Легкие когнитивные нарушения
| Легкие когнитивные нарушения | |
|---|---|
| Другие имена | Начинающаяся деменция, изолированное нарушение памяти. |
| Специальность | Неврология |
| Симптомы | Может включать нарушения памяти (амнестические) или когнитивные проблемы, такие как нарушение принятия решений, речи или зрительно-пространственных навыков (неамнестические). |
| Обычное начало | Обычно появляется у взрослых 65 лет и старше. |
| Типы | Амнестический, неамнестический |
| Факторы риска | Возраст, семейный анамнез, сердечно-сосудистые заболевания |
| Метод диагностики | На основании симптомов, оцененных клиническим нейропсихологом посредством наблюдений, нейровизуализации и анализов крови. |
Легкие когнитивные нарушения ( MCI ) — это нейрокогнитивное расстройство , которое включает в себя когнитивные нарушения , выходящие за рамки ожидаемых в зависимости от возраста и образования человека, но которые недостаточно значительны, чтобы мешать инструментальной деятельности в повседневной жизни . [1] MCI может возникать как переходная стадия между нормальным старением и деменцией , особенно болезнью Альцгеймера . [2] Оно включает в себя как нарушения памяти, так и нарушения, не связанные с памятью. [3] Причина этого расстройства остается неясной, как и его профилактика и лечение: примерно у 50 процентов людей с этим диагнозом в течение пяти лет развивается болезнь Альцгеймера. Диагноз также может служить ранним индикатором других типов деменции, хотя MCI может оставаться стабильным или даже ремиттировать. [4]
Легкие когнитивные нарушения были перенесены в список легких нейрокогнитивных расстройств в DSM-5 и в МКБ-11 . [5] последний вступает в силу 1 января 2022 года. [6]
Классификация
[ редактировать ]MCI может проявляться различными симптомами, но обычно делится на два типа. [4]
Амнестический MCI (aMCI) – это легкие когнитивные нарушения с преобладающим симптомом потери памяти; aMCI часто рассматривается как продромальная стадия болезни Альцгеймера . [4] [3] [7] Исследования показывают, что у этих людей наблюдается тенденция к развитию вероятной болезни Альцгеймера со скоростью примерно от 10% до 15% в год. [ нужно обновить ] [8] Вполне возможно, что диагноз «снижение когнитивных функций» может служить индикатором MCI. [9]
Неамнестическое MCI (naMCI) — это легкие когнитивные нарушения, при которых более выражены нарушения в других областях, помимо памяти (например, языковой, зрительно-пространственной, исполнительной). [4] [10] Его можно далее разделить на неамнестический одно- или множественный MCI, и считается, что у этих людей с большей вероятностью перерастет в другую деменцию (например, деменцию с тельцами Леви ). [11]
Международная классификация болезней классифицирует MCI как « психическое и поведенческое расстройство». [12]
Причины
[ редактировать ]Легкие когнитивные нарушения (MCI) могут быть вызваны изменениями в мозге, возникшими на ранних стадиях болезни Альцгеймера или других форм деменции. [ нужен лучший источник ] [13] Точные причины MCI неизвестны. Спорно, следует ли вообще идентифицировать MCI как расстройство. [14]
Факторы риска как деменции, так и МРН считаются одинаковыми: это старение, генетическая (наследственная) причина болезни Альцгеймера или другой деменции и сердечно-сосудистые заболевания. [15]
людей с MCI наблюдается повышенное окислительное повреждение ядерной У и митохондриальной ДНК мозга . [16]
Повреждение головного мозга , черепно-мозговая травма , делирий и длительное злоупотребление психоактивными веществами могут вызвать MCI.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз MCI требует серьезного клинического заключения . [8] и, как таковая, комплексная клиническая оценка, включая клиническое наблюдение, нейровизуализацию , [17] анализы крови и нейропсихологическое тестирование лучше всего подходят для исключения альтернативного диагноза. МКН диагностируют при наличии: [18]
- Признаки ухудшения памяти
- Сохранение общих когнитивных и функциональных способностей.
