✖


Jump to content

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Не путать с аутоиммунной тромботической тромбоцитопенической пурпурой .
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
Другие имена Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатическая иммунная тромбоцитопения, первичная иммунная тромбоцитопения, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, первичная иммунная тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
Петехии или небольшие синяки могут возникать при ИТП.
Специальность Гематология
Частота 50–100 на миллион (12-месячный риск)

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура ( ИТП ), также известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или иммунная тромбоцитопения , представляет собой аутоиммунное первичное нарушение гемостаза, характеризующееся низким количеством тромбоцитов при отсутствии других причин. [1] [2] ИТП часто приводит к повышенному риску кровотечения из слизистых оболочек (например, носа или десен) или кожи (вызывая пурпуру и синяки ). [1] В зависимости от того, какая возрастная группа поражена, ИТП вызывает два различных клинических синдрома : острую форму, наблюдаемую у детей, и хроническую форму у взрослых. Острая ИТП часто следует за вирусной инфекцией и обычно проходит самостоятельно (разрешается в течение двух месяцев), в то время как более хроническая форма (сохраняющаяся более шести месяцев) еще не имеет конкретной установленной причины. Тем не менее, патогенез ИТП сходен при обоих синдромах, включающих антитела против различных поверхностных антигенов тромбоцитов, таких как гликопротеины .

Диагностика ИТП предполагает выявление низкого количества тромбоцитов посредством крови общего анализа . Однако, поскольку диагноз основан на исключении других потенциальных причин низкого количества тромбоцитов, дополнительные исследования, такие как биопсия костного мозга в некоторых случаях могут потребоваться .

В легких случаях может быть достаточно тщательного наблюдения. Однако в случаях очень низкого количества тромбоцитов или значительного кровотечения варианты лечения могут включать кортикостероиды , внутривенный иммуноглобулин , анти-D-иммуноглобулин или иммунодепрессанты . Рефрактерная ИТП , которая не поддается обычному лечению или имеет постоянный рецидив после спленэктомии , требует лечения для снижения риска значительного кровотечения. [3] Переливание тромбоцитов может использоваться в тяжелых случаях с чрезвычайно низким количеством тромбоцитов у лиц с кровотечением. В некоторых случаях организм может компенсировать это, производя аномально большие тромбоциты .

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки ИТП включают спонтанное образование синяков ( пурпуры ) и петехий (мелких синяков), особенно на конечностях. Кроме того, кровотечение из ноздрей и/или десен, а также меноррагия (чрезмерное менструальное кровотечение). если количество тромбоцитов падает ниже 20 000 на мкл, может возникнуть [4] Количество тромбоцитов ниже 10 000 на мкл может привести к спонтанному образованию гематом (кровяных масс) во рту или на других слизистых оболочках. Кроме того, время кровотечения из небольших рваных ран или ссадин обычно увеличивается. [ нужна ссылка ]

В случаях, когда количество тромбоцитов падает до чрезвычайно низкого уровня (<5000 на мкл), могут возникнуть серьезные и потенциально смертельные осложнения. Эти осложнения включают субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние (кровотечение внутри черепа или головного мозга), кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или другое внутреннее кровотечение. Человек с ИТП и чрезвычайно низким количеством тромбоцитов подвержен внутреннему кровотечению в результате тупой травмы живота , например, в результате автомобильной аварии. Эти осложнения вряд ли возникнут, если количество тромбоцитов менее 20 000 на мкл. [5]

  • Петехии на нижних конечностях
    Петехии на нижних конечностях
  • Оральные петехии/пурпура - нижняя губа
    Оральные петехии/пурпура - нижняя губа
  • Петехия на языке у человека с тромбоцитами 3 вследствие ИТП
    Петехия на языке у человека с тромбоцитами 3 вследствие ИТП
  • Петехия голени у человека с тромбоцитами 3 вследствие ИТП
    Петехия голени у человека с тромбоцитами 3 вследствие ИТП

Патогенез

[ редактировать ]

Примерно в 60 процентах случаев антитела против тромбоцитов. можно обнаружить [6] Чаще всего эти антитела направлены против гликопротеинов мембран тромбоцитов IIb-IIIa или Ib-IX и относятся к типу иммуноглобулина G (IgG). Эксперимент Харрингтона-Холлингсворта установил иммунный патогенез ИТП. [7]

Покрытие тромбоцитов IgG делает их восприимчивыми к и фагоцитозу макрофагами селезенки , опсонизации а также клетками Купфера в печени . Также считается, что аутоантитела IgG повреждают мегакариоциты , клетки-предшественники тромбоцитов, хотя считается, что это лишь незначительно способствует снижению количества тромбоцитов. Недавние исследования показывают, что нарушение выработки гликопротеинового гормона тромбопоэтина который , является стимулятором выработки тромбоцитов, может быть фактором, способствующим снижению количества циркулирующих тромбоцитов. Это наблюдение привело к разработке класса препаратов, нацеленных на ИТП, называемых рецепторов агонистами тромбопоэтина . [5]

Стимулом выработки аутоантител при ИТП, вероятно, является аномальная активность Т-клеток . [8] [9] [10] Предварительные результаты показывают, что на эти Т-клетки могут влиять лекарства, нацеленные на В-клетки , такие как ритуксимаб . [11]

Диагностика

[ редактировать ]
Мазок крови, показывающий гигантские тромбоциты (стрелки) у человека с ИТП (окраска по Гимзе)

