Исследование костного мозга

Исследование костного мозга
Исследование костного мозга
	, окрашенный по Райту аспирата костного мозга, Мазок пациента с лейкемией.
МеШ	D001856

Исследование костного мозга относится к патологическому анализу образцов костного мозга, полученных с помощью биопсии костного мозга (часто называемой трепанобиопсии ) и аспирации костного мозга . Исследование костного мозга используется для диагностики ряда заболеваний, включая лейкемию , множественную миелому , лимфому , анемию и панцитопению . Костный мозг производит клеточные элементы крови , включая тромбоциты , эритроциты и лейкоциты . Хотя много информации можно получить путем анализа самой крови (взятой из вены путем флеботомии ), иногда необходимо исследовать источник клеток крови в костном мозге, чтобы получить больше информации о кроветворении ; в этом заключается роль аспирации и биопсии костного мозга.

Компоненты процедуры

Срез биопсии костного мозга под микроскопом (окрашенный H&E).

Образцы костного мозга можно получить путем аспирации и трепанобиопсии. Иногда исследование костного мозга включает в себя как аспират, так и биопсию. Из аспирата получается полужидкий костный мозг, который патологоанатом может исследовать под световым микроскопом и анализировать с помощью проточной цитометрии , хромосомного анализа или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Часто также выполняют трепанобиопсию, в результате которой получают узкий твердый кусочек костного мозга цилиндрической формы шириной 2 мм и длиной 2 см (80 мкл), который исследуют микроскопически (иногда с помощью иммуногистохимии ) на клеточность и инфильтративность. процессы. При аспирации с помощью шприца объемом 20 мл получается примерно 300 мкл костного мозга. ^[1] Не рекомендуется использовать объем более 300 мкл, поскольку он может разбавить образец периферической кровью. ^[1]

Сравнение
	Стремление	Биопсия
Преимущества	Быстрый Дает относительное количество различных типов клеток Предоставляет материал для дальнейшего изучения, например, молекулярной генетики и проточной цитометрии.	клеткам и строме Придает конституцию Представляет все ячейки Объясняет причину «сухого крана» (аспирация не дает клеток крови).
Недостатки	Не представляет все ячейки	Медленная обработка

Аспирация не всегда отражает все клетки, поскольку некоторые из них, например лимфома, прилипают к трабекуле и поэтому могут быть пропущены при простой аспирации. ^{[ нужна ссылка ]}

Место процедуры

Аспирация костного мозга и трепанобиопсия обычно выполняются на задней поверхности бедренной кости или заднем гребне подвздошной кости . Аспират ( грудной также можно получить из грудины кости). При проведении стернального аспирата пациент лежит на спине с подушкой под плечом, чтобы приподнять грудную клетку. Трепанобиопсию грудины ни в коем случае нельзя проводить из-за риска повреждения кровеносных сосудов , легких или сердца . Аспирацию костного мозга также можно выполнять на участке большеберцовой кости (большеберцовой кости) у детей до 2 лет, в то время как аспирацию остистого отростка часто выполняют в положении поясничной пункции и на позвонках L3-L4. ^{[ нужна ссылка ]}

Анестезия используется для уменьшения поверхностной боли в месте введения иглы. Боль может возникнуть в результате повреждения костного мозга, который невозможно анестезировать, а также в результате коротких периодов боли в результате самого процесса анестезии. Опыт неоднороден; разные пациенты сообщают о разных уровнях боли, а некоторые не сообщают о боли в определенных ожидаемых точках. ^[2]

Тестирование производительности

Биопсия костного мозга может быть проведена в кабинете врача или в больнице. Обычно требуется информированное согласие на процедуру. Пациента просят лечь на живот ( положение лежа ) или на боку ( положение лежа на боку ). Кожу очищают и местный анестетик , например лидокаин или прокаин, вводят для обезболивания этой области. Пациентов также можно предварительно лечить анальгетиками и/или успокаивающими препаратами , хотя это не является обычной практикой.

