Хронический бактериальный простатит
| Хронический бактериальный простатит | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Урология  |
Хронический бактериальный простатит – это бактериальная инфекция предстательной железы . Его следует отличать от других форм простатита, таких как острый бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ) . [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Хронический бактериальный простатит — относительно редкое заболевание, которое обычно проявляется интермиттирующей картиной типа ИМВП . Его определяют как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин, возникающие из-за хронической инфекции простаты. Симптомы могут полностью отсутствовать до тех пор, пока не возникнет инфекция мочевого пузыря, а самой неприятной проблемой обычно является рецидивирующий цистит . [ 2 ] Было сказано, что рецидивирующие и рецидивирующие ИМП (т.е. ИМП, вызванные одним и тем же возбудителем) являются отличительным признаком хронического бактериального простатита. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Хронический бактериальный простатит встречается менее чем у 5% пациентов с не связанными с простатой. симптомами нижних мочевых путей (СНМП), [ нужна ссылка ]
Доктор Вайднер, профессор медицины кафедры урологии Гиссенского университета, заявил: «В исследованиях с участием 656 мужчин мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. Большинство из них были кишечной палочкой». [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]При хроническом бактериальном простатите в простате присутствуют бактерии, но симптомы могут отсутствовать или быть более легкими, чем при остром простатите . [ 7 ] Инфекция простаты диагностируется путем посева мочи, а также жидкости простаты (выраженного секрета простаты или ЭПС), которые получаются врачом, проводящим ректальное исследование и оказывающим давление на простату. Если после массажа простаты жидкость не выделяется, моча после массажа также должна содержать бактерии простаты. [ нужна ссылка ]
Уровни простатического специфического антигена могут быть повышены, хотя злокачественных новообразований нет. Анализ спермы является полезным диагностическим инструментом. [ 8 ] Также проводятся посевы спермы. Также проводится тестирование на чувствительность к антибиотикам для выбора подходящего антибиотика. Другими полезными маркерами инфекции являются семенная эластаза и семенные цитокины. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Антибиотикотерапия должна преодолеть барьер между кровью и простатой, который не позволяет многим антибиотикам достигать уровней, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию . [ 9 ] Гемато-простатический барьер ограничивает движение клеток и молекул через вентральный эпителий простаты крысы. [ 10 ] Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, хорошо проникающих в простату. [ 11 ] , и тетрациклины . макролиды фторхинолоны Наилучшее проникновение имеют Были получены противоречивые данные относительно проницаемости нитрофурантоина. [ противоречивый ] , хинолоны ( ципрофлоксацин , левофлоксацин ), сульфаниламиды ( Бактрим, Септра ), доксициклин и макролиды ( эритромицин , кларитромицин ). Особенно это касается грамположительных инфекций. [ нужна ссылка ] Некоторые другие антибиотики с потенциалом улучшения активности, в том числе линезолид , моксифлоксацин , тигециклин , даптомицин , клиндамицин и ванкомицин , использовались ограниченно не по назначению, и сообщалось об успехе. [ 12 ]
В обзоре многочисленных исследований было обнаружено, что левофлоксацин достигает концентрации в жидкости простаты в 5,5 раз выше, чем ципрофлоксацин, что указывает на большую способность проникать в простату. [ 13 ] Моксифлоксацин демонстрирует даже большее проникновение в простату, чем левофлоксацин, и может быть единственным фторхинолоном, способным достигать концентрации в простате, в 10 раз превышающей минимальную ингибирующую концентрацию против Enterococcus faecalis . [ 14 ] Однако имеется ограниченный опыт применения моксифлоксацина при хроническом простатите. [ 14 ] [ 12 ]
Клинический успех при применении пероральных антибиотиков может достигать 70–90% через 6 месяцев, хотя испытаний, сравнивающих их с плацебо или отсутствием лечения, не существует. [ 15 ]
При персистирующих инфекциях у 80% пациентов можно помочь с помощью альфа-блокаторов ( тамсулозин , альфузозин ) или длительной терапии антибиотиками в низких дозах. [ 16 ] Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь), камнями простаты или структурными аномалиями, которые служат резервуаром для инфекции. [ нужна ссылка ]
Теоретически способность некоторых штаммов бактерий образовывать биопленки может быть одним из факторов, способствующих развитию хронического бактериального простатита. [ 17 ]
Бактериофаги обещают стать еще одним потенциальным средством лечения хронического бактериального простатита. [ 18 ]
Ранее предполагалось, что добавление массажа простаты к курсам антибиотиков является полезным, поскольку массаж простаты может механически разрушить биопленку и улучшить дренаж предстательной железы. [ 19 ] [ 20 ] Однако в более поздних исследованиях не было показано, что это улучшает результат по сравнению с применением только антибиотиков. [ 21 ]
Простатэктомия использовалась для лечения хронического бактериального простатита, но недостаточно данных, включая отсутствие рандомизированных контролируемых исследований . для принятия клинических решений [ 22 ] Кроме того, простатэктомия может привести к эректильной дисфункции и недержанию мочи в качестве осложнений. [ 22 ]
Прогноз
[ редактировать ]Со временем частота рецидивов высока, превышая 50%. Однако недавние исследования показывают, что комбинированная терапия дает лучший прогноз, чем применение одних антибиотиков.
