✖


Jump to content

Синдром руминации

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Не путать с размышлениями (психология) .
Синдром руминации
Линейный график. Линия имеет выраженные восходящие пики, за которыми следуют менее выраженные нисходящие пики. Эти пики разделены более длительными прерывистыми периодами, когда линия неровная, но грубо и статистически прямая.
Постпрандиальная пациента с синдромом руминации , манометрия показывающая внутрибрюшное давление. «Всплески» характерны для сокращений брюшной стенки, ответственных за срыгивание при жевании пищи.
Специальность Психиатрия  Edit this on Wikidata

Синдром руминации , или мерицизм , представляет собой хроническое нарушение моторики , характеризующееся легким срыгиванием большинства блюд после приема пищи из-за непроизвольного сокращения мышц вокруг живота . [1] При срыгивании не возникает рвоты , тошноты , изжоги , запаха или боли в животе, как при обычной рвоте , а отрыгнутая пища остается непереваренной. Исторически зафиксировано, что это расстройство поражает только младенцев, детей младшего возраста и людей с когнитивными нарушениями (распространенность достигает 10% у пациентов, помещенных в специальные учреждения, с различными психическими расстройствами).Его все чаще диагностируют у большего числа здоровых подростков и взрослых, хотя врачи, пациенты и широкая общественность недостаточно осведомлены об этом заболевании.

Синдром руминации проявляется по-разному, причем особенно высокий контраст существует между представлением типичного взрослого пациента без умственной отсталости и представлением взрослого с умственной отсталостью. Как и сопутствующие желудочно-кишечные расстройства, руминация может отрицательно влиять на нормальное функционирование и социальную жизнь людей. Это было связано с депрессией.

Существует мало полных данных о синдроме руминации у здоровых людей, поскольку большинство людей скрывают свое заболевание, и им часто ставят неверный диагноз из-за количества симптомов и клинического сходства между синдромом руминации и другими заболеваниями желудка и пищевода, такими как гастропарез и булимия. нервоза . Эти симптомы включают вызванную кислотой эрозию пищевода и эмали , неприятный запах изо рта , недостаточность питания , резкую потерю веса и неутолимый аппетит. У людей может начаться срыгивание в течение минуты после приема пищи, а полный цикл приема пищи и срыгивания может имитировать переедание и очищение при булимии.

Диагностика синдрома руминации неинвазивна и основана на анамнезе человека. Лечение является многообещающим: более 85% людей положительно реагируют на лечение, включая младенцев и людей с умственными недостатками.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Хотя количество и тяжесть симптомов у разных людей различаются, повторяющееся срыгивание непереваренной пищи (известное как руминация) после начала приема пищи всегда присутствует. [2] [3] У некоторых людей срыгивание небольшое, происходит в течение длительного периода времени после приема пищи, и его можно пережевать и проглотить. В других случаях количество может быть желчным и кратковременным, и его необходимо выводить.Хотя у некоторых симптомы возникают только после некоторых приемов пищи, у большинства эпизоды возникают после любого приема пищи, от одного укуса до обильного приема пищи. [4] Тем не менее, у некоторых долгосрочных пациентов обнаруживается пара избранных продуктов питания или напитков, которые не вызывают реакции.

В отличие от типичной рвоты, срыгивание обычно описывается как легкое и ненасильственное. [2] Редко бывает тошнота, предшествующая изгнанию, а непереваренная пища не имеет горького вкуса и запаха желудочной кислоты и желчи . [2]

Симптомы могут начать проявляться в любой момент от приема пищи до двух часов после нее. [3] Однако более распространенный диапазон составляет от тридцати секунд до одного часа после завершения еды. [4] Симптомы обычно исчезают, когда содержимое жвачки становится кислым. [2] [4]

Боль в животе (38,1%), отсутствие дефекации или запор (21,1%), тошнота (17,0%), диарея (8,2%), вздутие живота (4,1%) и разрушение зубов (3,4%) также описаны как распространенные симптомы при повседневная жизнь. [3] Эти симптомы не обязательно преобладают во время эпизодов срыгивания и могут возникнуть в любое время. Потеря веса часто наблюдается (42,2%) при средней потере 9,6 килограмма и чаще встречается в тех случаях, когда заболевание не диагностируется в течение длительного периода времени. [3] хотя этого можно ожидать от дефицита питания, который часто сопровождает расстройство вследствие его симптомов. [3] Депрессия также связана с синдромом руминации. [5] хотя его влияние на синдром руминации неизвестно. [2]