Диагноз ИТП – это процесс исключения. Во-первых, необходимо установить, что нет никаких отклонений в крови, кроме низкого количества тромбоцитов, и никаких физических признаков, кроме кровотечения. Затем следует исключить вторичные причины (около 5–10 процентов случаев с подозрением на ИТП), включая лекарства ( хинин или гепарин ), вирусную инфекцию ( ВИЧ или ВГС ), злокачественные новообразования ( лейкемия ), аутоиммунные состояния ( системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром ), оналай и другие. [4] [12] Все пациенты с предполагаемой ИТП должны пройти тестирование на ВИЧ и вирус гепатита С, поскольку количество тромбоцитов можно скорректировать путем лечения основного заболевания. Примерно в 2,7–5 процентах случаев аутоиммунная гемолитическая анемия и ИТП сосуществуют, состояние, называемое синдромом Эванса . [13] [14]

Несмотря на разрушение тромбоцитов макрофагами селезенки, селезенка в норме не увеличивается. Фактически увеличение селезенки должно привести к поиску других возможных причин тромбоцитопении. У пациентов с ИТП время кровотечения обычно увеличивается. Однако практические рекомендации Американского гематологического общества не рекомендуют использовать время кровотечения в диагностике. [15] и нормальное время кровотечения не исключает нарушения тромбоцитов. [16]

Исследование костного мозга может проводиться пациентам старше 60 лет, а также тем, кто не реагирует на лечение или когда диагноз вызывает сомнения. [12] При исследовании костного мозга может наблюдаться увеличение продукции мегакариоцитов, что может помочь в установлении диагноза ИТП. Анализ на антитромбоцитарные антитела является вопросом предпочтений клинициста, поскольку существуют разногласия относительно того, достаточна ли 80-процентная специфичность этого теста, чтобы быть клинически полезным. [12]

Уход

[ редактировать ]

За редкими исключениями, обычно нет необходимости проводить лечение по количеству тромбоцитов. Многие старые рекомендации предлагали определенный порог количества тромбоцитов (обычно ниже 20,0/мкл) в качестве показания для госпитализации или лечения. Современные рекомендации рекомендуют лечение только в случаях значительного кровотечения.Рекомендации по лечению ИТП у взрослых и детей иногда различаются. [17]

Стероиды

[ редактировать ]

Первоначальное лечение обычно состоит из введения кортикостероидов — группы препаратов, подавляющих иммунную систему. Доза и способ введения определяются количеством тромбоцитов и наличием активного кровотечения: в неотложных ситуациях инфузии дексаметазона метилпреднизолона или преднизолона можно использовать преднизолона или перорального , а в менее тяжелых случаях может быть достаточно . Как только количество тромбоцитов улучшится, дозу стероида постепенно снижают, одновременно контролируя возможность рецидива. У 60–90 процентов произойдет рецидив во время снижения дозы или прекращения приема. [12] [18] По возможности следует избегать длительного приема стероидов из-за потенциальных побочных эффектов , включая остеопороз , диабет и катаракту . [19]

Анти-Д

[ редактировать ]

Другим вариантом, подходящим для резус-положительных пациентов с функциональной селезенкой, является внутривенное введение иммуноглобулина Rho(D) [Человек; Анти-Д]. Механизм действия анти-D до конца не изучен. Однако после введения комплексы эритроцитов, покрытые анти-D, насыщают участки рецептора Fcγ на макрофагах , что приводит к преимущественному разрушению эритроцитов , покрытые антителами (эритроцитов), тем самым сохраняя тромбоциты . Есть два анти-D продукта, показанных для использования у пациентов с ИТП: WinRho SDF и Rhophylac. Наиболее частыми побочными реакциями являются головная боль (15%), тошнота/рвота (12%), озноб (<2%) и лихорадка (1%). [ нужна ссылка ]

Стероидсберегающие средства

[ редактировать ]

Все чаще используются иммунодепрессанты, такие как микофенолата мофетил и азатиоприн, из-за их эффективности. В хронических рефрактерных случаях, когда иммунный патогенез подтвержден, [20] по назначению барвинка не использование алкалоида [21] [22] [23] и химиотерапевтический агент винкристин . можно попробовать [24] [25] Однако винкристин имеет значительные побочные эффекты. [26] и к его использованию при лечении ИТП следует подходить с осторожностью, особенно у детей.

Внутривенный иммуноглобулин

[ редактировать ]

В некоторых случаях можно вводить внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), чтобы снизить скорость, с которой макрофаги потребляют тромбоциты, меченные антителами . Однако, хотя иногда он и эффективен, он является дорогостоящим и приводит к улучшению, которое обычно длится менее месяца. Тем не менее, в случае пациента с ИТП, которому уже назначена операция , у которого опасно низкое количество тромбоцитов и который плохо реагирует на другие методы лечения, внутривенное введение ВВГ может быстро увеличить количество тромбоцитов, а также помочь снизить риск сильного кровотечения за счет временного увеличения количества тромбоцитов. количество тромбоцитов. [27]

Агонисты рецепторов тромбопоэтина

[ редактировать ]
Основная статья: Тромбопоэтический агент

тромбопоэтина Агонисты рецепторов представляют собой фармацевтические средства , которые стимулируют выработку тромбоцитов в костном мозге. В этом они отличаются от ранее обсуждавшихся агентов, которые действуют, пытаясь ограничить разрушение тромбоцитов. [28] В настоящее время доступны два таких продукта:

Агонисты рецепторов тромбопоэтина на сегодняшний день показали наибольший успех в лечении пациентов с рефрактерной ИТП. [34]

Побочные эффекты агонистов рецепторов тромбопоэтина включают головную боль, боль в суставах или мышцах, головокружение, тошноту или рвоту, а также повышенный риск образования тромбов. [28]

Операция

[ редактировать ]

Спленэктомию (удаление селезенки ) можно рассмотреть у пациентов, которые либо не реагируют на лечение стероидами, либо имеют частые рецидивы, либо не могут постепенно прекратить прием стероидов через несколько месяцев. Тромбоциты, связанные антителами, поглощаются макрофагами селезенки (которые имеют рецепторы Fc ), поэтому удаление селезенки уменьшает разрушение тромбоцитов. Процедура потенциально опасна в случаях ИТП из-за повышенной вероятности значительного кровотечения во время операции. Стойкая ремиссия после спленэктомии достигается в 60-80% случаев ИТП. [35] Несмотря на то, что существует консенсус относительно краткосрочной эффективности спленэктомии, данные о ее долгосрочной эффективности и побочных эффектах противоречивы. [34] [36] После спленэктомии в 11,6–75% случаев ИТП возник рецидив, а в 8,7–40% случаев ИТП не было ответа на спленэктомию. [34] [37] [38] [39] Использование спленэктомии для лечения ИТП уменьшилось с момента разработки стероидной терапии и других фармацевтических средств. [40]

Переливание тромбоцитов

[ редактировать ]

Само по себе переливание тромбоцитов обычно не рекомендуется, за исключением экстренных случаев, и обычно не приводит к долгосрочному увеличению количества тромбоцитов. Это связано с тем, что основной аутоиммунный механизм, разрушающий тромбоциты пациента, также разрушает тромбоциты донора, поэтому переливание тромбоцитов не считается вариантом долгосрочного лечения. [41]

H. pylori Эрадикация

[ редактировать ]

Было показано , что у взрослых, особенно тех, кто живет в районах с высокой распространенностью Helicobacter pylori (которая обычно обитает в стенке желудка и связана с пептической язвой ), выявление и лечение этой инфекции приводит к улучшению количества тромбоцитов у трети пациентов. У пятого количество тромбоцитов полностью нормализовалось; этот уровень ответа аналогичен таковому при лечении ритуксимабом, который более дорогой и менее безопасный. [42] У детей этот подход не подтвержден доказательствами, за исключением регионов с высокой распространенностью. Дыхательный тест на мочевину и анализ кала на антигены эффективны лучше, чем серологические тесты; более того, после лечения ВВИГ серология может быть ложноположительной. [43]

Другие агенты

[ редактировать ]

Прогноз

[ редактировать ]

В целом у пациентов с острой ИТП лишь в редких случаях наблюдаются опасные для жизни кровотечения. [48] у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается стабильное, но более низкое количество тромбоцитов, что является гемостатическим для человека. В отличие от педиатрических пациентов, которых можно вылечить, у большинства взрослых заболевание протекает хронически даже после спленэктомии. [49]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Нормальным количеством тромбоцитов для большинства здоровых людей считается диапазон 150 000–450 000 на микролитр (мкл) крови. Следовательно, человека с тромбоцитопенией ниже этого диапазона можно считать, хотя порог для диагностики ИТП не привязан к какому-либо конкретному числу. [50]

Заболеваемость ИТП оценивается в 50–100 новых случаев на миллион в год, причем половина этого числа приходится на детей. По крайней мере, 70 процентов случаев заболевания у детей заканчиваются ремиссией в течение шести месяцев, даже без лечения. [51] [52] [53] Более того, у трети оставшихся хронических случаев обычно наблюдается ремиссия во время последующего наблюдения, а у еще трети развивается лишь легкая тромбоцитопения (определяемая как количество тромбоцитов выше 50 000). [51] Было выявлено, что ряд генов и полиморфизмов, связанных с иммунитетом, влияют на предрасположенность к ИТП, при этом аллель FCGR3a-V158 и KIRDS2/DL2 повышают восприимчивость, а KIR2DS5 оказывает защитное действие. [54] [55]

ИТП у взрослых обычно носит хронический характер. [56] вероятность стойкой ремиссии составляет 20–40 процентов. [18] Соотношение мужчин и женщин во взрослой группе варьирует от 1:1,2 до 1,7 в большинстве возрастных диапазонов (детские случаи примерно одинаковы для обоих полов), а средний возраст взрослых на момент постановки диагноза составляет 56–60 лет. [12] Соотношение случаев заболевания среди взрослых мужчин и женщин имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. В Соединенных Штатах численность взрослого населения с хроническими заболеваниями оценивается примерно в 60 000 человек, при этом число женщин превышает число мужчин примерно в 2 к 1, что привело к тому, что ИТП была признана орфанной болезнью . [57]

Уровень смертности от хронической ИТП варьируется, но имеет тенденцию быть выше по сравнению с населением в целом для любого возраста. В исследовании, проведенном в Великобритании , было отмечено, что ИТП вызывает примерно на 60 процентов более высокий уровень смертности по сравнению с субъектами соответствующего пола и возраста без ИТП. Повышенный риск смерти при ИТП в основном сконцентрирован у людей среднего и пожилого возраста . Девяносто шесть процентов зарегистрированных случаев смерти, связанных с ИТП, были лицами в возрасте 45 лет и старше. Никакой существенной разницы в выживаемости между самцами и самками отмечено не было. [58]

