Интермиттирующее взрывное расстройство
 | Было предложено синдром эпизодического нарушения контроля объединить в эту статью. ( Обсудить ) Предлагается с января 2024 г. |
| Интермиттирующее взрывное расстройство | |
|---|---|
 | |
| Карикатура Кристины Россетти в порыве гнева, нарисованная ее братом Данте (1862 г.). | |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | взрывные вспышки гнева и/или насилия, часто доходящие до ярости, непропорциональные текущей ситуации |
| Обычное начало | импульсивный крик, крик или чрезмерный выговор, вызванный относительно несущественными событиями |
| Метод диагностики | ДСМ-5 |
| Уход | ЗБТ |
| Медикамент | психотропный препарат |
| Частота | 3% |
Интермиттирующее взрывное расстройство (иногда сокращенно СВУ, также называемое синдромом эпизодической потери контроля) — это поведенческое расстройство, характеризующееся взрывными вспышками гнева и/или насилия, часто доходящими до ярости , которые непропорциональны текущей ситуации (например, импульсивный крик, крик или чрезмерный выговор, вызванный относительно несущественными событиями). Импульсивная агрессия не является преднамеренной и определяется непропорциональной реакцией на любую провокацию, реальную или предполагаемую. Некоторые люди сообщают об аффективных изменениях перед вспышкой, таких как напряжение , изменения настроения , энергии и т. д. изменения [1]
(DSM-5) это расстройство отнесено В настоящее время в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» к категории «Деструктивные расстройства, расстройства контроля над импульсами и расстройства поведения». Само расстройство нелегко охарактеризовать, и оно часто сочетается с другими расстройствами настроения, особенно с биполярным расстройством . [2] Лица с диагнозом СВУ сообщают о своих вспышках как о кратковременных (длительностью менее часа) с различными телесными симптомами (потливость, заикание, стеснение в груди, подергивания, сердцебиение ), о которых сообщает треть одной выборки. [3] Сообщается, что агрессивные действия часто сопровождаются ощущением облегчения и в некоторых случаях удовольствия, но часто за ними следует позднее раскаяние .
Патофизиология (перемежающееся взрывное расстройство)
[ редактировать ]Импульсивное поведение и особенно предрасположенность к импульсивному насилию коррелируют с низкой скоростью обмена серотонина в мозге , о чем свидетельствует низкая концентрация 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в спинномозговой жидкости (СМЖ). Этот субстрат , по-видимому, действует на супрахиазматическое ядро в гипоталамусе , которое является мишенью для серотонинергического выброса из дорсального и срединного ядер шва, играющего роль в поддержании циркадного ритма и регуляции уровня сахара в крови . Тенденция к низкому уровню 5-HIAA может быть наследственной . Был предложен предполагаемый наследственный компонент низкого уровня 5-HIAA в спинномозговой жидкости и, возможно, импульсивного насилия. Другими признаками, которые коррелируют с СВУ, являются низкий тонус блуждающего нерва и повышенная секреция инсулина . Предполагаемое объяснение СВУ - полиморфизм гена ; триптофангидроксилазы , серотонина производит предшественник которая этот генотип чаще встречается у лиц с импульсивным поведением. [4]
СВУ также может быть связано с повреждением или поражением префронтальной коры головного мозга , с повреждением этих областей, включая миндалевидное тело и гиппокамп , увеличением случаев импульсивного и агрессивного поведения и неспособностью предсказать результаты собственных действий человека. Поражения в этих областях также связаны с неправильным контролем уровня сахара в крови, что приводит к снижению функции мозга в этих областях, связанных с планированием и принятием решений. [5] По оценкам национальной выборки в Соединенных Штатах , 16 миллионов американцев могут соответствовать критериям СВУ. [6]
Диагноз (перемежающееся взрывное расстройство)
[ редактировать ]Диагностика DSM-5
[ редактировать ]Текущие DSM-5 включают: критерии перемежающегося взрывного расстройства [7]
- Повторяющиеся вспышки, демонстрирующие неспособность контролировать импульсы, включая одно из следующих:
- Вербальная агрессия (истерики, словесные споры или драки) или физическая агрессия, возникающая дважды в течение недели на протяжении не менее трех месяцев и не приводящая к уничтожению имущества или телесным повреждениям (критерий А1)
- Три вспышки, повлекшие за собой травмы или разрушения, в течение года (Критерий А2)
- Агрессивное поведение совершенно непропорционально величине психосоциальных стрессоров (критерий Б).