Кислотная эрозия зубов может быть признаком жвачки. [6] как и галитоз (неприятный запах изо рта). [7]

Причины

[ редактировать ]

Причина синдрома руминации неизвестна. Однако исследования выявили корреляцию между предполагаемыми причинами и историей пациентов с этим расстройством. У младенцев и лиц с когнитивными нарушениями заболевание обычно связывают с чрезмерной или недостаточной стимуляцией со стороны родителей и лиц, осуществляющих уход, что заставляет человека искать самоудовлетворения и самостимуляции из-за отсутствия или обилия внешних раздражителей. Расстройство также часто связывают с приступом болезни, периодом стресса в недавнем прошлом человека и изменениями в лечении. [2]

У взрослых и подростков предполагаемые причины обычно относятся к одной из категорий: вызванные привычками и вызванные травмой. Лица, вызванные привычкой, обычно страдают нервной булимией или преднамеренной срыгиванием ( например, фокусники и профессиональные срыгивания ), что, хотя изначально вызвано самим собой, формирует подсознательную привычку, которая может продолжать проявляться вне контроля пострадавшего человека. Лица, перенесшие травму, описывают эмоциональную или физическую травму (например, недавнюю операцию, психологический стресс, сотрясение мозга, смерть членов семьи и т. д.), которая предшествовала началу руминации, часто на несколько месяцев. [2] [3]

Патофизиология

[ редактировать ]

Синдром руминации — плохо изученное расстройство, и существует ряд теорий, выдвигающих предположения о механизмах, вызывающих срыгивание. [3] что является уникальным симптомом этого расстройства. Хотя ни одна теория не получила консенсуса, некоторые из них более заметны и широко опубликованы, чем другие. [2]

Наиболее широко документированный механизм заключается в том, что прием пищи вызывает растяжение желудка , за которым следует сдавление живота и одновременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это создает общую полость между желудком и ротоглоткой , которая позволяет частично переваренному материалу вернуться в рот. Существует несколько объяснений внезапного расслабления НПС. [8] Среди этих объяснений есть то, что это выученное произвольное расслабление, которое часто встречается у людей, страдающих или страдавших булимией. Хотя это расслабление может быть произвольным, общий процесс размышлений, как правило, все еще остается непроизвольным. Расслабление из-за внутрибрюшного давления - еще одно предлагаемое объяснение, согласно которому основным механизмом является сжатие живота. Третий — это адаптация рефлекса отрыжки, который является наиболее часто описываемым механизмом. Заглатывание воздуха непосредственно перед регургитацией вызывает активацию рефлекса отрыжки, который вызывает расслабление НПС. Пациенты часто описывают чувство, похожее на начало отрыжки, предшествующее размышлениям. [2]

Диагностика

[ редактировать ]

Синдром руминации диагностируется на основании полного анамнеза человека. Дорогостоящие и инвазивные исследования, такие как гастродуоденальная манометрия и pH-тестирование пищевода, не являются необходимыми и часто способствуют ошибочному диагнозу. [2] На основании типичных наблюдаемых особенностей было предложено несколько критериев для диагностики синдрома руминации. [3] Первичный симптом — срыгивание недавно съеденной пищи — должен быть постоянным и возникать в течение как минимум шести недель из последних двенадцати месяцев. Срыгивание должно начаться в течение 30 минут после завершения приема пищи. Пациенты могут либо жевать отрыгнутое вещество, либо выбрасывать его. Симптомы должны прекратиться в течение 90 минут или когда отрыгиваемая жидкость станет кислой. Симптомы не должны быть результатом механической обструкции и не должны поддаваться стандартному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . [2]