Беременность

[ редактировать ]

Частота возникновения ИТП во время беременности изучена недостаточно. Это может произойти в любом триместре беременности. Это наиболее частая причина значительной тромбоцитопении (тромбоцитов менее 100 000) во втором триместре, а также частая причина значительной тромбоцитопении в первом и третьем триместрах. [59] Как и у небеременных, ИТП во время беременности является диагнозом исключения, и другие потенциальные причины низкого уровня тромбоцитов во время беременности требуют рассмотрения. К ним относятся акушерские причины, такие как преэклампсия , синдром HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов) или тромботические микроангиопатии , которые могут возникнуть во время беременности. [59] другие причины тромбоцитопении, которые могут возникнуть во время беременности, такие как лекарственная тромбоцитопения , наследственная тромбоцитопения и псевдотромбоцитопения. Следует также исключить [59] ИТП бывает трудно отличить от гестационной тромбоцитопении (которая, безусловно, является наиболее распространенной причиной тромбоцитопении во время беременности). В отличие от ИТП, количество тромбоцитов при гестационной тромбоцитопении редко опускается ниже 100 000, а количество тромбоцитов ниже 80 000 встречается еще реже (наблюдается менее чем в 0,1% случаев гестационной тромбоцитопении). Также в отличие от ИТП гестационная тромбоцитопения не является причиной неонатального или материнского кровотечения или неонатальной тромбоцитопении. [59]

У женщин с ИТП во время беременности часто снижается количество тромбоцитов, что часто требует лечения. [59] У беременных женщин с ИТП в 1,83 раза чаще возникают эпизоды кровотечений во время беременности по сравнению с небеременными женщинами с ИТП, однако при правильном лечении тромбоциты редко опускаются ниже 30 000. [59] При ИТП сильное кровотечение встречается редко, а при лечении материнская смертность вследствие ИТП крайне редка. [59] Не было обнаружено, что ИТП увеличивает риск некоторых распространенных акушерских осложнений; повышенного риска преэклампсии, преждевременных родов, отслойки плаценты или образования тромбов не наблюдалось. Кроме того, у женщин с ИТП количество тромбоцитов обычно возвращается к уровню, наблюдавшемуся до беременности, после родов. [59]

Антитромбоцитарные аутоантитела у беременной женщины с ИТП атакуют собственные тромбоциты пациентки, а также проникают через плаценту и реагируют на тромбоциты плода, что приводит к тромбоцитопении. Уровни тромбопоэтина также повышаются во время беременности (что, как полагают, связано с выработкой эстрадиола плацентой ), и этот эстрадиол приводит к снижению мегакариоцитов и, следовательно, к снижению производства тромбоцитов. активности [59] Таким образом, ИТП является важной причиной иммунной тромбоцитопении плода и новорожденного. Примерно у 10% новорожденных, пораженных ИТП, количество тромбоцитов <50 000/мкл, а у 1–2% возникает риск внутримозгового кровоизлияния, сравнимый с риском у младенцев с неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией (НАИТ). [60] [61]

Ни один лабораторный тест не может достоверно предсказать возникновение неонатальной тромбоцитопении. Риск неонатальной тромбоцитопении увеличивается при: [62]

  • Матери, перенесшие спленэктомию по поводу ИТП.
  • Матери, у которых предыдущий ребенок страдал ИТП
  • Гестационные (материнские) тромбоциты менее 100 000/мкл.

Беременным женщинам с тромбоцитопенией или предыдущим диагнозом ИТП рекомендуется пройти тестирование на антиагрегантные антитела в сыворотке крови. Показаниями к лечению беременных с ИТП являются наличие кровотечения, количество тромбоцитов менее 20-30 000, плановые процедуры (например, амниоцентез ) и повышение уровня тромбоцитов перед родами (минимальный уровень тромбоцитов для вагинальных родов составляет 30 000 и за кесарево сечение — 50 000). [59] В редких случаях для облегчения безопасных родов может потребоваться переливание тромбоцитов. [59] Терапия первой линии ИТП включает стероиды, такие как преднизолон , ВВИГ или оба препарата. Терапия второй линии (обычно используемая у тех, у кого терапия первой линии неэффективна и сохраняется тромбоцитопения) включает ритуксимаб , агонисты рецепторов тромбопоэтина (такие как ромиплостим ) или спленэктомию . [59] Новорожденным в зависимости от степени тромбоцитопении можно проводить переливание тромбоцитов. ВВИГ и стероиды ( метилпреднизолон ) также могут быть назначены для повышения количества тромбоцитов. [59] Рекомендуется наблюдать за новорожденными с помощью серийного подсчета тромбоцитов в течение первых нескольких дней после рождения. [60] [62] УЗИ или МРТ также рекомендуются младенцам с тяжелой тромбоцитопенией, чтобы исключить кровоизлияние в мозг . [59]

История

[ редактировать ]

