Рак трубочиста
| Рак мошонки | |
|---|---|
| Другие имена | Рак трубочиста Сажистая бородавка плоскоклеточный мошонки рак |
 | |
| Акварельный рисунок случая рака трубочиста. Рисунок сделан Хорасом Бенге Добеллом , врачом, который учился в медицинской школе больницы Святого Варфоломея . | |
| Специальность | онкология |
| Симптомы |
|
| Обычное начало | 37,7 лет |
| Причины | Бородавки, вызванные раздражением сажи , перерастают в рак |
| Факторы риска | Профессиональное воздействие на молодых трубочистов мужского пола сажи |
| Уход | Хирургическое удаление |
Рак трубочистов , также называемый сажистыми бородавками или раком мошонки , представляет собой плоскоклеточный мошонки рак . Он известен как первая зарегистрированная форма профессионального рака и первоначально был выявлен Персиваллом Поттом в 1775 году. [ 1 ] Первоначально было замечено, что оно широко распространено среди трубочистов . Заболевание также наблюдалось у мужчин, подвергшихся воздействию минерального масла, и у тех, кто работал с дистиллятами каменного угля . [ 2 ]
Этот рак также называют эпидермоидной карциномой мошонки и эпителиомой мошонки. [ 2 ]
Патогенез
[ редактировать ]Рак трубочистов — плоскоклеточный рак кожи мошонки . Карцинома трубочистов была впервые описана Персиваллом Поттом в 1775 году, который предположил, что рак связан с профессиональным воздействием сажи. [ 3 ] [ 4 ] Рак в первую очередь поражал трубочистов, которые с раннего детства контактировали с сажей. Средний возраст появления симптомов в одном обзоре составил 37,7 лет, хотя заболевание было обнаружено у мальчиков уже в возрасте 8 лет. [ 5 ] В 1890 году У. Спенсер предположил, что пот, стекающий по телу, вызывает накопление сажи в складках нижних поверхностей мошонки, что приводит к хроническому раздражению, вызывающему рак мошонки. [ 6 ] но было показано, что это неправильный результат метода, использованного для окрашивания предметных стекол его микроскопа. [ 5 ]
В 1922 году Р. Д. Пасси, врач-исследователь из больницы Гая в Лондоне, выявил злокачественные опухоли кожи у мышей, подвергшихся воздействию экстракта сажи, продемонстрировав наличие в саже канцерогенных веществ, которые были вероятной причиной рака мошонки у трубочистов. [ 5 ] [ 7 ]
В 1930-х годах Эрнест Кеннауэй и Джеймс Д. Кук из Научно-исследовательского института онкологической больницы в Лондоне (позже известного как Королевская больница Марсдена ) обнаружили несколько полициклических углеводородов, присутствующих в саже, которые являются сильными канцерогенами : 1,2,5,6 -дибензантрацен ; 1,2,7,8-дибензантрацен ; и 1,2-бензпирен (3) бензо[α]пирен. ДНК состоит из последовательностей четырех оснований – гуанина , аденина , цитозина и тимина – связанных с дезоксирибонуклеиновым остовом, образующих четыре дезоксирибонуклеозида : дезоксигуанозин и т. д. Бензо(α)пирен взаимодействует с дезоксигуанозином ДНК, повреждая ее и потенциально запуская процессы. это может привести к раку. [ 4 ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Начальное поражение небольшое и безболезненное. Его часто описывают как зудящую язву, бородавку или прыщ. Часто из-за царапин может кровоточить. [ 8 ]
Социально-исторический контекст
[ редактировать ]Жилищный налог, введенный в 17 веке в Англии, ограничивал количество каминов в доме. [ 9 ] Чтобы избежать этого налога, к одному камину подключали несколько труб дымохода, в результате чего трубы располагались под углом. [ 9 ] Необычная конструкция дымохода привела к необходимости использования сложных методов механической очистки. [ 9 ] В результате в Англии 1700-х и 1800-х годов нередко мальчиков нанимали трубочистами. Обычно нанимали сирот или детей из бедных семей. [ 10 ] Маленьких детей в возрасте от 5 до 11 лет часто нанимали за их способность проходить через узкие дымоходы.