У взрослых диагноз подтверждается отсутствием классических или структурных заболеваний желудочно-кишечной системы. Поддерживающие критерии включают отрыжку, которая не имеет кислого или кислого вкуса, [8] обычно не имеет запаха, не требует усилий, [4] или, самое большее, которому предшествует ощущение отрыжки, [2] отсутствие рвоты, предшествующей срыгиванию, [2] и что это действие не связано с тошнотой или изжогой. [2]

Пациенты посещают в среднем пять врачей в течение 2,75 лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз синдрома руминации. [9]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Синдром руминации у взрослых — сложное расстройство, симптомы которого могут имитировать симптомы некоторых других желудочно-пищеводных расстройств и заболеваний. Нервная булимия и гастропарез особенно распространены среди ошибочных диагнозов руминации. [2]

Нервная булимия среди взрослых и особенно подростков является, безусловно, наиболее распространенным ошибочным диагнозом, который пациенты слышат во время своего опыта синдрома руминации. Это происходит из-за сходства симптомов с симптомами стороннего наблюдателя - «рвоты» после приема пищи, - что у долгосрочных пациентов может включать в себя проглатывание большого количества пищи, чтобы компенсировать недоедание, а также отсутствие желания раскрыть свое состояние и его симптомы. Хотя предполагалось, что существует связь между руминацией и булимией, [9] [10] в отличие от булимии, размышления не возникают самостоятельно. Взрослые и подростки с синдромом руминации, как правило, хорошо осознают постепенно нарастающее недоедание, но не способны контролировать рефлекс. Напротив, люди, страдающие булимией, намеренно вызывают рвоту и редко глотают пищу повторно. [2]

Гастропарез – еще один распространенный ошибочный диагноз. [2] Как и при синдроме руминации, пациенты с гастропарезом часто вспоминают пищу после приема пищи. В отличие от руминации, гастропарез вызывает рвоту (в отличие от срыгивания ) пищи, которая не переваривается дальше, из желудка. Эта рвота возникает через несколько часов после приема пищи, ей предшествуют тошнота и рвота, и она имеет горький или кислый вкус, типичный для рвоты. [4]

Классификация

[ редактировать ]

Синдром руминации — это состояние, которое влияет на функционирование желудка и пищевода , также известное как функциональное гастродуоденальное расстройство. [11] У пациентов, у которых в анамнезе есть расстройства пищевого поведения, синдром руминации группируют вместе с такими расстройствами пищевого поведения, как булимия и пика , которые сами по себе относятся к непсихотическим психическим расстройствам. У большинства здоровых подростков и взрослых, не имеющих умственной отсталости, синдром руминации считается расстройством моторики, а не расстройством пищевого поведения, поскольку пациенты, как правило, не могут контролировать его возникновение и не имеют в анамнезе расстройств пищевого поведения. [12] [13]

Лечение и прогноз

[ редактировать ]

В настоящее время не существует известного лекарства от руминации. Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства использовались с незначительным эффектом или вообще без него. [14] Лечение младенцев и взрослых с психическими отклонениями отличается от лечения взрослых и подростков с типичным интеллектом. Было показано, что среди младенцев и умственно отсталых взрослых тренировка поведенческого поведения и легкая аверсивная тренировка в большинстве случаев приводят к улучшению. [15] Тренировка отвращения включает в себя связывание размышлений с негативными результатами и поощрение хорошего поведения и еды. Ощущение кислого или горького привкуса на языке, когда человек начинает двигаться или дышать, типично для его или ее поведения, является общепринятым методом тренировки отвращения. [15] хотя некоторые более старые исследования рекомендуют использование щипков. [ нужна ссылка ] У пациентов с нормальным интеллектом руминация не является преднамеренным поведением и обычно прекращается с помощью диафрагмального дыхания, чтобы противостоять позывам к срыгиванию. [14] Помимо успокоения, объяснения и изменения привычек, пациентам показывают, как дышать диафрагмой до и во время нормального периода руминации. [14] [16] Подобную схему дыхания можно использовать для предотвращения нормальной рвоты. Дыхание в этом методе физически предотвращает сокращения живота, необходимые для изгнания содержимого желудка.