- Вспышки не являются преднамеренными и не служат заранее обдуманной цели (критерий С).
- Вспышки вызывают дистресс или нарушение функционирования или приводят к финансовым или правовым последствиям (Критерий D)
- Лицу должно быть не менее шести лет (критерий E).
- Повторяющиеся вспышки не могут быть объяснены другим психическим расстройством и не являются результатом другого медицинского расстройства или употребления психоактивных веществ (критерий F).
Важно отметить, что DSM-5 теперь включает два отдельных критерия типов агрессивных вспышек (А1 и А2), которые имеют эмпирическую поддержку: [8]
- Критерий А1: Эпизоды словесного и/или не причиняющего вреда, неразрушающего или не причиняющего вреда физического насилия, которые происходят в среднем два раза в неделю в течение трех месяцев. Это могут быть вспышки гнева, тирады, словесные споры/драки или нападения без ущерба. Этот критерий включает в себя вспышки высокой частоты/низкой интенсивности.
- Критерий А2: Более тяжелые деструктивные/агрессивные эпизоды, которые встречаются реже и происходят в среднем три раза в течение двенадцатимесячного периода. Это может быть уничтожение объекта без учета его ценности, нападение на животное или человека. Этот критерий включает в себя высокоинтенсивные/низкочастотные всплески.
Диагностика DSM-IV
[ редактировать ]Предыдущие критерии СВУ DSM-IV были аналогичны нынешним критериям, однако вербальная агрессия не рассматривалась как часть диагностических критериев. Диагноз DSM-IV характеризовался возникновением отдельных эпизодов неспособности противостоять агрессивным импульсам, которые приводят к насильственному нападению или уничтожению имущества. Кроме того, степень агрессивности, выраженной во время эпизода, должна быть совершенно непропорциональна провоцированию или провоцированию психосоциального стрессора, и, как указывалось ранее, диагноз ставится, когда исключены некоторые другие психические расстройства, например, травма головы, болезнь Альцгеймера и т. д. ., или из-за употребления психоактивных веществ или лекарств. [2] Диагноз ставится с помощью психиатрического интервью по аффективным и поведенческим симптомам, соответствующим критериям, перечисленным в DSM-IV. [ нужна ссылка ]
В DSM -IV-TR было очень конкретное определение перемежающегося взрывного расстройства, которое, по сути, определялось исключением других состояний. Для диагностики необходимо:
- несколько эпизодов импульсивного поведения, повлекших за собой серьезный ущерб лицам или имуществу, при этом
- степень агрессивности совершенно непропорциональна обстоятельствам или провокации, и
- эпизодическое насилие не может быть лучше объяснено другим психическим или физическим заболеванием.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Многие психические расстройства и некоторые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с повышенной агрессивностью и часто сочетаются с СВУ, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. У лиц с СВУ в среднем в четыре раза выше вероятность развития депрессии или тревожных расстройств и в три раза выше вероятность развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ . [9] Биполярное расстройство связано с повышенным возбуждением и агрессивным поведением у некоторых людей, но у этих людей агрессивность ограничивается маниакальными и/или депрессивными эпизодами, тогда как люди с СВУ испытывают агрессивное поведение даже в периоды с нейтральным или позитивным настроением . [10]