- Отсутствие диагностированной деменции
Невропатология
[ редактировать ]Хотя пациенты с амнестическим состоянием MCI могут не соответствовать критериям болезни Альцгеймера, они могут находиться на переходной стадии развития болезни Альцгеймера. [3]
Магнитно-резонансная томография позволяет наблюдать ухудшение состояния, включая прогрессирующую потерю серого вещества головного мозга, от легких когнитивных нарушений до полномасштабной болезни Альцгеймера. [19] Техника, известная как PiB ПЭТ , используется для демонстрации мест и формы отложений бета-амилоида у живых людей с помощью 11 C Трекер , избирательно связывающийся с такими отложениями. [20]
Уход
[ редактировать ]По состоянию на январь 2018 года [update] не существует одобренных USFDA препаратов для лечения легких когнитивных нарушений. [4] Более того, по состоянию на январь 2018 года не существует доказательств высокого качества, подтверждающих эффективность каких-либо фармацевтических препаратов или пищевых добавок для улучшения когнитивных симптомов у людей с легкими когнитивными нарушениями. [4] Умеренное количество доказательств высокого качества подтверждает эффективность регулярных физических упражнений для улучшения когнитивных симптомов у людей с MCI. [4] Клинические испытания, которые установили эффективность лечебной физкультуры при УКН, включали упражнения два раза в неделю в течение шести месяцев. [4] Небольшое количество доказательств высокого качества подтверждает эффективность когнитивной тренировки для улучшения некоторых показателей когнитивных функций у людей с легкими когнитивными нарушениями. [4] Из-за неоднородности исследований, в которых оценивалось влияние когнитивной тренировки на людей с MCI, не существует конкретных вмешательств в области когнитивной тренировки, которые, как было обнаружено, обеспечивали бы большую симптоматическую пользу для MCI по сравнению с другими формами когнитивной тренировки. [4]
Американской академии неврологии (AAN) В рекомендациях по клинической практике по легким когнитивным нарушениям от января 2018 года говорится, что клиницисты должны выявлять модифицируемые факторы риска у людей с MCI, оценивать функциональные нарушения, обеспечивать лечение любых поведенческих или нейропсихиатрических симптомов и контролировать состояние человека. когнитивный статус с течением времени. [4] В нем также говорится, что прием лекарств, вызывающих когнитивные нарушения, следует прекратить или, по возможности, избегать. [4] Из-за отсутствия доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы у лиц с УКН, в руководстве AAN указано, что врачи, решившие назначать их для лечения УКН, должны информировать пациентов об отсутствии доказательств в поддержку этой терапии. [4] В руководстве также указано, что клиницисты должны рекомендовать людям с MCI регулярно заниматься физическими упражнениями для улучшения когнитивных симптомов; [4] клиницисты могут также рекомендовать когнитивную тренировку, которая, по-видимому, обеспечивает некоторую симптоматическую пользу в определенных когнитивных показателях. [4]
Согласно исследованиям, проведенным в Англии, люди с MCI часто не получают адекватного ухода и поддержки в медицинских учреждениях. Это оставляет их и их семьи в подвешенном состоянии из-за неуверенности в своем будущем и страха возможного развития деменции. Отсутствие услуг также не указывает им на эффективные способы предотвращения деменции, такие как физические упражнения и социальные контакты. Успешные услуги по профилактике деменции должны быть адаптированы к предпочтениям и опыту людей. [21] [22]
Поскольку MCI может представлять собой продромальное состояние клинической болезни Альцгеймера, методы лечения болезни Альцгеймера, такие как антиоксиданты и ингибиторы холинэстеразы , потенциально могут быть полезны; [23] однако по состоянию на январь 2018 г. нет доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы для лечения легких когнитивных нарушений. [4] Два препарата, используемые для лечения болезни Альцгеймера, были оценены на предмет их способности лечить MCI или предотвращать развитие полной болезни Альцгеймера. Ривастигмин не смог остановить или замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера или улучшить когнитивные функции у людей с легкими когнитивными нарушениями; [24] Донепезил показал лишь незначительные, краткосрочные преимущества и был связан со значительными побочными эффектами . [25]
Вмешательство
[ редактировать ]Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вмешательства, основанные на когнитивных способностях, действительно улучшают умственные способности (т.е. память, исполнительные функции, внимание и скорость) у пожилых людей и людей с легкими когнитивными нарушениями. [26] В частности, немедленное и отсроченное вербальное запоминание привело к более высокому приросту производительности от тренировки памяти.