Обычно сначала проводится аспирация. Аспирационную иглу вводят через кожу с применением ручного давления и силы до тех пор, пока она не коснется кости . Затем вращательным движением руки и запястья врача игла продвигается через кортикальный слой кости (твердый внешний слой кости) в полость костного мозга. Как только игла попадает в костномозговую полость, к ней прикрепляют шприц, который используется для аспирации («отсасывания») жидкого костного мозга. Во время аспирации выполняется вращательное движение, чтобы избежать избыточного содержания крови в образце, что может произойти, если из одной точки берется слишком большой образец. В дальнейшем при наличии показаний проводится биопсия. Другая, более крупная игла- трепан вводится и закрепляется в кортикальном слое кости. Затем иглу продвигают вращательным движением и вращают, чтобы получить твердый кусок костного мозга. Затем этот кусок удаляют вместе с иглой. Вся процедура после завершения подготовки обычно занимает 10–15 минут.

Если берется несколько проб, между пробами иглу удаляют, чтобы избежать свертывания крови.

После завершения процедуры пациента обычно просят лечь ровно на 5–10 минут, чтобы оказать давление на место процедуры. После этого, если кровотечения не наблюдается, пациент может встать и заняться своей обычной деятельностью. парацетамол Для облегчения болезненности, которая возникает в течение 2–3 дней после процедуры, можно использовать (он же ацетаминофен) или другие простые анальгетики. Любое усиление боли, покраснение, лихорадка, кровотечение или отек могут свидетельствовать об осложнении. Пациентам также рекомендуется избегать мытья места процедуры в течение как минимум 24 часов после ее завершения.

Противопоказания

к исследованию костного мозга немного Противопоказаний . Важно отметить, что тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови не являются противопоказаниями, если процедуру выполняет квалифицированный врач. ^[3] Аспирацию и биопсию костного мозга можно безопасно выполнять даже в условиях крайней тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов ). При наличии инфекции кожи или мягких тканей над бедром следует выбрать другое место для исследования костного мозга. ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения

Хотя легкая болезненность, продолжающаяся 12–24 часа, является обычным явлением после исследования костного мозга, серьезные осложнения встречаются крайне редко. В большом обзоре было проведено около 55 000 исследований костного мозга с 26 серьезными нежелательными явлениями (0,05%), включая один летальный исход. ^[4] Тот же автор собрал данные о более чем 19 000 исследований костного мозга, проведенных в Великобритании в 2003 году, и обнаружил 16 нежелательных явлений (0,08% от общего числа процедур), наиболее частым из которых было кровотечение. В этом отчете осложнения, хотя и редкие, в отдельных случаях были серьезными. ^[5]

Референтные диапазоны лейкоцитов в костном мозге

	Диапазон (%) ^[6]	Референтный диапазон (%) ^[6]	Медиана (%) ^[6]	Иметь в виду (%) ^[6]
Эритробласты (всего)	8.5–56.5	15.8–46.2	32	31.7
Мужской	11.0–54.5	16.2–46.6	33	32.4
Женский	8.5–56.5	15.6–45.0	29.5	30.1
Проэритробласт	0–5.0	0–3.0	0.5	0.6
Базофильный	0–21.0	0.5–13.5	3.5	4.5
Полихроматофильный	3.0–47.0	7.8–34.5	20	20.2
ортохроматический	0–21.0	0.5–16.5	5.5	6.3
Гранулоциты (всего)	24.5–72.5	34.8–66.3	49.5	49.9
Мужской	26.0–70.5	35.5–64.5	49.5	49.7
Женский	24.5–72.5	34.1–67.4	50	50.5
Нейтрофилы (всего)
Миелобласт	0–8.5	0–5.0	1.5	1.6
Промиелоцит	0–8.5	0–5.5	1	1.3
Миелоцит	1.0–31.7	5.8–24.0	13.5	13.7
Метамиелоцит	0.5–18.0	1.0–12.0	4.5	5
Группа	2.0–34.0	6.5–26.2	14.5	15.2
Сегментированный	1.0–27.5	2.5–19.7	9.5	9.8
Эозинофилы (всего)	0–18.0	0.5–7.0	2.5	3
Базофилы (и тучные клетки )	0–3.0	0–1.5	0	0.3
GE-коэффициент	0.5–5.9	0.8–4.1	1.6	1.7
Моноциты	0–8.5	0–6.0	2	2.2
соотношение ME	0.6–6.2	0.8–4.1	1.6	1.8
Мужской	0.6–6.1	0.8–4.0	1.6	1.8
Женский	0.6–6.2	0.8–4.2	1.7	2
Лимфоциты	1.0–38.5	5.5–23.2	13.2	13.6
Плазматические клетки	0–17.5	0–7.0	2.3	2.6