В одном клиническом исследовании биполярное расстройство и расстройство, связанное с СВУ, возникали одновременно в 60% случаев. Пациенты сообщают о маниакальноподобных симптомах, возникающих непосредственно перед вспышками и продолжающихся на протяжении всего периода. Согласно исследованию, средний возраст начала применения СВУ был примерно на пять лет раньше, чем возраст начала биполярного расстройства, что указывает на возможную корреляцию между ними. [9]
Аналогичным образом, алкоголизм и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут проявлять повышенную агрессивность, но если эта агрессия не возникает за пределами периодов острой интоксикации и абстиненции, диагноз СВУ не ставится. При хронических расстройствах, таких как посттравматическое стрессовое расстройство , важно оценить, соответствует ли уровень агрессии критериям СВУ, до развития другого расстройства. При антисоциальном расстройстве личности межличностная агрессия обычно носит инструментальный характер (т. е. мотивируется ощутимым вознаграждением), тогда как СВУ представляет собой скорее импульсивную, непреднамеренную реакцию на ситуационный стресс. [11]
Уход
[ редактировать ]Хотя лечения нет, предпринимаются попытки лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии и психотропных препаратов, хотя фармацевтические варианты показали ограниченный успех. [12] Терапия помогает пациенту распознать импульсы в надежде достичь уровня осознанности и контроля над вспышками, а также лечить эмоциональный стресс, который сопровождает эти эпизоды. Пациентам с СВУ часто назначаются несколько схем приема лекарств. Терапия когнитивной релаксации и преодоления трудностей (CRCST) показала предварительный успех как в групповых, так и в индивидуальных условиях по сравнению с контрольными группами из списка ожидания. [12] Эта терапия состоит из 12 сеансов, первые три посвящены тренировке релаксации, затем когнитивной реструктуризации , а затем экспозиционной терапии . Заключительные занятия посвящены сопротивлению агрессивным импульсам и другим профилактическим мерам. [12]
Во Франции антипсихотики, такие как циамемазин , левомепромазин и локсапин . иногда используются [ нужна ссылка ]
Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, включая флуоксетин , флувоксамин и сертралин ), по-видимому, облегчают некоторые патопсихологические симптомы. [1] [13] ГАМКергические стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты, такие как габапентин , литий , карбамазепин и дивалпроекс , по-видимому, помогают контролировать частоту вспышек. [1] [14] [15] [16] Анксиолитики помогают снять напряжение и могут помочь уменьшить взрывные вспышки за счет повышения порога толерантности к провоцирующим раздражителям и особенно показаны пациентам с сопутствующими обсессивно-компульсивными или другими тревожными расстройствами. [14]
Эпидемиология
[ редактировать ]Два эпидемиологических исследования выборок из местных сообществ показали, что распространенность СВУ в течение жизни составляет 4–6%, в зависимости от используемого набора критериев. [6] [17] Украинское исследование выявило сопоставимые показатели случаев СВУ в течение жизни (4,2%), что позволяет предположить, что распространенность СВУ в течение жизни на уровне 4–6% не ограничивается американскими выборками. [18] В этих исследованиях распространенность СВУ в течение одного месяца и одного года составила 2,0%. [17] и 2,7%, [6] соответственно. Если экстраполировать на национальный уровень, то 16,2 миллиона американцев будут иметь СВУ в течение жизни, а также 10,5 миллиона в любой год и 6 миллионов в любой месяц.