Чистка дымоходов была обычной практикой в Европе и Северной Америке. [ 10 ] Болезнь в основном была обнаружена в Соединенном Королевстве, где использовались мальчики-скалолазы. Наиболее вероятной причиной высокой распространенности заболевания в Великобритании было то, что дымоходы стали уже. [ 10 ] Другая причина может быть связана с плохими гигиеническими стандартами в 18 веке: в то время стандарты гигиены отсутствовали, и купание раз в год не было редкостью. [ 10 ] Семьи часто делили одеяла для сна, и именно эти одеяла часто использовались трубочистами для сбора сажи, что приводило к дальнейшему неоднократному воздействию сажи. [ 9 ] Дети также нередко работали обнаженными. Отсутствие стандартов гигиены в сочетании с работой обнаженным привело к неоднократному воздействию на кожу токсинов дымовой сажи, что является возможной причиной этого заболевания. [ 10 ]
В Соединенных Штатах порабощенных чернокожих детей нанимали у своих владельцев и использовали таким же образом, и они все еще занимались скалолазанием после 1875 года. [ 11 ]
сэр Персивалл Потт
[ редактировать ]Сэр Персиваль Потт (6 января 1714 — 22 декабря 1788) Лондон, Англия) — английский хирург , один из основоположников ортопедии и первый учёный, продемонстрировавший, что рак может быть вызван канцерогеном окружающей среды. В 1765 году он был избран магистром Компании хирургов, предшественника Королевского колледжа хирургов . В 1775 году Потт обнаружил связь между воздействием сажи и высокой заболеваемостью трубочистов карциномой трубочистов. Это была первая профессиональная связь с раком, и Потт был первым человеком, продемонстрировавшим, что злокачественное новообразование может быть вызвано канцерогеном окружающей среды. Ранние исследования Потта внесли вклад в науку эпидемиологии и Закон о трубочистах 1788 года . [ 12 ]
Потт так описывает рак трубочистов:
Это заболевание, которое всегда сначала поражает нижнюю часть мошонки, где образуется поверхностная, болезненная, рваная язва некрасивого вида с твердыми поднимающимися краями..... через короткое время она проникает в кожу, дартос. и оболочки мошонки, и захватывает яичко, которое увеличивается [ sic ], затвердевает и делает действительно и полностью больным. Отсюда он по семенному отростку попадает в брюшную полость . [ 13 ]
Он комментирует жизнь мальчиков:
Судьба этих людей кажется особенно тяжелой… с ними обращаются с большой жестокостью… их бросают в узкие, а иногда и горячие дымоходы [ sic ], где они получают синяки, ожоги и почти удушаются; а когда они достигают половой зрелости, они становятся… подверженными самой отвратительной, болезненной и смертельной болезни.
Предполагаемым канцерогеном была каменноугольная смола и, возможно, мышьяк . [ 14 ] [ 15 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз карциномы мошонки ставится на основании биопсии поражения мошонки. [ 2 ] Для определения стадии используют несколько различных тестов, включая МРТ мошонки и УЗИ брюшно-тазовой области. [ 2 ] Рэй и Уитмор предложили систему стадирования, основанную на уровне метастазов. [ 16 ] Это наиболее часто используемая система.
Существует четыре стадии рака: от стадии А до стадии D. [ 2 ] В рамках этапа А есть два подэтапа: этап А1 и этап А2. [ 2 ] Стадия А1 – когда заболевание локализуется в мошонке. [ 2 ] Стадия А2 — это когда заболевание распространяется на окружающие области, включая половой член, яички, лобковую кость и промежность. [ 2 ] На стадии B заболевание метастазирует регионально. [ 2 ] На этом этапе заболевания рак и/или опухоль операбельны. [ 2 ] На стадии С заболевание дает дальнейшие метастазы, однако на этом этапе оно уже не операбельно. [ 2 ] Отдаленные метастазы возникают на стадии D заболевания. В этот момент он проходит мимо региональных узлов, что бывает редко. [ 2 ]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз карциномы трубочистов во многом зависит от наличия или отсутствия поражения лимфатических узлов . [ 2 ] Удаление опухоли во время первоначальной операции является ведущим фактором прогноза. [ 2 ]
Выживаемость зависит от распространения инфекции на лимфатические узлы. В случаях паховых лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет около 25%. поражения [ 2 ] выживаемость отсутствует . наружных подвздошных лимфатических узлов При поражении [ 2 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение было хирургическим. [ 17 ] Точнее, широкое иссечение с запасом 2-3 см. [ 2 ] Также рекомендуется удалить окружающую подкожную клетчатку вместе с самой опухолью. [ 2 ] Содержимое мошонки обычно удаляется только в том случае, если оно проникло через опухоль. [ 2 ] Также можно рассмотреть возможность лучевой терапии и химиотерапии. [ 16 ]
Профилактика
[ редактировать ]Заболеваемость раком трубочистов снизилась благодаря внедрению защитной рабочей одежды. [ 2 ] Законодательный акт 1788 года определил соответствующую рабочую одежду. [ 9 ] Улучшение личной гигиены также помогло снизить заболеваемость раком. [ 2 ] Первый Закон о трубочистах, направленный на защиту работающих детей, был принят в 1788 году. [ 10 ] В этом законе говорилось, что минимальный трудоспособный возраст составляет 8 лет. [ 10 ] В 1803 году были созданы два общества для защиты детей, работающих в трубочистной промышленности. [ 9 ] В 1834 году британский парламент принял Закон о лучшем регулировании деятельности трубочистов и их учеников, а также Закон о более безопасном строительстве дымоходов и дымоходов в ответ на обеспокоенность по поводу эксплуатации детского труда. [ 9 ] Этот закон запрещал детям до 10 лет работать. [ 10 ] Эти законы также требовали улучшения конструкций дымоходов. [ 9 ] Вскоре после этого, в 1840 году, закон изменил минимальный возраст до 16 лет. [ 10 ] Этот новый закон также предполагает, что лицам младше 21 года не следует работать в сфере чистки труб. [ 9 ] 1875 года Парламентский акт запретил эту практику. Мальчики-альпинисты также использовались в некоторых европейских странах. [ 18 ] Лорд Шефтсбери , филантроп , возглавил позднюю кампанию.