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Электронная медицина «Специализации > Гематология > Диагностические процедуры > Аспирация и биопсия костного мозга» . Последнее обновление статьи: 7 апреля 2008 г.
^ Чего ожидать во время аспирации и биопсии костного мозга. Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine , Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк , дата обращения: 08 августа 2014 г.
^ Малемпати, Суман; Джоши, Сарита; Лай, Сюзанна; Бранер, Дана А.В.; Тегтмейер, Кен (2009). «Аспирация и биопсия костного мозга». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (15): е28. doi : 10.1056/NEJMvcm0804634 . ПМИД 19812396 .
^ Бейн Би Джей (2003). «Заболеваемость и смертность при биопсии костного мозга» . Бр. Дж. Гематол . 121 (6): 949–51. дои : 10.1046/j.1365-2141.2003.04329.x . ПМИД 12786808 .
^ Бэйн Би Джей (2005). «Заболеваемость биопсией костного мозга: обзор 2003 г.» . Дж. Клин. Патол . 58 (4): 406–8. дои : 10.1136/jcp.2004.022178 . ПМК 1770618 . ПМИД 15790706 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Парментье С., Крамер М., Веллер С., Шулер У., Ордеманн Р., Ралль Г.; и др. (2020). «Повторная оценка референтных значений дифференциального количества костного мозга у 236 здоровых доноров костного мозга» . Энн Гематол . 99 (12): 2723–2729. дои : 10.1007/s00277-020-04255-4 . ПМЦ 7683448 . ПМИД 32935189 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Международная лицензия Attribution 4.0 (CC BY 4.0)

Внешние ссылки

[emedicine-1] Jump up to: ^а ^б Электронная медицина «Специализации > Гематология > Диагностические процедуры > Аспирация и биопсия костного мозга» . Последнее обновление статьи: 7 апреля 2008 г.

[2] Чего ожидать во время аспирации и биопсии костного мозга. Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine , Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк , дата обращения: 08 августа 2014 г.

[3] Малемпати, Суман; Джоши, Сарита; Лай, Сюзанна; Бранер, Дана А.В.; Тегтмейер, Кен (2009). «Аспирация и биопсия костного мозга». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (15): е28. doi : 10.1056/NEJMvcm0804634 . ПМИД 19812396 .

[4] Бейн Би Джей (2003). «Заболеваемость и смертность при биопсии костного мозга» . Бр. Дж. Гематол . 121 (6): 949–51. дои : 10.1046/j.1365-2141.2003.04329.x . ПМИД 12786808 .

[5] Бэйн Би Джей (2005). «Заболеваемость биопсией костного мозга: обзор 2003 г.» . Дж. Клин. Патол . 58 (4): 406–8. дои : 10.1136/jcp.2004.022178 . ПМК 1770618 . ПМИД 15790706 .

[pmid32935189-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Парментье С., Крамер М., Веллер С., Шулер У., Ордеманн Р., Ралль Г.; и др. (2020). «Повторная оценка референтных значений дифференциального количества костного мозга у 236 здоровых доноров костного мозга» . Энн Гематол . 99 (12): 2723–2729. дои : 10.1007/s00277-020-04255-4 . ПМЦ 7683448 . ПМИД 32935189 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Международная лицензия Attribution 4.0 (CC BY 4.0)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]