Исследование 2005 года показало, что среди клинической популяции распространенность СВУ составляет 6,3%. [19]
Распространенность, по-видимому, выше у мужчин, чем у женщин. [14]
Среди субъектов США с СВУ 67,8% участвовали в прямой межличностной агрессии, 20,9% - в угрозе межличностной агрессии и 11,4% - в агрессии против объектов. Субъекты сообщили о том, что в течение худшего года они совершили 27,8 агрессивных действий высокой степени тяжести, при этом 2–3 вспышки потребовали медицинской помощи. За всю жизнь средняя стоимость материального ущерба из-за агрессивных вспышек составила 1603 доллара. [6]
Исследование, опубликованное в журнале «Клиническая психиатрия» за март 2016 года , предполагает связь между заражением паразитом Toxoplasma gondii и психиатрической агрессией, такой как СВУ. [20]
История
[ редактировать ]В первом издании Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM-I) расстройство импульсивной агрессии было названо пассивно-агрессивным типом личности (агрессивный тип) . Эта конструкция характеризовалась «стойкой реакцией на фрустрацию, «как правило, возбудимы, агрессивны и чрезмерно реагируют на давление окружающей среды» с «грубыми вспышками ярости, вербальной или физической агрессивности, отличающимися от их обычного поведения». [ нужна ссылка ]
В третьем издании (DSM-III) это впервые было классифицировано как интермиттирующее взрывное расстройство и присвоен статус клинического расстройства по оси I. Однако некоторые исследователи считали эти критерии плохо реализованными. [21] Около 80% людей, у которых сейчас было бы диагностировано это расстройство, были бы исключены. [ нужна ссылка ]
В DSM-IV критерии были улучшены, но все еще отсутствовали объективные критерии интенсивности, частоты и характера агрессивных действий, отвечающие критериям СВУ. [11] Это побудило некоторых исследователей принять альтернативный набор критериев для проведения исследований, известный как IED-IR (комплексное исследование). Тяжесть и частота агрессивного поведения, необходимые для постановки диагноза, были четко операционализированы, агрессивные действия должны были носить импульсивный характер, субъективный дистресс должен был предшествовать взрывным вспышкам, а критерии позволяли ставить коморбидные диагнозы с пограничным расстройством личности и антисоциальной личностью. расстройство . [22] Эти критерии исследования легли в основу диагноза DSM-5.
В текущей версии DSM (DSM-5) это расстройство отнесено к категории «Дезруптивные расстройства, расстройства контроля над импульсами и расстройства поведения». В DSM-IV физическая агрессия должна была соответствовать критериям расстройства, но в DSM-5 эти критерии были изменены и теперь включают вербальную агрессию и недеструктивную/невредительную физическую агрессию. Список также был обновлен, чтобы указать критерии частоты. Кроме того, агрессивные вспышки теперь должны носить импульсивный характер и должны вызывать у человека выраженный дистресс, ухудшение состояния или негативные последствия. Для постановки диагноза людям должно быть не менее шести лет. В тексте также проясняется связь этого расстройства с другими расстройствами, такими как СДВГ и деструктивное расстройство регуляции настроения . [23]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с МакЭлрой С.Л. (1999). «Распознавание и лечение перемежающегося взрывного расстройства DSM-IV». Дж. Клин Психиатрия . 60 (Приложение 15): 12–6. ПМИД 10418808 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б МакЭлрой С.Л., Соутулло К.А., Бекман Д.А., Тейлор П., Кек П.Е. (апрель 1998 г.). «Перемежающееся взрывное расстройство DSM-IV: отчет о 27 случаях». Дж. Клин Психиатрия . 59 (4): 203–10, тест 211. doi : 10.4088/JCP.v59n0411 . ПМИД 9590677 .
- ^ Тамам, Л., Эроглу, М., Палтаджи, О. (2011). «Перемежающееся взрывное расстройство». Современные подходы в психиатрии , 3 (3): 387–425.
- ^ Вирккунен М., Гольдман Д., Нильсен Д.А., Линнойла М. (июль 1995 г.). «Низкая скорость оборота серотонина в мозге (низкий уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости) и импульсивное насилие» . J Психиатрия Неврология . 20 (4): 271–5. ПМЦ 1188701 . ПМИД 7544158 .