Исследование 2007 года показало, что повторная комбинированная фармакологическая терапия с антибактериальными препаратами (ципрофлоксацин/азитромицин), альфа-блокаторами (альфузозин) и экстрактами Serenoa repens может эрадикать инфекцию у 83,9% пациентов с клинической ремиссией, продолжающейся в течение периода наблюдения продолжительностью 30 месяцев. 94% таких пациентов. [ 23 ]
Исследование 2014 года с участием 210 пациентов, рандомизированных на две группы лечения, показало, что рецидив возник в течение 2 месяцев у 27,6% группы, принимавшей только антибиотики (прулифлоксацин 600 мг), но только у 7,8% группы, принимавшей прулифлоксацин в сочетании с экстрактом Serenoa repens. Lactobacillus Sporogens и арбутин. [ 24 ]
Было показано, что большие камни простаты связаны с присутствием бактерий. [ 25 ] более высокие симптомы мочеиспускания и боль, более высокая концентрация IL-1β и IL-8 в семенной плазме, более сильное воспаление простаты и более низкий ответ на лечение антибиотиками. [ 26 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Простата, уретра и семенные пузырьки. -
Артерии таза. -
Мужские тазовые органы, вид справа.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Холт Дж.Д., Гаррет В.А., МакКарри Т.К., Тейхман Дж.М. (февраль 2016 г.). «Общие вопросы о хроническом простатите». Американский семейный врач . 93 (4): 290–6. ПМИД 26926816 .
- ^ Хабермахер ГМ, Чейсон Дж.Т., Шеффер А.Дж. (2006). «Простатит/синдром хронической тазовой боли». Ежегодный обзор медицины . 57 (1): 195–206. дои : 10.1146/annurev.med.57.011205.135654 . ПМИД 16409145 .
- ^ Наджар М.С., Салданья КЛ, Бандай К.А. (октябрь 2009 г.). «Подход к инфекциям мочевыводящих путей» . Индианец Дж. Нефрол . 19 (4): 129–39. дои : 10.4103/0971-4065.59333 . ПМЦ 2875701 . ПМИД 20535247 .
- ^ Липский Б.А., Байрен И., Хои Коннектикут (июнь 2010 г.). «Лечение бактериального простатита» . Клин Инфекционный Дис . 50 (12): 1641–52. дои : 10.1086/652861 . ПМИД 20459324 .
- ^ Райт Э.Т., Хмиэль Дж.С., Грейхак Дж.Т., Шеффер А.Дж. (декабрь 1994 г.). «Воспаление простатической жидкости при простатите». Дж Урол . 152 (6 Пт 2): 2300–3. дои : 10.1016/s0022-5347(17)31662-2 . ПМИД 7966728 .
- ^ Шнайдер Х., Людвиг М., Хоссейн Х.М., Димер Т., Вайднер В. (октябрь 2003 г.). «Когортное исследование Гиссена 2001 года на пациентах с синдромом простатита - оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа» . Андрология . 35 (5): 258–62. дои : 10.1046/j.1439-0272.2003.00586.x . ПМИД 14535851 . S2CID 21022117 .
- ^ «Простатит – симптомы» . Выбор Национальной службы здравоохранения. 2017-10-19.
- ^ Магри В., Вагенленер Ф.М., Монтанари Е., Маррас Е., Орланди В., Рестелли А. и др. (июль 2009 г.). «Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностическое и терапевтическое значение» . Азиатский журнал андрологии . 11 (4): 461–77. дои : 10.1038/aja.2009.5 . ПМЦ 3735310 . ПМИД 19377490 .
- ^ Фулмер Б.Р., Тернер Т.Т. (май 2000 г.). «Гемато-простатический барьер ограничивает движение клеток и молекул через вентральный эпителий простаты крысы» . Журнал урологии . 163 (5): 1591–4. дои : 10.1016/S0022-5347(05)67685-9 . ПМИД 10751894 .
- ^ Барза М (январь 1993 г.). «Анатомические барьеры для противомикробных препаратов». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 12 (Приложение 1): S31-5. дои : 10.1007/BF02389875 . ПМИД 8477760 . S2CID 23753756 .
- ^ Харалабопулос К., Карачалиос Г., Балтояннис Д., Харалабопулос А., Яннакопулос Х., Софикитис Н. (декабрь 2003 г.). «Проникновение противомикробных препаратов в простату» (PDF ) Химиотерапия . 49 (6): 269–79. дои : 10.1159/000074526 . ПМИД 14671426 . S2CID 14731590 .
- ^ Перейти обратно: а б Перлетти Дж., Тринкьери А., Стаматиу К., Магри В. (февраль 2022 г.). «Соображения безопасности при использовании новых антибактериальных подходов при хроническом бактериальном простатите». Экспертное мнение Препарат Саф . 21 (2): 171–182. дои : 10.1080/14740338.2021.1956459 . ПМИД 34260337 . S2CID 235907298 .