Питание
[ редактировать ]В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, позволяющих сделать убедительный вывод о том, чтобы рекомендовать использование любой формы углеводов для предотвращения или уменьшения снижения когнитивных функций у пожилых людей с нормальными когнитивными способностями или легкими когнитивными нарушениями. [27] Таким образом, необходимы более крупные и качественные доказательства для оценки улучшения памяти и выявления проблем с питанием, вызванных углеводами.
Перспективы
[ редактировать ]MCI обычно не мешает повседневной жизни, но примерно у 50 процентов людей с диагнозом MCI в течение пяти лет развивается болезнь Альцгеймера (в основном у людей с диагнозом нарушения памяти). Этот диагноз также может служить ранним индикатором других типов деменции, хотя MCI может оставаться стабильным или даже ремиттировать. [4]
Распространенность
[ редактировать ]Распространенность . MCI варьируется в зависимости от возраста [4] Распространенность УКН среди разных возрастных групп следующая: 6,7% в возрасте 60–64 лет; 8,4% для 65–69 лет, 10,1% для 70–74 лет, 14,8% для 75–79 лет и 25,2% для 80–84 лет. [4] После двухлетнего наблюдения кумулятивная заболеваемость деменцией среди лиц старше 65 лет, у которых был диагностирован MCI, составила 14,9%. [4]
Из-за смещения акцента на более раннюю диагностику деменции обследуется больше людей, сообщающих о проблемах с памятью. В свою очередь, это также приводит к диагностике большего числа людей, у которых может быть MCI, который является фактором риска деменции. [21] [22] Во всем мире примерно 16% населения старше 70 лет испытывают те или иные легкие когнитивные нарушения . [ нужна медицинская ссылка ]
См. также
[ редактировать ]
- Когнитивные нарушения, связанные с менопаузой – аналогичные симптомы появляются вскоре после менопаузы и поддаются лечению заместительной гормональной терапией.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Петерсен Р.К., Смит Г.Е., Уоринг С.С., Ивник Р.Дж., Тангалос Э.Г., Кокмен Э. (1999). «Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход». Арх. Нейрол . 56 (3): 303–8. дои : 10.1001/archneur.56.3.303 . ПМИД 10190820 . S2CID 3717948 .
- ^ Петерсен Р.К., Беннетт Д. (июнь 2005 г.). «Легкие когнитивные нарушения: болезнь Альцгеймера или нет?». Дж. Альцгеймерс Дис . 7 (3): 241–5. дои : 10.3233/jad-2005-7307 . ПМИД 16006668 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Ю Дж, Лам КЛ, Ли ТМ (декабрь 2017 г.). «Микроструктурные аномалии белого вещества при амнестических легких когнитивных нарушениях: метаанализ исследований всего мозга и исследований на основе рентабельности инвестиций» . Neurosci Biobehav Rev (Метаанализ и обзор). 83 : 405–416. дои : 10.1016/j.neubiorev.2017.10.026 . ПМИД 29092777 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Петерсен Р.К., Лопес О., Армстронг М.Дж. и др. (январь 2018 г.). «Краткий обзор обновленного практического руководства: Легкие когнитивные нарушения – отчет подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии» . Неврология . Специальная статья. 90 (3): 126–135. дои : 10.1212/WNL.0000000000004826 . ПМЦ 5772157 . ПМИД 29282327 .
У пациентов с MCI физические упражнения (6 месяцев), вероятно, улучшат когнитивные показатели, а когнитивные тренировки могут улучшить когнитивные показатели. ... Клиницисты должны рекомендовать регулярные физические упражнения (уровень B). ... Рекомендация: пациентам с диагнозом MCI врачи должны рекомендовать регулярные физические упражнения (два раза в неделю) как часть общего подхода к лечению (уровень B).
