гематоцеле
| гематоцеле | |
|---|---|
 | |
| Массивное кровоизлияние (мошоночная гематома), возникшее как осложнение операции по пластике паховой грыжи . Мошонку исследовали хирургически, дренаж оставлен катетер Фолея установлен (на правом бедре). Для предотвращения задержки мочи . | |
| Специальность | Урология |
Гематоцеле — это скопление крови в полости тела или потенциальном пространстве . [1] Этот термин чаще всего относится к скоплению крови в влагалищной оболочке вокруг яичек , известному как мошоночное гематоцеле . [2] [3] Гематоцеле может возникнуть и в брюшной полости. [4] и другие полости тела. [5] [6] Гематоцеле встречаются редко, что затрудняет их диагностику и лечение. [7] Они очень распространены, особенно как медленно растущие образования в мошонке, обычно у мужчин старше 50 лет. [8]
Образование мошонки — это уплотнение или выпуклость, которую можно почувствовать в мошонке. [2] Мошонка – это мешок, в котором находятся яички . [2] Образование мошонки может быть доброкачественным ( доброкачественным ) или раковым ( злокачественным ). [2] Доброкачественные образования мошонки включают гематоцеле, представляющее собой скопление крови в мошонке. [2]
Мошоночное гематоцеле также называют hemoscrotum (или haemoscrotum на британском английском языке ). Мошоночные образования — это аномалии кожного мешка, свисающего за половым членом (мошонки). [7] Мошонка содержит яички и связанные с ними структуры, которые производят, хранят и транспортируют сперму и мужские половые гормоны. [7]
Гемокротум может быть следствием травмы (например, травмы верхом ) или осложнением хирургического вмешательства. Это часто сопровождается болью в яичках . Сообщалось об этом у пациентов с гемофилией и после катетеризации бедренной артерии . Если диагноз клинически неочевиден, трансиллюминация (прикладывая фонарик к мошонке) покажет непрозрачную жидкость внутри мошонки . Ультразвуковое исследование также может быть полезно для подтверждения диагноза. В тяжелых или неразрешающихся случаях хирургический разрез и дренирование может потребоваться . Чтобы предотвратить рецидив после хирургического дренирования, дренаж . на месте операции можно оставить [ нужна ссылка ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Вариации признаков и симптомов будут зависеть от присутствующей патологии и истории болезни. [8] [7] Гематоцеле различается в зависимости от локализации поражения и начала гематоцеле. [9] При возникновении внезапной боли в мошонке важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы избежать повреждения яичка , которое может оказаться необратимым. [7] Признаки и симптомы, перечисленные ниже, относятся к гематоцеле и связанным с ним состояниям, которые могут быть вызваны другими причинами, такими как рак яичка или перекрут яичка: [7]
- Необычный комок
- Внезапная боль
- Тупая ноющая боль или ощущение тяжести в мошонке.
- Боль, иррадиирующая в пах, живот или поясницу.
- Нежное, опухшее или затвердевшее яичко
- Нежный, опухший или затвердевший придаток яичка — мягкая трубка в форме запятой над и позади яичка, в которой хранится и транспортируется сперма.
- Отек в мошонке
- Покраснение кожи мошонки
- Тошнота или рвота
Если причиной образования мошонки является инфекция, то признаки и симптомы могут быть следующими: [7]
- помещать
- Гной или кровь в моче
- Высокая температура
Причина
[ редактировать ]Массивные образования мошонки могут представлять собой скопление жидкости, разрастание аномальной ткани или нормальное содержимое мошонки, которое опухло, воспалилось или затвердело. [7] Образование мошонки может быть раковым или вызвано другим заболеванием, которое влияет на функцию и здоровье яичек. [7] Гематоцеле является одним из наиболее частых последствий травмы яичка . [8] Травматическое гематоцеле обычно возникает в результате разрыва яичка (80% случаев) или разрыва вен гроздевидного сплетения. [8] Разрыв яичка и перекрут яичка также являются частыми причинами гематоцеле мошонки. [8] Это также может быть вызвано повреждением почек , панкреатитом , гематологической дисфункцией или васкулитом . [8]
Существуют различные расстройства, которые могут возникнуть в результате гематоцеле, в том числе: [7]
Патофизиология
[ редактировать ]Хроническое гематоцеле встречается редко. Прямая причина гематоцеле до сих пор неизвестна. [10] Гематоцеле можно разделить на идиопатические и вторичные. [10] Идиопатические или спонтанные гематоцеле не свидетельствуют о раке яичек или травмах яичек в анамнезе, о боли в органе и, по-видимому, более распространены среди пожилых людей. [10] Вторичные гематоцеле обычно связаны с травмой, хирургическим вмешательством или новообразованием, но также могут быть вызваны гематологическими изменениями или васкулитом . [8]