- ^ «Левофлоксацин и его эффективное использование при лечении бактериального простатита» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2017 г. Проверено 8 февраля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сюн С, Лю X, Дэн В, Чжоу Z, Ли Ю, Ту Ю, Чен Л, Ван Г, Фу Б (2020). «Фармакологические вмешательства при бактериальном простатите» . Фронт Фармакол . 11 : 504. дои : 10.3389/fphar.2020.00504 . ПМК 7203426 . ПМИД 32425775 .
- ^ Боуэн Д.К., Дьелубанза Э., Шеффер А.Дж. (август 2015 г.). «Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли» . Клинические данные BMJ . 2015 : 1802–1831. ПМЦ 4551133 . ПМИД 26313612 .
- ^ Шоскес Д.А., Хаким Л., Гонием Дж., Джексон К.Л. (апрель 2003 г.). «Отдаленные результаты мультимодальной терапии хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли». Журнал урологии . 169 (4): 1406–10. дои : 10.1097/01.ju.0000055549.95490.3c . ПМИД 12629373 .
- ^ Вагенленер Ф.М., Пилац А., Бшляйпфер Т., Димер Т., Линн Т., Мейнхардт А. и др. (август 2013 г.). «Бактериальный простатит». Всемирный журнал урологии . 31 (4): 711–6. дои : 10.1007/s00345-013-1055-x . ПМИД 23519458 . S2CID 1925596 .
- ^ Леткевич С., Мендзыбродский Р., Клак М., Йоньчик Е., Вебер-Домбровска Б., Гурски А. (ноябрь 2010 г.). «Перспективы применения фаготерапии при хроническом бактериальном простатите» . ФЭМС Иммунология и медицинская микробиология . 60 (2): 99–112. дои : 10.1111/j.1574-695X.2010.00723.x . ПМИД 20698884 .
- ^ Никель Дж.К., Дауни Дж., Феличиано А.Е., Хенненфент Б. (сентябрь 1999 г.). «Повторяющийся массаж простаты при хроническом рефрактерном простатите: опыт Филиппин». Методики в урологии . 5 (3): 146–51. ПМИД 10527258 .
- ^ Шоскес Д.А., Цейтлин С.И. (май 1999 г.). «Применение массажа простаты в сочетании с антибиотиками при лечении хронического простатита» . Рак простаты и заболевания предстательной железы . 2 (3): 159–162. дои : 10.1038/sj.pcan.4500308 . ПМИД 12496826 .
- ^ Атейя А., Файез А., Хани Р., Зохди В., Габбар М.А., Шамлул Р. (апрель 2006 г.). «Оценка массажа простаты в лечении хронического простатита». Урология 67 (4): 674–8. дои : 10.1016/j.urology.2005.10.021 . ПМИД 16566972 .
- ^ Перейти обратно: а б Шёб Д.С., Шлагер Д., Букер М., Веттерауэр У., Шенталер М., Херрманн Т.Р., Мирник А. (ноябрь 2017 г.). «Хирургическая терапия простатита: систематический обзор». Мировой Джей Урол . 35 (11): 1659–1668. дои : 10.1007/s00345-017-2054-0 . ПМИД 28612108 . S2CID 9256455 .
- ^ Магри В., Тринкьери А., Поцци Г., Рестелли А., Гарласки М.С., Торресани Е. и др. (май 2007 г.). «Эффективность повторных циклов комбинированной терапии для эрадикации инфекционных микроорганизмов при хроническом бактериальном простатите». Международный журнал противомикробных средств . 29 (5): 549–56. дои : 10.1016/j.ijantimicag.2006.09.027 . ПМИД 17336504 .
- ^ Бусетто Г.М., Джованноне Р., Ферро М., Трикарико С., Дель Джудиче Ф., Матей Д.В. и др. (июль 2014 г.). «Хронический бактериальный простатит: эффективность кратковременной антибиотикотерапии прулифлоксацином (Унидрокс®) в сочетании с экстрактом пальметто, лактобактериями спорогенов и арбутином (Лакторепенс®)» . БМК Урология . 14 (1): 53. дои : 10.1186/1471-2490-14-53 . ПМЦ 4108969 . ПМИД 25038794 .
- ^ Маццоли, Сандра (август 2010 г.). «Биопленки при хроническом бактериальном простатите (NIH-II) и при кальцификациях предстательной железы» . ФЭМС Иммунология и медицинская микробиология . 59 (3): 337–344. дои : 10.1111/j.1574-695X.2010.00659.x . ISSN 1574-695X . ПМИД 20298500 .
- ^ Сорик, Томислав; Селимович, Мирнес; Бакович, Лада; Шимурина, Татьяна; Сельтофер, Роберт; Думич, Ерка (2017). «Клиническое и биохимическое влияние камней предстательной железы». Международная урология . 98 (4): 449–455. дои : 10.1159/000455161 . ISSN 1423-0399 . ПМИД 28052296 . S2CID 4927272 .