- ^ «МКБ-11 – Статистика смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
- ^ «Информация о событии – Обзор» . www.rcpsych.ac.uk Королевский колледж психиатров . Архивировано из оригинала 24 июня 2021 года . Проверено 24 июня 2021 г.
- ^ Петерсен RC (апрель 2016 г.). «Легкое когнитивное нарушение» . Континуум (Миннеап, Минн) (обзор). 22 (2 Деменция): 404–18. дои : 10.1212/CON.0000000000000313 . ПМК 5390929 . ПМИД 27042901 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Грундман М., Петерсен Р.К., Феррис Ш. и др. (2004). «В клинических исследованиях легкие когнитивные нарушения можно отличить от болезни Альцгеймера и нормального старения». Арх. Нейрол . 61 (1): 59–66. дои : 10.1001/archneur.61.1.59 . ПМИД 14732621 . S2CID 14831757 .
- ^ Ю Х, Ван К, Чжун П, Ченг HD, Lv XY, Юань LL (сентябрь 2020 г.). «Исследования мониторинга памяти у лиц с субъективным снижением когнитивных функций и амнестическими легкими когнитивными нарушениями». Когнитивное поведение Нейрол . 33 (3): 201–207. doi : 10.1097/WNN.0000000000000242 . ПМИД 32889952 . S2CID 221511593 .
- ^ Петерсен RC (сентябрь 2004 г.). «Легкие когнитивные нарушения как диагностический признак» . Журнал внутренней медицины . 256 (3): 183–194. дои : 10.1111/j.1365-2796.2004.01388.x . ISSN 0954-6820 . ПМИД 15324362 . S2CID 6618420 .
- ^ Таберт М.Х., Мэнли Дж.Дж., Лю X и др. (2006). «Нейропсихологическое прогнозирование конверсии в болезнь Альцгеймера у пациентов с легкими когнитивными нарушениями» . Арх. Общая психиатрия . 63 (8): 916–24. дои : 10.1001/archpsyc.63.8.916 . ПМИД 16894068 .
- ^ Сарториус Н. , Хендерсон А.С., Строцка Х., Липовски З., Ю-цунь С., Ю-синь X и др. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10, клинические описания и диагностические рекомендации» (PDF) . www.who.int Всемирная организация здравоохранения . Microsoft Word . bluebook.doc. п. 61 . Проверено 23 июня 2021 г. - через Microsoft Bing .
- ^ «Легкие когнитивные нарушения (MCI)» . Клиника Мэйо . Проверено 30 сентября 2020 г.
- ^ Ван, Кейт Н.; Пейдж, Эми Т.; Этертон-Бир, Кристофер Д. (июнь 2021 г.). «Легкие когнитивные нарушения: диагностировать или не диагностировать» . Австралазийский журнал по проблемам старения . 40 (2): 111–115. дои : 10.1111/ajag.12913 . ISSN 1440-6381 . ПМИД 33604998 . S2CID 231964648 .
- ^ «Легкие когнитивные нарушения» . Ассоциация Альцгеймера . Проверено 9 июля 2017 г.
- ^ Ван Дж., Марксбери В.Р., Ловелл М.А. (февраль 2006 г.). «Увеличенное окислительное повреждение ядерной и митохондриальной ДНК при легких когнитивных нарушениях». Дж. Нейрохем . 96 (3): 825–32. дои : 10.1111/j.1471-4159.2005.03615.x . ПМИД 16405502 . S2CID 23689125 .
- ^ Смайлагич Н., Ваканте М., Хайд С., Мартин С., Укумунне О., Сачпекидис С. (январь 2015 г.). " 18 ПЭТ с F-ФДГ для ранней диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)» . Cochrane Database Syst Rev. 1 ( 1): CD010632. doi : 10.1002/14651858.CD010632.pub2 . PMC 7081123 . PMID 25629415
- ^ Моррис Дж.К., Сторандт М., Миллер Дж.П., МакКил Д.В., Прайс Дж.Л., Рубин Э.Х., Берг Л. (март 2001 г.). «Легкие когнитивные нарушения представляют собой раннюю стадию болезни Альцгеймера». Арх. Нейрол . 58 (3): 397–405. дои : 10.1001/archneur.58.3.397 . ПМИД 11255443 .