В одном исследовании с участием 54 пациентов-подростков, за которыми наблюдали через 10 месяцев после первоначального лечения, поддерживающая терапия и диафрагмальное дыхание показали улучшение в 56% случаев и полное прекращение симптомов еще в 30%. [3] Пациенты, успешно применяющие эту методику, часто замечают немедленное изменение состояния здоровья к лучшему. [14] Лица, страдавшие булимией или намеренно вызывавшие рвоту в прошлом, имеют меньшие шансы на улучшение из-за подкрепленного поведения. [9] [14] Этот метод не используется с младенцами и детьми раннего возраста из-за сложного выбора времени и концентрации, необходимых для достижения успеха. Большинство младенцев избавляются от этого расстройства в течение года или после аверсивной тренировки. [17]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Диаграмма, визуализирующая распределение пациентов (по возрасту) при диагнозе синдрома руминации. Это гистограмма, отображающая возраст от новорожденного до 20 лет. Пациенты младше 5 лет не использовались. Пик графика приходится на период от 14 до 18 лет, при этом у большинства пациентов диагноз диагностируется в 17 лет (20 из 145 пациентов). По мере удаления от 17-летнего возраста число пациентов с диагнозом постепенно снижается.
Распределение по возрасту на момент постановки диагноза [3]

Первоначально было зарегистрировано расстройство руминации. [17] [18] как влияет на новорожденных, [13] младенцы, дети [12] и лица с психическими и функциональными нарушениями (когнитивные нарушения). [18] [19] С тех пор было признано, что оно встречается как у мужчин, так и у женщин всех возрастов и когнитивных способностей. [2] [20]

Среди людей с когнитивными нарушениями оно встречается почти с одинаковой распространенностью среди младенцев (6–10% населения) и взрослых, помещенных в специальные учреждения (8–10%). [2] У младенцев это обычно происходит в течение первых 3–12 месяцев. [17]

Распространенность синдрома руминации среди населения в целом не установлена. [11] Руминацию иногда описывают как редкую, [2] но также описывается как не редкий, а довольно редко распознаваемый. [21] В заболевании преобладают женщины. [11] Типичный возраст подросткового начала составляет 12,9 лет, плюс-минус 0,4 года (±), при этом мужчины заболевают раньше, чем женщины (11,0 ± 0,8 для мужчин против 13,8 ± 0,5 для женщин). [3]

Имеется мало данных о влиянии наследственности на синдром руминации. [8] Однако существуют сообщения о случаях, когда целые семьи страдали руминацией. [22]

История

[ редактировать ]

Термин «пережевывание» происходит от латинского слова «ruminare» , что означает «жевать жвачку» . [22] Впервые описанный в древние времена и упомянутый в трудах Аристотеля , синдром руминации был клинически задокументирован в 1618 году итальянским анатомом Фабрикусом аб Аквапенденте , который описал симптомы у своего пациента. [20] [22]

Среди самых ранних случаев руминации был случай врача девятнадцатого века Шарля-Эдуара Браун-Секара , который приобрел это состояние в результате экспериментов над собой. Чтобы оценить и проверить кислотную реакцию желудка на различные продукты, врач глотал привязанные к веревке губки, а затем намеренно срыгивал их для анализа содержимого. В результате этих экспериментов доктор в конечном итоге стал рефлекторно срыгивать пищу. [23]

Существуют многочисленные сообщения о случаях заболевания, датированные до двадцатого века, но на них сильно повлияли методы и мышление, использовавшиеся в то время. К началу двадцатого века становилось все более очевидным, что размышления проявляются по-разному в ответ на различные условия. [20] Хотя в то время это заболевание все еще считалось расстройством младенчества и когнитивной инвалидностью, разница в проявлениях между младенцами и взрослыми была четко установлена. [22]

Начиная с 1900-х годов исследования руминации у здоровых взрослых становились все более распространенными, и после этого появилось большинство опубликованных отчетов, анализирующих синдром у психически здоровых пациентов. Сначала руминация у взрослых описывалась и рассматривалась как доброкачественное состояние. Сейчас это описывается иначе. [24] Хотя число пациентов, подлежащих обследованию, постепенно увеличивается по мере того, как все больше и больше людей сообщают о своих симптомах, осведомленность медицинского сообщества и широкой общественности об этом заболевании по-прежнему ограничена. [2] [21] [25] [26]