Предположительно, незначительная травма приводит к разрыву расширенных микрососудов под фиброзной капсулой . [ нужна ссылка ]
Гематоцеле проявляется как медленно прогрессирующее. [10] Продолжительность опухоли гематоцеле может длиться от месяцев до десятилетий. [10] Боли обычно нет, но чаще всего возникает дискомфорт и тяжесть в мошонке. [10] При недавнем гематоцеле в оболочечном мешке содержится свернувшаяся свежая кровь. Гематоцеле, которое начинает кровоточить и становится геморрагической кистой, может легко разорваться и вызвать ряд проблем. [11] Если гематоцеле более старое, оболочечный мешок оказывается заполненным губчатым материалом, в несколько раз превышающим объем яичка. [8] Большую часть этого материала составляют гранулемы фибрина и холестерина . [8] При хроническом гематоцеле тромб полностью или частично состоит из соединительной ткани, содержащей многочисленные новообразованные кровеносные сосуды и , нагруженные гемосидерином макрофаги . [8] Соединительная ткань, обращенная к полости оболочки , выстлана остатками фибрина . На последних стадиях поражение представляет собой утолщенную, фиброзированную и кальцинированную оболочку, которая также может иметь костную метаплазию . [8]
Диагностика
[ редактировать ]Гематоцеле может быть сложной задачей для диагностики, поскольку они могут имитировать кисты или новообразования. [10] Для постановки окончательного диагноза могут использоваться различные обследования в сочетании: [10]
Дифференциальный диагноз гематоцеле включает опухоль яичка, перекрут яичка и эпидидимит . [8] В анализе крови или мочи уровни опухолевых маркеров в сыворотке крови, таких как ( альфа-фетопротеин , карциноэмбриональный антиген , β-хорионический гонадотропин человека ), могут помочь выявить наличие рака яичка, что может помочь в дифференциальной диагностике. [12] При отсутствии определенной причины ставится диагноз идиопатического мошоночного гематоцеле. [8] В случае хронического идиопатического мошоночного гематоцеле травма промежности в анамнезе обычно отрицается, что является ключевым доказательством для диагноза идиопатического мошоночного гематоцеле. [8] Если нет признаков гематологических изменений или васкулита, это может указывать на другую возможную причину мошоночного гематоцеле. [8]
Уход
[ редактировать ]В большинстве случаев гематоцеле потребуются незначительные или более серьезные медицинские процедуры в зависимости от тяжести. Заживление разрыва гематоцеле может быть трудным, особенно если он циркулярный. Это связано с тем, что в таких случаях большая часть паренхимы грыжа и уже может быть некротизирована. [8]
Если гематоцеле относительно небольшое и не вызывает сильной боли, консервативного лечения, такого как поднятие стопы и соблюдение постельного режима, может быть достаточно. [11] В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. [11] Может быть выполнена операция по дренированию скопившейся крови из мошонки. [11] Если обнаруживается, что причиной кровотечения является опухоль яичка, обычно удаляют все яичко, чтобы предотвратить распространение рака на другие части тела. [11] Если для лечения гематоцеле становится необходимым хирургическое вмешательство, пациенту может потребоваться несколько недель, чтобы полностью восстановиться после процедуры. [11] Это связано с тем, что после операции мошонка имеет тенденцию опухать. [11] Эта опухоль может вызвать дискомфорт или боль, которая не проходит легко. [11] Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто назначаются, чтобы помочь пациенту восстановиться после операции. [11]
Регулярные медицинские осмотры могут помочь врачу выявить любой тип гематоцеле. [11] Раннее выявление является ключом к лечению большинства заболеваний. [11] При различных типах гематоцеле осложнения могут развиваться очень быстро, поэтому особенно важно получить раннюю диагностику. [11] Чтобы предотвратить гематоцеле, важно проводить самообследование яичек, чтобы быстрее обнаружить отклонения. [11] Это может помочь понять, что в организме является нормальным, и обнаружить отклонения в организме. [11] Это может включать осмотр яичек один раз в месяц, особенно если у человека ранее был рак яичка или рак яичка в анамнезе. [7]
Прогноз
[ редактировать ]Ожидаемая продолжительность жизни всех людей с гематоцеле будет зависеть от тяжести и основных причин, которые могли привести к гематоцеле. [8] Не все гематоцеле приводят к долгосрочным осложнениям. [11] Однако они могут повлиять на здоровье или функцию яичка, что может привести к: [7]
- Задержка или плохое развитие в молодом возрасте.