После первоначальных отчетов португальского врача Амато Лузитано в 1556 году и Лазаря де ла Ривьера (врача короля Франции) в 1658 году именно немецкий врач и поэт Пауль Готлиб Верльхоф в 1735 году написал наиболее полное первоначальное сообщение о пурпуре. ИТП. В то время тромбоциты были неизвестны. [63] Название «болезнь Верльгофа» использовалось более широко, прежде чем нынешнее описательное название стало более популярным. [63] [64] Тромбоциты были описаны в начале 19 века, а в 1880-х годах несколько исследователей связали пурпуру с аномалиями количества тромбоцитов. [63] [65] Первое сообщение об успешной терапии ИТП было в 1916 году, когда молодой польский студент-медик Пауль Казнельсон описал реакцию пациентки на спленэктомию . [63] Спленэктомия оставалась средством первой линии до появления стероидной терапии в 1950-х годах. [63]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Пьетрас, Николь М.; Пирсон-Шейвер, Энтони Л. (2022). «Иммунная тромбоцитопеническая пурпура» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   32965953 .
  2. ^ Родегьеро Ф., Стази Р., Гернсхаймер Т., Мишель М., Прован Д., Арнольд Д.М. и др. (март 2009 г.). «Стандартизация терминологии, определений и критериев исхода при иммунной тромбоцитопенической пурпуре у взрослых и детей: отчет международной рабочей группы» . Кровь . 113 (11): 2386–93. doi : 10.1182/blood-2008-07-162503 . ПМИД   19005182 .
  3. ^ Ламберт член парламента, Гернсхаймер ТБ (май 2017 г.). «Клинические новости иммунной тромбоцитопении у взрослых» . Кровь . 129 (21): 2829–2835. дои : 10.1182/blood-2017-03-754119 . ПМЦ   5813736 . ПМИД   28416506 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Cines DB, Макмиллан Р. (2005). «Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых». Ежегодный обзор медицины . 56 : 425–42. дои : 10.1146/annurev.med.56.082103.104644 . ПМИД   15660520 .
  5. ^ Перейти обратно: а б «Иммунная тромбоцитопеническая пурпура» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 июля 2021 г.
  6. ^ Купама, доктор медицинских наук, Гарви М.Б., Фридман Дж., Семпл Дж.В. (январь 2003 г.). «Клеточные иммунные механизмы при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре: обновленная информация». Обзоры трансфузионной медицины . 17 (1): 69–80. дои : 10.1053/tmrv.2003.50004 . ПМИД   12522773 .
  7. ^ Шварц Р.С. (ноябрь 2007 г.). «Иммунная тромбоцитопеническая пурпура - от агонии к агонисту». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (22): 2299–301. дои : 10.1056/NEJMe0707126 . ПМИД   18046034 . S2CID   9765360 .
  8. ^ Семпл Дж.В., Фридман Дж. (ноябрь 1991 г.). «Повышенная реактивность антиагрегантных Т-хелперов у пациентов с аутоиммунной тромбоцитопенией» . Кровь . 78 (10): 2619–25. дои : 10.1182/blood.V78.10.2619.2619 . ПМИД   1840468 .
  9. ^ Стаси Р., Купер Н., Дель Поэта Г., Стипа Э., Лаура Евангелиста М., Абруццезе Э., Амадори С. (август 2008 г.). «Анализ регуляторных Т-клеточных изменений у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, получающих терапию, разрушающую В-клетки, ритуксимабом». Кровь . 112 (4): 1147–50. дои : 10.1182/кровь-2007-12-129262 . ПМИД   18375792 . S2CID   206867628 .
  10. ^ Ю Дж., Хек С., Патель В., Леван Дж., Ю Ю., Бассел Дж. Б., Язданбахш К. (август 2008 г.). «Дефектные циркулирующие регуляторные Т-клетки CD25 у пациентов с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой» . Кровь . 112 (4): 1325–8. дои : 10.1182/blood-2008-01-135335 . ПМК   2515134 . ПМИД   18420827 .
  11. ^ Годо Б., Поршер Р., Фейн О., Лефрер Ф., Фено П., Чез С. и др. (август 2008 г.). «Эффективность и безопасность ритуксимаба у взрослых кандидатов на спленэктомию с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой: результаты проспективного многоцентрового исследования фазы 2» . Кровь . 112 (4): 999–1004. дои : 10.1182/кровь-2008-01-131029 . ПМИД   18463354 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и Cines DB, Bussel JB (октябрь 2005 г.). «Как я лечу идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП)» . Кровь . 106 (7): 2244–51. дои : 10.1182/кровь-2004-12-4598 . ПМИД   15941913 .
  13. ^ Хансен Д.Л., Мёллер С., Андерсен К., Гайст Д., Фредериксен Х. (октябрь 2019 г.). «Синдром Эванса у взрослых – заболеваемость, распространенность и выживаемость в общенациональной когорте» . Американский журнал гематологии . 94 (10): 1081–1090. дои : 10.1002/ajh.25574 . ПМИД   31292991 . S2CID   195879785 .