- ^ Уитвелл Дж.Л., Шиунг М.М., Пржибельски С.А. и др. (2008). «МРТ-паттерны атрофии, связанные с прогрессированием болезни Альцгеймера при амнестических легких когнитивных нарушениях» . Неврология . 70 (7): 512–20. дои : 10.1212/01.wnl.0000280575.77437.a2 . ПМЦ 2734138 . ПМИД 17898323 .
- ^ Джек Ч.Р., Лоу В.Дж., Сенджем М.Л. и др. (2008). «11C PiB и структурная МРТ предоставляют дополнительную информацию при визуализации болезни Альцгеймера и легких амнестических когнитивных нарушений» . Мозг . 131 (Часть 3): 665–80. дои : 10.1093/brain/awm336 . ПМК 2730157 . ПМИД 18263627 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Саул, Хелен (23 октября 2020 г.). «Люди с легкими проблемами памяти находятся в подвешенном состоянии между здоровьем и деменцией и нуждаются в помощи, чтобы изменить образ жизни» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. дои : 10.3310/alert_42131 . S2CID 241882442 . Проверено 5 декабря 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Поппе, Микаэла; Мансур, Хасан; Рапапорт, Пенни; Паломо, Марина; Бертон, Александра; Морган-Триммер, Сара; Картер, Кристина; Рош, Моис; Хиггс, Пол; Уокер, Зузана; Агирре, Элиза; Басс, Николас; Хантли, Джонатан; Венборн, Дженнифер; Купер, Клаудия (1 июля 2020 г.). « «Падение сквозь трещины»; Взгляды заинтересованных сторон на концепцию и диагностику легких когнитивных нарушений и их понимание профилактики деменции» . Международный журнал гериатрической психиатрии . 35 (11): 1349–1357. дои : 10.1002/gps.5373 . ISSN 0885-6230 . ПМИД 32608171 . S2CID 220288902 .
- ^ Фэн, Лей; Чеа, Ирвин Ки-Мун; Нг, Мэйси Мэй-Си; Ли, Цзялян; Чан, Сью Мэй; Лим, Су Линь; Махендран, Рати; Куа, И-Хеок ; Холливелл, Барри (12 марта 2019 г.). Ю, Джин-Тай (ред.). «Связь между потреблением грибов и легкими когнитивными нарушениями: перекрестное исследование на уровне сообщества в Сингапуре» . Журнал болезни Альцгеймера . 68 (1): 197–203. дои : 10.3233/JAD-180959 . ПМИД 30775990 . S2CID 73512492 .
- ^ Фельдман Х.Х., Феррис С., Винблад Б. и др. (2007). «Влияние ривастигмина на задержку диагностики болезни Альцгеймера из-за легких когнитивных нарушений: исследование InDDEx». Ланцет Нейрол . 6 (6): 501–12. дои : 10.1016/S1474-4422(07)70109-6 . ПМИД 17509485 . S2CID 10742472 .
- ^ Биркс Дж.С., Харви Р.Дж. (июнь 2018 г.). «Донепезил при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера» . Cochrane Database Syst Rev. 2018 (6): CD001190. дои : 10.1002/14651858.CD001190.pub3 . ПМК 6513124 . ПМИД 29923184 .
- ^ Мартин М., Клэр Л., Альтгассен А.М., Кэмерон М.Х., Цендер Ф. (январь 2011 г.). «Когнитивные вмешательства для здоровых пожилых людей и людей с легкими когнитивными нарушениями». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD006220. дои : 10.1002/14651858.cd006220.pub2 . ПМИД 21249675 .
- ^ Оой КП, Локе С.С., Ясин З., Хамид Т.А. (апрель 2011 г.). «Углеводы для улучшения когнитивных функций пожилых людей, живущих независимо, с нормальными когнитивными способностями или легкими когнитивными нарушениями» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (4): CD007220. дои : 10.1002/14651858.cd007220.pub2 . ПМЦ 7388979 . ПМИД 21491398 .