- Бесплодие
Тяжесть гематоцеле будет зависеть от того, является ли оно симптоматическим или бессимптомным. [11] При хирургическом удалении восстановление может занять несколько недель, поэтому такую процедуру следует выполнять только в крайних случаях. [11]
Эпидемиология
[ редактировать ]Гематоцеле следует очистить быстро, чтобы избежать давления на атрофию паренхимы . [8] К редким осложнениям могут привести инфекция, нагноение и гангрена мошонки . [8]
Направления исследований
[ редактировать ]Гематоцеле встречаются редко, что затрудняет их диагностику и лечение. [ нужна ссылка ]
В другом тематическом исследовании представлен мужчина 18 лет, у которого появилось огромное безболезненное образование в правой стороне мошонки, которое постепенно увеличивалось в размерах и сопровождалось тянущим ощущением. [12] В тематическом исследовании представлен пациент, у которого в анамнезе не было каких-либо травм или предыдущих операций, а общее физическое состояние было нормальным. [12] При осмотре правое яичко увеличено, твердое, безболезненное, с потерей чувствительности яичка. [12] Патологический диагноз соответствовал хроническому гематоцеле. [12]
В настоящее время продолжаются исследования для правильной диагностики и дифференциальной диагностики между другими состояниями. исследовании было показано, что ультразвуковая допплерография В ретроспективном полезна для дифференциальной диагностики пациентов с острой мошонкой. [13] Точность визуализирующих исследований выше при дифференциальной диагностике перекрута яичка и эпидидмоорхита , при этом все еще может существовать возможность ошибочного диагноза гематоцеле из-за перекрута яичка. [13] Дальнейшие исследования в этой области показывают важность принятия хирургического решения при гематоцеле. [13]
Образование мошонки является частым проявлением в первичной медико-санитарной помощи, а болезненная мошонка составляет 1% посещений отделения неотложной помощи. [14] По состоянию на 2017 год в известной мировой литературе было зарегистрировано только 35 случаев, при этом в медицинских журналах на разных языках было опубликовано лишь несколько разрозненных сообщений о случаях заболевания. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Медицинский словарь Дорландса: гематоцеле» .
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Образности мошонки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 18 декабря 2020 г.
- ^ Гематоцеле. Энциклопедия Миллера-Кина и словарь медицины, сестринского дела и сопутствующего здоровья, седьмое издание. © 2003 Сондерс.
- ^ Ма, З; Сюй, Б; Ван, Л; Мао, Ю; Чжоу, Б; Песня, З; Ян, Т. (5 января 2019 г.). «Антикоагулянты — фактор риска спонтанного разрыва и кровотечения желчного пузыря: описание случая и обзор литературы» . БМК Хирургия . 19 (1): 2. дои : 10.1186/s12893-018-0464-6 . ПМК 6321697 . ПМИД 30611267 .
- ^ Мэнсон, Ф. Внематочная беременность с отрицательным уровнем ХГЧ в сыворотке. Архивировано 6 апреля 2020 г. на Wayback Machine SonoWorld.com. 2006.
- ^ Беди, Д. и др. (1984). Хроническая внематочная беременность. J Ультразвук Мед 3 347-52.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л «Образования мошонки – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 12 ноября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Гематоцеле — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 12 ноября 2020 г.
- ^ Кюн, Анна Л.; Скортеганья, Эдуардо; Новицки, Кристина М.; Ким, Янг Х. (июль 2016 г.). «УЗИ мошонки у взрослых» . УЗИ . 35 (3): 180–197. дои : 10.14366/usg.15075 . ISSN 2288-5919 . ПМЦ 4939719 . ПМИД 26983766 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Дочь Мукерджи; Селлами, Ахмед; Снасть, Тяга; Кассар, Алия Зехани; Чехида, Мохамед Али Бен; Чакер, Кейс; Абид, Карем; Роума, Сами Бен; Нуира, Ясин (01 августа 2018 г.). «Идиопатическое хроническое гематоцеле, имитирующее мезотелиому влагалищной оболочки яичка» . Отчеты о случаях урологии . 20 : 104–105. doi : 10.1016/j.eucr.2018.07.022 . ISSN 2214-4420 . ПМК 6083900 . ПМИД 30116715 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Гематоцеле — MediGoo — тесты на здоровье и бесплатная медицинская информация» . MediGoo — медицинские тесты и бесплатная медицинская информация . Проверено 18 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Джайн, Сунила; Гарг, Рича; Саранги, Ратиндра (01 марта 2015 г.). «Хроническое гематоцеле яичка – имитация опухоли» . Современные медицинские исследования и практика . 5 (2): 72–74. дои : 10.1016/j.cmrp.2015.03.003 . ISSN 2352-0817 .
- ^ Перейти обратно: а б с Айваз, Ольга Деврим; Селаир, Айсенур Серра; Моралиоглу, Сердар; Боснийский, Октава; Пектас, Осман Зеки; Пелин, Ахмет Корай; Каман, Сефик (10 января 2016 г.). «Четырехлетний ретроспективный взгляд на острые патологии мошонки» . Северные клиники Стамбула . 2 (3): 182–188. дои : 10.14744/nci.2016.16768 . ISSN 2536-4553 . ПМК 5175104 . ПМИД 28058365 .
- ^ Пол Ф. Кроуфорд, III; Кроп, Джастин А. (1 мая 2014 г.). «Оценка образований мошонки» . Американский семейный врач . 89 (9): 723–727. ISSN 0002-838X . ПМИД 24784335 .