У других животных

[ редактировать ]

Жевание жвачки такими животными, как коровы, козы и жирафы, считается нормальным поведением. Эти животные известны как жвачные . [8] Такое поведение, хотя и называется руминацией, не связано с синдромом руминации человека и является обычным явлением. Непроизвольное размышление, подобное тому, что наблюдается у людей, было описано у горилл и других приматов . [27] Макроподы, такие как кенгуру, также срыгивают, повторно пережевывают и повторно глотают пищу, но такое поведение не является существенным для их нормального пищеварительного процесса, не наблюдается так предсказуемо, как у жвачных животных, и поэтому было названо «мерицизмом» в отличие от «мерицизма». истинное размышление». [28]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Синдром руминации - варианты диагностики и лечения в клинике Майо
  2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Пападопулос В., Мимидис К. (июль – сентябрь 2007 г.), «Синдром руминации у взрослых: обзор патофизиологии, диагностики и лечения», Журнал последипломной медицины , 53 (3): 203–206, doi : 10.4103/0022- 3859.33868 , hdl : 1807/52086 , PMID   17699999
  3. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Чиал Х.Дж., Камиллери М., Уильямс Д.Е., Литцингер К., Перро Дж. (2003), «Синдром руминации у детей и подростков: диагностика, лечение и прогноз» , Педиатрия , 111 (1): 158–162, doi : 10.1542/пед. .111.1.158 , PMID   12509570
  4. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Камиллери М., Сейм Р.Дж., Синдром руминации, симптомы , Рочестер, Миннесота: Клиника Мэйо , получено 26 июня 2009 г.
  5. ^ Амарнат Р.П., Абелл Т.Л., Малагелада Дж.Р. (октябрь 1986 г.), «Синдром руминации у взрослых. Характерная манометрическая картина», Annals of Internal Medicine , 105 (4): 513–518, doi : 10.7326/0003-4819-105 . -4-513 , PMID   3752757
  6. ^ Адриан Лусси (2006). Эрозия зубов от диагностики до терапии; 22 стола . Базель: Каргер. п. 120. ИСБН  978-3-8055-8097-7 .
  7. ^ Кэри В.Б., Крокер А.С., Коулман В.Л., Фельдман Х.М., Элиас Э.Р. (2009). Развивающе-поведенческая педиатрия (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 634. ИСБН  978-1-4160-3370-7 .
  8. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Эллис CR, Schnoes CJ (2009), «Расстройство пищевого поведения, руминация» , Medscape Pediatrics , получено 7 сентября 2009 г.
  9. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с ЛаРокка Ф.Е., Делла-Фера М.А. (октябрь 1986 г.), «Размышление: его значение у взрослых с нервной булимией», Psychosomatics , 27 (3): 209–212, doi : 10.1016/s0033-3182(86)72713-8 , PMID   3457391
  10. ^ О'Брайен, доктор медицины, Брюс Б.К., Камиллери М. (март 1995 г.), «Синдром руминации: клинические особенности, а не манометрический диагноз», Gastroenterology , 108 (4): 1024–1029, doi : 10.1016/0016-5085(95)90199 -X , PMID   7698568
  11. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Тэк Дж., Тэлли Н.Дж., Камиллери М., Холтманн Г., Ху П., Малагелада Дж.Р., Стангеллини В. (2006), «Функциональные гастродуоденальные расстройства» (PDF) , Гастроэнтерология , 130 (5): 1466–1479, doi : 10.1053/j. гастро.2005.11.059 , PMID   16678560
  12. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Записи МКБ-10 о синдроме руминации — F98.2 , получены 10 августа 2009 г.
  13. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Записи в МКБ-10, посвященные синдрому руминации — P92.1 , получены 10 августа 2009 г.
  14. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Читкара Д.К., ван Тилбург М., Уайтхед В.Е., Талли Н. (2006), «Обучение диафрагмальному дыханию при синдроме руминации» , Американский журнал гастроэнтерологии , 101 (11): 2449–2452, номер документа : 10.1111/j.1572-0241.2006. 00801.x , PMID   17090274 , S2CID   25492775