- ^ Бест М, Уильямс Дж. М., Коккаро Э. Ф. (июнь 2002 г.). «Доказательства дисфункции префронтальной цепи у пациентов с импульсивным агрессивным расстройством» . Учеб. Натл. акад. наук. США . 99 (12): 8448–53. Бибкод : 2002PNAS...99.8448B . дои : 10.1073/pnas.112604099 . ПМЦ 123087 . ПМИД 12034876 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Кесслер Р.К., Коккаро Э.Ф., Фава М., Джагер С., Джин Р., Уолтерс Э. (июнь 2006 г.). «Распространенность и корреляты перемежающегося взрывного расстройства DSM-IV в репликации Национального исследования коморбидности» . Арх. Общая психиатрия . 63 (6): 669–78. дои : 10.1001/archpsyc.63.6.669 . ЧВК 1924721 . ПМИД 16754840 . Архивировано из оригинала 10 октября 2011 г.
- ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.
- ^ Коккаро, Э.Ф., Ли, Р., и Макклоски, М.Ф. (2014). Валидность новых критериев А1 и А2 для перемежающегося взрывного расстройства DSM-5. Комплексная психология , 55 (2). дои : 10.1016/j.comppsych.2013.09.007 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Коккаро, EF (2012). Интермиттирующее взрывное расстройство как расстройство импульсивной агрессии по DSM-5. «Американский журнал психиатрии», 169. 577–588.
- ^ Коккаро, EF (2000). Интермиттирующее взрывное расстройство. Текущие отчеты психиатрии , 2:67-71.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Абужауд Э. и Коран Л.М. (2010). Импульсивные расстройства контроля . Издательство Кембриджского университета: Кембридж.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Макклоски, М.С., Ноблетт, К.Л., Деффенбахер, Дж.Л., Голлан, Дж.К., Коккаро, Э.Ф. (2008) Когнитивно-поведенческая терапия при перемежающемся взрывном расстройстве: пилотное рандомизированное клиническое исследование. 76(5), 876-886.
- ^ Гудман В.К., Уорд Х., Каблингер А. и Мерфи Т. (1997). Флувоксамин в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry, 58 (приложение 5), 32–49.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Бойд, Мэри Энн (2008). Психиатрическая сестринская помощь: современная практика . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 820–1 . ISBN 978-0-7817-9169-4 .
- ^ Бозикас В., Басцилла Ф., Юлис П. и Саввиду И. (2001). Габапентин при поведенческом дисконтроле при умственной отсталости. Am J Psychiatry , 158 (6), 965.
- ^ Коккаро EF и др. «Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у пациентов с интермиттирующим взрывным расстройством», Journal of Clinical Psychiatry (21 апреля 2009 г.): Vol. 70, № 5, стр. 653–62.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Коккаро Э.Ф., Шмидт К.А., Сэмюэлс Дж.Ф. и др. Показатели распространенности интермиттирующего взрывного расстройства в течение жизни и в течение одного месяца в выборке сообщества. J Clin Psychiatry 65:820–824, 2004.
- ^ Бромет Э.Дж., Глузман С.Ф., Паниотто VI и др. Эпидемиология психических и алкогольных расстройств в Украине: данные Всемирного исследования психического здоровья Украины. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 40:681–690, 2005.
- ^ Коккаро Э.Ф., Постернак М.А., Циммерман М. (октябрь 2005 г.). «Распространенность и особенности интермиттирующего взрывного расстройства в клинических условиях» . Дж. Клин Психиатрия . 66 (10): 1221–7. дои : 10.4088/JCP.v66n1003 . ПМИД 16259534 . Архивировано из оригинала 1 июля 2012 г.
- ^ Коккаро Э.Ф., Ли Р., Гроер М.В., Кан А., Куссонс-Рид М., Постолаче Т.Т. (март 2016 г.). « Инфекция Toxoplasma gondii : связь с агрессией у психиатров». Архивировано 24 марта 2016 г. в Wayback Machine . J Clin Psychiatry 77 (3): 334–341.
- ^ Фелтоус и др., 1991.
- ^ Коккаро и др., 1998.
- ^ «Основные изменения от DSM-IV-TR до DSM-5» (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация . 2013 . Проверено 6 июля 2022 г.