Однако эти законы обычно игнорировались из-за отсутствия стратегий обеспечения их соблюдения. [ 10 ] В 1863 году Комиссия по детской занятости провела оценку детской занятости, чтобы убедиться в соблюдении установленных законов. [ 9 ] Их отчет показал, что детская занятость даже увеличилась с момента принятия Закона 1840 года. [ 9 ]
Сопутствующие заболевания
[ редактировать ]Десятилетия спустя это явление было замечено среди рабочих газовых заводов и сланцевых предприятий , а позже было обнаружено, что некоторые компоненты смолы, сажи и масел, известные как полициклические ароматические углеводороды , вызывают рак у лабораторных животных. Родственный рак называется раком прядильщиков мулов .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Конспекты лекций по общей хирургии, Х. Эллис, Уайли Блэквелл, 12-е издание.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Азике, Джером Э. (14 июля 2009 г.). «Обзор истории, эпидемиологии и лечения плоскоклеточного рака мошонки» . Редкие опухоли . 1 (1): 47–49. дои : 10.4081/rt.2009.e17 . ISSN 2036-3613 . ПМЦ 2994436 . ПМИД 21139888 .
- ^ Потт, Персивалл (1775). Хирургические наблюдения… . Лондон, Англия: Л. Хоуз, У. Кларк и Р. Коллинз. стр. 63–68. Из стр. 67: «Болезнь у этих людей [т. е. трубочистов], по-видимому, возникает из-за скопления сажи в складках мошонки…»
- ^ Jump up to: а б Дронсфилд, Алан (1 марта 2006 г.). «Персивалл Потт, трубочисты и рак» . Химическое образование . Том. 43, нет. 2. Королевское химическое общество . стр. 40–42, 48 . Проверено 19 июня 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с Уолдрон 1983 .
- ^ Спенсер, WG (1891). «Сажа в клетках рака трубочистов» . Медико-хирургические операции . 1 (74): 59–75. дои : 10.1177/095952879107400107 . ПМК 2036560 . ПМИД 20896795 .
- ^ Пасси, Р.Д. (1 января 1922 г.). «Экспериментальный сажевый рак». Британский медицинский журнал . 2 (3232): 1112–1113. дои : 10.1136/bmj.2.3232.1103 . JSTOR 20421879 . S2CID 220180956 .
- ^ Э, Кикхэм Чарльз Дж.; Дюфрен, Марк (1 июля 1967 г.). «Оценка рака мошонки» . Журнал урологии . 98 (1): 108–110. дои : 10.1016/S0022-5347(17)62834-9 . ПМИД 6067877 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Фернандес-Флорес, Анхель; Фонсека, Эдуардо (26 декабря 2021 г.). «Рак мошонки, трубочисты и сэр Персиваль Потт» . Клиники по дерматологии . 40 (2): 209–220. doi : 10.1016/j.clindermatol.2021.12.002 . ISSN 0738-081X . ПМИД 34965449 . S2CID 245504404 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Бенмусса, Надя; Ребибо, Джон-Дэвид; Конан, Патрик; Шарлье, Филипп (1 марта 2019 г.). «Рак трубочистов — раннее доказательство туморогенности, обусловленной окружающей средой» . Ланцет онкологии . 20 (3): 338. дои : 10.1016/S1470-2045(19)30106-8 . ISSN 1470-2045 . ПМИД 30842048 . S2CID 73485478 .
- ^ Странно 1982 , с. 93.
- ^ Гордон 1994 , с. 128.
- ^ Уолдрон 1983 , с. 391.
- ^ Уолдрон 1983 , с. 390.
- ^ Шварц 2008 , с. 55.
- ^ Jump up to: а б Саркар, Дебашис (апрель 2019 г.). «Систематический обзор плоскоклеточного рака мошонки» . Европейский медицинский журнал : 68–74.
- ^ Уолдрон 1983 , стр. 381, 393.
- ^ Странно 1982 , с. 80.
Библиография
[ редактировать ]- Керлинг, Томас Близард (1856). Практический трактат о болезнях яичек . Х. Байьер. стр. 409 .
- Гордон, Ричард (1994). Тревожная история медицины . Нью-Йорк: Пресса Святого Мартина. ISBN 0-312-10411-1 .
- Шварц, Роберт А. (2008). Рак кожи: распознавание и лечение (3-е изд.). Уайли. п. 55. ИСБН 9780470695630 .
- Странно, К.Х. (1982). Мальчики-альпинисты: исследование учеников трубочистов 1772–1875 гг. (PDF) . Лондон/Басби: Эллисон и Басби. ISBN 0-85031-431-3 . Архивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2010 года . Проверено 6 мая 2011 г.
- Уолдрон, ХА (1983). «Краткая история рака мошонки» . Британский журнал промышленной медицины . 40 (4): 390–401. дои : 10.1136/oem.40.4.390 . ПМЦ 1009212 . ПМИД 6354246 .