  14. ^ Мишель М., Шане В., Дешартр А., Морен А.С., Пиетт Ж.К., Чирасино Л. и др. (октябрь 2009 г.). «Спектр синдрома Эванса у взрослых: новый взгляд на заболевание на основе анализа 68 случаев» . Кровь . 114 (15): 3167–72. дои : 10.1182/blood-2009-04-215368 . ПМИД   19638626 .
  15. ^ «Диагностика и лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: рекомендации Американского общества гематологов. Группа практических рекомендаций по ИТП Американского гематологического общества». Анналы внутренней медицины . 126 (4): 319–26. Февраль 1997 г. doi : 10.7326/0003-4819-126-4-199702150-00010 . ПМИД   9036806 . S2CID   53089071 .
  16. ^ Лиснер Р.Дж., Мачин С.Дж. (март 1997 г.). «Азбука клинической гематологии. Тромбоцитарные нарушения» . БМЖ . 314 (7083): 809–12. дои : 10.1136/bmj.314.7083.809 . ПМК   2126215 . ПМИД   9081003 .
  17. ^ Нойнерт С., Лим В., Кроутер М., Коэн А., Сольберг Л., Кроутер М.А. (апрель 2011 г.). «Доказательное практическое руководство по иммунной тромбоцитопении Американского общества гематологов, 2011 г.» . Кровь . 117 (16): 4190–207. doi : 10.1182/blood-2010-08-302984 . ПМИД   21325604 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Стивенс В., Коэн Х., Звагинга Дж. Дж., Фреугденхил Г. (ноябрь 2006 г.). «Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: современная стратегия, рекомендации и новые идеи». Нидерландский медицинский журнал . 64 (10): 356–63. ПМИД   17122451 .
  19. ^ Бухман А.Л. (октябрь 2001 г.). «Побочные эффекты кортикостероидной терапии». Журнал клинической гастроэнтерологии . 33 (4): 289–94. дои : 10.1097/00004836-200110000-00006 . ПМИД   11588541 . S2CID   23828538 .
  20. ^ Псаила Б., Бассель Дж.Б. (октябрь 2008 г.). «Рефрактерная иммунная тромбоцитопеническая пурпура: современные стратегии исследования и лечения» . Британский журнал гематологии . 143 (1): 16–26. дои : 10.1111/j.1365-2141.2008.07275.x . ПМИД   18573111 . S2CID   38433249 .
  21. ^ ван дер Хейден Р., Джейкобс Д.И., Снойер В., Халлард Д., Верпорте Р. (март 2004 г.). «Алкалоиды катаранта: фармакогнозия и биотехнология». Современная медицинская химия . 11 (5): 607–28. дои : 10.2174/0929867043455846 . ПМИД   15032608 .
  22. ^ Равина Э (2011). «Алкалоиды барвинка» . Эволюция открытия лекарств: от традиционных лекарств к современным лекарствам . Джон Уайли и сыновья . стр. 157–159. ISBN  9783527326693 .
  23. ^ Купер Р., Дикин Дж.Дж. (2016). «Подарок Африки миру» . Ботанические чудеса: химия растений, изменивших мир . ЦРК Пресс . стр. 46–51. ISBN  9781498704304 .
  24. ^ Кубояма Т., Ёкосима С., Токуяма Х., Фукуяма Т. (август 2004 г.). «Стереоконтролируемый тотальный синтез (+)-винкристина» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 101 (33): 11966–70. дои : 10.1073/pnas.0401323101 . ПМК   514417 . ПМИД   15141084 .
  25. ^ Кеглевич П., Хазай Л., Калаус Г., Сантай С. (май 2012 г.). «Модификации основных скелетов винбластина и винкристина» . Молекулы . 17 (5): 5893–914. дои : 10.3390/molecules17055893 . ПМК   6268133 . ПМИД   22609781 .
  26. ^ Ishida Y, Tomiyama Y, eds. (2017). Autoimmune Thrombocytopenia . Springer Nature . ISBN  9789811041426 .
  27. ^ Годо, Бертран; Колье, Мари-Тереза; Декайпер, Лоран; Роуз, Кристиан; Шеффер, Аннетт; Бирлинг, Филипп (1999). «Внутривенный иммуноглобулин для взрослых с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой: результаты рандомизированного исследования, сравнивающего дозы 0,5 и 1 г/кг массы тела» Британский гематологический журнал . 107 (4): 716–719. дои : 10.1046/j.1365-2141.1999.01766.x . ISSN   1365-2141 . PMID   10606875 . S2CID   27193777 .
  28. ^ Перейти обратно: а б «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: лечение и лекарства» . Клиника Мэйо . Проверено 16 октября 2012 г.
  29. ^ Бассел Дж.Б., Кутер Д.Д., Джордж Дж.Н., Макмиллан Р., Аледорт Л.М., Конклин Г.Т. и др. (октябрь 2006 г.). «AMG 531, белок, стимулирующий тромбопоэз, при хронической ИТП» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (16): 1672–81. doi : 10.1056/NEJMoa054626 . ПМИД   17050891 .
  30. ^ Кутер Д.Д., Раммель М., Бочча Р., Мачик Б.Г., Пабингер И., Селлеслаг Д. и др. (ноябрь 2010 г.). «Ромиплостим или стандарт медицинской помощи пациентам с иммунной тромбоцитопенией» . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (20): 1889–99. дои : 10.1056/NEJMoa1002625 . ПМИД   21067381 . S2CID   22991485 .
  31. ^ «АМГЕН - Пресс-релизы» . Архивировано из оригинала 15 сентября 2008 г. Проверено 23 августа 2008 г.
  32. ^ Бассель Дж.Б., Ченг Г., Салех М.Н., Псаила Б., Ковалева Л., Меддеб Б. и др. (ноябрь 2007 г.). «Элтромбопаг для лечения хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры» . Медицинский журнал Новой Англии . 357 (22): 2237–47. doi : 10.1056/NEJMoa073275 . ПМИД   18046028 .