  15. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Вагаман Дж.Р., Уильямс Д.Е., Камиллери М. (1998), «Поведенческое вмешательство для лечения руминации», Детская гастроэнтерология и питание , 27 (5): 596–598, doi : 10.1097/00005176-199811000-00019 , PMID   9822330
  16. ^ Джонсон В.Г., Корриган С.А., Круско А.Х., Джарелл М.П. (1987), «Поведенческая оценка и лечение постпрандиальной регургитации», Журнал клинической гастроэнтерологии , 9 (6): 679–684, doi : 10.1097/00004836-198712000-00013 , PMID   3443732
  17. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Раскин-Вебер А., Хайман П.Е., Куччиара С., Флейшер Д.Р., Хайамс Дж.С., Милла П.Дж., Стаяно А. (1999), «Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей», Gut , 45 (Приложение 2) (Приложение 2): 1160–1168, doi : 10.1136/gut.45.2008.ii60 , PMC   1766693 , PMID   10457047
  18. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Салливан П.Б. (1997), «Желудочно-кишечные проблемы у детей с неврологическими нарушениями», Baillière’s Clinical Gastroenterology , 11 (3): 529–546, doi : 10.1016/S0950-3528(97)90030-0 , PMID   9448914
  19. ^ Роджерс Б., Страттон П., Виктор Дж., Сеннеди Б., Андрес М. (1992), «Хроническая регургитация у лиц с умственной отсталостью: необходимость в комбинированных медицинских и междисциплинарных стратегиях», Американский журнал умственной отсталости , 96 (5): 522– 527, УПИ   1562309
  20. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Olden KW (2001), «Размышление» , «Современные варианты лечения в гастроэнтерологии » , 4 (4): 351–358, doi : 10.1007/s11938-001-0061-z , PMID   11469994 , S2CID   263366008 , заархивировано из оригинала 15 февраля. , 2012 г.
  21. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Фокс М., Янг А., Анггианса Р., Анггианса А., Сандерсон Дж (2006), «22-летний мужчина с постоянной срыгиванием и рвотой: исход случая» , British Medical Journal , 333 (7559): 133, обсуждение 134–7, doi : 10.1136/bmj.333.7559.133 , PMC   1502216 , PMID   16840471
  22. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Брокбанк Э.М. (1907), «Мерицизм или руминация у человека», British Medical Journal , 1 (2408): 421–427, doi : 10.1136/bmj.1.2408.421 , PMC   2356806 , PMID   20763087
  23. ^ Каннер Л. (февраль 1936 г.), «Исторические заметки о размышлениях у человека», Medical Life , 43 (2): 27–60, OCLC   11295688
  24. ^ Сидху С.С., Рик-младший (2009), «Эрозивный эозинофильный эзофагит при синдроме руминации» , Jefferson Journal of Psychiatry , 22 (1), doi : 10.29046/JJP.022.1.002 , ISSN   1935-0783
  25. ^ Камиллери М., Сейм Р.Дж., Синдром руминации, обзор , Рочестер, Миннесота: Клиника Мэйо , получено 26 июня 2009 г.
  26. ^ Парри-Джонс Б. (1994), «Мерицизм или расстройство руминации. Историческое исследование и текущая оценка», Британский журнал психиатрии , 165 (3): 303–314, doi : 10.1192/bjp.165.3.303 , PMID   7994499 , S2CID   25471168
  27. ^ Хилл С.П. (май 2009 г.), «Отрыгивают ли гориллы потенциально опасную желудочную кислоту во время «срыгивания и повторного проглатывания?» , , Animal Welfare , 18 : 123–127, doi : 10.1017/S0962728600000269 (2 ) ISSN   0962-7286 , S2CID   53832798
  28. ^ Вендл С. и др. (2017). «Мерицизм у западных серых ( Macropus fuliginosus ) и красных кенгуру ( Macropus rufus )» . Биология млекопитающих . 86 : 21–26. дои : 10.1016/j.mambio.2017.03.005 .
[ редактировать ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rumination_syndrome&oldid=1219556288"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1eab5aac41a45f701096533c41539e5b__1713446760
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1e/5b/1eab5aac41a45f701096533c41539e5b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Rumination syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)