакций, таких как депрессия и стыд. В рамках нынешней системы диагностики РАС подобные эмоциональные реакции могут быть диагностированы как расстройство адаптации. [22]

С момента его добавления в DSM-IV возникли вопросы об эффективности и цели диагностики РАС. Диагноз РАС подвергался критике как ненужное дополнение к прогрессу в диагностике ПТСР, поскольку некоторые считали его более похожим на признак ПТСР, чем на самостоятельную проблему, требующую диагностики. [23] Кроме того, термины РАС и РАС подвергались критике за то, что они не полностью охватывают диапазон стрессовых реакций. [24]

У животных [ править ]

Примечания [ править ]

  1. ^ Не путать с циркуляторным шоком .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Фридман, Мэтью Дж. (2015). Посттравматические и острые стрессовые расстройства (Шестое изд.). Чам: Springer International Publishing, Швейцария. п. 118. ИСБН  978-3-319-15066-6 . OCLC   904253583 .
  2. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Исаак, Джефф. (2013). Дикая природа и спасательная медицина . Джонс и Бартлетт Обучение. ISBN  9780763789206 . ОСЛК   785442005 .
  3. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Рейно, Эммануэль; Гедж, Эрик; Трусселард, Марион; Эль-Хури-Малхам, Мириам; Зенджиджиан, Ксавье; Факра, Эрик; Сувиль, Марк; Назарян, Бруно; Блин, Оливье; Канини, Фредерик; Халфа, Стефани (2015). «Острое стрессовое расстройство изменяет мозговую активность миндалевидного тела и префронтальной коры». Когнитивная нейронаука . 6 (1): 39–43. дои : 10.1080/17588928.2014.996212 . ПМИД   25599382 . S2CID   12378221 .
  4. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.) . Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.
  5. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Брайант, Р.; Харви, А. (2000). Острое стрессовое расстройство: справочник по теории, оценке и лечению . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация. стр. 3–40, 87–134.
  6. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с Фанаи, Мехди; Хан, Мойен AB (2021), «Острое стрессовое расстройство» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32809650 , получено 14 марта 2021 г.
  7. ^ Мусацци, Л; Торнезе, П; Сала, Н; Пополи, М (2016). «Острый стресс не является острым: устойчивое усиление высвобождения глутамата после острого стресса связано с размером легко высвобождаемого пула и активацией синапсина I». Молекулярная психиатрия . 22 (9): 1226–1227. дои : 10.1038/mp.2016.175 . ПМИД   27698433 . S2CID   7077097 .
  8. ^ Батлер, Дж. (1993). «Определения стресса» . Периодическая статья (Королевский колледж врачей общей практики) (61): 1–5. ПМК   2560943 . ПМИД   8199583 .
  9. ^ Видмайер, Эрик П. (2015). Физиология человека Вандера: механизмы функционирования тела . Бостон: Образование МакГроу-Хилл. п. 182. ИСБН  978-1-259-60779-0 .
  10. ^ Эйден, Ли Э. (2013). «Взаимодействие нейропептидов и катехоламинов при стрессе». Новая эра катехоламинов в лаборатории и клинике . Достижения фармакологии. Том. 68. стр. 399–404. дои : 10.1016/B978-0-12-411512-5.00018-X . ISBN  9780124115125 . ISSN   1054-3589 . ПМЦ   3928117 . ПМИД   24054154 .
  11. ^ МакИвен, Брюс С.; Боулз, Николь П.; Грей, Джейсон Д.; Хилл, Мэтью Н.; Хантер, Ричард Г.; Карацореос, Илия Н.; Наска, Карла (2015). «Механизмы стресса в мозге» . Природная неврология . 18 (10): 1353–1363. дои : 10.1038/nn.4086 . ISSN   1097-6256 . ПМЦ   4933289 . ПМИД   26404710 .
  12. ^ Робинс, Клайв Дж. (1993). «Когнитивная терапия стационарных пациентов. Дж. Райт, М. Тейз, А. Бек, Дж. Ладгейт (ред.). Guilford Press, Нью-Йорк, 1993. 445 стр., 36,95 долларов США». Депрессия . 1 (6): 329–330. дои : 10.1002/депр.3050010609 . ISSN   1062-6417 .