  33. ^ «FDA одобряет Промакту (элтромбопаг), первый пероральный препарат, повышающий выработку тромбоцитов у людей с серьезными заболеваниями крови» (пресс-релиз). ГлаксоСмитКляйн . 20 ноября 2008 г. Архивировано из оригинала 27 декабря 2010 г. Проверено 25 ноября 2008 г.
  34. ^ Перейти обратно: а б с Кара-Йованович А, Сувайджич-Вукович Н (30 апреля 2020 г.). «Клиническая картина и терапия первичной иммунной тромбоцитопении, резистентной к спленэктомии» . Международный журнал студентов-медиков . 8 (1): 11–14. дои : 10.5195/ijms.2020.436 . ISSN   2076-6327 .
  35. ^ Чатурведи С., Арнольд Д.М., МакКрэй К.Р. (март 2018 г.). «Спленэктомия при иммунной тромбоцитопении: вниз, но не наружу» . Кровь . 131 (11): 1172–1182. дои : 10.1182/blood-2017-09-742353 . ПМК   5855018 . ПМИД   29295846 .
  36. ^ Вианелли Н., Галли М., де Виво А., Интермесоли Т., Джаннини Б., Маццуккони М.Г. и др. (январь 2005 г.). «Эффективность и безопасность спленэктомии при иммунной тромбоцитопенической пурпуре: отдаленные результаты 402 случаев». Гематологическая . 90 (1): 72–7. ПМИД   15642672 .
  37. ^ Макмиллан Р., Дюретт С. (август 2004 г.). «Отдаленные результаты у взрослых с хронической ИТП после неудачной спленэктомии» . Кровь . 104 (4): 956–60. дои : 10.1182/кровь-2003-11-3908 . ПМИД   15100149 .
  38. ^ Вианелли Н., Паландри Ф., Полверелли Н., Стаси Р., Джоэлссон Дж., Йоханссон Э. и др. (июнь 2013 г.). «Спленэктомия как метод лечения иммунной тромбоцитопении: ретроспективный анализ 233 пациентов с минимальным периодом наблюдения 10 лет» . Гематологическая . 98 (6): 875–80. doi : 10.3324/haematol.2012.075648 . ПМЦ   3669442 . ПМИД   23144195 .
  39. ^ Ахмед Р., Девасиа А.Дж., Вишвабандья А., Лакшми К.М., Авраам А., Карл С. и др. (сентябрь 2016 г.). «Отдаленный результат после спленэктомии при хронической и стойкой иммунной тромбоцитопении (ИТП) у взрослых и детей: спленэктомия при ИТП». Анналы гематологии . 95 (9): 1429–34. дои : 10.1007/s00277-016-2738-3 . ПМИД   27370992 . S2CID   23025470 .
  40. ^ Бхатт Н.С., Бхатт П., Донда К., Дапаах-Сиакван Ф., Чаудхари Р., Линга В.Г. и др. (июль 2018 г.). «Временные тенденции спленэктомии при госпитализации детей с иммунной тромбоцитопенией». Детская кровь и рак . 65 (7): e27072. дои : 10.1002/pbc.27072 . ПМИД   29637697 . S2CID   4778713 .
  41. ^ Тран, Лью; Гоэл, Ручика; Кришнамурти, Лакшманан (19 ноября 2010 г.). «Транфузии тромбоцитов пациентам с иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) – оценка текущей общенациональной практики стационарного лечения» . Кровь . 116 (21): 3809. doi : 10.1182/blood.V116.21.3809.3809 . ISSN   0006-4971 .
  42. ^ Стаси Р., Сарпатвари А., Сигал Дж.Б., Осборн Дж., Евангелиста М.Л., Купер Н. и др. (февраль 2009 г.). «Эффекты эрадикации инфекции Helicobacter pylori у пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой: систематический обзор» . Кровь . 113 (6): 1231–40. дои : 10.1182/blood-2008-07-167155 . ПМИД   18945961 .
  43. ^ Прован Д., Стаси Р., Ньюленд А.С., Бланшетт В.С., Болтон-Маггс П., Бассел Дж.Б. и др. (январь 2010 г.). «Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении» . Кровь . 115 (2): 168–86. doi : 10.1182/blood-2009-06-225565 . ПМИД   19846889 .
  44. ^ Годо Б., Дюран Ж.М., Рудо-Тораваль Ф., Теннезе А., Оксенхендлер Э., Каплански Г. и др. (май 1997 г.). «Дапсон при хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре: отчет о 66 случаях» . Британский журнал гематологии . 97 (2): 336–9. дои : 10.1046/j.1365-2141.1997.412687.x . ПМИД   9163598 . S2CID   23283382 .
  45. ^ Возель Г., Блазум С. (март 2014 г.). «Дапсон в дерматологии и не только» . Архив дерматологических исследований . 306 (2): 103–24. дои : 10.1007/s00403-013-1409-7 . ПМК   3927068 . ПМИД   24310318 .
  46. ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура: ритуксимаб. Октябрь 2014 г. [1]
  47. ^ Чен, Юнфэй (19 июня 2024 г.). «Новое моноклональное антитело против CD38 для лечения иммунной тромбоцитопении» . Медицинский журнал Новой Англии (390): 2178–2190.
  48. ^ Пурохит, Картик (1995). «Длительное наблюдение 208 взрослых с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой» . Американский медицинский журнал . 98 (5): 436–442. дои : 10.1016/S0002-9343(99)80342-8 . PMID   7733121 – через elsevier.
  49. ^ Макмиллан, Роберт; Дюретт, Кэрол (15 августа 2004 г.). «Отдаленные результаты у взрослых с хронической ИТП после неудачной спленэктомии» . Кровь . 104 (4): 956–960. дои : 10.1182/кровь-2003-11-3908 . ISSN   0006-4971 . ПМИД   15100149 .