  13. ^ Цигос, Константин; Хрусос, Джордж П. (октябрь 2002 г.). «Гипоталамо-гипофиз-надпочечниковая ось, нейроэндокринные факторы и стресс» . Журнал психосоматических исследований . 53 (4): 865–871. дои : 10.1016/s0022-3999(02)00429-4 . ISSN   0022-3999 . ПМИД   12377295 .
  14. ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Исаак, Джеффри Э.; Джонсон, Дэвид Э. (2013). Медицина дикой природы и спасательная медицина . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. стр. 27–8. ISBN  978-0-7637-8920-6 .
  15. ^ ВанПутте, К.Л., Риган, Дж., Руссо, А., Сили, Р.Р., Стивенс, Т.Д., Тейт, П. и Сили, Р.Р. (2014). Анатомия и физиология Сили . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл.
  16. ^ Кример, Марк; о'Доннелл, Миган Л.; Паттисон, Филиппа (2004). «Взаимосвязь между острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством у людей, переживших тяжелые травмы» . Поведенческие исследования и терапия . 42 (3): 315–28. дои : 10.1016/s0005-7967(03)00141-4 . ПМИД   14975772 .
  17. ^ Вайва, Г; Дюкрок, Ф; Жезекель, К; Аверланд, Б; Леставель, П; Брюне, А; Мармар, CR (2003). «Немедленное лечение пропранололом уменьшает посттравматическое стрессовое расстройство через два месяца после травмы». Биологическая психиатрия . 54 (9): 947–9. дои : 10.1016/s0006-3223(03)00412-8 . ПМИД   14573324 . S2CID   3064619 .
  18. ^ Корнёр, Хеге; Винье, Дагфинн; Экеберг, Ойвинд; Вайсет, Ларс; Киркехей, Ингвильд; Йохансен, Кьелл; Стейро, Асбьёрн (сентябрь 2008 г.). «Ранняя когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, для предотвращения хронического посттравматического стрессового расстройства и связанных с ним симптомов: систематический обзор и метаанализ» . БМК Психиатрия . 8 :8. дои : 10.1186/1471-244x-8-81 . ПМЦ   2559832 . ПМИД   18801204 .
  19. ^ Ламберт, MJ, изд. (2004). Справочник Бергина и Гарфилда по психотерапии и поведенческим изменениям . Нью-Йорк: Уайли. [ нужна страница ]
  20. ^ Шарма, Манодж; Раш, Сара Э (2014). «Снижение стресса на основе осознанности как средство управления стрессом для здоровых людей» . Журнал доказательной дополнительной и альтернативной медицины . 19 (4): 271–86. дои : 10.1177/2156587214543143 . ПМИД   25053754 .
  21. ^ Астилл Райт, Лоуренс; Сибрандидж, Марит; Синнертон, Роб; Льюис, Катрин; Робертс, Нил П.; Биссон, Джонатан И. (декабрь 2019 г.). «Фармакологическая профилактика и раннее лечение посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства: систематический обзор и метаанализ» . Трансляционная психиатрия . 9 (1): 334. doi : 10.1038/s41398-019-0673-5 . ISSN   2158-3188 . ПМК   6901463 . ПМИД   31819037 .
  22. ^ Брайант, Ричард А.; Фридман, Мэтью Дж.; Шпигель, Дэвид; Урсано, Роберт; Стрейн, Джеймс (сентябрь 2011 г.). «Обзор острого стрессового расстройства в DSM-5» . Депрессия и тревога . 28 (9): 802–817. дои : 10.1002/da.20737 . ПМИД   21910186 . S2CID   46689852 .
  23. ^ Харви, Эллисон Г.; Брайант, Ричард А. (2002). «Острое стрессовое расстройство: синтез и критика» . Психологический вестник . 128 (6): 886–902. дои : 10.1037/0033-2909.128.6.886 . ISSN   1939-1455 . ПМИД   12405136 .
  24. ^ Иссерлин, Леанна; Зерах, Гади; Соломон, Захава (2008). «Реакция на острый стресс: обзор и синтез РАС, ASR и CSR» . Американский журнал ортопсихиатрии . 78 (4): 423–429. дои : 10.1037/a0014304 . ISSN   1939-0025 . ПМИД   19123763 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Acute_stress_reaction&oldid=1225749158"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b7877bb4fc52068ef4cfd0db5c35062d__1716718800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b7/2d/b7877bb4fc52068ef4cfd0db5c35062d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Acute stress reaction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)