  50. ^ Родегьеро, Франческо; Стази, Роберто; Гернсхаймер, Терри; Мишель, Марк; Прован, Дрю; Арнольд, Дональд М.; Бассель, Джеймс Б.; Кинес, Дуглас Б.; Чонг, Бенг Х.; Купер, Никола; Годо, Бертран (12 марта 2009 г.). «Стандартизация терминологии, определений и критериев исхода при иммунной тромбоцитопенической пурпуре у взрослых и детей: отчет международной рабочей группы» . Кровь . 113 (11): 2386–2393. doi : 10.1182/blood-2008-07-162503 . ISSN   0006-4971 . ПМИД   19005182 . S2CID   14775350 .
  51. ^ Перейти обратно: а б Уоттс Р.Г. (октябрь 2004 г.). «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: 10-летнее исследование естественной истории в Детской [ sic ] больнице Алабамы». Клиническая педиатрия . 43 (8): 691–702. дои : 10.1177/000992280404300802 . ПМИД   15494875 . S2CID   43752571 .
  52. ^ Тройтигер И., Раджанти Дж., Целлер Б., Хентер Дж.И., Элиндер Г., Ростой С. (август 2007 г.). «Снижает ли лечение впервые диагностированной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры заболеваемость?» . Архив болезней в детстве . 92 (8): 704–7. дои : 10.1136/adc.2006.098442 . ПМК   2083887 . ПМИД   17460024 .
  53. ^ Оу С.И., Се К.С., Чиу Ю.Х., Чанг Ю.Х., Гер Л.П. (2006). «Сравнительное исследование первоначального использования внутривенного лечения иммуноглобулином и преднизолоном при детской идиопатической тромбоцитопенической пурпуре». Acta Paediatrica Taiwanica = Тайвань Эр Кэ И Сюэ Хуэй За Чжи . 47 (5): 226–31. ПМИД   17352309 .
  54. ^ Нурс Дж.П., Леа Р., Крукс П., Райт Г., Тран Х., Каталано Дж. и др. (январь 2012 г.). «Генотип KIR2DS2/DL2 связан с персистирующей/хронической и рецидивирующей иммунной тромбоцитопенией у взрослых независимо от полиморфизма FCGR3a-158» . Свертывание крови и фибринолиз . 23 (1): 45–50. дои : 10.1097/mbc.0b013e32834d7ce3 . ПМИД   22024796 . S2CID   3327902 .
  55. ^ Сеймур Л.А., Нурс Дж.П., Крукс П., Вокнер Л., Бёрд Р., Тран Х., Ганди М.К. (март 2014 г.). «Наличие KIR2DS5 обеспечивает защиту от иммунной тромбоцитопении взрослых». Тканевые антигены . 83 (3): 154–60. дои : 10.1111/tan.12295 . ПМИД   24571473 .
  56. ^ Cines DB, Бланшетт В.С. (март 2002 г.). «Иммунная тромбоцитопеническая пурпура». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (13): 995–1008. дои : 10.1056/NEJMra010501 . ПМИД   11919310 .
  57. ^ «Amgen обсудит Ромиплостим БЛА» . наркотики.com. 12 марта 2008 года . Проверено 4 ноября 2008 г.
  58. ^ Шунен В.М., Кучера Г., Коулсон Дж., Ли Л., Рутштейн М., Моват Ф. и др. (апрель 2009 г.). «Эпидемиология иммунной тромбоцитопенической пурпуры в базе данных исследований общей практики» . Британский журнал гематологии . 145 (2): 235–44. дои : 10.1111/j.1365-2141.2009.07615.x . ПМИД   19245432 . S2CID   45178771 .
  59. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Бассель, Джеймс Б.; Хоу, Мин; Кинес, Дуглас Б. (10 августа 2023 г.). «Лечение первичной иммунной тромбоцитопении во время беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 389 (6): 540–548. дои : 10.1056/NEJMra2214617 . ПМИД   37590449 . S2CID   260787282 .
  60. ^ Перейти обратно: а б Робак и др. Техническое руководство AABB, 16-е изд. Бетесда, AABB Press, 2008.
  61. ^ Веберт К.Э., Миттал Р., Сигуэн С., Хеддл Н.М., Келтон Дж.Г. (декабрь 2003 г.). «Ретроспективный 11-летний анализ акушерских больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой». Кровь . 102 (13): 4306–11. дои : 10.1182/кровь-2002-10-3317 . ПМИД   12947011 . S2CID   29019817 .
  62. ^ Перейти обратно: а б Майс ДД. ASCP Краткий справочник по клинической патологии. Чикаго: ASCP Press, 2009.
  63. ^ Перейти обратно: а б с д и Стаси Р., Ньюленд AC (май 2011 г.). «ИТП: историческая перспектива» . Британский журнал гематологии . 153 (4): 437–50. дои : 10.1111/j.1365-2141.2010.08562.x . ПМИД   21466538 . S2CID   37150678 .
  64. ^ Synd/3349 в Who Named It?
  65. ^ Либман Х.А. (2008). «Иммунная тромбоцитопения (ИТП): историческая перспектива» . Гематология. Американское общество гематологии. Образовательная программа . 2008 (1): 205. doi : 10.1182/asheducation-2008.1.205 . ПМИД   19074083 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Immune_thrombocytopenic_purpura&oldid=1235446686"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 3a2991b2a8931b45562d0cf301eff3dd__1721370780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/3a/dd/3a2991b2a8931b45562d0cf301eff3dd.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Immune thrombocytopenic purpura - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)